EPIFISIOPATÍAS

Camacho Martínez Paulina A.

Sotelo Villa Karen Paola
 Epifisiolistesis femoral

Desplazamiento de la
cabeza femoral en relación
con el cuello del fémur a
nivel del cartílago de
crecimiento.
 Epidemiología
● Niños y adolescentes al
momento hasta que se
produce el cierre fisario.
● 80% brote de crecimiento en
adolescencia
● 12 años en niñas, 13,5 años en
niños
● Más frecuente en masculino
3:1
● 20-30% bilateral
● Predominio del lado izquierdo
2:1
Etiología
● Factores mecánicos:obesidad,
retroversión femoral,
verticalización del cartílago de
crecimiento, adelgazamiento y
debilitamiento del anillo
pericondral.
● Factores hormonales: efectos de
las gonadotropinas sobre los
cartílagos de crecimiento.
● Asociados a factores
endocrinos, osteodistrofia renal
o alteraciones sistémicas.
 Clasificación
Aguda Repentina , dura menos de 3 semanas
Puede relacionarse con traumatismo previo

Crónica Más de 3 semanas

Es la má frecuente
Marcha antiálgica, actitud de la extremidad en
rotación externa

Aguda sobre Molestias de más de 3 semanas de evolución

crónica Se caracteriza por aparición brusca de un dolor
intenso
Incapacidad para apoyar la extremidad
 Clasificación

Estables El paciente es capaz de

deambular con carga de la
extremidad con o sin
ayuda de muletas

Inestables No permiten una marcha

en carga, ni siquiera con
muletas.
● Cojera o un dolor continuo
intermitente de duración e intensidad
variable
Cuadro clínico
● Se incrementa con actividad física
habitual
● Localización; ingle, glúteo, cara
anterior del muslo o de la rodilla.
● Atrofia del cuadriceps (más crónico)
● Dismetría de las extremidades
● Articulación en rotación externa,
flexión y abducción
● Rigidez de la cadera a la aducción y
flexión
● Signo de Drehmann o Howorth: la
flexión pasiva de la cadera arrastra
un movimiento obligatorio de la
extremidad en rotación externa.
● Cuadros agudos: dolor más intenso e
incapacitante en movimientos activos
y pasivos.
 Diagnóstico
● Clínica y exploración física
● Estudios complementarios
● Radiografia convencional: AP y axial o
de Lauenstein
● El desplazamiento habitualmente es
posterior
● Signos radiológicos más precoces:
ensanchamiento e irregularidad del
cartílago de crecimiento
● Tomografía computarizada para
desplazamientos leves
● RMN: cambios fisarios,
ensanchamiento y edema.
Signos radiológicos clásicos

1. Línea de Klein situada por

debajo. Normalmente debe
intenseccionar la cabeza
femoral.
2. Signo de Steel: imagen
semilunar de doble densidad
radiográfica provocada por
el desplazamiento posterior
de la cabeza que se
sobrepone en la porción
medial del cuello.
 Grado de
desplazamiento

Desplazamiento líneas de la epífisis en relación

con la diáfisis
● Ligero menor a 33%
● Moderado de 33-50%
● Severo más de 50%
Ángulo epifisodiafisario o de Southwick
● Ligero menor a 30 grados
● Moderado de 33-50 grados
● Severo mayor a 50 grados
 Tratamiento
● Estabilización y estimulación del
cierre fisario (epifisiodesis)
● Tratamiento quirúrgico
necesario
● Fijación in situ sin intentar
ninguna maniobra de reducción
● Implantar un único tornillo
canulado: debe quedar
orientado perpendicular a la fisis
● Osteotomías femorales:
deformidades residuales
● Fijación preventiva en pacientes
con riesgo bilateral
 Complicaciones

● Deformidad residual, en
varo, con acortamiento
del cuello
● Osteonecrosis
● Condrólisis
● Rigidez
 Enfermedad de Perthes
La enfermedad de Perthes es una afección de la cadera propia de la
infancia de causa desconocida en la cual se produce una
interrupción temporal de la irrigación sanguínea de la cabeza
femoral en desarrollo, lo que causa una necrosis y un colapso de su
estructura ósea que promueven, seguidamente, de un modo
espontáneo, la revascularización y la regeneración ósea del área
necrótica.

