INTRODUCCION

AI agrandamiento de la prstata generalmente se le llama hiperplasia prosttica benigna o hipertrofia prosttica benigna. La prstata es una glndula que rodea la uretra y si crece, puede estrecharla gradualmente. Con el paso del tiempo, el flujo de orina puede resultar obstruido. Como resultado, los msculos de la vejiga se vuelven ms gruesos y fuertes para poder empujar la orina hacia fuera. No obstante cuando un sujeto con hiperplasia benigna de prstata orina , la vejiga puede no vaciarse por

completo. En consecuencia la orina se estanca exponiendo a la persona a problemas de salud como vesicales. Epidemiolgicamente, se sabe muy poco de la evolucin e historia natural de la hiperplasia prosttica benigna (HBP) y que factores predisponen o precipitan su aparicin. Es una patologa ms frecuente en nuestro medio. Se realizaran este estudio por la alta estancia hospitalaria en pacientes infecciones urinarias, lesiones renales y

atendidos en el hospital Flix Torrealva Gutirrez Ica, se establecer los factores asociados en la hiperplasia prosttica benigna de prstata. Esta investigacin nos permitir aportar con el avance cientfico en el Departamento y por ende de la escuela de postgrado de la Universidad San Luis Gonzaga de lca, aplicando un sistemtico y metodolgico cientfico. riguroso proceso

CAPITULO I MARCO TEORICO

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I.- MARCO TEORICO 1.1 ANTECEDENTES Antecedentes internacionales Burgos Rodrguez, Rafael,1999 Utilidad de los estimuladores subjetivos y objetivos en la definicin de enfermedades en varones expuestos a riesgo de padecer hiperplasia benigna de prstata departamento: ciruga, Andaluza. La hiperplasia benigna de prstata es una enfermedad muy prevalente en varones mayores de 50 aos. Las tres condiciones con las que manifiesta son: sntomas de aumento de tamao prosttico y obstruccin al flujo urinario hasta la actualidad no hay una definicin de enfermedad con la combinacin de las circunstancias anteriores. Se realiza un estudio transversal con una poblacin Andaluza. Se determine que combinacin de sntomas, flujo y aumento de tamao se incrementa con la edad, tras el anlisis de los resultados se observa que independientemente del punto de corte solo la combinacin con el aumento de tamao se incrementa con la edad 9 Germn Martnez Urzayz, 2008 Integracin de la ecografa

transabdominal en el diagnostico no invasivo de las alteraciones urodinmicas en la hiperplasia benigna de prstata. Tesis doctoral
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presentado en la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense Madrid. El trabajo ha sido desarrollado durante nueve aos, estudiando a 70 pacientes Varones con edades comprendidas entre 56 y 84 aos. EI doctor Martnez cre una base de datos donde registraba los sntomas de los pacientes que sufran hiperplasia benigna de

prstata, que se produce debido a un crecimiento de la prstata, que causa presin en la uretra y cuya prevalencia se incrementa con la edad. Los ms frecuentes son orinar frecuentemente per las noches, tener necesidades imperiosas de orinar durante el da, la disminucin de la fuerza y adelgazamiento del chorro urinario y prdidas continuas de orina. Con ellos, los pacientes que sufren de hiperplasia benigna tienen tendencia a provocar cambios en sus hbitos cotidianos de vida, como evitar los paseos, utilizar cuartos de bao en vez de urinarios o no utilizar pantalones de colores claros, entre otros. 14 Carballido Rodrguez J 2006 Madrid, en su investigacin Validez de las pruebas utilizadas en el diagnstico inicial y su concordancia con el diagnstico final en pacientes con sospecha de hiperplasia benigna de prstata encontr que el sntoma comunicado con mayor frecuencia fue la disminucin del calibre y fuerza del chorro miccional (86,7%), seguido por la frecuencia miccional nocturna que fue mencionada en
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el 84,3% de los casos, goteo terminal 62.3 %. Antecedente familiar 14.3 %, edad en la mayora a partir de los 60 aos 10 Antecedentes Nacionales Postigo Armaza, Walther Augusto (2000 2002) Lima -Per Valor predictivo de las curvas flujomtricas en el diagnostico de obstruccin Infravesical por hiperplasia prosttica benigna experiencia del Servicio de Sologuren. Se realiz Anlisis de nuevos parmetros predictores de Hiperplasia Benigna de Prstata. La edad de los pacientes fluctuaron entre los 40 y 94 aos con una edad promedio de 66 aos siendo el mayor grupo entre 50 y 80 aos que agrupan el 89% del grupo estudiado .24 Antecedentes Regionales No se encontr datos regionales de tesis de factores asociados en la hiperplasia benigna de prstata en la regin de Ica. Urodinamia del Hospital Nacional Alberto Sabogal

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1.2

BASES TEORICAS

LA HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA (HPB) La hiperplasia prosttica benigna (HPB), es una condicin en la cual ndulos benignos agrandan la glndula prosttica. La incidencia de HPB aumenta a medida que avanza la edad y es tan comn que se ha dicho que "todos los hombres tendrn hiperplasia prosttica benigna si viven lo suficiente". Solo en aproximadamente la mitad de los casos, la sintomatologa tambin es dependiente de la edad. Esta patologa es relevante por la sintomatologa que genera y por sus consecuencias potenciales como la insuficiencia renal irreversible, infecciones urinarias recurrentes, hematuria, etc.
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Hiperplasia Prosttica Benigna es el Crecimiento de la prstata Causas: Edad: Mayores de 40 aos, 90% mayores 80 aos Influencia testicular No es maligno36 La prstata como origen de patologa ya era conocida en la edad antigua. "La palabra prstata se cree que se debe a Herfilo (3.000 aos antes de Cristo), miembro de la escuela de Alejandria, y

posiblemente su significado en lengua latina sea glndula". Varios siglos despus, Francisco Diaz, que fue cirujano de Felipe ll y est considerado el padre de la Urologa, ya la describa en la segunda parte del libro "Tratado nuevamente impreso de todas las
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enfermedades de los riones, vejiga y carnosidades de la verga y urina", en el que puntualizaba como el cuello vesical es ms estrecho y largo en los hombres que en las mujeres. A pesar de la antiguedad de la patologa prosttica, de que Ia HBP es una enfermedad comn, siendo el tumor benigno ms frecuente en los varones mayores de 50 aos, y de que representa la segunda causa de intervencin quirrgica, es una entidad patolgica mal conocida. Epidemiolgicamente, se sabe muy poco de la evolucin e historia natural de la HBP, y qu factor o factores predisponen o precipitan su aparicin. Hasta 1991 no se inician estudios ms o menos serios sobre la HBP. La OMS, en la reunin sobre HBP, insta en la necesidad de realizar estudios epidemiolgicos, reiterndose dicha recomendacin en la 2a reunin celebrada en Paris en 1997. lgualmente define como HBP, le presencia de aumento de tamao, obstruccin infravesical y sintomatologa prosttica, no debindose y aceptar ninguno de los tres criterios aislados como HBP.
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ETIOLOGA El crecimiento de la prstata es lento o inexistente hasta los 30 aos, cuando empieza a aumentar de tamao. Se estima un crecimiento medio anual del orden de 1,6% del volumen prosttico . La etiologa de la HBP no es nica y en ella estn implicados el aumento de los

