ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Nidya Carolina Rosales Gonzlez

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Indica infeccin de la superficie endocrdica del corazn e implica la presencia fsica de los microorganismos en la lesin.

- Vlvulas Cardacas **
Afecta - Defectos Septales - Endocardio Mural ETIOLOGA: Bacteriana Mictica

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CLASIFICACIN

Agente Infeccioso

Tiempo de evolucin

Afeccin Valvular

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CLASIFICACIN - AGENTE INFECCIOSO-

Estafilocccica: S. aureus, S. epidermidis. Estreptocccica: Estreptococos del grupo viridans, S. sanguis, S. mutans, S. milleri, S. mitis, S. salivarius, S. bovis, S. pyogenes, Estreptococos del grupo G, S. pneumoniae. Enterocccica: Enterococcus . Grupo HACEK: Haemophilus (H. aphrophilus, H. paraphrophilus, H. parainfluenzae ).

Actinobacillus actinomycetemcomitans. Cardiobacterium hominis. Eikenella corrodens. Kingella kingae.

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CLASIFICACIN - AGENTE INFECCIOSO Otras bacterias: N. meningitidis, N. gonorrhoeae, P. aeruginosa, S. marcescens, L. monocytogenes, Bartonella, Acinetobacter, micobacterias diferentes a M. tuberculosis , anaerobios (Bacteroides, Clostridium, Enterobacterias. Hongos: Candida, Aspergillus. Virus: Mayormente implicados en la gnesis de miocarditis ( Coxsackie B, Influenza B, Influenza A, Coxsackie A y Citomegalovirus. Otros microorganismos: Spirillum minor, S. moniliformis, C. psittaci, C. trachomatis, C. pneumoniae, C. burneti, Rhodococcus equi. Endocarditis con cultivo negativo: Terapia antimicrobiana previa (causa ms frecuente), descarte prematuro de cultivos (micobacterias, B. melitensis), medios de cultivo no suplementados adecuadamente (grupo HACEK, Abiotrophia sp.), bartonelosis, infecciones por clamidias u hongos, endocarditis trombtica no infecciosa, miocarditis viral, infeccin por Granulicatella elegans,endocarditis marntica, endocarditis de LibmanSacks.

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CLASIFICACIN - TIEMPO DE EVOLUCINAquella endocarditis de curso rpido y fulminante, menor de 8 semanas. Pueden encontrarse afectadas una o mltiples vlvulas, se presenta fiebre elevada, toxicidad sistmica, leucocitosis con neutrofilia. Los agentes aislados con mayor frecuencia son: S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes, N. meningitidis, H. influenzae, C. albicans.

AGUDAS

SUBAGUDAS

Endocarditis de curso insidioso, generalmente entre 8 semanas hasta 1 ao. Clnicamente hay hipertermia vespertina, sudoracin nocturna y prdida de peso. Los microorganismos se asientan sobre vlvulas cardacas previamente daadas, siendo los estreptococos del grupo viridans y los enterococos, los recuperados con mayor frecuencia.

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CLASIFICACIN - AFECCIN VALVULAR1.- ENDOCARDITIS DE VALVULAS NATIVAS

Es la forma ms frecuente. 80% de los pacientes tienen una anomala valvular detectable (25% secuelas de carditis reumtica), a predominio mitral. El sexo masculino supera en morbilidad al femenino, presentndose ms frecuentemente en los mayores de 50 aos. Adems , predisponen a ella la sfilis de la vlvula artica, el sndrome de Marfan, las cardiopatas congnitas, la vlvula artica bicspide, el prolapso de la vlvula mitral, la comunicacin interventricular, el conducto arterioso permeable, las cardiopatas congnitas y degenerativas. Los agentes ms frecuentemente implicados son los cocos Gram positivos (estreptococos, estafilococos coagulasa positiva y negativa y los enterococos), seguidos por los bacilos Gram negativos (incluyendo al grupo HACEK) y un escaso porcentaje de cultivos negativos (grmenes inusuales). La afeccin es predominantemente mitral (40% casos), artica (20%) bivalvular (30%) y tricspide (5%), restando la poliafeccin valvular (< 5%).

