RECIEN NACIDO EN

CONSULTA
AMBULATORIA
Hospital Nacional Daniel A.
Carrión
Dr. José Mario Ortiz Pilares
Pediatra
 EVALUACION DEL RN EN
CONSULTORIO
• Condiciones mínimas
– Temperatura
– Comodidad
– Iluminación
• Ambiente cálido, silencioso.
• Salvo sea necesario no mas de 10min.
• Examen físico general: orden
anatómico por prioridades
 ANAMNESIS
• Datos maternos: Edad, fórmula
gestacional, PIG
• Datos del parto: PE-PD, apgar
• Peso, talla, perímetro cefálico
• Peso de alta
• Alimentación
• Orina y deposiciones
• Viene a control o alguna razón
 EMISION DE ORINA Y
EXPULSION DE MECONIO
• Orina: • Meconio
– 92% RN en las – 69% lo hace en las
primeras 12 hs. primeras 12 hs.
– Alto porcentaje en – 94% en las primeras
sala de partos 24hs.
– Todos deben haberlo – 99% en el curso de
hecho en las las 48 hs de vida.
primeras 24 hs.
EXAMEN FISICO

• Recomendable
examinarlo junto a los
padres.
– Postura y actividad:
reflejo tónico-nucal. A
menor EG mayor
extensión
 POSTURA
• Postura en reposo
con libertad de
movimientos refleja:
– La posicion
intrauterina
• El tono general
corporal varia de
acuerdo a la edad
gestacional
SIGNOS VITALES
• Temperatura axilar:
– 36,5 a 37,5 ºC
• FR: 30 a 60 x´
• FC: 110 a 160 x´
• PA: 40/60 mmHg
• Pulsos femorales y
radiales
 INSPECCION

• Estado
– Sueño
• Profundo
• Leve
– Despierto
• Movimientos periféricos limitados,
movimientos amplios, llanto, sin llanto
 INSPECCION
• Para un RNT
Normal
– Pasa de un estado a
otro en respuesta a
estímulos
correspondientes.
– Se autotranquiliza.
– Llanto modulado
con expresión facial
 INSPECCION
• Para un RNT enfermo
– Difícil inducir el pasaje de uno a otro
estado
– Permanece demasiado alerta o llora sin
motivos físicos aparentes
– No alcanza un estado de vigilia alerta
plena
– Llanto débil o monótono
 EXAMEN FISICO
• Piel:
– Color y textura
– Vermix caseoso
(untu sebáceo)
– Lanugo
– Mancha
mongólica
– Hemangiomas
planos
EXAMEN FISICO

• Piel:
– Eritema tóxico
– Petequias y
equimosis
– Ictericia
 ICTERICIA FISIOLOGICA

• Diagnostico de exclusión
• Etiología multifactorial
• Inicia después de las 24 hs
• No requiere tratamiento
 FISIOLOGICA
• La mayoría de RN tienen BI >r 2
mg/dl durante la primera sem. de
vida
• RNPT por inmadurez la ictericia
persiste mas tiempo.
• Los niveles séricos de BI generalmente
no exceden de 15 mg/dl
 FISIOLOGICA
• Vida media del eritrocito corta 60 a90
días, 1 gr de Hb produce 35 mg de
bilirrubina
• Inmadurez hepática (deficiencia de
glucoronil transferasa y de las proteínas Y
yZ
• Presencia de B – glucoronidasa
• Aumento de la circulación enterohepatica
FISIOLOGICA
• Mayor carga de BI sobre
la célula hepática por el
>r volumen eritoricitario,
menor vida media.
• Defectuosa captación de
BI del plasma
• Menor excreción de
Bilirrubina
 ICTERICIA POR LECHE
MATERNA
• Se presenta en 1-2%
• Inicia entre el 4to y 7mo día
• Etiología: inhibición por la 50-
pregnano 3A, 20B diol (pregnanediol)
y ácidos grasos
• No debe suspender la alimentación de
seno materno
 EXAMEN FISICO
• Cabeza:
– Perímetro cefálico.
– Cuero cabelludo
– Forma y tamaño.
– Fontanelas
– Suturas
– Caput
succedaneum o
bolsa
serosanguinea
 EXAMEN FISICO
• Cara y cuello:
– Ojos:
• edema, hemorragia subconjuntival
– Nariz
– Boca: Perlas de Epstein
– Orejas
– Cuello: bocio, movilidad, aumentos de
volumen, trayectos fistulosos, asimetría.
 EXAMEN FISICO