diferentes factores como la edad avanzada,

estrgenos y de algunos metabolitos de la testosterona, y el aumento de la actividad de la 5--reductasa, encargada del paso de testosterona a dihidrotestosterona (DHT). A pesar del descenso de los niveles de testosterona con la edad, el incremento de los receptores para la DHT inducida por los estrgenos, junto con el aumento de la sntesis de DHT, es suficiente para aumentar el tamao de la prstata. Tambin pueden estar implicados otros factores como los genticos y dietticos. La tasa de crecimiento presenta variabilidad individual, geogrfica y racial, hay estudios que sealan un tamao significativamente menor del volumen prosttico en japoneses y chinos en comparacin con varones australianos y norteamericanos, con un tamao mayor entre los afroamericanos en relacin con americanos blancos .
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FISIOPATOLOGIA Durante la pubertad, la glndula prosttica experimenta un rpido desarrollo, que posteriormente contina en forma ms lenta hasta la tercera dcada de vida a una velocidad de 1,6 g por ao. Si bien posteriormente el crecimiento es mucho ms lento, estimado en 0,4 g por ao, ste permanece hasta la novena dcada. El crecimiento prosttico tiene tres componentes con distinto grado de participacin en cada individuo:

crecimiento a partir del estroma crecimiento glandular crecimiento de elementos musculares.

El crecimiento muscular se desarrolla a partir de la musculatura lisa que rodea la uretra. El estroma envuelve la zona periuretral, pero se encuentra en toda la prstata, de modo que su crecimiento la afecta difusamente. El crecimiento glandular puede predominar en la zona de transicin de la glndula y tambin ms lateralmente o en la regin parauretral.

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A partir de los cuarenta aos se desarrollan ndulos de tejido hiperplstico formados por proporciones variables de los tres componentes sealados. As, desde el punto de vista histolgico se pueden distinguir al menos los siguientes cinco tipos de hiperplasia prosttica benigna: 1. Estromal 2. Fibromuscular 3. Muscular 4. Fibroadenomatosa 5. Fibromioadenomatosa En los hombres entre los 50 y 70 aos, la masa hiperplstica e hipertrfica de la prstata est formada en un 14% por ndulos y en un 86% es difusa, que ocurre principalmente en la zona de transicin. En las primeras fases de la hiperplasia predomina ampliamente el componente estromal de la zona de transicin, donde actuaran al menos tres factores con accin inductora mesenquimatosa

embrionario-smil: a. Factor bsico de crecimiento fibroblstico (bFGF) b. Factor de crecimiento transformador tipo B1 (TGF-B1) c. Factor de crecimiento tranformador tipo B2 (TGF-B2)
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Los tres factores, perfectamente identificados, actan sinrgicamente llevando el estroma a un estado mesenquimtico. Adems bFGF es mitognico, lo que significa crecimiento glandular; ste es regulado por TGF-B2. Es de conocimiento muy antiguo que para que haya hiperplasia prosttica benigna es indispensable la presencia del testculo, lo que afirma la participacin de los andrgenos, ya sea en forma directa, permisiva o activadora, como es la accin del KGF(keratinocitic growth factor), que es el primer factor probado como estimulante del crecimiento epitelial prosttico. Adems se necesita de tiempo, es decir, envejecimiento. El fenmeno histolgico de hiperplasia prosttica benigna es propia del hombre que envejece. Existen otros factores conocidos que intervienen en la gnesis de la hiperplasia prosttica benigna, como factor del plasma testicular y epiddimario y el NAFT (non androgenic testis factor), que estn en el lquido seminal y en alguna forma relacionados a la espermatognesis. La exposicin ocasional del tejido prosttico a estos mitgenos influye en la hiperplasia prosttica benigna.

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La investigacin deber permitir un mejor conocimiento de la participacin de factores como: 1. matriz extracelular (mesnquima) 2. poblacin de las stem cells 3. proliferacin celular 4. apoptosis 5. interacciones entre el estroma y el epitelio. El conocimiento de los factores preponderantes en la hiperplasia prosttica benigna de un determinado individuo, nos podra llevar a una accin preventiva y teraputica especfica para cada caso. La investigacin de la biologa molecular podra proporcionar este conocimiento. 22 CLINICA El fenmeno de la hiperplasia prosttica benigna (HPB) es de lenta instalacin, de diferente intensidad de acuerdo a la edad, con predominio de algunos de los cinco tipos histolgicos sealados y con caractersticas topogrficas singulares en su crecimiento y otras propias de cada individuo, todo lo cual explica la variabilidad en la clnica.

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La historia clnica tipo obedece a dos factores: a. obstruccin anatmica a nivel de la uretra prosttica b. un componente dinmico a nivel de la musculatura lisa prosttica. En una primera fase de la enfermedad no hay traduccin sintomtica, ya que el detrusor es capaz de compensar con una mayor fuerza contrctil el aumento de la resistencia al flujo urinario de la uretra prosttica. En la medida que la obstruccin progresa, el detrusor pierde la capacidad de compensarla, aparecen los sntomas de "prostatismo". Anamnesis. Los sntomas son disminucin del calibre y fuerza del chorro miccional, as como latencia entre la voluntad de orinar y el inicio real de la miccin; estos dos sntomas son ms marcados en la primera miccin matinal y tambin varan en proporcin directa a mayores volmenes de orina contenidos en la vejiga. Otros sntomas caractersticos son la imposibilidad de terminar la miccin en forma abrupta, el chorro delgado y de direccin cambiante ("dribbling"), la aparicin de goteo postmiccional tardo, que humedece la ropa, la prdida de la parbola del chorro, la sensacin de miccin y vaciamiento incompletos.
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En la medida en que la vejiga va perdiendo su capacidad de adaptacin, se hace inestable y aparecen sntomas como polaquiuria, nicturia y urgencia miccional, que pueden alcanzar tal intensidad que se la conoce como pseudoincontinencia. La nicturia es un sntoma difcil de valorar y aparece influida por la menor secrecin de hormona antidiurtica, por hbitos como la ingestin de lquidos durante la noche y por la menor necesidad de sueo del hombre mayor y tambin por verdaderos insomnios de las personas de edad avanzada. La compensacin que hace el detrusor en una primera fase se logra gracias a la elongacin de las fibras musculares . Sin embargo, por sobredistensin puede llegar a hacerse insuficiente, con el accidente de la retencin aguda, generalmente desencadenada por un fenmeno como infeccin, sobredistensin por ingestin de lquidos, edema por fro, frmacos como anticolinrgicos, betabloqueadores, diurticos, antidepresivos, tranquilizantes y otros, que rompen el equilibrio precario obtenido gracias a la mayor distensin del detrusor. Cuando el fenmeno obstructivo es de instalacin lenta, la vejiga sufre una hipertrofia de los haces musculares del detrusor, constituyendo celdillas de mucosa entre estos haces, las que llegan a formar