● Osteocondritis
deformans juvenil
Enfermedad de Legg-
● J Calvé-Perthes
● Coxa plana.
 Epidemiologia
● 1 caso por cada 1.500 o por cada
12.000 habitantes
● Varones.
● La edad de aparición más habitual es
entre los 2-14 años.
● La presentación más frecuente es la
unilateral.
● 15% es bilateral.
 Etiologia
Se desconocen los mecanismos moleculares de esta enfermedad. Sin embargo hay una serie de factores
etiológicos que se suponen relacionados con la aparición de ésta

Factores Inflamatorios Factores vasculares Factores genéticos

Se ha invocado como la causa Estos factores son poco

más frecuente del Perthes, por Todos ellos provocan una
frecuentes y en estudios
el aumento de la presión obstrucción de la luz vascular
clásicos de genética la
intraarticular que ocasiona, por diferentes mecanismos
incidencia de padres a hijos
pero nunca se ha encontrado es muy baja
una relación evidente
causa-efecto.

Factores constitucionales Factores ambientales Factores traumáticos.

La talla baja y el retraso en la El Perthes es más frecuente

Aumento en familias de
edad ósea pueden en niños que en niñas, lo que
fumadores, defectos de
desempeñar un papel se ha atribuido a la mayor
nutrición y predominio en
etiológico. actividad y participación en
habitantes de la ciudad sobre
los del campo, entre otros. juegos más físicos de los
varones.
 Clasificación
Las clasificaciones más
utilizadas son:
1. La de Waldenström
2. Salter-Thompson
3. Herring
4. Catteral
5. Stulberg

100% 50% >50%

Distingue los tipos A, B y C según la altura del pilar externo

de la cabeza femoral. A mayor altura más protección contra
el derrumbamiento epifisario.
 Cuadro clinico
● Dolor en la zona de la cadera (El niño lo refiere
en la rodilla, puede aumentar con la actividad y
ceder al reposo).
● Cojera (Indolora, y de larga duración)
● Sinovitis (Dolor a la movilidad y menor eal
reposos e impotencia funcional).
● Hipertrofia o atrofia (muslo gemelos y la nalga
del miembro inferior afectado.
● Limitación de la movilidad de la
cadera(Especialmente de la rotación interna)

Pérdida progresiva de la
Contractura en aducción
movilidad

Flexión con la aducción Paciente obeso

 Diagnostico

El diagnóstico de la enfermedad
de Perthes sigue basándose en
la radiología convencional, con
imágenes en dos proyecciones:
anteroposterior y axial.
Las radiografías simples
permiten no solo establecer el
diagnóstico sino también
determinar la clasificación, Las primeras
evaluar el pronóstico y el manifestaciones
radiológicas son
resultado final, y establecer el
visibles entre las 4 y
manejo terapéutico. las 6 semanas del
inicio del proceso.
 Diagnostico
La ecografía de la cadera es útil para la detección
del derrame articular característico de las sinovitis
de la cadera; en la enfermedad de Perthes puede
observarse en la fase de sinovitis inicial o en las
recidivas durante el proceso.

La gammagrafía ósea y la resonancia

magnética permiten detectar la
enfermedad en sus fases iniciales; sin
embargo, debe recordarse que ni un
diagnóstico precoz ni la instauración de un
tratamiento temprano tiene consecuencias
directas en el curso de la enfermedad.
 Signos radiologicos
Fase inicial Fase de condensacion
En un primer momento la única alteración
radiográfica es la disminución de la altura de la Radiográficamente se manifiesta por una
epífisis, que aparece más pequeña que la epífisis de coloración blanquecina y
contralateral sana. También puede aparecer en esta corresponde a la invasión del hueso
fase la fractura subcondral (signo de Waldenstrom) necrótico por los nuevos botones vasculares.
que es más evidente en la proyección de Lowenstein Se asocia a la aparición de quistes en la
(posición en rana) mediante la aparición de una metáfisis.
línea radiolúcida en el borde superior externo de la
epífisis. Más adelante podría aparecer una
lateralización de la epífisis en el acetábulo.
 Signos radiologicos
Fase de fragmentación o limpieza de Fase de reconstrucción o aparición
tejidos necrosados. de hueso subcondral.

