Carolina Del Roco Cabrera Cerna Ambulatoria II-VI ciclo-UCV Dr.

Guillermo Ros Alva

Tensin arterial
Resistencia Perifrica

Gasto Cardiaco
Volumen Sistlico

Frecuencia cardiaca

Dimetro interior del vaso

Sist. Nerv Autnomo SRAA

Endotelio vascular

Sist.Nerv. Autonomo

RESISTENCIA VASCULAR SISTEMCA :

L / R4

( POISEUILLE)

L= LONGITUD DEL VASO = VISCOCIDAD DE LA SANGRE R = RADIO DEL VASO

HTA: clasificacin tipos por nivel de P.A.

Clasificacin TA PAS mmHg PAD mmHg

Normal Prehipertensin Hipertensin Estadio 1

Hipertensin Estadio 2

<120 120139 140159

>160

y o o
o

<80 8089 9099

>100

JNC 7 : Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187

Hipertensin Secundaria
Menos

del 5% la presentan si:

Sospechar

Edad de inicio <30 >50a HTA Maligna o de difcil control Inicio sbito Lesin orgnica extensa al establecer el diagnstico Datos en la valoracin de rutina que la sugieran

HTA SECUNDARIA: etiologa

Hipertensin Secundaria
RENAL

Renovascular Parenquimal
Aumento de renina

Renina Normal o disminuida

Sistema Renina Angiotensina y el dao cardiovascular

Angiotensingeno
Renina

PAI-1/trombosis Vasoconstriccin Activacin del SNS

Angiotensina I
ECA

Angiotensina II
Estmulo inflamatorio

Produccin de Superxido
Vasopresina Endotelina

Activacin de genes de Estrs

Aldosterona
Agregacin plaquetaria Remodelacin

expresin de las molculas de adhesin Migracin de clulas Inflamatorias para dentro del endotelio

Hipertrofia

ATEROSCLEROSIS

Hiperplasia / hipertrofia CML

Colgeno

Sndrome de Cushing

Aumento de Glucocorticoides

Hidrogenasa 11 hidroxiesteroides

Cortisol

HTA

Cortisona

Aumenta la retencin salina

Mineralocor ticoides

Hiperaldosteronismo Primario
Renina baja
Secrecin aumentada de aldosterona

Alteracin en Na+ y K+

Hipertensin secundaria

Sndroma adrenogenital
Dficit de la hidrolasa C-11 o C-17

Desoxicortosterona

Retencin de NA+

Feocromocitoma

Amuneto de sustacias adrenrgicas

Resistencia perifrica

HTA

Acromegalia

Coartacin

de la aorta

Obesidad

Estrs

Exceso de Sodio

Isquemia Renal

Acromegalia

(Insulina)

(Catecoles)

(Hormona natriurtica)

(Angioten sina)

(Hormona del crecimiento)

ESTIMULANTES DE LA PROLIFERACIN Y PRESIN

Alteraciones genticas

Recambio de Fosfolipidos de la membrana

Factores autocrinos y paracrinos

Aumento de calcio intracelular

Aumento del intercambio de sodio e hidrgeno

Aumento del pH Contraccin del msculo liso

Hipertrofia vascular

Aumento de la resistencia perifrica

Hipertensin

Hiperparioidismo
Efecto constrictor activo directo Nefrolitiasis y nefrocalcinosis

Hipercalcemia

Diagnstico

Historia clnica Anamnesis Exploracin Fsica

Presin Arterial

-Duracin y niveles previos

Antecedentes familiares

- HTA - ECV

- Muerte sbita - Enferm. renal

- Diabetes Dislipidemia - Gota

Hbitos

- Ejercicio fsico

- Consumo alcohol, tabaco, caf.

- Consumo de sal, grasas.

- Sntomas relacionados con posible HTA secundaria

- Personales

Antecedentes

Antecedentes personales

Enfermed ad renal

ECV Enfermed. renales

Enfermed. del SN

Sndrome de apnea de sueo De:

Ingesta habitual

Factores

Traumatism os renales Infeccion .

Hematuria, proteinuria glomerulo n. Insuficiencia renal cushing Alteraciones tiroideas Alteraciones paratiroideas Obesidad diabetes

Psicosoc

Amb.

Otras sustancias

frmacos

Puedan influir sobre control de HTA

Capaces de elevar PA.

Sntomas relacionados con posible HTA secundaria

Generales Sistema Nervioso cefalea Cardiovasculares Dolor torcico Renales Digestivo

astenia sudoracin Cambio de peso Debilidad muscular Cambios en piel y anexos ronquidos

poliuria

Polidipsia

somnolencia

disnea

nicturia

Alteracin del apetito

Cambios en el carcter

ortopnea

hematuria

Dolor abdominal
Nauseas, vmitos

Alteracin de la memoria

palpitaciones

nerviosismo

Frialdad en extremidades

Parestesia, calambres

- Peso Talla(IMC) -Permetro de cintura

Cuello: valoracin de las cartidas, yugulares y tiroides.

Auscultacin cardiaca: anormalidad del ritmo y de la frecuencia, soplos, chasquidos, 3 y 4 tonos, aumento del tamao cardiaco

Auscultacin pulmonar: estertores, broncoespasmo. Abdominal: masas, visceromegalias, soplos abdominales o lumbares Extremidades: edemas, pulsos radiales, femorales, poplteos y pedios, soplos femorales Examen de la piel y exploracin neurolgica, si la anamnesis lo sugiere

Exmenes bsicos para la valoracin inicial

Siempre incluye Orina completa Hematocrito Potasio srico Creatinina srica, rea Glucemia en ayunas Colesterol total EKG Por lo general incluidos dependiendo el costo y otros factores TSH Radiografa de Trax Calcio y fosfato srico HDL, LDL, triglicridos

Rayos X de trax

Corazn normal

Hipertrofia ventricular izquierda

Frmaco

Condiciones que favorecen su uso

Contraindicaciones establecidas

Contraindicaciones posibles

Diurticos (tiazidas)

Insuficiencia cardiaca HTA Sistlica Aislada (anciano) Raza negra Insuficiencia renal (estadio final) Insuficiencia cardiaca
Postinfarto de miocardio Insuficiencia cardiaca Angina de pecho Post infarto miocardio Insuficiencia cardiaca Taquiarritmias Glaucoma Embarazo

Gota

Sndrome metablico Intolerancia a la glucosa Embarazo

Diurticos (de asa)

Diurticos (Anti Aldosterona)

Insuficiencia renal Hiperkaliemia

Bloqueadores beta

Asma Bloqueo A-V 2 3 Grado

Enfermedad Vascular Perifrica Sndrome Metablico Intolerancia a la glucosa Deportistas EPOC

Frmaco

Condiciones que favorecen su uso Insuficiencia Cardiaca Disfuncin VI Post infarto miocardio Nefropata diabtica y no diabtica Proteinuria/Microalbuminuria HVI. Aterosclerosis carotdea Fibrilacin auricular Sndrome Metablico

Contraind. establecidas Embarazo Edema angioneurtico Hiperkalemia Estenosis arteria renal bilateral

Contraind. posibles

IECA

Antagonistas del calcio (dihidropirid inas)

HTA Sistlica Aislada (anciano) Angina de pecho HVI Enfermedad Vascular Perifrica Aterosclerosis carotdea/coronaria Embarazo

Insuficiencia cardiaca congestiva Taquiarritmias

Antagonistas del calcio (Verapamilo , Diltiazem)

Angina de pecho Aterosclerosis carotdea Taquicardia supraventricular

Bloqueo A-V 2 3 Grado Insuf. Cardiaca congestiva