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pseudodivertculos que pueden ser muy grandes y de muy mal vaciamiento. En ambos casos y por agotamiento de los mecanismos de compensacin (elongacin de las fibras musculares y luego hipertrofia del detrusor) se llega a la retencin urinaria aguda o crnica. El interrogatorio cuidadosamente dirigido sobre el tiempo de instalacin, intensidad y frecuencia de los sntomas permite valorar la uropata obstructiva. Para tratar de objetivarla se utilizan tablas como la de la American Urological Association (AUA), que trata de cuantificar los sntomas con un puntaje establecido. Debe quedar claro que de todos los sntomas, slo la latencia en el inicio de la miccin y la lentitud del chorro se correlacionan bien con los hallazgos urodinmicos. La hematuria, especialmente inicial, es un sntoma asociado que pueden presentar en alguna ocasin hasta un 20% de los pacientes con HPB. En todos los casos deben descartarse otras causas de hematuria del aparato urinario alto y bajo antes de atribuirla a la HPB.

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En los casos en que la uropata obstructiva baja progresa lentamente, afectando la funcin renal, pueden aparecer anemia, deterioro del clearance de creatinina, sndrome urmico, masa abdominal

hipogstrica, descompensacin cardaca con todos sus signos y sntomas, hecho al cual son especialmente sensibles los pacientes valvulpatas articos. La presencia de infeccin crnica (que puede alcanzar grados de verdadera supuracin vesical) y litiasis, secundarias a uropata obstructiva, agravan los padecimientos. La anamnesis debe incluir un interrogatorio que revise otras enfermedades capaces de causar uropata obstructiva baja, como uretritis prolongadas o mal tratadas, traumas perineales y pelvianos, instrumentaciones uretrales incluyendo el uso de sonda uretral en grandes cirugas. Todo lo anterior orienta hacia estrechez uretral causante de la uropata obstructiva por s misma o que se asocia con la HPB. Deben investigarse tambin trastornos generales como diabetes, dao neurolgico difuso enceflico, lesiones neurolgicas traumticas o quirrgicas propias de la ciruga abdomino-pelviana por cncer y por ciruga vascular, trastornos de ereccin y de las extremidades.

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Todos estos antecedentes pueden simular uropata obstructiva baja o asociarse a HPB, llevando al paciente a la descompensacin. Examen fsico La investigacin semiolgica del hipogstrico puede informar de la presencia de globo vesical, que vara desde un grado leve a grandes distensiones vesicales, que alcanzan el nivel umbilical, que por ser bien toleradas cuando son crnicas, pueden no llamar la atencin al paciente. El examen debe incluir la observacin de la miccin y del aspecto fsico de la orina, lo que contribuye con informacin importante ya en la sala de examen. El examen digital rectal informa sobre las caractersticas de la prstata en cuanto a tamao, superficie, elasticidad, lmites, consistencia. La HPB produce crecimientos elsticos, homogneos lisos y bien delimitados. En la apreciacin del tamao influye el estado de replecin de la vejiga, siendo ideal el examen con vejiga vaca. El examen rectal debe buscar la presencia de ndulos duros, asimetra, zonas mal delimitadas o infiltrantes que hagan sospechar la existencia de un cncer.
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El tamao de la prstata no guarda paralelismo con la intensidad de la sintomatologa ni el grado de obstruccin, ya que explora solamente la zona accesible el examen transrrectal. EXMENES DE LABORATORIO Deben incluir siempre examen de orina, antgeno prosttico especfico (APE), uremia o creatininemia. Para la evaluacin urodinmica preconizamos el estudio simultneo y sucesivo mediante ecotomografa pelviana y uroflujometra hechos en buenas condiciones de informacin y comprensin por el paciente y con un volumen miccional no inferior a 200 ml. Hay que tener presente que el exagerar la ingesta de lquidos puede desencadenar una retencin aguda, que la interpretacin del residuo postmiccional puede estar influenciada por el temor al examen o por una mala adaptacin del paciente a un ambiente extrao, lo que tambin se refleja en el resultado urodinmico. De hecho, en exmenes urodinmicos seriados se observa una mejora y estabilizacin de los valores hacia el tercer o cuarto examen, que seran los definitivos. Con flujo mximo por bajo 10 ml/seg, Griffith encontr que el paciente tiene obstruccin urinaria y no requiere mayores exmenes. Entre 11 y 15 ml/seg la obstruccin puede estar o no presente.
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Con valores sobre 15 ml/seg puede generalmente decirse que no hay obstruccin, con la salvedad de que un 7% puede tener flujo normal por alta presin compensatoria vesical. La cistomanometra es un examen que se utiliza especficamente en pacientes con sospecha de disfuncin vesical. El gran examen de imgenes es la ecotomografa pelviana, ya que muestra objetivamente el tamao prosttico, su crecimiento particular, las caractersticas vesicales y en alguna forma el vaciamiento y volumen residual. Con la ecotomografa abdominal se obtiene tambin informacin valiosa sobre las repercusiones sobre el aparato urinario alto. La ecografa transrectal no tiene el mismo valor, es ms bien un examen de resorte del urlogo que utiliza para elegir y controlar las muestras de biopsia prosttica. La TAC es un examen que se indica excepcionalmente. Si bien sus imgenes muy precisas, no contribuyen significativamente a

proporcionar ms informacin. La urografa intravenosa, de gran uso en el pasado, se reserva para investigar compromiso del aparato urinario alto al investigar otras patologas concomitantes y tambin sntomas especficos como la hematuria.
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La endoscopia permite evaluar muy bien el tamao prosttico, el cuello vesical, las repercusiones de la uropata obstructiva sobre el detrusor y orificios ureterales. Si bien se puede hacer en forma ambulatoria y bajo anestesia local, hay que ser cauto en su indicacin, pues en pacientes muy obstruidos y muy sintomticos existe el riesgo de provocar retencin completa por edema y dolor, adems de infeccin. En muchos pacientes se practica la endoscopia como una primera parte del procedimiento teraputico endoscpico bajo anestesia.
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FORMAS DE PRESENTACIN

Menos de la mitad de los hombres con HPB muestran alguno de los sntomas de la enfermedad. Estos sntomas son, entre otros: Vacilacin (comienzo lento o demorado del flujo urinario) e intermitencia urinaria. Disminucin fuerza y proyeccin del torrente urinario. Nicturia (necesidad de orinar 2 3 o ms veces por la noche). Disuria. Hematuria (macroscpica). Retencin urinaria aguda. Polaquiuria o frecuencia urinaria.
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 Urgencia urinaria (o miccional). Incontinencia urinaria.

