R1MF RICARDO FCO.

SANTACRUZ ELIZONDO
UMF #26
CURSO DE PEDIATRIA

GLOMERULONEFRITIS
GLOMERULONEFRITIS
Definicion.
La lesin glomerular puede ser por alteraciones
inmunolgicas, hereditarias o de la coagulacin.
La causa ms comn es la inmunolgica y
produce una "glomerulonefritis, como un
trmino histopatolgico que significa inflamacin
de los capilares glomerulares.




PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON 15. EDICION.

CLASIFICACION
1. Sd. Nefritico:
GN Post-Infecciosa
Post-Streptocccica (ms comn)
GN Proliferativa Mesangial Difusa
Nefropata por IgA (Enfermedad de Berger)
Prpura de Henoch-Schlein.
GN Rpidamente Progresiva
GN Anti-Membrana Basal (Enfermedad de
GoodPasture),
GN con semilunas por Complejos Inmunes
GNRP sin Complejos Inmunes.
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON 15. EDICION.



CLASIFICACION
Sd. Nefrotico:
GN de Cambios Mnimos.
GN Focal y Segmentaria.
GN Membranosa.
GN Membrano-proliferativa.




PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON 15. EDICION.


CLASIFICACION
Secundarias (el glomrulo no es mas que un rgano diana
afectado en enfermedades sistemas)
GN por LES.
GN a causa de Nefropata Diabtica.
GN por Vasculitis.




PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON 15. EDICION.

AGRUPADAS POR PROLIFERATIVA Y NO PROLIFERATIVA

Proliferativas
Primarias
1. Mesangial por IgA
2. Mesangial por IgM
3. GN Membranoproliferativa
4. GN con semilunas
5. GN Mesangioproliferativa
Secundarias
1. GN Post-Infecciosa
2. Vasculitis Sistmicas - Granulomatosis de
Wegener, Prpura de Henoch-Shlein y Poliarteritis
Nodosa

PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON 15. EDICION.


AGRUPADAS POR PROLIFERATIVA Y NO PROLIFERATIVA
No Proliferativas
Primarias
1. GN Focal y Segmentaria
2. GN Membranosa
3. GN de Cambios Mnimos
4. Enf. Membrana Basal Delgada
Secundarias
1. Nefropata Diabtica
2.GN asociada a Amiloidosis
3. Nefropata de cadenas ligeras de Mieloma Mltiple
4. GN Asociada a VIH
5. Enfermedad de Alport
6. GN inducida por drogas
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON 15. EDICION.


MECANISMOS INMUNOLGICOS DE LAS
GLOMERULONEFRTIS





Activacin de la coagulacin Activacin del
complemento




INMUNOLOGIA BASICA Y CLINICA Tristram G. Parslow 10 edicion.


Activacin in situ de
anticuerpos
frente a antgenos
glomerulares
(Enfermedad anti-
MBG).
Depsito de complejos
antgenoanticuerpo
originados en la circulacin
(Enfermedad por CI
circulantes)
Activacin primaria de
linfocitos T
(Lesiones mnimas)
Activacin de mediadores de la
inflamacin
LESION
GLOMERULAR
FISIOPATOLOGA DE LAS GLOMERULONEFRITIS
Dao glomerular inmunolgico (Activacin del
complemento, exudacin de leucocitos, proliferacin celular)
Filtrado glomerular
Uremia
Hematuria
Proteinuria
Reabsorcin distal de Na
Retencin de Na
Volumen del LEC (congestin vascular)
Edema
HTA
INMUNOLOGIA BASICA Y CLINICA Tristram G. Parslow 10 edicion.
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON 15. EDICION.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Hematuria aislada
Proteinuria aislada
Hematuria-proteinuria
Sndrome nefrtico
Hematuria
Proteinuria (menor a 3 o 3.5 gr en 24 hrs, generalmente entre 1 y 1.5 gr)
Hipertensin arterial
Oliguria
IRA
Sndrome nefrtico
Edema
Proteinuria rango nefrtico (entre 3 y 3,5 g/24 h se considera proteinuria en rango
nefrtico)
Hipoalbuminemia
Hipercolesterolemia

PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON 15. EDICION.


GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA,
ENDOCAPILAR DIFUSA PROLIFERATIVA EXUDATIVA
Definicion:
Glomerulonefritis aguda, se produce por
inmunocomplejos anticuerpos IgG y complemento
depositados en la membrana basal del glomerulo,
por infecciones (respiratorias agudas
(faringoamigdalitis), cutaneas (escarlatina),
generalmente por estreptococo beta-hemolitico del
grupo A.




PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON 15. EDICION.
Manual HARRIET LANE DE PEDIATRIA 18 EDICION, THE JOHNS HOPKINS HOSPITAL ED. ELSEVIER MOSBY


ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
Etiologia:
Faringea latencia de 6 a 10 dias.
Cutanea latencia de 2 a 3 semanas.
10% desconocido.
Epidemiologia:
18 por 100.000 habitantes en areas endemicas.
El 95% de los pacientes son menores de 15 aos.
El 50% tiene entre 5 y 9 aos, aunque se presenta
desde los 2 aos.
Predomina sexo masculino 57%

Manual HARRIET LANE DE PEDIATRIA 18 EDICION, THE JOHNS HOPKINS HOSPITAL ED. ELSEVIER MOSBY
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA HARRISON 15 EDICION







CLINICA Y DIAGNOSTICO
Es mas frecuente en la infancia, en promedio
7 anos de edad.
Causa Sd. Nefritico aislado.
Hematuria
Proteinuria (menor a 3 o 3.5 gr en 24 hrs, generalmente
entre 1 y 1.5 gr)
Hipertensin arterial
Oliguria
IRA
Manual HARRIET LANE DE PEDIATRIA 18 EDICION, THE JOHNS HOPKINS HOSPITAL ED. ELSEVIER MOSBY

CLINICA Y DIAGNOSTICO
El Diagnostico es clnico por el Sd nefritico. e
interrogatorio.
Los datos de Lab. orientan a prerrenalidad.
Criterios Diagnsticos, 2 de 3:
Cultivo positivo
Respuesta inmune frente a exoenzimas, ASLO,
anti-DNAasa B e hialuronidasa.
Hipoclompementemia
Manual HARRIET LANE DE PEDIATRIA 18 EDICION, THE JOHNS HOPKINS HOSPITAL ED. ELSEVIER MOSBY

CLINICA Y DIAGNOSTICO
No se recomienda biopsia, por ser Dx clinico
y por interrogatorio.
Realizar biopsia si presenta:
Hipocomplementemia por mas de 8 semanas.
Oliguria durante mas de 3 semanas.
Microhematuria de mas de 6 meses de
evolucin.
(con esto se descartan otras GN como, membranoproliferativa,
mesangiocapilar o del lupus)





Manual HARRIET LANE DE PEDIATRIA 18 EDICION, THE JOHNS HOPKINS HOSPITAL ED. ELSEVIER MOSBY

TRATAMIENTO
Solo el Tx. en las primeras 36 hrs previene la
GMN, una ves existiendo esta condicin el Tx. es
sintomtico con diurticos y antihipertensivos.
Si esto fracasa esta indicado la dilisis.





Manual HARRIET LANE DE PEDIATRIA 18 EDICION, THE JOHNS HOPKINS HOSPITAL ED. ELSEVIER MOSBY

PRONOSTICO
Generalmente bueno en los pacientes
peditricos y malo en pacientes adultos.






Manual HARRIET LANE DE PEDIATRIA 18 EDICION, THE JOHNS HOPKINS HOSPITAL ED. ELSEVIER MOSBY

GLOMERULONEFRITIS DE CAMBIOS MINIMOS
Definicin.
La enfermedad de cambios mnimos glomerulares, es la
causa ms frecuente de sndrome nefrtico en nios y
10-15% del total de los sndromes nefrticos en adultos.
Representa el 70-90% de los sndromes nefrticos en
nios menores de 10 aos y aproximadamente el 50%
de los sndromes nefrticos en mayores de 10 aos.



ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L. MARBAN LIBROS 2007, MADRID ESPAA


ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
Etiologia.
La causa mas frecuente es idioptica, aunque se considera que la
hiptesis ms plausible es la que hace referencia a las alteraciones de
los linfocitos T, que producen linfocinas que alteraran la permeabilidad
glomerular, por procesos alrgicos por la alta concentracin de
eosinofilos en sangre.
Mediada por IgE
Esto se sustenta con su buena respuesta al tratamiento con esteroides.
Epidemiologia.
La incidencia mundial del SN en pediatra es de 2 a 7 x 100 000 en la
poblacin general, y la prevalencia en nios menores de 16 aos de
edad es de 15 x 100 000 habitantes con una prevalencia acumulativa
de 15,7 por 100 000 nios.
Los varones son mas afectados que las mujeres en 1.8:1
sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/paediatrica/v04_n3/s%C3%ADndrome_nefr%C3%B3tico_pediatr%C3%ADa.htm



CLINICA Y DIAGNOSTICO
Es la causa mas frecuente de Sd. Nefrotico en la infancia
prevalente entre 6 8 aos de edad
Cursa con Sd nefrotico puro sin hematuria ni HTA ni IRA, con
albuminuria selectiva.
Sd Nefrotico
Edema
Proteinuria rango nefrtico (entre 3 y 3,5 g/24 h se considera proteinuria en rango
nefrtico)
Hipoalbuminemia
Hipercolesterolemia o hiperlipemia
Ganancia de peso por retencion hidrosalina.
En casos graves:
Derrame pleural bilateral, asitis, HTA y microhematuria.

Manual HARRIET LANE DE PEDIATRIA 18 EDICION, THE JOHNS HOPKINS HOSPITAL ED. ELSEVIER MOSBY
TRATAMIENTO
Metilprednisolona en bolo inicial
Prednisona a razn de 1mg/kg/dia y disminuir
conforme normalizacin de la funcin renal.
Esteroides orales diarios por 4 semanas y una
pauta en das alternos de 4 semanas.
En ocasiones dosis bajas de esteroides por 4 a
6 meses.









Manual HARRIET LANE DE PEDIATRIA 18 EDICION, THE JOHNS HOPKINS HOSPITAL ED. ELSEVIER MOSBY

PRONOSTICO
Remisin completa en el 97% de nios y en
50% de adultos
Remisin espontanea en 30 a 40% de nios,
siendo rara en adultos menos de 1%.



ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L. MARBAN LIBROS 2007, MADRID ESPAA

CASO CLINICO
Paciente de 19 aos de edad, con antecedentes familiares de
asma bronquial y personales de rinoconjuntivitis alrgica, que
ingres en 1986 por crisis broncoespstica. En el estudio
practicado destacaba eosinofilia absoluta y relativa (1.300/ml,
12%),test cutneos positivos para polen de olivo, elevacin del
ttulo de IgE total: 976 UI/ml (< 180 UI/ml)y de IgE especfica: 3
(0-1 UI/ml) para polen de olivo, siendo las precipitinas para
Aspergillus negativas.Tres meses ms tarde, reingres por nuevo
episodio de broncoespasmo tras la ingesta de aspirina .Un ao
despus, nueva crisis broncoespstica asociada a la aparicin de
lesiones cutneas de tipo habonoso en MM.II, cuyo diagnstico
histolgico fue de urticaria. En 1993 fue intervenido de poliposis
nasal, siendo la anatoma patolgica compatible con la reaccin
alrgica.
En 1995, coincidiendo con la reagudizacin de su patologa
bronquial, present (proteinuria7,5 g/24 h, protenas totales
sricas; 4,6 g/l,albmina: 2 g/l, colesterol 426 mg/dl y
triglicridos205 mg/dl),Hematuria negativa. En la analtica
presentaba eosinofilia(17%, 1.730 ml) con una IgE total de 856
UI/ml;los ANA, ENA y A N C A fueron negativos; niveles deIgG,
IgM, IgA, C3, C4, C1q y C1q inh dentro de valores normales. T/A
130/80.
J. L. Callejas, A. Navas-Parejo, M. D. Prados y S. Cerezo Servicio de Nefrologa. Hospital Clnico Universitario S. Cecilio. Granada. Espaa.

PREGUNTAS
Que tipo de Sd renal presenta?
Nefrtico.
Nefrotico.



PREGUNTAS
Se realiza biposia renal, que tipo de GMN
presentaria?
Membranoproliferativa.
Cambios mnimos.
Pseudomembranosa.
Post-infecciosa.