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CLASIFICACIN - AFECCIN VALVULAR2.- ENDOCARDITIS DE VLVULAS PROTSICAS

Incluye cualquier prtesis intravascular(marcapasos y sus cables, suturas inclusive), representando un 20% de casos de endocarditis. La epidemiologa resalta a los varones mayores de 60 aos como los principales afectados por ella, con un porcentaje de infeccin entre 1-2% en el primer ao de la intervencin,seguido por 0,5% de progreso anual. La afeccin artica es mas frecuente que la mitral. En la endocarditis postoperatoria precoz (expresin clnica en las primeras 8 semanas de la intervencin), la contaminacin de la vlvula o bacteriemia perioperatoria determinan a S. epidermidis y S. aureus, seguidos por bacilos Gram negativos (Acinetobacter , P. aeruginosa) y los hongos (C. albicans) como los agentes causales. En la presentacin tarda (inicia luego de 8 semanas de la intervencin), los agentes etiolgicos responden a bacteriemias transitorias (infecciones de catteres endovenosos, manipulacin odontolgica, exploraciones de vas urinarias), recuperndose en casi la mitad de los casos especies de estreptococos, seguidos por los estafilococos coagulasa negativa, el grupo HACEK, enterococos y hongos.

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CLASIFICACIN - AFECCIN VALVULAR3.- ENDOCARDITIS EN USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS

Jvenes de sexo masculino son los ms afectados, y hasta en 80% de ellos no se evidencian anomalas estructurales macroscpicas en las vlvulas cardacas. Los microorganismos de la flora indgena son los asociados a este tipo de infeccin, liderizados por S. aureus (60-70% casos y 80% de infeccin tricuspdea con mbolos spticos a pulmones), especies de estreptococos y enterococos (20%) y finalmente aparece C. albicans y P. aeruginosa (esta ltima ms frecuente en diabticos); debe resaltarse el hecho de que la infeccin polimicrobiana puede presentarse con cierta frecuencia. El hemicardio derecho se afecta en ms de la mitad de los casos a predominio tricuspdeo (60%), seguido por afeccin artica (25%) y mitral (20%), con 5% de enfermedad multivalvular.

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CAUSAS:
VIA DE ENTRADA ETIOLOGA

Cavidad Oral, Piel, Sistema Respiratorio Streptococcus Viridans, Estafilococos y Alto ** m.o del grupo HACEK.
Sistema Genitourinario (Torrente Sanguneo ) Enterococos

Consecuente de la bacteriemia Hemodialisis,catetres intravasculares,

Staphylococcus Aureus,

Marcapasos Transvenosos o dispositivos de desfibrilacin implantados. (sem. Sig.) Va intravenosa por drogas

Staphylococcus Aureus, Estafilococos coagulasa-negativos. Staphylococcus Aureus,

Lesin endotelial por factores -hemodinmicos -traumticos

Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas: drogadiccin foco sptico

Presencia de inmunocomplejos

Endocarditis infecciosa
Depsito de fibrina Endocarditis trombtica no bacteriana VEGETACION SPTICA Embolia pulmonar o sistmica Fisiopatologa

Bacteriemia transitoria
Adherencia y colonizacin

Destruccin valvular

Bacteriemia persistente Inmunocomplejos vasculitis Esplenomegalia glomerulonefritis

Metastsis spticas

MANIFESTACIONES CARDACAS

MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS

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Velo valvular

** PATOGENIA**
cicatrizacin

Lesin endotelial Endocarditis infecciosa (vegetacin) Agregacin plaquetaria

fibrina

colonizacin

Bacteriemia

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FACTORES DE RIESGO:
Cardiopata reumtica Uso de drogas recreativas por va endovenosa Vlvulas protsicas (mecnicas o bioprotsicas). Coartacin artica. Defecto del tabique interventricular. Conducto arterioso persistente. Prolapso de vlvula mitral. Estenosis de la vlvula mitral. Sfilis de la vlvula artica. Vlvula artica bicspide. Tetraloga de Fallot . Endocarditis trombtica no infecciosa. Sndrome de Marfn. Mixomas (asociados o no a calcificacin valvular). Catteres de hiperalimentacin o dilisis. Marcapasos. Ciruga cardiaca. Antecedente de endocarditis previa. Instrumentacin vas digestivas y/o genitourinarias. Instrumentacin odontolgica. Gnero masculino. Edad superior a 60 aos . Raza negra.