Los

adultos

mayores,

frecuentemente,

pueden

no

referir

sintomatologa obstructiva, pero la urgencia miccional es un motivo frecuente de consulta, pues sta es la que puede alterar su calidad de vida y limitar muchas de sus actividades. En los casos avanzados pueden existir otras formas de manifestacin: paciente con insuficiencia renal terminal e historia de sntomas obstructivos, infecciones urinarias recurrentes y hematuria. Todos los autores estn de acuerdo en la conveniencia de incluir el tacto rectal en el examen peridico de salud a las personas mayores y aunque su objetivo principal es la deteccin del adenocarcinoma

prosttico, muchas veces se detecta el crecimiento adenomatoso de la prstata. 23, 1,3

1.2.3.- BASES PARA EL DIAGNSTICO

Adems del cuadro sintomtico explicado en las formas de presentacin, es Imprescindible el examen fsico y dentro de ste, el tacto rectal. El aumento de volumen de la prstata, de forma lisa, firme y de consistencia elstica caracteriza al adenoma prosttico. reas de

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induracin focal pueden sugerir malignidad y requerir estudio profundo (biopsia, ecografa). Cabe recordar que no siempre el volumen prosttico se correlaciona con la severidad de la sintomatologa y sta no debera por s sola guiar el tratamiento especfico a seguir.

Otras pruebas tiles en el diagnstico: Medir la velocidad urinaria (los hombres con HPB tienen una velocidad menor a los 15 mL/segundo). Medir la orina residual. Los estudios de la presin de flujo miden la presin vesical durante la miccin. Realizar PIV (pielograma intravenoso)o buscar obstrucciones. Anlisis de orina para verificar la presencia de sangre o infeccin. Urocultivo para reconfirmar la presencia de infeccin. Cistouretrografa de evacuacin. Antgeno prosttico especfico (PSA) en pacientes mayores de 50 aos o en aquellos que estn en alto riesgo de cncer de prstata. Sin embargo, su indicacin mantiene su controversia, en especial en los pacientes mayores de 75 aos. En esta poblacin, con frecuencia es posible encontrar en la anatomopatologa indicios de carcinoma, pero su presencia no afecta la sobreviva de estos pacientes debido a su lento crecimiento.

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 Se puede realizar una cistoscopia para visualizar la prstata y la vejiga, si se necesita ciruga. Para el diagnstico inicial se recomienda: Historia clnica detallada que contenga antecedentes personales y familiares, as como el tratamiento habitual del paciente. Gravedad de la patologa, medida mediante cuestionarios especficos como el IPSS. Exploracin fsica que incluya tacto rectal Anlisis de orina: tira reactiva/ sedimento, para descartar infeccin urinaria. Bioqumica sangunea: glucemia (para descartar diabetes),

creatinina srica (para determinar si existe alteracin de la funcin renal) y antgeno especfico de la prstata (PSA) (elevados niveles estn relacionados con la presencia de cncer de prstata aunque no es un marcador especfico de carcinoma sino de tejido prosttico). Ecografa prosttica transrectal para valorar el tamao prosttico. Ecografa abdominal para valorar el tamao prosttico y volumen residual posmiccional (PVR). Flujometra para medir el volumen de orina en unidad de tiempo,
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como el flujo urinario mximo (Qmx).

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El diagnstico diferencial tendr que hacerse para diferentes patologas que pueden dar lugar a los STUI: Diabetes Patologa neurolgica (accidentes vsculo-cerebrales, etc.) Enfermedad de Parkinson Enfermedades venreas Complicaciones de ciruga pelviana Insuficiencia cardaca Enfermedades renales y/o urolgicas Cncer de prstata Prostatitis Cncer de vejiga Cistitis Estenosis de uretra Litiasis urinaria Vejiga hiperactiva 38

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1.2.4 BASES PARA EL MANEJO DEL PROBLEMA

INTERVENCIONES

La eleccin del tratamiento apropiado se basa en la severidad de los sntomas, en el grado en que afectan el estilo de vida del individuo y en la presencia de cualquier otra condicin mdica. Las opciones de tratamiento incluyen "una espera con vigilancia cuidadosa", diversas terapias con medicamentos y diversos mtodos quirrgicos.

MEDICAMENTOS: Bloqueadores Alfa 1:

La terapia mdica actual puede incluir el uso de bloqueadores alfa 1 (doxazosina, prazosina, tamsulosina y terazosina), tambin utilizados frecuentemente en el tratamiento de la hipertensin arterial. Estos medicamentos se usan en el tratamiento de la HPB puesto que

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relajan los msculos del cuello vesical y facilitan la miccin. Dos tercios de las personas tratadas con bloqueadores alfa 1 manifiestan mejora de los sntomas. Finasterida: Esta droga disminuye la sntesis de DHT (dihidrotestosterona) a nivel de la prstata, reduciendo as su tamao. Se ha demostrado que esta droga aumenta el flujo de orina y disminuye los sntomas de la HPB. Sin embargo, para que se produzca una mejora significativa de los sntomas, pueden ser necesarios hasta 6 meses de tratamiento. Entre los efectos secundarios potenciales relacionados con su uso estn la disminucin del impulso sexual (3,3%) y la impotencia (2,5 a 3,7%).

Otros medicamentos: Tambin se pueden prescribir antibiticos para el tratamiento de la prostatitis crnica, la cual suele acompaar a la HPB. Algunos hombres notan un alivio en los sntomas despus del tratamiento con antibiticos.

CIRUGA:

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La ciruga se aconseja generalmente en los casos con sntomas de incontinencia, hematuria recurrente, retencin urinaria e infecciones urinarias recurrentes. La eleccin del tipo de procedimiento quirrgico generalmente se basa en la severidad de los sntomas y el tamao y forma de la prstata.