PREGUNTAS
Que tipo de tratamiento se le administraria a
este paciente?
AINEs.
Diurticos.
Antihipertensivos.
Esteroides.
CURSO DE PEDIATRIA


TUMORACIONES RENALES
TUMORACIONES EN PEDIATRIA
TUMORES SOLIDOS SON EL 50% DE LA ONCOLOGIA PEDIATRICA
Neoplasia Frecuencia(%)

Leucemia 25.2
Tumores del SNC 16.7
Linfomas 15.5
Neuroblastoma 5.1
Retinoblastoma 2.1
Tumor de Wilms 4.2
Hepatoblastoma 0.7
Hepatocarcinoma 0.3
Osteosarcoma 3.1
Sarcomas 7.4
Rambdomiosarcoma 2.9
Clulas Germinales 7.0
Carcinomas 9.2

MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRIA 18 EDICION, EDITORIAL ELSEVIER ESPAA 2012}
NEONATOLOGIA Gomella 5ta Edicion, editorial panamericana 2007
TUMORACIONES RENALES
Los carcinomas renales (CRs) son raros en
la niez y slo representan entre el 1.8 y el
6.3% de todos los tumores renales malignos.




Tumores renales de la infancia y adolescencia asociados a anomalas cromosmicas Cajaiba MM, Reyes-Mgica M. Program
of Pediatric and Developmental Pathology, Yale University School of Medicine. New Haven, USA. Actas Urol Esp
2007;31(9):966-977 966 ORIGINAL ACTAS UROLGICAS ESPAOLAS OCTUBRE 2007




TUMOR DE WILMS (NEFROBLASTOMA)
Definicion.
Neoplasia renal embrionaria con tipo celular: blastemico,
estroma y epitelial.
Generalmente es unilateral, pero puede bilateral en el 5%
de los casos.
El tumor de Wilms, es la neoplasia maligna renal ms
frecuente en nios menores de 15 aos, edad promedio
de diagnostico 3 aos.
Representa el 95% de las tumoraciones renales seguida
del Nefroma Mesoblastico.



MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRIA 18 EDICION, EDITORIAL ELSEVIER ESPAA 2012}
NEONATOLOGIA Gomella 5ta Edicion, editorial panamericana 2007


FACTORES DE RIESGO
Dentro de los factores de riesgo para que se
presente la neoplasia encontramos las
siguientes:
Aniridia
Hemihipertrofia (una parte de un lado del cuerpo son
ms grandes que la otra).
Anomalas genitourinarias.
Anomalas en pabelln auricular.
AHF de nefroblastoma de hermanos o ascendientes.



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NEONATOLOGIA Gomella 5ta Edicion, editorial panamericana 2007

ANIRIDIA
HEMIHIPERTROFIA

PRESENTACION CLINICA
El modo habitual es una masa abdominal
palpable que se extiende debajo del marco
costal con distension abdominal (80%).
Dolor abdominal (20-30%).
Hipertensin arterial (48%).
Hematuria macroscopica (20-30%).
Metstasis pulmonares.



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NEONATOLOGIA Gomella 5ta Edicion, editorial panamericana 2007

DISEMINACION
LOCAL:
Penetracin a la cpsula renal
Vasos sanguneos con formacin de trombos
HEMATGENA:
Pulmn
Hgado
Cerebro/Huesos (TRR/SCC)


Tumores renales de la infancia y adolescencia asociados a anomalas cromosmicas Cajaiba MM, Reyes-Mgica M. Program of Pediatric and Developmental
Pathology, Yale University School of Medicine. New Haven, USA. Actas Urol Esp 2007;31(9):966-977 966 ORIGINAL ACTAS UROLGICAS
ESPAOLAS OCTUBRE 2007

DIAGNOSTICO
Immunohistoqumica
Aunque la utilidad prctica de la inmunohistoqumica
en el diagnstico de esta entidad es muy limitada.
La mayora de los nefroblastomas expresan
citoqueratina, CD56 y desmina, y una pequea
proporcin son positivos para CD99 y actina
muscular-especfica.
Anticuerpos de generacin ms reciente, tales como
el dirigido contra la protena WT1 estn empezando
a utilizarse

Tumores renales de la infancia y adolescencia asociados a anomalas cromosmicas Cajaiba MM, Reyes-Mgica M. Program of
Pediatric and Developmental Pathology, Yale University School of Medicine. New Haven, USA. Actas Urol Esp
2007;31(9):966-977 966 ORIGINAL ACTAS UROLGICAS ESPAOLAS OCTUBRE 2007








DIAGNOSTICO
Radiologia.
La ecografia es seguida por TAC (torax, abdomen,
pelvis), que muestra la distorcion intrinseca del
sistema caliceal del rion afectado.
La posibilidad del trombo tumoral en la vena renal y
en la vena cava inferior debe evaluarse por
ecografia Doppler y venografia, si fuera necesario.
RMN.