• Tórax:
– Forma y simetria, mov. Respiratorios.
– Clavículas
– Nódulo mamario
– Pulmones: FR. respirac. abdominal,
irregular, MV.
– Corazón: FC, ritmo, calidad de tonos,
soplos, dextrocardia, pulsos femorales.
 EXAMEN FISICO

• Abdomen:
– Forma, relieves de órganos
– Bordes del hígado y bazo, riñones.
– Ombligo
– Cordón umbilical
– Hernias umbilicales
 EXAMEN FISICO

• Genitales ano y recto:

– Sexo masculino:
• Fimosis
• Prepucio
• Escroto
• Hidroceles
• Testiculos
• Hipospadias
 EXAMEN FISICO

• Genitales ano y recto:

– Sexo femenino:
• Labios mayores
• Colgajo de la mucosa
• Flujo vaginal
• Quistes de la pared vaginal, himen
imperforado.
 EXAMEN FISICO

• Genitales ano y recto:

– Permeabilidad, posición y tamaño del
ano y del recto.
– Diámetro normal: 10 mm.
– Fistulas
 EXAMEN FISICO

• Extremidades, caderas y espalda

– Extremidades
• Simetría
• Anatomía
• Función
• Ausencia de huesos
• Pie Bot
• Polidactilia, sindactilia
• Fracturas
 EXAMEN FISICO

• Exploración
neurológica
– Actitud general
– Tono muscular
– Intensidad y tono del
llanto
– Paresia del VII par
– Parálisis de Erb
Duchenne, klumpke.
 EXAMEN FISICO

• Exploración
neurológica
– Temblores,
convulsiones.
– Reflejos: moro,
prehensión palmar,
plantar, búsqueda,
succión, marcha.
– Exploración conductual.
 EXAMEN FISICO

• Extremidades, caderas y espalda

– Caderas
• Luxación congénita de cadera
– Espalda
• Senos pilonidales
• Espina bífida
• Menigocele
• Milelomeningocele
 LCC
• Examen Clinico
– Hasta los 8-12 sem
• Ortholani
• Barlow
– Despues de las 12
sem.
• Abduccion limitada
• Asimetria de pliegues
 ULTRASONOGRAFIA
• Metodo Directo: Visuliza en forma
directa la articulación coxo femoral en
el lactante menor. Demuestra en
forma dinámica la relación entre
acetabulo, cartilago triradiado y
cabeza femoral. Operador dependiente
 LCC
• El estudio radiológico DE BUENA
CALIDAD TECNICA, después de los 2
meses es adecuado.
• El estudio US es el mas adecuado par el
diagnóstico precoz de LCC
• El examen físico y Rx pueden ser
normales en etapas precoces
• El tamizaje US puede detectar
inestabilidad sin importancia clínica
 La mejor vacuna para el
recién nacido es la leche
materna, que esta
desprovista de efectos
secundarios y tiene un alto
nivel de eficacia
“El recién nacido tiene únicamente tres
necesidades esenciales: el calor humano
de los brazos de su madre, la certeza de
su presencia y la leche de sus senos. La
lactancia materna las satisface todas”

Colette Clark
BENEFICIOS INMUNOLOGICOS

• Estudios ponen en evidencia que la

leche materna disminuye la incidencia
y severidad de condiciones como
diarrea, infecciones de oído, y
meningitis bacteriana.

PEDIATRICS Vol. 115 No. 2 February 2005, pp. 496-506

(doi:10.1542/peds.2004-2491)
 BENEFICIOS ECONOMICOS

Mil niños no alimentados al seno:

• 2033 visitas pediátricas
• 212 días de hospitalización
• 606 prescripciones médicas
• US$ 331 – 475 por cada niño su primer
año de vida

Pediatrics 1999;103:670-676
 MORTALIDAD NEONATAL
• Riesgo 2.5 a 7 veces mayor de muerte
neonatal en los alimentados con
fórmula (OMS)
• Mortalidad temprana
– Hipotermia
– Hipoglicemia
• Mortalidad tardía
– Sepsis/meningitis
– IRA
– Diarrea
Midwifery 2001;17:80-92
“Al alimentar a un recién nacido
prematuro, solo debe considerarse la
leche materna. Cualquier intento de
alimentarlo artificialmente es casi seguro
que fracase. El éxito con un alimento
diferente a la leche materna debe ser
tenido como el resultado de la buena
suerte más que del buen juicio”

Grulee - 1912
 FENOMENOS FISIOLOGICOS
• Aspecto del meconio y deposiciones de
transición
• Color y piel
• Ictericia
• Comportamiento y reflejos
• Efectos hormonales
• Evolución del peso
• Cuidado del ombligo
• GRACIAS