Entre las opciones quirrgicas estn la reseccin transuretral de la prstata (RTU), la incisin transuretral de la prstata (ITU) y la prostatectoma abierta.

Actualmente, se llevan a cabo diversos estudios para evaluar la efectividad de otros tratamientos como: La hipertermia, la terapia con lser y los stents prostticos.

LA RESECCIN TRANSURETRAL DE LA PRSTATA ( RTU) :

La reseccin transuretral de la prstata (RTUP) es el tratamiento quirrgico ms comnmente utilizado para la HPB y se lleva a cabo mediante endoscopa. La ventaja principal de este procedimiento es su menor nivel invasivo, por lo que se reducen los riesgos de infeccin. El 88% informa que ha experimentado mejora de los sntomas por un lapso de 10 a 15 aos.
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En 13.6% de los casos se presenta impotencia y en el 1% se reporta incontinenciaurinaria; la eyaculacin retrgrada es ms frecuente que stas.

INCISIN TRANSURETRAL DE LA PRSTATA ( ITU) :

La incisin transuretral de la prstata (ITU) es similar a la RTU, pero usualmente se realiza cuando la prstata es relativamente pequea (menos de 30 g) y hay obstruccin del cuello vesical. Este procedimiento se realiza frecuentemente de manera ambulatoria y no requiere hospitalizacin.

Por medio de endoscopa, se realizan pequeas incisiones en el tejido prosttico y el cuello vesical para agrandar el lumen de la uretra, mejorando as el flujo urinario y reduciendo los sntomas de HPB. El 80% de los hombres que se someten a este procedimiento reportan mejora en sus sntomas. Entre las posibles complicaciones se incluyen sangrado, infeccin, estenosis uretral e impotencia; pero stas son menos frecuentes que en la RTU.

PROSTATECTOMA ABIERTA:
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Suele realizarse bajo anestesia general o epidural, mediante una incisin transabdominal (retropbica o suprapbica) o perineal (rara vez practicada actualmente).

Este es un procedimiento prolongado que usualmente requiere una hospitalizacin de 5 a 10 das. La mayora de los hombres (98%) sometidos a esta ciruga reportan mejora en los sntomas. Las posibles complicaciones son impotencia en el 16 a 32%; hasta 50% en la tcnica perineal), e incontinencia urinaria (menos del 1%).

HIPERTERMIA CON MICROONDAS Y ULTRASONIDO. Eleva la temperatura a 42 en especial en la zona transicional de la prstata, con lo que se conseguira una necrosis selectiva de los tejidos periuretrales. Lo mismo puede decirse sobre las ondas ultrasnicas localizadas que elevan la temperatura localmente. Ha sido utilizada por va transuretral o transrrectal. Introducida en nuestro medio con gran difusin (Prostatn), sus enormes

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expectativas han tenido una mnima repercusin sobre HPB, por lo que ha sido abandonada en la mayor parte de los centros. Quizs pueda esperarse un perfeccionamiento de la tecnologa a futuro para obtener mejores resultados.

TUTORES URETRALES (stents). Son elementos metlicos o de materiales plsticos tejidos en forma tubular, que pueden ser puestos en la uretra prosttica con control radiolgico y obtener su expansin al retirar el mandril conductor. La accin expansiva de este elemento permite una disminucin de la resistencia a nivel de la uretra prosttica, sin interferir con el esfnter asociado. La tolerancia local parece ser buena y el epitelio uretral recubre el stent con el tiempo. Hay un 25 a 40% de los pacientes en quienes los stents endouretrales necesitan ser reposicionados una o varias veces. Pueden ser una solucin de alternativa para pacientes de alto riesgo quirrgico.

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Si se consideran los diferentes procedimiento teraputicos para la HPB es conveniente tener presente que desde un punto de vista urodinmico los resultados en cuanto a mejora se escalonan de la siguiente manera: 1. Adenomectoma a cielo abierto 2. Reseccin transuretral 3. Laser transuretral 4. Incisin de comisura prosttica transuretral 5. Dilatacin con baln 6. Uso de alfa bloqueadores 7. Termoterapia 8. Deprivacin andrognica 9. Placebos (incluye Finasteride)
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TERAPIA LSER Vaporizacin fotoselectiva. Para la vaporizacin de la HBP el lser ms ampliamente utilizado es el lser verde (GreenlightTM ), con dos modalidades:

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KTP. Cuando el lser Nd: YAG pasa a travs de un cristal de potasiotitanil-fosfato (KTP), dobla su frecuencia y divide por dos su longitud de onda (532 nm) que est en el espectro del verde, de ah su nombre de lser verde. Esta longitud de onda no es absorbida por el agua pero s por la hemoglobina. La energa KTP dirigida a la prstata produce su calentamiento y la vaporizacin del tejido, con una profundidad de penetracin en el

tejido menor que el lser Nd:YAG y con una ablacin ms efectiva conocida como vaporizacin fotoselectiva de la prstata
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La irrigacin continua elimina el vapor de agua y permite limitar la profundidad de la penetracin trmica a 1-2 mm, con efectos mnimos en los tejidos adyacentes (3, 25, 28, 35, 36).

Los primeros estudios fueron realizados con el lser KTP de 60 W a finales de los aos 90 del siglo XX, pero ha sido con el desarrollo del lser de 80 W, a principios de este siglo, con el que se ha logrado un amplio inters en las tcnicas de vaporizacin Una de las desventajas de esta tcnica es el tiempo de vaporizacin, que es relativamente lento, y la imposibilidad de la toma de Tejido para el anlisis histolgico. Al no poder recuperar tejido, el volumen de vaporizacin y la velocidad durante la fotovaporizacin es

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Difcil de calcular 38.

-HPS 120W (High Performance System). Recientemente se ha desarrollado un sistema de alta resolucin con la misma longitud de onda: 532 nm, pero con diodos lser en lugar de un arco voltaico como fuente de energa para el Nd:YAG. Esto permite incrementar la salida a 120 W, con el objetivo de incrementar la velocidad de ablacin y utiliza un cristal de triborato de litio (LBO) y es el denominado (lser verde HPS 120 W) (28, 38-40). Este lser parece presentar una elevada tasa de vaporizacin. Algunos autores sealan que no est libre de complicaciones

importantes como perforaciones de la vejiga y/o en cpsula prosttica y/o daos en los orificios ureterales La tasa de morbilidad es similar al KTP pero con la posibilidad de que el procedimiento sea ms completo y rpido38

TERAPIA LASER GREENLIGHT.

