AGUDO vs CRÓNICO

• Torsión del apéndice testicular → más fcte

(40 a 60%)
• Torsión del cordón espermático (testicular)
(20 a 30%)
• Epididimitis (5 a 15%)
• Otras o ninguna (10%)

SDX ESCROTO AGUDO

Se define como un dolor escrotal moderado o
severo que se desarrolla en minutos a uno o dos
días.
Establece una urgencia clínica
Forma de presentación fcte pediátrico

Clínica → < 6 h
• Dolor agudo e intenso del contenido Prioridad de la evaluación del escroto agudo →
escrotal Identificar los diagnósticos que requieren
intervención quirúrgica urgente:
• Asociado signos locales
- Torsión testicular (+ frecuente)
Dx diferencial → - Epididimitis aguda (u epididimoorquitis) (+
frecuente)
- Gangrena de Fournier (fascitis necrotizante
del perineo con inflamación escrotal aguda)
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
1. Historia clínica + examen físico
a. Naturaleza y momento de aparición
del dolor
b. Ubicación
c. Fiebre
d. Síntoma de TUI (polaquiuria,
urgencia, disuria)
e. Antecedentes de cirugía inguinal o
escrotal
f. Examinar: abdomen, región
inguinal, piel y contenido escrotal
 ¿Duda? → Ecografía

ORQUIDOEPIDIDIMITIS
- Dolor
- Hinchazón
- Sensibilidad del testículo en cara posterior
- Inflamación y dolor de epidídimo
- Cambios inflamatorios
- Fiebre
- Síntomas de TUI
Uroanálisis, urocultivo, para Neisseria,
Dolor difuso + fiebre + taquicardia + hipotensión Chlamydia
→ considerar GANGRENA DE ATB empírico
FOURNIER→Requiere evaluación quirúrgica
urgente ORQUITIS POR PAPERAS
- Dolor - Brote local + parotitis
- Sensibilidad - Hinchazón testicular difusa
- Hinchazón difuso escrotal, ingle e - Dolor a palpación
hipogastrio - (Difícil diferencia de la aguda)
- Edema tenso fuera de la piel afectada -
- Ampollas/bullas TORSIÓN DE APÉNDICE TESTICULAS
- Crepitación - Dolor local en polo anterosuperior
- Gas subcutáneo - Signo del punto azul→ estadíos tardíos no
REFLEJO CREMASTÉRICO (músculo que se ocurre en todos los pacientes→(lesión en el
contrae cuando la temperatura ambiental es baja) escroto, redonda de 2 a 3 mm, indurada,
- ¿Cómo se hace? → Acariciar ligeramente la sumamente dolorosa y localizada en el polo
parte superior y medial del muslo para superior del testículo)
estimular la contracción y el ascenso del EVALUACIÓN DE HERNIA INGUINAL:
testículo ipsilateral. Paciente de pie→Buscar protuberancias en áreas
- POSITICO→Contracción inguinales (apoyarse de maniobras provocación,
→Orquiepididimitis Valsalva, tos para exponer la hernia)→ examen
- NEGATIVO→Sin contracción→Torsión negativo→repetir maniobra mientras se invagina la
- > FRECUENCIA→ niños 30 meses-12 parte superior del escroto (introducir)
años, disminuye en hombres mayores UBICACIÓN, CARACTERÍSTICAS DE
(REFLEJO – NO DESCARTA SÍNTOMAS ESCROTALES Y HALLAZGOS
TORSIÓN) EN EXAMEN FÍSICO (Orientan el diagnóstico)

TORSIÓN TESTICULAR
- Testículos elevados
- Deformidad en badajo de campa
o Testículo horizontal + túnica
vaginal extendida hacia arriba y
sobre el cordón espermático →
Testículo suspendido dentro de la
túnica vaginal por el cordón
espermático
- Hinchazón testicular
CLÍNICA CLÁSICA→ diagnóstico sin eco