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CUALQUIER ORGANO PUEDE SER AFECTADO Y CAUSAR MANIFESTACIONES

MANIFESTACIONES CLNICAS Y PARACLNICAS:

1. Infeccin valvular (complicaciones intracardacas).

2. Embolismos spticos a cualquier rgano

3. Bacteriemia continua (conlleva a metstasis infecciosas

4.-Formacin de Inmunocomplejos circulantes.

15 das despus de producirse la

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MANIFESTACIONES GENERALES:

FIEBRE:
En pacientes con endocarditis (> 95% casos), puede ser leve (<39,4 ) y de instalacin gradual o elevada y de presentacin aguda, dependiendo de si se trata de microorganismos de escasa (estreptococos del grupo viridans) o alta patogenicidad (S. aureus). En los ancianos o pacientes inmunocomprometidos severos puede haber ausencia de la hipertermia. Puede asociarse malestar general, hiporexia, sudoracin nocturna, prdida de peso, sobre todo en casos subagudos. Importante su asociacin a malignidades y colagenopatas al tornarse persistente.

Si hay un sndrome febril prolongado, hay que considerar la posibilidad de absceso esplnico.

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MANIFESTACIONES GENERALES:

SOPLOS CARDACOS:
Auscultables en ms del 85% de los pacientes, especialmente en las formas agudas con afeccin de la vlvula artica (insuficiencia). Son de intensidad variable y pueden estar ausentes al inicio de la enfermedad, o en la endocarditis derecha asociada a uso de drogas parenterales (afeccin tricuspdea).

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MANIFESTACIONES GENERALES:

ESPLENOMEGALIA:
En los casos subagudos que superan los 3 meses, hasta en 60% de los pacientes. Es consecuencia de embolismos spticos, por lo cual su incidencia va en disminucin con un adecuada teraputica

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MANIFESTACIONES GENERALES:

MANIFESTACIONES NEUROLGICAS:
Se observan hasta en 40% de los pacientes, con mayor frecuencia en la endocarditis izquierda causada por S. aureus bajo la forma de meningitis. Tambin se presentan embolias cerebrales (bajo la forma de accidentes cerebrovasculares isqumicos), aneurismas micticos (como accidentes cerebrovasculares hemorrgicos al darse su ruptura), abscesos y hemorragias subaracnoideas, encefalopata txica.

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MANIFESTACIONES GENERALES:

HEMORRAGIAS EN ASTILLA:
Presentes en hasta la tercera parte de los pacientes con endocarditis, como lneas de color rojo oscuro localizadas en el rea subungueal. Pueden verse igualmente en traumatismos

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MANIFESTACIONES GENERALES:

MANCHAS DE ROTH:
Son hemorragias retinianas ovaladas, de centro plido, situadas en las cercanas del nervio ptico. Se presentan en menos del 5% de los pacientes, y se pueden asociar a otras condiciones patolgicas como lupus eritematoso sistmico, anemia y leucocitosis.

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MANIFESTACIONES GENERALES :

NODULOS DE OSLER:
Se presentan hasta en la cuarta parte de los pacientes con endocarditis infecciosa. Son pequeos ndulos (2-15 mm) dolorosos, situados en los pulpejos de los dedos y ocasionalmente en la eminencia tenar, son mltiples y evanescentes (horas o das); se han asociado con afeccin endocrdica izquierda e infeccin por S. aureus. Tambin se describen en el lupus eritematoso sistmico, anemias hemolticas, gonococcia y en endocarditis trombtica no bacteriana.

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MANIFESTACIONES GENERALES:

LESIONES DE JANEWAY:
Son hemorragias maculares ligeramente elevadas, de localizacin palmoplantar, no dolorosas, presentes en menos de un 5% de los pacientes con endocarditis y que persisten por pocos das. Se asocian a infeccin por estafilococo coagulasa positiva y se cree son de origen emblico.

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MANIFESTACIONES GENERALES:

MIOARTRALGIAS Y ARTRITIS:
Reportadas por casi la mitad de los pacientes. La lumbalgia se observa en un 10% de los enfermos y es severa. Las artralgias proximales pueden deberse a mono u oligoartritis (40% casos) y la afeccin distal es evidente en la quinta parte de los pacientes.

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MANIFESTACIONES GENERALES:

PETEQUIAS:
Presentes hasta en 40% de los casos, en conjuntivas, paladar, mucosa oral y miembros superiores. Se cree son secundarias a embolismos, y adquieren un color marronceo a las 48-72 horas.