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NEONATOLOGIA Gomella 5ta Edicion, editorial panamericana 2007

TRATAMIENTO
(INTERNATIONAL SOCIETY OF PAEDIATRIC
ONCOLOGY) SIOP
Vincristina
Actinomicina D
Ambas en ciclos de 11 quimioterapias.
Nefroureterectoma radical ms
linfadenectoma.
TUMOR DE WILMS





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Pathology, Yale University School of Medicine. New Haven, USA. Actas Urol Esp 2007;31(9):966-977 966 ORIGINAL ACTAS UROLGICAS ESPAOLAS
OCTUBRE 2007
PRONOSTICO
La ciruga, quimioterapia y radioterapia son
el pilar para el manejo, logrando
supervivencias mayores del 80% con
diagnstico oportuno y tratamiento adecuado
y 70% en estados avanzados.





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NEONATOLOGIA Gomella 5ta Edicion, editorial panamericana 2007

NEFROMA MESOBLSTICO
Es una neoplasia renal congnita de
comportamiento benigno.
Diagnostico en los primeros 6 meses de vida
extrauterina por una masa renal.
El nefroma mesoblstico congnito (NMC)
tpicamente aparece en el rin de recin
nacidos y lactantes de hasta 1 ao de edad



Tumores renales de la infancia y adolescencia asociados a anomalas cromosmicas Cajaiba MM, Reyes-Mgica M. Program
of Pediatric and Developmental Pathology, Yale University School of Medicine. New Haven, USA. Actas Urol Esp
2007;31(9):966-977 966 ORIGINAL ACTAS UROLGICAS ESPAOLAS OCTUBRE 2007




PRESENTACION CLINICAS
Masa ocupativa en fosa renal, de
comportamiento benigno.





http://www.patologia.es/volumen39/vol39-num4/39-4n07.htm
DIAGNOSTICO
TAC, masa renal solida ocupa rea renal,
lesiones de mrgenes mal delimitados.





http://www.patologia.es/volumen39/vol39-num4/39-4n07.htm
NEFROMA MESOBLSTICO









http://www.uropatologia.com/casos/caso_0014_nefroma_mesoblastico.html
TRATAMIENTO
Cirugia (nefrectoma)
No estn indicadas ni radioterapia ni
quimioterapia.






http://www.patologia.es/volumen39/vol39-num4/39-4n07.htm
PRONOSTICO
La edad en el momento del diagnstico y la
correcta extirpacin del rin son los dos
factores pronsticos ms relevantes.





http://www.patologia.es/volumen39/vol39-num4/39-4n07.htm
TUMOR RABDOIDE
Los tumores rabdoides (TR) del rin son
neoplasias raras y clnicamente muy
agresivas.
La mayora se presenta en el primer ao de
vida, aunque puede verse desde la etapa
neonatal hasta los 8 aos de edad, con una
edad promedio de 11 meses.



Tumores renales de la infancia y adolescencia asociados a anomalas cromosmicas Cajaiba MM, Reyes-Mgica M. Program of Pediatric and Developmental
Pathology, Yale University School of Medicine. New Haven, USA. Actas Urol Esp 2007;31(9):966-977 966 ORIGINAL ACTAS UROLGICAS ESPAOLAS
OCTUBRE 2007

PRESENTACION CLINICA
Se manifiestan con una masa abdominal
palpable, frecuentemente acompaada de
hipercalcemia.