La terapia con lser GreenLight es un tratamiento que combina la efectividad del procedimiento quirrgico tradicional conocido como

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"reseccin transuretral de prstata" (RTU), pero con menos efectos secundarios.5 GreenLight es adecuado para la mayora de los pacientes con prstata agrandada. El procedimiento GreenLight, que se ha aplicado ms de 375.000 veces en todo el mundo, est creando un nuevo estndar de atencin sanitaria: un estndar que ofrece liberarse de los sntomas de prstata agrandada. La mayora de los pacientes vuelve a casa pocas horas despus del procedimiento, y pueden retomar las actividades normales, no extenuantes, en pocos das.
15,16, 21

El sistema lser GreenLight es la solucin ms innovadora para la hiperplasia benigna de prstata (HBP): sin sntomas urinarios, sin riesgos y listo para volver a casa.32

Lser Verde (Green Light HPS) :

La terapia con lser verde (Green Light HPS) consiste es un procedimiento mnimamente invasivo. Se introduce una pequea fibra por el conducto de la orina (uretra) y a travs de esta fibra se trasmite una energa lser de alta potencia que vaporiza selectivamente el tejido prosttico de manera rpida y efectiva.

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El nuevo lser verde (Green Light HPS) emite una luz verde con una longitud de onda de 532 nm y una potencia de 120 vatios que permite vaporizar el tejido prosttico que comprime el conducto de la orina (uretra). Simultneamente fotocoagula los vasos sanguneos, evitando la posibilidad de sangrado. Esta ausencia de sangrado es una de las grandes ventajas del lser verde.

El nuevo lser verde (Green Light HPS) no produce necrosis profunda y no ocasiona los sntomas irritativos que producen otros sistemas de lser o la RTU de prstata.

Cmo se ha desarrollado el Lser Verde (Green Light HPS)? La vaporizacin fotoselectiva de la prstata es el avance ms importante que se ha realizado en los ltimos 25 aos en el tratamiento quirrgico de la hiperplasia benigna de la prstata (HBP). Este sistema lser fue desarrollado en la Clnica Mayo (Rochester-Minnesota-USA). Los primeros estudios se realizaron en perros. A partir de 1998 se presentaron los primeros resultados con hombres. Desde entonces cada vez son ms los pacientes con HBP tratados con esta tcnica con excelentes resultados. Se han tratado ms de 400.000 pacientes con este lser verde y se han publicado ms de 60 trabajos en las ms prestigiosas revista mdicas que demuestran que es un mtodo extremadamente eficaz, seguro y muy cmodo para los pacientes.
43

Cmo se aplica el Lser Verde (Green Light HPS)? Este lser verde (Green Light HPS) de alta potencia se aplica a travs de cistoscopio de pequeo grosor que se introduce por el conducto de la orina. El lquido de irrigacin que se utiliza es agua estril, por lo que no puede producirse el Sndrome de Reabsorcin que puede presentarse tras una RTU de prstata clsica. Para la aplicacin del lser verde (Green Light HPS) se aconseja realizar una anestesia regional (epidural), general o sedacin. La luz de lser verde (Green Light HPS) de 532 nm tiene un nivel de absorcin muy alto por el tejido prosttico y mnimo por el agua. Esto permite la vaporizacin del tejido prosttico. La prstata se convierte en vapor de agua que se elimina a travs de un sistema de irrigacin continua. Al mismo tiempo se cierran los vasos sanguneos (fotocoagulacin) por lo que no se produce sangrado. El lser verde (Green Light HPS) produce una vaporizacin de 1 a 2 gramos de prstata por minuto. Como no se produce sangrado, no es necesario dejar el sistema de lavado continuo de la vejiga y de la prstata que es obligado tras una RTU clsica. Al acabar el procedimiento suele dejarse una sonda vesical que se retira aproximadamente a las 12 horas y el paciente se marcha a casa, con una estancia hospitalaria de unas 24 horas.
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Resultados El lser verde (Green Light HPS) ofrece unos resultados tan buenos como la RTU clsica pero sin presentar las complicaciones que pueden aparecer con dicha RTU. Al vaporizar el tejido prosttico que comprime el conducto de la orina los resultados son inmediatos. Al retirar la sonda vesical a las 12 horas, el paciente orina con un excelente flujo miccional y puede marcharse a su casa. En ms de 400.000 pacientes tratados se ha presentado: Alivio inmediato de los sntomas. El 95% esta muy satisfecho con el procedimiento. El flujo urinario aument en un 200%. Vuelta a las actividades habituales (sin realizar esfuerzos) en 2 3 das. Rpida mejora del flujo urinario18 Procedimiento prcticamente sin prdida de sangre
15,28

Menos del 1% de casos detectados de disfuncin erctil

31

Necesidad breve o inexistente de sonda (menos de 24 horas en la mayora de los casos)15, 28

Procedimiento ambulatorio en pacientes sanos 16 Alivio de sntomas de larga duracin15

45

Los resultados se mantienen a largo plazo. En 5 aos de seguimiento en la Clnica Mayo (Rochester-Minnesota-USA) ningn paciente ha requerido una nueva intervencin por hiperplasia benigna de la prstata.

Una ventaja fundamental es que al vaporizar y no producirse sangrado, no se ha necesitado trasfusin de sangre. Los pacientes que toman antiagregantes (aspirina y otros) o anticoagulantes (sintrom) evolucionan mucho mejor con el lser verde que con la RTU. 26

Complicaciones

Las complicaciones que pueden aparecer con el lser verde (Green Light HPS) son mnimas. En el 10% de los casos pueden aparecer sntomas irritativos (escozor, urgencia, aumento de la frecuencia miccional) que suelen ser leves, ceden con un tratamiento antiinflamatorio y desaparecen en poco tiempo. En un 5% puede presentarse sangre en la orina que no requiere ninguna actuacin y cede bebiendo ms lquidos. Es importante que el paciente no realice esfuerzos importantes, ya que una actividad fsica vigorosa puede favorecer el sangrado.
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Menos de un 1% ha referido disminucin de la ereccin. Entre el 29 y el 41% de los varones que han sido tratados con lser verde han referido eyaculacin retrgrada. Con la RTU clsica la incidencia es del 70 al 90%. La eyaculacin retrgrada consiste en que durante la relacin sexual el semen en vez de salir por la punta del pene se va a la vejiga y luego se elimina con la orina. La eyaculacin retrgrada tiene poca importancia ya que el deseo sexual, la ereccin y el placer u orgasmo son similares a antes del procedimiento. La eyaculacin retrgrada solo tiene importancia si se desea tener hijos.27

Ventajas del tratamiento

La gran ventaja del lser verde (Green Light HPS) es que ofrece los mismos buenos resultados que la RTU pero con muy pocas complicaciones. Con el tratamiento con lser verde (Green Light HPS): No hay prdida de sangre. El efecto de fotocoagulacin del lser verde hace que sea una tcnica muy indicada en pacientes con antiagregantes y anticoagulantes. La sonda vesical puede retirarse a las 12 horas. Con la RTU la sondaretira a los 5-6 das. La estancia hospitalaria es de unas 24 horas. Con la RTU el paciente permanece en la clnica 5-6 das.
47

Se produce un alivio inmediato de los sntomas con importante mejora del flujo urinario. Menos de un 1% ha referido disminucin de la ereccin. Los resultados se mantienen a largo plazo y no se necesitan nuevas cirugas sobre la prstata. En 2 3 das pueden realizarse las actividades habituales, evitando los esfuerzos importantes. 27

EDUCACIN SOBRE CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA:

Las medidas de autoayuda pueden ser benficas, si el grado de obstruccin es mnimo.