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MANIFESTACIONES GENERALES:

UREMIA:
Incidencia de 10% de los pacientes. Respuesta a embolizacin renal o a depsito de Inmunocomplejos, por lo que puede encontrarse asociada a hipocomplementemia y hemlisis. La progresin de la lesin renal puede llevar a insuficiencia del rgano.

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MANIFESTACIONES GENERALES: INSUFICIENCIA CARDACA:
Secundaria a varios factores, disfuncin valvular importante, mbolos intracardacos, absceso miocrdico, pericarditis, entre otros. Es una de las causas ms importantes de mortalidad por endocarditis infecciosa.

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MANIFESTACIONES ESPECIFICAS: A nivel de laboratorio, hasta el 90% de los enfermos presenta anemia normocticanormocrmica (excepto en la forma aguda), con alteraciones en la captacin de hierro. El recuento de glbulos blancos es normal, presentndose leucocitosis neutroflica en la tercera parte de los casos de la forma aguda, especialmente en pacientes peditricos, e incluso leucopenia asociada a disfuncin esplnica (15% casos). Pueden evidenciarse histiocitos en frotis de sangre perifrica en una cuarta partede los pacientes, aunque son inespecficos Se evidencia proteinuria en las dos terceras partes de los enfermos, asociada o no a hematuria microscpica y en menor grado a aumento del nivel srico de creatinina. La velocidad de sedimentacin globular se encuentra elevada en casi todos los pacientes (excepto si existe insuficiencia cardaca).

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MANIFESTACIONES ESPECIFICAS:
El factor reumatoide puede ser positivo en la mitad de los casos (especialmente si la duracin es mayor de 6 semanas). Los anticuerpos contra el citoplasma de los neutrfilos (ANCA) pueden estar elevados, principalmente en la forma subaguda. Es casi constante la presencia de inmunocomplejos circulantes y la hipocomplementemia se observa en hasta el 40% de los pacientes. Los resultados falsamente positivos de VDRL son muy escasos. La sedimentacin globular y de inmunocomplejos circulantes (esta ltima es especialmente importante en endocarditis asociada a uso de drogas endovenosas con cultivo negativo. Adems, la determinacin

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DIAGNOSTICO:

El estndar de oro para el diagnstico etiolgico de la endocarditis infecciosa es el hemocultivo (positividad superior al 95%) ,aconsejndose tomar 2 a 3 muestras distanciados por 30 a 60 minutos para demostrar la naturaleza continua de la bacteriemia. En los casos de endocarditis de curso subagudo. Los cultivos para microorganismos epicelulares como Bartonella se realizan en clulas endoteliales, pero la deteccin de sus cidos nucleicos en muestras tisulares junto a la serologa, ofrecen una buena aproximacin diagnstica. Hay que hacer nfasis en el empleo del hemocultivo para monitorizar la respuesta al tratamiento antimicrobiano, destacando que pueden seguir siendo positivos luego de la fase de mxima supresin de la bacteriemia, por lo cual su empleo peridico es aconsejable en ciertos pacientes que se sospechen pueden presentar bacteriemias intermitentes.

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DIAGNOSTICO:
Es importante tomar en cuenta pacientes que han recibido antimicrobianos, pues ella puede producir falsos negativos, por lo cual es crucial conocer si el paciente ha recibido algn tratamiento recientemente. La ecocardiografa transtorcica permite una buena localizacin anatmica de las vegetaciones y una estimacin de su tamao (> 2-3 mm). La ecocardiografa transesofgica detecta vegetaciones de 1-1,5 mm, siendo ms sensible para detectar estos crecimientos (90%), incrementndose en la deteccin de las mismas sobre prtesis valvulares y en abscesos miocrdicos. La fonocardiografa y la cinerradiografia permiten detectar alteraciones sobre vlvulas protsicas.