Se caracteriza por una calcificación

Se evidencia con una epífisis del nuevo tejido óseo. Es interesante
fragmentada. destacar que se puede confundir en
la radiografía con la de destrucción.
Sin embargo, la evolución es hacia un
relleno mayor de la epífisis.
 Tratamiento
El objetivo del tratamiento de la enfermedad de Perthes
es prevenir la deformidad de la cabeza femoral y con
ello la incongruencia articular con el fin de poder evitar
la rigidez, el dolor y la degeneración artrósica de la
cadera.

Las posibilidades terapéuticas recomendadas en la

actualidad son:

● Abstención terapéutica.
● Tratamiento sintomático.
● Tratamiento de la movilidad articular.
● Tratamiento ortésico.
● Tratamiento quirúrgico.
 Tratamiento
La fase inicial es aconsejable instaurar un tratamiento
sintomático con analgésicos, antiinflamatorios y reposo
relativo. En algunos pacientes con una gran pérdida de
la movilidad de la cadera puede ser aconsejable realizar
una inmovilización temporal con yesos en abducción de
la cadera (yesos de Petrie) o incluso el ingreso
hospitalario para iniciar un tratamiento con tracción
transcutánea que permita reducir la contractura de los
músculos aductores y recuperar la movilidad de la
cadera.
 Tratamiento
Las opciones quirúrgicas consideradas actualmente son la osteotomía varizante de fémur, la
osteotomía pélvica de Salter y la tectoplastia. Algunas intervenciones quirúrgicas están indicadas solo
para las secuelas o deformidades permanentes: la transferencia del trocánter mayor para algunas
situaciones de cuello corto y la osteotomía valguizante para las situaciones de cadera en bisagra.
 Tratamiento
Con el estado de conocimiento actual y a la luz de los últimos estudios publicados
podemos indicar que los pacientes del grupo A de Herring, dado que tienen un pronóstico
excelente, no precisan ningún tipo de tratamiento y que los pacientes del grupo B menores
de 8 años que tienen un pronóstico favorable tan solo necesitan un tratamiento
sintomático. Los pacientes del grupo B mayores de 8 años y los de los grupos B/C y C se
pueden beneficiar claramente de diversos tratamientos quirúrgicos. Nosotros
aconsejamos la osteotomía varizante para los pacientes menores de 8 años, que poseen
una mayor capacidad de remodelación ósea, y la tectoplastia para los mayores de 8 años.
Enfermedad de Osgood-Schlatter

Apofisitis por
tracción de la
tuberosidad
anterior de la
tibia.
 Epidemiología

● Entre 10-15 años

● Es más frecuente en
adolescentes que practican
deporte que impliquen
correr o saltar
● Más común en masculino
● Generalmente ocurre en los
períodos relativos de
crecimiento acelerado
● Bilateral 25-50%
Etiología

● Tracción repetida del

tendón rotuliano, a la
altura de la
tuberosidad anterior
de la tibia
● Microtraumatismos
repetitivos
 Factores de riesgo
● Actividades deportivas de manera
cíclica que impliquen flexión y
extensión repetidas de la rodilla,
saltos o cambios súbitos de
intensidad.
● Fase de crecimiento rápido
● Peso y talla del paciente
● Mala alineación de las
extremidades pélvicas
● Falta de laxitud ligamentaria
● Acondicionamiento físico deficiente
● Lesión previa
● Entrenamiento de alto rendimiento
Cuadro clínico
● Dolor anterior de la rodilla, de
tipo mecánico
● Aparece durante o posterior a
la actividad física
● No genera derrame articular
● Fase aguda: dolor hasta por dos
semanas, no hay deformidad ni
cambios radiológicos.
● Fase crónica: prominencia en la
tuberosidad anterior de la tibia,
genera dolor y se percibe dura
a la palpación
● Dolor evocado al levantarse de
una sentadilla o al extender la
rodilla contra una resistencia
 Diagnóstico
● Radiografia AP y lateral
● Cuadro clinico