Las medidas son, entre otras, baos calientes, evitar el consumo de alcohol y el consumo excesivo de lquidos (especialmente en la noche), orinar ante la primera necesidad de hacerlo y mantener un ritmo regular de actividades sexuales o eyaculaciones. Los que abogan por el uso de plantas medicinales sugieren que el uso de los frutos y extractos del palmito potencialmente pueden aliviar los sntomas de la prstata. Es posible reducir la frecuencia de micciones nocturnas, evitando los lquidos algunas horas antes de dormir.

48

Los sntomas de incontinencia urinaria pueden mejorar si se distribuye el consumo de lquidos a lo largo del da, evitando tomar grandes cantidades de lquido a la vez y tomando menos lquido con las comidas de noche. Los hombres con HPB deben evitar los medicamentos de venta libre contra la gripe y la sinusitis que contengan descongestionantes, ya que pueden acentuar los sntomas de la HPB.

"ESPERA CON VIGILANCIA CUIDADOSA:

En menos de la mitad de los hombres con HPB, los sntomas de la enfermedad son nulos o muy leves y no limitan sus actividades significativamente.

Estos son pacientes que pueden simplemente someterse a monitoreo en el momento de inicio o aumento de los sntomas. Los estudios muestran que de los sujetos con HPB no sometidos a tratamiento alguno, 31 a 55% muestran mejoras espontneamente y slo de 1 a 5% desarrollan complicaciones. Los hombres que optan por "la espera con vigilancia cuidadosa", deben someterse a exmen anual para monitorear el progreso de la enfermedad. 38

49

MONITOREO: Los hombres con HPB deben someterse a un examen anual para monitorear el progreso de los sntomas. Se debe evaluar al paciente en particular, tomando en cuenta la severidad de los sntomas, edad, morbilidad, riesgo quirrgico, etc. Existe entre los especialistas, un consenso en la indicacin quirrgica del HPB: Retencin urinaria a repeticin. Infecciones urinarias a repeticin. Hematuria persistente o recurrente. Insuficiencia renal. hidroureteronefrosis bilateral.

INDICACIONES DE REFERENCIA AL NIVEL SUPERIOR DE RESOLUCIN O ATENCIN

El diagnstico del adenoma prosttico benigno es indicativo de referencia a un especialista en urologa, el cual debe decidir la posibilidad de tratamiento quirrgico o mdico.

PUNTOS CLAVES PARA RECORDAR

La hiperplasia prosttica benigna (HPB), es un trastorno comn y su incidencia directamente proporcional a la edad.
50

 Los pacientes geritricos, frecuentemente no refieren sintomatologa obstructiva, pero la urgencia miccional es un motivo frecuente de consulta, pues sta es la que altera su calidad de vida y limita muchas de sus actividades.
38

1.2 MARCO CONCEPTUAL

Prstata.- es una glndula reproductiva masculina que produce el liquido que transporta los espermatozoide durante la eyaculacin. Hiperplasia benigna de Prstata .- agrandamiento de la
11

prstata se

caracteriza por un aumento del tamao da la glndula que ocasiona grados variables de obstruccin en la eyaculacin de la vejiga. 23 Cistoscopia.- La Cistoscopia es un procedimiento mdico que utiliza un sistema urinaria.11 Urocultivo.- Prueba de laboratorio mediante la cual se cultiva una muestra de orina para detectar la presencia y proliferacin de grmenes en esta. 11 ptico para poder ver en el interior de la vejiga

51

Incontinencia urinaria.-

se presenta cuando uno no es capaz de

impedir que la orina se escape de la uretra, el conducto que la transporta fuera del cuerpo desde la vejiga. Es posible que la orina se escape de vez en cuando o que uno no pueda contenerla. 11 Nicturia.- es la necesidad frecuente de orinar durante la noche .
11

CAPITULO II PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

II PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.1 Situacin problemtica Epidemiolgicamente, se sabe muy poco de la evolucin e historia natural de la HBP, y qu factor o factores predisponen o precipitan su aparicin.

En este estudio se estableci los factores asociados en la Hiperplasia benigna de Prstata en pacientes atendidos en el hospital Flix Torrealva Gutirrez Ica.

52

Se desarroll dicho estudio mediante las historias clnicas de enerofebrero del 2009-2010. 2.2 Formulacin del problema

Problema general

Cules son los factores asociados en la Hiperplasia benigna de Prstata en Pacientes atendidos en el hospital Flix Torrealva Gutirrez Ica?

Problemas especficos - Est la edad asociada en la Hiperplasia Benigna de Prstata (HBP) en los pacientes atendidos en el hospital Flix Torrealva Gutierrez - lca de enero 2009 a febrero del 2010 ? - Estn los antecedentes familiares asociados en la Hiperplasia

Benigna de Prstata en los pacientes atendidos en el hospital Flix Torrealva Gutierrez - lca ? -Cules son los sntomas que se asocian en la Hiperplasia Benigna de Prstata en los pacientes atendidos en el hospital Flix Torrealva Gutierrez - lca ?