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DIAGNOSTICO:

Las imgenes computarizadas de tomografa helicoidal son tiles en el diagns tico de la endocarditis infecciosa, pero la tomografa axial computarizada gana validez al combinarse con diferentes elementos que aumentan la deteccin de las vegetaciones (galio, tecnecio, indio, entre otros). La utilizacin de inmunocintillografa de anticuerpos monoclonales antigranulocitos marcados con tecnecio 99 (LeukoScan), supera a la ecocardiografa en el diagnstico de endocarditis infecciosa

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
DURACK Y COLABORADORES. **Criterios Patolgicos

Microorganismos: demostrados por cultivo o histologa en una vegetacin embolica o en un absceso intracardiaco. Lesiones patolgicas: presencia de vegetacin o absceso intracardiaco confirmadas por histologa que muestra endocarditis activa.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS: DURACK Y COLABORADORES. **Criterios clnicos
Criterios Mayores : 1.- Hemocultivo positivo para endocarditis infecciosa: Agentes tpicos para endocarditis infecciosa de dos hemocultivos separados: estreptococo del grupo viridans, Streptococcus bovis, grupo HACEK, S. aureus adquirido en la comunidad o enterococos en ausencia de foco primario. Hemocultivos persistentes para cualquier microorganismo en ms de 12 horas. Tres o cuatro hemocultivos con el primero y el ltimo positivos con un intervalo mayor de 1 hora.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS: DURACK Y COLABORADORES. **Criterios clnicos
Criterios Mayores :

2.- Evidencia de lesin endocrdica: Hallazgos positivos para endocarditis en el ecocardiograma Masa intracardaca oscilante en las vlvulas o estructuras de soporte, en derivaciones iatrognicas en ausencia de explicacin alternativa anatmica. Abscesos. Nueva dehiscencia parcial de vlvula protsica. Nueva regurgitacin valvular (el incremento o cambio de soplos preexistentes no es suficiente)

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS: DURACK Y COLABORADORES. **Criterios clnicos
Criterios Menores : 1.- Predisposicin a cardiopata o adiccin a drogas endovenosas. 2.- Fiebre: > o igual a 38,0C. 3.- Fenmenos vasculares: embolismo arterial, infarto sptico pulmonar, aneurisma mictico, hemorragia intracraneal, lesiones de Janeway. 4.- Fenmenos inmunolgicos: glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide. 5.- Ecocardiograma: hallazgos consistentes con endocarditis infecciosa sin incluir los criterios mayores.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS: DURACK Y COLABORADORES. **Criterios clnicos
Criterios Menores :
6.- Evidencia microbiolgica: Hemocultivos positivos pero que no cumplen los criterios mayores. Evidencia serolgica de infeccin activa con microorganismos relacionados a endocarditis infecciosa.

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ENDOCARDITIS INFECCIOSA DEFINIDA - CRITERIOS PATOLGICOS - CRITERIOS CLNICOS: 2 CRITERIOS MAYORES - 1 CRITERIO MAYOR + 3 MENORES -5 CRITERIOS MENORES POSIBLE ENDOCARDITIS INFECCIOSA Hallazgos compatibles con endocarditis infecciosa que no llenan los criterios definitivos pero no son rechazados. ENDOCARDITIS INFECCIOSA RECHAZADA Explicacin clara que excluya endocarditis infecciosa. Resolucin del sndrome de endocarditis con antibioticoterapia por 4 das o menos. No evidencia patolgica de endocarditis infecciosa en ciruga o autopsia despus de antibioticoterapia por 4 das o menos.

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
Fiebre reumtica aguda con carditis. Colagenopat as (principalment e lupus eritematoso sistmico).

Enfermedades debilitantes (neoplasias, tuberculosis, infeccin por VIH).

Mixoma Auricular

Endocarditis trombtica no infecciosa.

Enfermedad paraneoplsic a (hipernefroma) .

Bacteriemia por S. aureus sin endocarditis.

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TRATAMIENTO:
-

VIM: Va Intramuscular; VIV: Va Intravenosa; VO: Va Oral; MU: Millones de unidades

Se debe considerar la teraputica con frmacos antimicrobianos, el manejo de las complicaciones propias de la patologa, las opciones quirrgicas en casos especficos y las nuevas tecnologas para mejorar la evolucin del paciente.

