TEMA:

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA

REALIZADO POR: MD. CARINA MONTERO

26/02/2024
 Generalidades
• El aparato genital masculino es el encargado de garantizar la reproducción en
las personas de sexo masculino.

Aparato Reproductor Masculino

Órganos Externos Órganos Internos

Función
• Vesículas
Seminales • Hormonas
• Testículos Sexuales
• Conducto
• Pene Masculinas
Eyaculador
• Epidídimo • Erección
• Próstata
• Conductos • Eyaculación
• Uretra
Deferentes
• Glándulas
Vulvouretrales
 Próstata
• Es un órgano glandular
del aparato
reproductor
masculino.
• Forma de castaña.
• Ubicado enfrente del
recto, debajo y a la
salida de la vejiga
urinaria, rodea la
primera parte de la
uretra, conducto por el
que circula la orina y el
semen hasta el pene.
Funciona como una vejiga
secundaria que ejerce
presión para que el semen
sea expulsado por la
uretra al exterior; también
tiene la capacidad de
cerrar el paso de la vejiga
para impedir que esta
libere su contenido
durante el coito.
 Zonas de la Próstata
1. Zona anterior o estroma
fibromuscular: ocupa casi
un tercio del volumen total
de la próstata, no contiene
glándulas y no participa en
ninguna patología de la
próstata, forma la cápsula.

2. Zona periférica o marginal:

es la región anatómica más
grande de la próstata
glandular, contiene el 75%
de dicho tejido y casi todos
los carcinomas de próstata
se originan en esta zona.
Zonas de la Próstata
3. Zona central: rodea a la zona
de transición.

4. Zona transicional y
periuretral: representa el 5% de
la masa prostática glandular. A
pesar de su tamaño, la zona
transicional y las glándulas
periuretrales constituyen el sitio
específico de origen de las HBP.
 HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA

Es un proceso patológico que contribuye a los

síntomas del tracto urinario inferior

• Hiperplasia prostática
• Crecimiento prostático

• Obstrucción

• Alteraciones contráctiles del detrusor

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA

Tumor Su incidencia
benigno más está
común en los relacionada
hombres. con la edad.
Síntomas
de micción Prevalencia histológica

obstruida. 40-50 años 20%

51-60 años 50%
˃80 años 90%
FACTORES DE RIESGO

■ 40 años
■ Obesidad (10%)
■ Raza negra y origen hispano
■ Predisposición genética
■ Forma congénita de la enfermedad (50% en
menos de 60 años)
 FISIOPATOLOGÍA

■ Los síntomas se pueden relacionar con el componente obstructor de la próstata o la

respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia en la salida.

Agrandamiento
prostático obstruye luz
uretral o cuello
vesical.
Mecánica
Resistencia más
elevada en la salida
de la vejiga.
Obstrucción
Explica la naturaleza
Dinámica variable de los
síntomas.
■ El estroma está compuesto por músculo liso y
colágeno, tiene una abundante inervación adrenérgica.
■ El nivel de estimulación autónoma establece un tono para
la
uretra prostática.
– α bloqueadores → reducen el tono y la resistencia a
la salida.
■ Quejas de micción irritante en la HPB se deben a la
respuesta secundaria de la vejiga a la creciente resistencia
a la salida.
■ Obstrucción de la salida de la vejiga lleva a hipertrofia e
hiperplasia del músculo detrusor y depósito de colágeno.
– Puede herniarse la mucosa entre los haces
del músculo y formar divertículos.
 HBP - Síntomas
•Síntomas asociados con HBP incluyen síntomas
de vaciado y síntomas de almacenamiento

•LUTS no son específicos de HBP – No todos los

hombres con LUTS tienen HBP y no todos los
hombres con HBP tienen LUTS
Comprendiendo –
Lower Urinary Tract Symptoms
Hipersensibilidad de la
Inestabilidad del detrusor
Vejiga

Síntomas de Almacenamiento

 Frecuencia
 Nicturia
 Urgencia
 Incontinencia de urgencia
 Dolor hipogástrico
Comprendiendo –
Lower Urinary Tract Symptoms
Obstrucción del tracto
Falla del detrusor
urinario

Síntomas de Vaciado

 Chorro lento
 Flujo miccional intermitente
 Esfuerzo
 International Prostate Symptom Score
Goteo terminal (IPSS) 7 elementos del 0-5
0-7: leve
8-19:
moderado
20-35: grave
 HBP - Signos

■ Realizar una exploración física adecuada.