Hallazgos radiográficos:
● Inflamación de tejidos blando
periféricos en la tuberosidad
anterior de la tibia
● Pérdida de bordes bien
definidos en la inserción del
tendón rotuliano
● Fragmentación de la apófisis
● Irregularidad en la osificación
● Algunos casos: osículos
aislados.
 Tratamiento

● Modificación de la actividad
en casos leves
● Severos: suspender actividad
2-12 semanas + AINES de 5-7
días
● Terapia física para pronta
recuperación
● Bandas rotulianas
● Muy raro: cirugía
Complicaciones

● Secuelas estéticas notables

● Molestias al arrodillarse por la
prominencia
● Huesecillos residuales que
producen dolor
● Asociación poco frecuente
con genu recurvatum
(hiperextensión de la rodilla)
 Enfermedad de Kienbock
Entendemos por Enfermedad de Kienböck (EK)
una alteración de la estructura del semilunar,
relacionada clásicamente con un trastorno de su
vascularización, que daría lugar a su necrosis
avascular (NAV).
 Epidemiologia
● Hombres entre 20 y 40 años.
 Etiologia
Aunque Kienböck defendió como causa de la necrosis, la lesión traumática de los
ligamentos peri-lunares portadores de los vasos sanguíneos encargados de la
vascularización del semilunar, su hipótesis encontró escasos seguidores, debido a la
imposibilidad de constatar dichas lesiones ligamentosas en pacientes operados y, por
otro lado, por el diferente comportamiento del semilunar tras sufrir una luxación
completa, máxima expresión de un déficit vascular agudo.

● Microtraumatismos
● Fracturas agudas
● Sobrecarga
mecánica
 Clasificación
Su clasificación evolutiva en pacientes adolescentes y adultos fue propuesta por Stahl, y modificada más tarde
por Decoulx. Posteriormente Lichtman hizo su propia clasificación, que consiguió una amplia difusión. En todas
ellas se basa la que nosotros utilizamos, que incluye los siguientes estadíos:

Paciente de 25 años,
con dolor moderado. La
Rx inicial (A) no ofreció
hallazgos, pero la RM
mostró disminución de
la IS. Se inmovilizó un
mes. Dos años más
tarde regresó por dolor,
mostrando la Rx (B) una
clara EK.
 Cuadro clinico
Los síntomas de la enfermedad de
Kienböck suelen comenzar con un dolor que
se instaura de forma gradual en la muñeca,
en la zona del hueso semilunar, que está
localizado en el centro de la base de la
muñeca.

Finalmente, se produce hinchazón en la

parte alta de la muñeca, que puede volverse
rígida.

El trastorno se produce en las dos

manos en el 10% de las personas.
 Diagnostico
En ocasiones, el descubrimiento de que
el/la paciente presenta una EK se
descubre en radiografías obtenidas por
otro tipo de lesión, generalmente
fracturas y ocasionalmente tumores u
otras patologías.

Es posible realizar el diagnóstico de la

enfermedad de Kienböck en una fase
temprana mediante:

● Resonancia magnética (RMN)

● Tomografía computarizada (TC)
● Radiografías (Rx)
Signos radiologicos

ESTADIO I: Sin ESTADIO II:

alteraciones Esclerosis del
semilunar
Signos radiologicos

ESTADIO III: ESTADIO IV: Artrosis

Fragmentación y colapso radiocarpiana y
carpiana
 Tratamiento
La cirugía se realiza para aliviar ● La extirpación del semilunar
la presión sobre el hueso ● Legrado de la zona necrótica del semilunar y su
semilunar, por ejemplo, relleno
alargando o acortando los ● Inyección intraósea de factores favorecedores de la
huesos que contactan con dicho osteogénesis
hueso. Se realizan diversos ● Revascularización del semilunar
tratamientos quirúrgicos que ● Alargamiento del cúbito
intentan restablecer el aporte ● Acortamiento del radio
de sangre al hueso semilunar
(como el injerto de hueso o de
vasos sanguíneos). Si el hueso
semilunar se ha hundido, se
pueden extirpar o fusionar
quirúrgicamente los huesos de
la muñeca como último recurso
para reducir el dolor.
 Enfermedad de Sever
Apofisitis posterior del
calcáneo u osteocondritis
calcánea

