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Insuficiencia Cardiaca.

♥MIP. Sarai Perez Olivares.


Definición.

• Estado fisiopatológico y clínico en el cual el corazón es incapaz de aportar


sangre de acuerdo a los requerimientos metabólicos periféricos.

Episodio que produce una disminución en la capacidad de bomba


del corazón.  Compromete la capacidad de los ventrículos de
llenarse y bombear sangre de manera satisfactoria.
Epidemiologia
La incidencia aumenta con
la edad.

Afecta mas de 5 millones de


norteamericanos.

Mas de 400,000 pacientes se


50% de los pacientes con
agregan anualmente.
síntomas a los 5 años.
Etiología.

• Cardiopatía hipertensiva.
• Cardiopatía isquémica.
• Miocardiopatía dilatada. IC

Disfunción Disfunción
sistólica diastólica.

Disminución en Alteración de la
la función relajación
contráctil mecánica.
Fisiopatología.

Miocardiopatías idiopáticas
Alteración de la precarga,
Enfermedad coronaria. Dilatación ventricular y
poscarga y aumento de la
Comunicación interventricular. disminución del gasto cardiaco.
contractilidad.
Hipertensión pulmonar.

IAM
Aumento en la precarga Sobrecarga de presión.
Hipertrofia ventricular Sobrecarga de volumen.
Aumento de la actividad del Enfermedad miocárdica Remodelado ventricular.
sistema simpático. inflamatoria
Activación neurohumoral. Miocardiopatía dilatada
idiopática.
Manifestaciones Clínicas.
Diagnostico.

• 1.- Síntomas de IC (en reposo o con ejercicio): Disnea, edema y fatiga.


• 2.- Evidencia de disfunción cardiaca sistólica o diastólica en reposo,
preferiblemente por ecocardiografía que seria imprescindible para los casos
dudosos.
• 3.- Mejoría con tratamiento para IC.
Criterios de Framingham.
Ecocardiografía.

• Disfunción sistólica
• Disfunción diastólica.
• Alteraciones valvulares.
• Alteraciones pericárdicas.
Radiografía de tórax.
• Aumento de índice cardiotorácico >0.5
• Cefalización vascular pulmonar.
• Aparición de líneas B de Kerley.
• Derrame pleural.
Electrocardiograma.

• Presencia de cambios
isquémicos o necróticos.

• Alteraciones del ritmo.

• Hipertrofia de cavidades.

• Patrones de sobrecarga.
Laboratorio.
• Biometría hemática.
• Química sanguínea.
• Electrolitos.
• Enzimas cardiacas.
• Gasometría arterial.
• Pruebas de función tiroidea.
Tratamiento.
Farmacológico:

BLOQUEADORES B- ADRENÉRGICOS:
•Mejoran la función ventricular, calidad de vida, revierten remodelación,
aumentan la fracción de eyección, disminuyen el número de
hospitalizaciones y muerte súbita.
•Px con disfunción sistólica y estables.
•Bisoprolol, carvedilol, nebivolol y metoprolol.
•No: enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave.
IECA:

•1º elección.
•Px con función ventricular izquierda <45%, sintomáticos o
asintomáticos
•No: estenosis aórtica severa, estenosis bilateral de arteria renal,
insuficiencia renal progresiva o hiperpotasemia severa o
mantenida, shock séptico o edema angioneurótico previo con IECA.
•Monitorizar función renal y niveles de potasio.
ARA II:

Px que no toleran los IECA, FEVI <40% con síntomas a pesar de tratamiento
óptimo con IECA y betabloqueante, excepto cuando el tratamiento incluya
un antagonista de la aldosterona.

ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA:

•Espironolactona y eplerenona.
•Px con fracción de eyección disminuida, con estabilidad hemodinámica e
hidroelectrolítica, Cr <2,5 mg, K <5,0 meq/l y en ausencia de disfunción renal.
DIGOXINA:

• Px sintomáticos, brilación auricular, para controlar la frecuencia


ventricular, en ritmo sinusal y disfunción sistólica ventricular.
• Utilizar con un betabloqueante para mantener el control de la FC.
• Inicia y se mantiene a dosis de 0,125 mg/día, y en disfunción renal se
podrá adecuar a días alternos o evitarla 2 o 3 días por semana.
• No: bloqueo cardiaco de 2º o 3º, síndrome de preexcitación y si se
sospecha enfermedad del seno.
HIDRALAZINA Y NITRATOS:

•Px sintomáticos, FEVI <40%, tratamiento alternativo cuando haya


intolerancia o contraindicaciones a IECA y ARA II.
•No: hipotensión sintomática, síndrome lúpico e insuficiencia renal
grave.

DIURÉTICOS DE ASA:
•Tiazida.
•Px con signos y síntomas de congestión.
ANTIAGREGANTES:

Prevención de episodios trombóticos en px con riesgo de enfermedad


arteriosclerótica.

ESTATINAS:

Px con IC crónica y disfunción sistólica.


No farmacológico:

•Dieta hipocalórica e hiposódica (2-3 g al día).


•Restricción hídrica.
Hospitalizados: IC grave: 800-1000 ml al día; ambulatorio: 1200-1500 m
día.
•Control de peso.
•Ejercicio físico controlado.
•Evitar consumo de tabaco y alcohol.
Terapia de resincronización cardiaca.
• Clase I con nivel de evidencia A para pacientes con IC crónica y fracción de
eyección del VI <35%

• Mejora la función sistólica sin aumentar el consumo de oxigeno


miocárdico.
• Mejorar sobrevida y disminuir el numero de internaciones de los
pacientes con IC.
Dispositivos de asistencia circulatoria.
• Suplir la función de uno o ambos ventrículos en diversas situaciones clínicas.
• Son capaces de general flujo circulatorio para sustituir parcial o totalmente
la función del corazón y pueden proporcionar apoyo hemodinámico al
ventrículo izquierdo, al derecho o a ambos.
Tratamiento quirúrgico.
• Cirugía valvular.
• Implante de marcapasos y desfibriladores automáticos.
• Reconstrucción de ventrículo izquierdo.
• Revascularización cardiaca.
• Trasplante cardiaco.