SIGNO DE PRHEN→ en bipedestación, elevar el
testículo doloroso: POSITIVO→ si el dolor
mejora al elevar el testículo. NEGATIVO→ no
alivia el dolor o incluso lo empeora en la torsión
testicular.
SIGNOS DE GOUVERNEUR→ Testículo
“fijo”, horizontalizado y ascendido, con el
epidídimo en posición anterior:
ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA: Inflamación
del epidídimo y/o testículo
- Causa + común de dolor escrotal en el
adulto
- ITS: más fcte en < 35 años H sexualmente
act.
Etiología →
• Patógenos: Chlamydia trachomatis, N.
Gonorreae
• Otras causas no infecciosas: traumatismo,
enfermedades autoinmunes (presentación
subagudo o crónica)
• > 35 años y niños – E. coli, Pseudomonas
asociada a uropatía obstructiva po HBP
Clínica→
- Dolor testicular localizado (cara posterior)
- Sensibilidad e hinchazón a la palpación del
epidídimo afectado (posterior)
- + avanzado→ dolor testicular secundario e
hinchazón
- Eritema en pared escrotal e hidrocele
reactivo ( a veces )
- Signo de Prehn + (al elevar escroto mejora
el dolor)
- Reflejo cremastérico +
- oral+AINE+hielo+elevación escrotal
Diagnóstico →antes descartar causas que
requieren intervención quirúrgca urgente
• Dolor testicular progresivo (
• Piel escrotal enrojecida, brillante y
edematosa
• Síntomas irritativos de ITU: disuria,
polaquiuria, urgencia + uretritis (descarga
uretral)
• Signo de Prehn positivo: dolor reducido al
elevar bolsa escrotal
• Presencia de reflejo crematérico
• Eco Doppler: aumento de flujo sanguíneo
Uroanálisis, urocultivo, serología para N.
Gonorrhoear, C trachomatis (uroanálisis suele ser
negativo si no hay síntomas de TUI)
(recomendación: descarte de clamidia, sifilis y
VIH)
Tratamiento → antibioticoterapia empírica
La mayoría tiene manejo ambulatoria: ATB
oral+AINE+hielo+elevación escrotal
Sospecha ITS en personas sin coito anal insertivo
• Clamidia → Dociciclina 100mg VO 2
vcs/día x 10 días / azitromicina 1g VO
(alternativa)
• Gonorrea → ceftriaxona 500mg IM dosis
única o 1g (>150kg) / gentamicina (caso de
alergia a cefa)
Si no tolera doxicilina→ceftriaxona +
azitromicina (1 g oral)
Alergia a cefalosporinas→Gentamicina 240 mg
IM+2g de azitromicina oral
***No fluoroquinolonas por resistencia a N.
gonorrar***
Sospecha de ITS en personas con coito anal
insertivo
- Ceftriaxona 500 mg IM + Levofloxacino
500 mg oral 19 días (cubre gonorrea,
clamidia y e, coli)
Sospecha de ITU (Gram -)→ levofloxacino 500mg
VO 1 vez/día x 10 días (fluoroquino) / TMP/SMX
1tab doble concentración 2 vcs/día x 10 días
(opción)
Elevación escrotal + bolsas de hielo y AINE
Caso de absceso → drenaje qx
La mayoría tiene manejo ambulatoria: ATB
TRATAMIENTO HOSPITALIZACIÓN
- Ceftriazona 1 g EV cada 24 horas +
doxiciclina 100 mg oral 2 veces al día →
Personas con riesgo de ITS
- Levofloxacino 500 mg cada 24 horas o
ciprofloxacino cada 12 horas→Personas sin
riesgo de ITS
- Ceftriaxona 1 g EV
 - Tratamiento hasta afebril por 24 horas y
cambiar a dosis oral
¿Sin respuesta en 48 h? → Eco escrotal→ Absceso
escrotal
TORSIÓN TESTICULAR:
Torsión repentina del cordón espermático dentro
del escroto
+ Frecuente→RN, niños pos-púberes
Epidemiología →
• Neonatal: primeros 30 días de vida → forma
extravaginal (5%)
• Pubertad: 10 a 14 años → forma
intravaginal (95%) → Malformación
congénita del proceso vaginal
Fisiopatología →
• Factores predisponentes: Mesorquio largo o
ausencia de ligamento escrotal (testículo
móvil) y maldescenso testicular
(criptorquidea)
- Causa→fijación inadecuada (ausente o
ninsuficiente) del polo inferior del testículo
a la túnica vaginal → tuerce en el cordón
espermático
- Seguido→ Isquemia(por reducción del
flujo arterial de entrada y obstrucción
venosa)
- Daño irreversible después de 6 a 12 horas
- Desencadenantes→traumatismo, actividad
vigorosa o espontánea
- Puede producir infertilidad a pesar de
testículo contralateral normal → CAUSA→
o Alteración de la barrera
inmunológica (sangre-testículo)
o Exposición de antígenos de celular
germinales y espermatozoides a la
circulación general → Desarrollo de
anticuerpos antiespermatozoides
o Pérdida de volumen total de células
germinales (+ común)
Clínica + Diagnóstico →
• Dolor testicular severo y súbito (aumenta
de intensidad con rapidez) + Dolor difuso
en parte inferior del abdomen (hipogastrio)
• Factor desencadenante → miedo, frío,
coito, trauma (mayor no menor), act. física
intensa
• Asocia→nauseas, v vómitos
En pacientes con dolor abdominal bajo, náuseas y
vómitos sin localización del dolor escrotal
sospechar de torsión.
Niños que despiertan con dolor
Preguntar por episodios previos
• Signo de Gourverneur → Testículo
ascendido y horizontalizado
• Deformidad de badajo de campana
(testículo horizontal con túnica vaginal
extendida hacia arriba sobre cordón
espermático)
• Ausencia de reflejo cremastérico
• Signo de Prehn negativo → persistencia de
dolor al elevar bolsa escrotal
• Eco Doppler: disminución o ausencia de
flujo sanguíneo, signo de remolino (torsión
de cordón espermático) + reperfusión
cuando se realiza detorsión.
*Apariencia heterogénea de parénquima testicular
→ necrosis testicular
DIFERENCIARLO DE HIDROCELE
REACTIVO→en torsión ocurre inflamación
testicular temprana (hidrocele reactivo con eritema
a las 12-24 horas)
- Epidídimo doloroso, blando (Menos dolor
en la parte posterior)
- Si se encuentra epidídimo anterior al
escroto→torsión 180-540°
- Hallazgo de masa dolorosa o nudo superior
al testículo
MANEJO→Posible (poco como tratamiento
definitivo)
- Detorsión testicular al examen → rotar
suave alejándose de línea media →
imposible determinar si se logró la
detorsión completa sin cirugía → Mejora el
dolor
¿DUDA? → Ultrasonido Doopler color (ojo:
cordón espermático hasta anillo interno y no solo
del escroto) → SI NO ES POSIBLE →
Exploración quirúrgica
Tratamiento → detorsión intraoperatoria y • Aplicación local de hielo
fijación testicular (manual si no hay quirúrgica) • AINE’s → ibuprofeno
• ¿Cirugía? → para pacientes en los que
Emergencia qx, operarse dentro de 6 horas persiste el dolor
iniciados síntomas
1. Detorsión y fijación del testículo afectado y GANGRENA DE FOURNIER: (fascitis
el no afectado (por que el defecto necrotizante del perineo
gubernacular suele ser bilateral)
ORQUIOPEXIA Dx diferencial de mayor gravedad por compromiso
sistémico.
¿CIRUGÍA NO DISPONIBLE? → Detorsión Fascitis necrosante de región perineal que afecta el
manual (dentro las 2 horas) escroto
- No AINES porque enmascaran el
diagnóstico Etiología → polimicrobiana (infección mixta
- Rotar hacia el muslo (porque la mayoría de aeróbica/anaeróbica)
torsión es hacia medial)
Factores de riesgo →
> 8 HORAS → Isquemia → Infarto → • DM
Orquiectomía (mejores resultado en niños) • Politraumatizado
• Orquiopexia bilateral – por riesgo de • Inmunosuprimido
torsión en testículo contralateral • Catéter uretral permanente
• Orquiectomia - > 24 h, testículo no viable
Diagnóstico →
• Dolor severo y difuso en región perineal
TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR: o Intenso inicia en la pared abdominal
• Mayoría en niños de 7 a 14 años anterior y migra a músculo glúteos,
escroto y pee
Diagnóstico → • Piel eritematosa y dura (empastada)
• Inicio del dolor: gradual de leve a severo o Edema tenso
• Dolor a palpación en testículo • Úlceras y flictenas hemorrágicas
anterosuperior → nódulo hipersensible • Síntomas sistémicos: fiebre hipotensión,
• Reflejo cremasteriano simétrico → reflejo taquicardia
involuntario que implica la contracción del • TC-RM→ puede mostrar aire en fascia o
músculo cremáster, que eleva el testículo tejido profundo (NO DEBE RETRASAR
ipsilateral EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA)
• Puede haber hidrocele reactivo
• Hinchazón escrotal significativa y eritema Tratamiento →
• Náuseas y/o vómitos • Desbridamiento qx
• Signo del "punto azul” en pared escrotal → • Antibioticoterapia → vancomicina,
por infarto y necrosis del apéndice clindamicina, carbapenem
testicular • Algunos casos → apoyo hemodinámico
• Ecografía Doppler: evidencia del apéndice • TTO de ultima instancia→
torcido como lesión de baja ecogenicidad o Cistotomía
con área central hipoecogénica. Tamaño de o Colostomía
apéndice testicular > 5mm o Orquiextomia

Tratamiento →la recuperación suele durar

semanas a meses
OTROS:
TRAUMA
- Traumas mayores o lesión a horcajadas.
- Produce:
o Hematocele (sangre dentro de la
túnica vaginal)
o Piocele (pus)
o Ruptura testicular→Cirugía
- Eco-dopler color visualiza lesión
DOLOR POSVASECTOMÍA

HERNIA INGUINAL (intestinal o del epiplón)

- Dolor + masa escrotal
ORQUITIS POR PAPERAS
CÁNCER TESTICULAR
- > son nódulos indoloros
- Tumores de células germinales de rápido
crecimiento → dolor escrotal agudo
secundario a hemorragia e infarto.
- Eco confirma
VASCULITIS IGA – HENOCH
EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO
DOLOR REFERIDO