TRATAMIENTO EMPRICO INICIAL (MICROORGANISMO NO IDENTIFICADO) Antimicrobiano de eleccin Penicilina G 20 MU/D/VIV Ampicilina 3 gr/6h/VIV + Nafcilina u Oxacilina 2 gr/4h/VIV + Gentamicina 1 mg/Kg/8h/VIV VIM

ALTERNATIVA
Vancomicina 15 mg/Kg/12h/VIV + Gentamicina 1 mg/Kg/8h/VIV VIM

VLVULA NATIVA

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TRATAMIENTO:

VIM: Va Intramuscular; VIV: Va Intravenosa; VO: Va Oral; MU: Millones de unidades

TRATAMIENTO EMPRICO INICIAL (MICROORGANISMO NO IDENTIFICADO)

Antimicrobiano de eleccin Vancomicina 15 mg/Kg/12h/VIV + Gentamicina 1 mg/Kg/8h/VIV + Rifampicina 600 mg/VO/D Es necesario evaluar la posibilidad de ciruga de acuerdo al compromiso.

VLVULA PROTSICA (inicio temprano o tardo)

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TRATAMIENTO:

VIM: Va Intramuscular; VIV: Va Intravenosa; VO: Va Oral; MU: Millones de unidades

TRATAMIENTO EMPRICO INICIAL (MICROORGANISMO NO IDENTIFICADO) Antimicrobiano de eleccin Oxacilina 2 gr/4h/VIV + Gentamicina 1 mg/Kg/8h/VIV USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS

ALTERNATIVA
Vancomicina 15 mg/Kg/12h/VIV + Gentamicina 1 mg/Kg/8h/VIV VIM

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TRATAMIENTO:

VIM: Va Intramuscular; VIV: Va Intravenosa; VO: Va Oral; MU: Millones de unidades

TRATAMIENTO MICROORGANISMO MEDICAMENTO (DOSIS, DURACION) Penicilina G 2-3 MU/4h/VIV (4 sem) Ceftriaxona 2 gr/D/VIV (dosis unica x 4 sem) Vancomicina 15 mg/kg/12h/VIV (4 sem)

Estreptococos Susceptibles a la penicilina S. Bovis

Estreptococos relativamente resistentes a la penicilina

Penicilina G 4 MU/4h/VIV (4 sem) o Ceftriaxona 2 gr/24h/VIV (4sem) + Gentamicina 3mg/kg/24h/VIV VIM (2sem)

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TRATAMIENTO:

VIM: Va Intramuscular; VIV: Va Intravenosa; VO: Va Oral; MU: Millones de unidades

TRATAMIENTO MICROORGANISMO MEDICAMENTO (DOSIS, DURACION) Penicilina G 4-5MU/4h/VIV + Gentamicina 1mg/kg/8h/VIV (4-6 sem) Ampicilina 2g/4h/VIV + Gentamicina 1mg/kg/8h/VIV (4-6 sem) Vancomicina 15 mg/kg/12h/VIV + Gentamicina 1mg/kg/8h/VIV (4-6 sem)

Enterococos

VIM: Va Intramuscular; VIV: Va Intravenosa; VO: Va Oral; MU: Millones de unidades

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TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO MICROORGANISMO Estafilococos Valvulas N. Infectadas (ningun dispositivo extrao) susceptibles a meticilina. Valvulas N. Infectadas (ningun dispositivo extrao) Resistentes a meticilina. Nafcilina u Oxacilina 2g/4h/VIV (4-6 sem) + opc* Gentamicina 1mg/kg/8h/VIV VIM (3-5 dias) Vancomicina 15mg/kg/12h/VIV (4-6 sem) MEDICAMENTO (DOSIS, DURACION)

Nafcilina u Oxacilina 2g/4h/VIV (6-8 Valvulas P. Infectadas Susceptibles a sem) + meticilina. Gentamicina 1mg/kg/8h/VIV VIM (2 sem)

VIM: Va Intramuscular; VIV: Va Intravenosa; VO: Va Oral; MU: Millones de unidades

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TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO MICROORGANISMO MEDICAMENTO (DOSIS, DURACION)

Ceftriaxona 2g/D/VIV (sola dosis x 4 sem) Microorganismos del grupo HACEK Ampicilina/sulbactam 3g/6h/VIV (4sem)

BIBLIOGRAFA
Harrison: Principios de Medicina Interna, 17 Edicin. McGraw-Hill Interamericana de Espaa 2008. www.fisterra.com/guias2/profilaxis_endocarditis.html http://www.sadi.org.ar/Tto_Medico.pdf http://www.infecto.edu.uy/indicefrpbreves.html Souto C, Cotter L, Assad J, Aorve A, Rosete G. Endocarditis Infecciosa en el Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez. Experiencia de cinco aos (1990-1994). Arch Inst Cardiol Mex 1997; 67: 46-50.