INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA”

HOSPITAL GENERAL DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA
HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y PERINATOLOGIA 3-A
CURSO UNIVERSITARIO: IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
CICLO 2024-2025

TEMA: PERFIL BIOFISICO

DOPPLER
CERVICOMETRIA
MARTINEZ BALDERAS JARIB ANTONIO R3IDYT
PERFIL BIOFÍSICO
Toda prueba de bienestar fetal anteparto.
Su propósito es evitar un óbito en útero y evitar algunas complicaciones hipóxicas en el
neonato por la asfixia intrauterina.
Manning y colegas (1980)
Examinador emplear de 30 a 60 minutos
Cinco componentes biofísicos fetales evaluados:
▪ 1) aceleración del ritmo cardiaco
▪ 2) respiración
▪ 3) movimientos
▪ 4) tono
▪ 5) volumen de líquido amniótico.

Un puntaje de 2 cada una

Las anormales recibieron un puntaje de 0.

Puntaje más alto posible para un feto normal es 10.

RESPIRACIÓN FETAL
La correcta descripción materna de la
naturaleza de estos movimientos es
fácilmente conformada a través de
imágenes ultrasonográficas del producto.
Movimiento paradójico del tórax con
respiración fetal.
▪ Dos tipos de movimientos
respiratorios.
▪ El primero corresponde a los
jadeos o suspiros que ocurrieron
con una frecuencia de 1 a 4 por
minuto.
▪ El segundo, ráfagas irregulares
de respiración, ocurrieron a
velocidades de hasta 240 ciclos
por minuto
 PRUEBA SIN
ESTRES(REACTIVIDAD FETAL)

▪ La definición recomendada por el

Colegio Americano de Obstetras
y Ginecólogos (2016) requiere dos
o más aceleraciones que alcancen
un máximo de 15 lpm o superior,
cada una de 15 segundos o más y
que todas ocurran dentro de los 20
minutos de haber comenzado la
prueba
▪ También se recomienda que se
acepten las aceleraciones con o
sin movimientos fetales, y que se
realice un seguimiento de 40
minutos o más para explicar los
ciclos del sueño fetal antes de
concluir que la reactividad fetal es
insuficiente.
 TONO
▪ Uno o más episodios de movimiento de los
miembros desde una posición de flexión a
extensión y un rápido retorno a la flexión

MOVIMIENTOS FETALES
▪ Tres o más movimientos toscos del feto
durante un periodo de observación de 30
minutos
DOPPLER
▪ La aplicación del ultrasonido Doppler en Obstetricia ha
determinado un avance importante en el cuidado de la salud fetal.

▪ Numerosos trabajos analíticos correlacionales han establecido una

clara relación entre los hallazgos anormales en el ultrasonido
Doppler y un pronóstico perinatal adverso.
Velocidad del flujo sanguíneo medida por ultrasonido Doppler
Varios circuitos vasculares fetales,
▪ La arteria umbilical
▪ la arteria cerebral media
▪ El conducto venoso
diagnóstico para el bienestar del feto
▪ la arteria uterina materna para predecir la disfunción placentaria
 DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL

▪ Utiliza para evaluar el bienestar fetal en el

tercer trimestre del embarazo.
▪ El Doppler anormal de la arteria
umbilical es un marcador de insuficiencia
placentaria y la consiguiente restricción
del crecimiento intrauterino (RCIU) o
sospecha de preeclampsia .
▪ Su evaluación reduce la mortalidad y
morbilidad perinatal en situaciones
obstétricas de alto riesgo.
Indicaciones
▪ La evaluación Doppler umbilical está indicada en escenarios donde existe riesgo de restricción
del crecimiento fetal o mal resultado perinatal. También se utiliza para realizar transfusiones
entre gemelos.
▪ La evaluación ecográfica Doppler de la circulación fetoplacentaria no está indicada en
embarazos de bajo riesgo

Condiciones relacionadas con el

embarazo

Condiciones maternas Sospecha de RCIU

Embarazo previo con RCIU o muerte fetal en

Diabetes mellitus el útero

Disminución del movimiento fetal

Enfermedad renal crónica
Oligohidramnios
Hipertensión
Polihidramnios

Estados protrombóticos
Embarazo multifetal
▪ Parámetros
▪ Los parámetros comúnmente utilizados son:

▪ Relación S/D de la arteria umbilical ( SDR ):

velocidad sistólica/velocidad diastólica
▪ índice de pulsatilidad( PI ) (Índice de Gosling):
( PSV - EDV ) / TAV
▪ Índice resistivo ( RI ) (Índice de Bourcelot): ( PSV -
EDV ) / PSV
▪ Se ha descubierto que los índices Doppler
disminuyen gradualmente con la edad gestacional
(es decir, hay más flujo diastólico a medida que el
feto madura):
▪ El valor medio de la relación S/D disminuye con la
edad fetal
▪ a las 20 semanas, el percentil 50 para la relación S/D
es 4
▪ a las 30 semanas, el percentil 50 es 2,83
▪ a las 40 semanas, el percentil 50 es 2,18

▪ El valor medio del RI disminuye de 0,756 a 0,609

• PSV: velocidad sistólica máxima
▪ El valor medio del PI disminuye de 1,270 a 0,967 • EDV: velocidad telediastólica

• TAV: velocidad promediada en el tiempo

EVALUACIÓN DOPPLER DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA (MCA) FETAL

Es una parte importante de la evaluación del

sufrimiento cardiovascular fetal, la anemia
fetal o la hipoxia fetal.
Es un complemento muy útil para la evaluación
Doppler de la arteria umbilical.
También se utiliza en el trabajo adicional de:
▪ Restricción del crecimiento intrauterino
(RCIU)
▪ Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo
(TTTS)
▪ Secuencia de policitemia de anemia gemelar
(TAPS)
▪ Debe obtenerse y magnificarse un corte
axial del cerebro incluyendo el tálamo y
las alas mayores del hueso esfenoides.
▪ Se utilizará Doppler color para identificar
el polígono de Willis y la porción
proximal de la ACM.
▪ El volumen de muestra debe colocarse en
el tercio proximal de la ACM, cerca de su
origen en la arteria carótida interna (la
velocidad sistólica disminuye
progresivamente desde el origen del
vaso)
▪ El ángulo entre el haz de ultrasonido y la
dirección del flujo sanguíneo debe
mantenerse lo más cerca posible a 0°.
▪ Se debe tener cuidado para evitar
cualquier presión innecesaria en la
cabeza del feto.
▪ Deben ser registradas entre 3 y 10 ondas
consecutivas. El punto más alto de la onda
es considerado el PSV (cm/s).
CONDUCTO VENOSO
▪ Conecta la porción intraabdominal de la vena umbilical con la
porción izquierda de la vena cava inferior (VCI) justo por
debajo del diafragma.
▪ Las mediciones se logran mejor en el plano sagital desde el
abdomen inferior, ya que a ese nivel se puede verificar la
alineación con el istmo.
▪ Una sección oblicua proporciona un acceso adecuado para una
insonación anterior o posterior, produciendo formas de ondas
robustas, pero con menor control del ángulo y las velocidades
absolutas.
• La forma de onda generalmente es trifásica, pero,
menos frecuentemente pueden hallarse ondas bifásicas y
no pulsátiles en fetos normales.
• Las velocidades son relativamente altas, entre 55 y 90
cm/s para la mayor parte de la segunda mitad del embarazo,
pero en embarazos tempranos son más bajas.
• El flujo ausente o invertido en el conducto venoso se
asoció con un colapso metabólico fetal generalizado y
profundo.
 ARTERIA UTERINA
▪ Las arterias espiraladas sufren modificaciones
durante la gestación transformándolas en vasos de
baja resistencia.

▪ Esta caída de la resistencia en el lecho distal

determina una consecuente disminución de la
resistencia en las arterias uterinas que se irá
manifestando con el progresivo transcurrir del
embarazo.

▪ Doppler de las arterias uterinas ha demostrado ser un

método bastante adecuado para el tamizaje de
pacientes con riesgo elevado de padecer
preeclampsia, restricción de crecimiento intrauterino
(RCIU) y otras complicaciones asociadas

▪ índice de resistencia de ambas arterias uterinas

menor de 0,58
▪ https://fetalmedicinebarcelona.org/calc/
CERVICOMETRIA
La medición de la longitud cervical mediante ecografía es una parte esencial de
la evaluación del riesgo de parto prematuro.
A mitad de la gestación, proporciona un método útil para predecir la
probabilidad de un parto prematuro posterior en mujeres asintomáticas.