53

2.3

Objetivos

Objetivos Generales: - Conocer los factores asociados en la Hiperplasia Benigna de Prstata en los pacientes atendidos en el hospital Flix Torrealva Gutirrez - lca de enero 2009 a febrero del 2010 . Objetivos Especficos: -Determinar si los factores de riesgo como edad se asocian en la Hiperplasia Benigna de Prstata (HBP) en los pacientes atendidos en el hospital Flix Torrealva Gutierrez - lca de enero 2009 a febrero del 2010 -Determinar los antecedentes familiares que se asocia en la Hiperplasia Benigna de Prstata en los pacientes atendidos en el hospital Flix Torrealva Gutierrez - lca -Determinar los sntomas que se asocian en la Hiperplasia Benigna de Prstata en los pacientes atendidos en el hospital Flix Torrealva Gutierrez - lca

2.4

Importancia

54

Los estudios epidemiolgicos deben realizarse en la poblacin general, ya que da esta manera permiten conoce los rangos de normalidad y sus valores de referencia en cuanto a los sntomas, tamao y flujo urinario. Es significativo por que es una patologa ms frecuente en nuestro medio. Permiti conocer si la edad es un factor de riesgo principal en la Hiperplasia Benigna de Prstata (HBP) en los pacientes atendidos en el en el Hospital Flix Torrealva Gutirrez - lca Enero-Febrero del 2009-2010. Se realiz este estudio por la alta estancia hospitalaria. Nos Ayud a identificar los grupos de alto riesgo. Es un estudio que por primera vez se realiz en el Departamento de lca permitindonos aportar un con el avance y cientfico riguroso en el

Departamento,

aplicando

sistemtico

proceso

metodolgico cientfico. La realizacin del presente proyecto de investigacin no presenta limitacin alguna en cuanto ha disponibilidad de recursos materiales, humanos y financieros; siendo autofinanciado totalmente por el autor del presente proyecto.

2.5

Hiptesis
55

Hiptesis General: los factores estn asociados en la Hiperplasia benigna de Prstata en Pacientes atendidos en el hospital Flix Torrealva Gutirrez Ica de enero-febrero del 2009-2010. Hiptesis Especificos -El factor principal que incide en la hiperplasia benigna de prstata es la edad en los pacientes atendidos en el hospital Felix Torrealva Gutierrez Ica de enero-febrero del 2009-2010.

- Los antecedentes familiares se asocian en la Hiperplasia Benigna de Prstata en los pacientes atendidos en el hospital Flix Torrealva Gutierrez - lca - Los sntomas se asocian en la Hiperplasia Benigna de Prstata en los pacientes atendidos en el hospital Flix Torrealva Gutierrez - lca

2.6

Variables

Variable independiente. Edad, antecedente familiar y sntomas.

56

Variable dependiente Hiperplasia Benigna de Prstata. Variable interviniente Testculos funcionales, factor diettico.

2.7 Operacionalizacin de variables

Variable Definicin Operaciona l
Cuadro Clnico Hiperplasia benigna de prstata una condicin en la cual ndulos benignos agrandan la glndula prosttica Ao al momento de la afeccin 50-59 aos 60-69 aos 70-79 aos Testculos funcionantes Testculos que aun producen esperma y testosterona Si No

Dimensiones

tipo

Mtodo de recoleccin

nominal

Revisin de historias clnicas

Edad

nominal

dicotmica

57

Factor diettico

Tipo de alimentacin

Vegetales, carbohidratos,Grasas , carnes Si No

nominal

Historia familiar

Informacin acerca de la salud del paciente de sus parientes cercanos

dicotmica Revisin de historias clnicas nominal

miccin dolorosa, Malestar referido por el paciente orina con sangre nicturia ,hace fuerza para orinar, disminucin del chorro urinario, retencin urinaria goteo terminal

Sntomas

CAPITULO III DE LA METODOLOGIA

III ESTRATEGIA METODOLOGICA

3.1

TIPO, NIVEL Y DISEO DE LA INVESTIGACION Por el tipo de estudio es Casos y controles Por el nivel de la investigacin es de tipo analtica
58

Diseo

de

la

investigacin

es

una

investigacin

analtica

observacional no experimental. DISEO DEL MUESTREO Se toma del total de pacientes ingresados al hospital con diagnstico de HBP. 3.2 POBLACION. MUESTRA Poblacin: Pacientes atendidos en el hospital Flix Torrealva Gutirrez de Ica en el rea de urologa. Muestra: El tamao de la muestra se obtendr mediante el programa Epinfo 2000 (statcalc) por clculos segn frmula para casos y controles con una relacin 1:1 y con los siguientes datos; Potencia del estudio: 80% Nivel de confianza 95 % Prevalencia da hiperplasia benigna de prstata: 4.3% Odds raio deseado 2 Relacin casos -controles 1: 1 N da casos:12 668 = 13 N de controles 121668= 13
59

Total 26

3.3

CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN CRITERIOS DE INCLUSION CASOS Las personas a ser incluidas en el presente trabajo de investigacin sern aquellas que habiten en Ica con diagnostico de hiperplasia

benigna de prstata , con historia clnica completa en el hospital Flix Torrealva Gutirrez -Ica entre enero-febrero del 2009-2010.

CONTROLES Las persones que habiten en Ica sern pareados por edad, en los que se descarto le presencia de le enfermedad con historia clnica

completa en el Hospital Flix Torrealva Gutirrez -Ica entre enerofebrero del 2009-2010.

CRITERIOS DE EXCLUSION CASOS

60

Paciente con historia clnica incompleta en el hospital Flix Torrealva Gutirrez lca entre enero-febrero del 2009-2010. Pacientes operados previamente. Pacientes con prostatitis. Pacientes con diagnostico de litiasis vesical. CONTROLES Los Pacientes que no habiten en lca menos de seis meses antes del estudio ,sin historia clnica o atendidos antes del 2009.

CAPITULO IV DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION IV 4.1 INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION Tcnica de recoleccin de informacin La metodologa para recoger los datos -Identificacin de la poblacin de estudio catalogados como casos y controles en los registros de estadstica del hospital Flix Torrealva
61

Gutirrez Ica. -Sorteo aleatorio simple para casos y controles hasta completar la muestra respectivas. -Obtencin de las historias clnicas en Ia unidad da archivos del hospital Flix Torrealva Gutirrez -Ica. -Llenado da la ficha tcnica de recoleccin de datos. -Elaboracin de una base de datos en el programa SPSS. 11 -Anlisis estadstico, elaboracin del informe final

4.2

Instrumentos de recoleccin de la informacin La recoleccin de historias clnicas 1

4.3

Tcnica de anlisis e interpretacin de datos - Se realiz la distribucin de frecuencias porcentual de las variables cualitativas as como la obtencin de medidas de tendencia central para las variables cuantitativas. - La contrastacin de la hiptesis estadstica con chi cuadrado con un nivel de significancia p <0.05 - Obtencin de los Odds ratio

62

4.4

Aspecto tico Desde el punto de vista de la investigacin, el acto tico que se

ejerci fue responsablemente, evitando el perjuicio a personas, que a veces se realiza inconscientemente, por estar vinculado el dao a los mtodos que el investigador utiliza para la consecucin de sus fines.

63