■ Tomar nota del tamaño y la consistencia de la próstata.
■ HPB suele producir un agrandamiento liso, suave y elástico de la próstata.
■ Próstata indurada → posibilidad de cáncer y evaluación adicional.
Datos de laboratorio

■ EMO + GRAM→ excluir

infección o
hematuria.
■ Medición de creatinina
sérica →
evaluar función renal.
■ PSA sérico → opcional, se
incluye en evaluación
inicial para detectar CaP.
Imagenología

■ US recomendado en presencia de
enfermedad concomitante o complicación
por HPB (hematuria, IVU, IR, antecedente
de litiasis).
 CISTOSCOPIA

■ No se recomienda de rutina, pero puede ayudar a elegir el método quirúrgico.

■ Si existen síntomas de obstrucción marcada en el entorno de HP mínima relativa, puede
ser útil para identificar cuello vesical alto, estenosis uretral, etc.
■ Si hay HPB y hematuria es obligatoria para descartar otra patología.
 Diagnóstico diferencial

■ Preguntar antecedentes de instrumentación uretral previa, uretritis o traumatismo →

estenosis
uretral o constricción del cuello vesical.
■ Hematuria y dolor → cálculos vesicales.
■ CaP → PSA elevado.
■ IVU → imita síntomas de irritación HPB, se descarta con EMO, aunque también puede
ser
complicación de HPB.
■ Vejiga neurogénica → antecedentes de EVC.
Exploración puede mostrar menor sensibilidad perineal, o alteraciones en el tono del
esfínter rectal.
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
MEDICO EN PACIENTES
CON HBP Y LUTS
Corto tiempo Largo tiempo
• Mejorar rápidamente los
LUTS y reducir las • Mantener el alivio de los
molestias síntomas
• Prevenir la progresión
de los
• Mejorar el porcentaje de síntomas
flujo urinario
• Mantener el flujo
miccional
• Mejorar la calidad de • Reducir el volumen
vida prostático
• Reducir los riesgos de retención
 Principales terapias médicas para el
manejo de la
HBP
 Alfa bloqueantes

 Inhibidores de la 5 reductasa

 Terapia combinada
 Dos principales clases diferentes de
tratamiento médico son viables para tratar LUTS
debido a HBP
- bloqueantes Inhibidores de la 5 reductasa

• Alfuzosina • dutasterida
• Doxazosina • Finasteride
• Tamsulosin
a
• Terazosina
 - bloqueantes Inhibidores de la 5 reductasa

 Bloqueo de los receptores 1  Disminución de la síntesis de dihidrotestosterona

adrenérgicos en próstata, uretra y
vejiga

 Relajación del músculo liso resultando  Reducción del estímulo androgénico en el crecimiento
en mejoría del flujo miccional prostático

 Posibles mecanismos más allá de la  Reducción del volumen prostático resultando en

relajación del músculo liso pueden disminución del componente obstructivo para el flujo
contribuir al beneficio sintomático miccional

Mc Vary KT. Clin Ther 2007; 29: 387 – 98; Barendrecht MM et al. Neurourol Urodyn 2008: 27; 226 - 230
 Tratamiento quirúrgico

Resección transuretral de la próstata

■ Estándar de oro
■ Remoción endoscópica vía
uretral del tejido prostático
obstructivo
■ Complicaciones →
hemorragia, estenosis
uretral, TUR (grave).