Inflamación e irritación del cartílago

de crecimiento del hueso calcáneo
que cursa con dolor localizado en el
talón.
Epidemiología

● 8-12 años
● Predominio masculino
● Cuando se presenta en
mujeres es en edades
más jóvenes.
● Predominio bilateral
● Cuando es unilateral:
pierna dominante
 Etiología

● Aumento de la actividad
metabólica durante
periodos de crecimiento
rápidos
● Sobreexposición a
mecanismos de micro
trauma repetitivos
Cuadro clínico
● Dolor crónico relacionado con la
actividad
● Inicio insidioso
● Disminución de la flexibilidad a
nivel de los gastrocnemios y del
soleos.
● El dolor puede producirse a la
palpación
● NO suele haber eritema o
inflamación local.
● Engrosamiento de la inserción del
tendón de aquiles
● Rango de flexión dorsal disminuido
 Diagnóstico

● Clínico + radiográfico
● Radiografía convencional
● Fragmentación del núcleo
secundario
● Imagen nebulosa y difusa en el
cartílago + bordes irregulares e
incluso dentados en la apófisis
del calcáneo.
● Esclerosis y ensanchamiento de
la placa de crecimiento
● RMN: cambios relacionados con
procesos de estrés en la
metáfisis calcánea
● Mejorar el mecanismo de
impacto disminuyendo el
Tratamiento
microtrauma a repetición
● Estiramiento del
gastrocnemios y soleos.
● Uso de plantillas
amortiguadoras y calzado
apropiado
● Uso de hielo para
disminuir la inflamación
● Métodos de terapia física
● AINES (no previos al
ejercicio o para tolerarlo
más)
 Enfermedad de Kohler
La enfermedad ósea de Köhler es una osteocondrosis,
un grupo de trastornos de la placa de crecimiento de
los huesos que ocurre cuando el niño está creciendo
rápidamente. Los médicos no están seguros de la
causa de las osteocondrosis, pero los trastornos
parecen ser hereditarios.

La enfermedad ósea de Köhler tiene su origen en una

irrigación insuficiente del hueso navicular del tarso.
La mala irrigación sanguínea hace que el hueso
navicular del tarso muera y colapse. No se sabe por
qué hay mala irrigación.
 Epidemiologia
● Afecta a niños de 3 a 5
años
● Varones
● Unilateral

Etiologia
La enfermedad ósea de Köhler tiene
su origen en una irrigación
insuficiente del hueso navicular del
tarso. La mala irrigación sanguínea
hace que el hueso navicular del
tarso muera y colapse. No se sabe
por qué hay mala irrigación.
 Cuadro clinico
● Presenta hinchazón y dolor
● Dolor a la palpación es máximo sobre el
arco longitudinal interno.
● Las molestias aumentan con el soporte
de peso y la marcha, que está alterada.
 Signos radiologicos
En la radiografía, hay aplanamiento y esclerosis iniciales del hueso escafoides, que
más tarde se fragmenta antes de volver a osificarse. Las radiografías que comparan el
lado afectado con el no afectado ayudan a evaluar la progresión.
Diagnostico
Las radiografías del pie
muestran que el hueso navicular
está inicialmente aplanado y
esclerosado (endurecido) y más
tarde se rompe en fragmentos
antes de sanar y reosificarse.
Las radiografías que comparan
el lado afectado con el no
afectado ayudan a evaluar
hasta qué punto ha progresado
la enfermedad.
 Tratamiento
● Reposo y analgésicos
● A veces un yeso
La evolución es crónica, pero la
enfermedad rara vez persiste ≥ 2 años.

Se requiere reposo, alivio del dolor y

evitar el soporte de peso excesivo. Por lo
general, el cuadro se resuelve en forma
espontánea, sin secuelas a largo plazo.

En los casos agudos, puede ser útil usar

durante algunas semanas una escayola o
yeso de marcha por debajo de la rodilla,
bien moldeada bajo el arco longitudinal
 Referencias
● Recuperado el 22 de octubre de 2023, de
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