Tumores renales de la infancia y adolescencia asociados a anomalas cromosmicas Cajaiba MM, Reyes-Mgica M. Program of Pediatric and Developmental
Pathology, Yale University School of Medicine. New Haven, USA. Actas Urol Esp 2007;31(9):966-977 966 ORIGINAL ACTAS UROLGICAS ESPAOLAS
OCTUBRE 2007


DIAGNOSTICO
Generalmente, al momento del diagnstico, el
estadio clnico es avanzado, y la tasa general
de sobrevida es baja.
Tanto el estadio clnico avanzado como una
edad de presentacin muy temprana son
considerados factores de mal pronstico.
Metastasis pulmonares frecuentes en el
momento del diagnostico.

Tumores renales de la infancia y adolescencia asociados a anomalas cromosmicas Cajaiba MM, Reyes-Mgica M. Program of Pediatric and Developmental
Pathology, Yale University School of Medicine. New Haven, USA. Actas Urol Esp 2007;31(9):966-977 966 ORIGINAL ACTAS UROLGICAS ESPAOLAS
OCTUBRE 2007

TRATAMIENTO
No existe tratamiento descrito por su
comportamiento agresivo.
Pronostico malo.





Tumores renales de la infancia y adolescencia asociados a anomalas cromosmicas Cajaiba MM, Reyes-Mgica M. Program of Pediatric and
Developmental Pathology, Yale University School of Medicine. New Haven, USA. Actas Urol Esp 2007;31(9):966-977 966 ORIGINAL ACTAS
UROLGICAS ESPAOLAS OCTUBRE 2007

TUMOR RABDOIDE







http://www.boloncol.com/boletin-21/neoplasias-del-parenquima-renal.html
OTROS TUMORES RENALES MENOS FRECUENTES
El sarcoma de clulas claras del rin es un tipo de tumor renal que se puede diseminar al pulmn, el
hueso, el cerebro y el tejido blando.
El tumor rabdoide del rion es un tipo de cncer que se presenta principalmente en los lactantes y
nios pequeos. Crece y se disemina rpidamente, a menudo al cerebro.
Los tumores neuroepiteliales del rin son poco frecuentes y, por lo general, se presentan en adultos
jvenes. Crecen y se diseminan rpidamente.
El tumor desmoplsico de clulas pequeas redondas del rin es un sarcoma de tejido blando poco
frecuente
El nefroblastoma qustico parcialmente diferenciado es un tipo muy poco frecuente de tumor de Wilms
compuesto de quistes.
El carcinoma de clulas renales es poco frecuente en los nios o los adolescentes menores de 15
aos. Sin embargo, es mucho ms comn en adolescentes de 15 a 19 aos. Los carcinomas de
clulas renales se pueden diseminar hasta los pulmones, los huesos, el hgado y los ganglios linfticos
El nefroma mesoblstico congnito es un tumor del rin que, por lo general, se diagnostica durante el
primer ao de vida y que por lo comn se puede curar. Un tipo de nefroma mesoblstico congnito se
puede encontrar durante una ecografa antes del nacimiento o se puede presentar en los primeros 3
meses posteriores al nacimiento del nio. El nefroma mesoblstico congnito se presenta con ms
frecuencia en hombres que en mujeres.
El sarcoma sinovial renal primario es un tumor del rin poco frecuente y es ms comn en adultos
jvenes.
El sarcoma anaplsico del rin es un tumor poco frecuente que generalmente se encuentra en nios o
adolescentes menores de 15 aos de edad. A menudo, el sarcoma anaplsico del rin se disemina
hasta los pulmones, el hgado o los huesos. No hay un tratamiento estndar para el sarcoma
anaplsico.

CASO CLINICO
Nio de 9 aos sin antecedentes de inters,
palidez, astenia y anorexia. ANEMIA, dolor
abdominal en FID + Hematuria
macroscpica. Posteriormente: dolor torcico
irradiado a hombro izquierdo, tos seca y
fiebre. Se valora con un pie mas largo que
otro.
EXPLORACION FISICA
Hipoventilacin en ambas bases
pulmonares.
FC 120 spm; TA 140/90 mmHg.
Masa abdominal en hipocondrio derecho,
dura, no dolorosa y bien delimitada.
RX TORAX
TAC DE TORAX
TAC ABDOMEN
PREGUNTAS
Por la frecuencia de las posibles tumoraciones
renales, sin importar su caracteristica
histologica y tomando en cuenta la edad, cual
seria la patologa neoplasica mas
frecuentemente encontrada con estas
caractersticas clnicas

?

GRACIAS