La cervicometría puede realizarse por las vías abdominal, transperineal,

transcervical y transvaginal
 1. Pacientes con parto pretérmino previo
2. Embarazo múltiple
3. Abortos provocados de repetición
INDICACIONES 4. Cirugía previa en el cuello
DE LA 5. Sangrado en la segunda mitad de la
CERVICOMETRÍA gestación
6. Condiciones socioeconómicas malas
7. Malformaciones congénitas del aparato
genital

Técnica
5. Efectuar 3 movimientos:
anteroposterior para lograr centrar
el cuello, laterales para identificar
el canal cervical y rotatorio para
visualizar completamente el
conducto cervical.
6. Realizar 3 mediciones como
mínimo en cada exploración,
puesto que la posible variación
entre estas debe oscilar entre 2-3
mm aproximadamente cuando las
ejecutan profesionales expertos,
quienes deberán tomar en cuenta
la más corta.
1. Examinar a la paciente en
posición ginecológica.
4. Disponer de un transductor de
alta frecuencia (5 a 7 MHz).
7. Explorar en cada medición
durante alrededor de 3 minutos,
aunque algunos autores la
prolongan hasta los 5.
2. Evitar la presión excesiva sobre
el cérvix, pues elonga
artificialmente el cuello.
3. Colocar el transductor en el
fondo de saco anterior para facilitar
una vista sagital.
8. Ejecutar al menos una medición
con estrés, ya sea durante un pujo
sostenido, una contracción uterina
o el empuje del fondo uterino por
15 segundos, con el fin de apreciar
mejor la competencia del OCI;
también se considerará el ancho de
la protrusión de las membranas
cuando se produzca.
9. Identificar bien el orificio
cervical interno, el externo y la
mucosa endocervical, muy
importante en la afirmación de
la presencia del orificio cervical
interno.
11. Establecer el diagnóstico
10. Definir la existencia
diferencial con un segmento
de funneling, cuyo grado puede 12. Evaluar cambios dinámicos
engrosado, pues la ausencia de
determinarse a través de la en el cuello uterino.
mucosa endocervical lo
mucosa endocervical.
excluye.

16. Tener en cuenta que si bien
el OCI suele ser plano o adquirir
una configuración isósceles, el
externo se conforma
simétricamente.
15. Considerar que la distancia
entre el OCI y el OCE no
siempre se presenta como una
línea recta, pues en 50 % de las
pacientes es curva.
14. Recordar que en pacientes
con cuello muy corto (menos
de 15 mm de largo) no se
observa generalmente la
curvatura del canal.
13. Determinar la longitud de la
porción cerrada del cuello
endocervical cuando ambos
labios del cérvix tienen el
mismo grosor.

18. No olvidar nunca que las

17. Medir en una línea recta o
contracciones uterinas pueden
por la curva del canal, tomando
modificar la longitud cervical y
varias líneas rectas y sumarlas,
que, por tanto, cuando
pues ambos métodos son
ocurren, deben medirse en el
correctos.
momento de su acmé.
VARIABLES MEDIBLES A
TRAVÉS DE LA ECOGRAFÍA
TRANSVAGINAL
1. Longitud del cérvix (en el canal cervical). En él puede medirse la
longitud total, definida como la distancia entre el OCI y OCE,
independientemente de la presencia de funneling.
La longitud cervical efectiva es la distancia entre el OCE y el OCI o
entre el OCE y el vértice del funneling.
2. Valoración del OCI.
3. Maduración o no del cuello, definido por la presencia o ausencia
de área glandular.
4. Visualización del área glandular como una zona hiperecoica o
hipoecoica alrededor del canal cervical, que corresponde al área
histológica; de hecho, su desaparición es un elemento que apunta
hacia la maduración cervical.
5. Presencia de funneling o no. ( A/A + B por 100 =porcentaje
del funneling)
La funneling.
▪ menor de 25 % no se relaciona con parto
pretérmino,
▪ moderado 25-50%
▪ severo >50%
La evaluación del acortamiento cervical no
debe constituir la única variante a evaluar,
pues se ha visto que el cérvix puede estar
dilatado sin acortarse.
VENTAJAS DE LA CERVICOMETRÍA

1. Ayuda a disminuir los resultados positivos falsos, causantes

de ingresos hospitalarios.
2. Acorta la estadía en centros asistenciales.
3. Reduce la tocólisis iatrogénica.
4. Identifica a las pacientes con verdadera necesidad de
cerclaje.
▪ GRACIAS