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HBP
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PRÓSTATA-ANATOMÍA
Límites:
▪ Superior→Vejiga
▪ Inferior→Uretra membranosa-esponjosa
▪ Posterior→Recto (fascia Denonvilliers)
▪ Anterior→Pubis
Morfología: “Castaña”
▪ Peso→20-25 g
▪ Longitud→28-30 mm
▪ Ancho→40 mm
▪ Espesor→25 mm
Sitio de acción de a-
adrenérgicos
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
Agrandamiento:
▪ Tejido glandular
▪ Células intersticiales
▪ Distención de acinos glandulares
Incidencia:
< 50a → 15-20%
>50-60a → 80%
Multifactorial:
▪ Edad
▪ Antecedentes familiares
▪ Hormonal
o Andrógenos→testosterona, DTH, androstendiona
o Estrógenos→estradiol, estrona→Activan receptores estromales e inducen receptores
andrógenos
▪ Factores de crecimiento
FISIOPATOLOGÍA
DE LLENADO DE VACIAMIENTO
▪ Polaquiuria (>7-9) ▪ Dificultad en el inicio de la micción
▪ Nicturia (>2) ▪ Flujo débil o discontinuo
▪ Urgencia miccional ▪ Goteo terminal
▪ Incontinencia urinaria ▪ Micción con prensa (usa fuerza
▪ Tenesmo vesical abdominal)
▪ Micción en dos tiempos (15-20 minutos
después de orinar)
▪ Micción incompleta
DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN INICIAL:
Antecedentes:
▪ Hematuria
▪ ITU
▪ DM
▪ Parkinson, ACV
Medicación:
▪ Anticolinérgicos
▪ Simpaticomiméticos
Exploración física
▪ TR (+PSA→incrementan la detección de Ca próstata)
▪ Genitales externos→Estenosis del meato
▪ Abdomen→Globo vesical
EVALUACIÓN COMPLEMENTARIA
▪ Uroanálisis-Urocultivo
▪ Creatinina sérica→Insuficiencia renal (puede ser una complicación postoperatoria)
▪ PSA sérico (órgano-específico)
> 40a con antecedentes
>45a con HPB
EVALUACIÓN ADICIONAL
▪ Uroflujometría (N→>15ml/s)
Mide el volumen, velocidad y tiempo de orina eliminada
Valora el grado de obstrucción del chorro
▪ Uretrocistoscopía
STUI
Hematuria→siempre requiere de este examen
Estenosis uretral
Ca de vejiga
▪ Ecografía reno-vesico-prostática
Hematuria, ITU, IR, Urolitiasis u antecedentes quirúrgicos
TRATAMIENTO MÉDICO
Inicia tratamiento
▪ Paciente con calidad de vida disminuida
▪ Pacientes sin indicaciones absolutas de cirugía
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO