Patología Genital benigna Clínica

ü Dolor súbito intenso, irradiado a hipogastrio o inguinal. La elevación

Se divide en:
no alivia el dolor signo Prehn (-).
I. Patología genital aguda
ü Náuseas y vómitos
- Escroto agudo
ü Afebril, sin sintomatología de ITU
- Patología aguda del pene
ü TesNculo ascendido doloroso
II. Patología genital crónica
ü Aumento de volumen, edema: Al girar el tesNculo sobre el pedículo se
condiciona una oclusión venosa que con el transcurso de las horas
Escroto agudo
lleva a edema, y subsiguiente oclusión arterial que lleva a una necrosis
1. Torsión de tes.culo
ü Eritema
Es una urgencia urológica
dado que la torsión
Diagnós<co à Clínico
puede generar una
Si hay una sospecha importante y clara de torsión tes<cular hay que considerar
pérdida tes<cular.
la cirugía, Sin embargo, muchas veces es necesario hacer un. Eco Doppler (S
Siempre que tengamos
90%, E 99%) el cual muestra ausencia de flujo arterial, ayudando a confirmar
un paciente con dolor
el diagnós<co.
tes<cular agudo
debemos descartar la
Tratamiento
torsión tes<cular.
El tratamiento idealmente quirúrgico <ene un buen pronós<co si antes de las
La incidencia es 1/4000
6 horas se interviene.
hombres < 25 años.
Se intenta una destorsión primeramente manual en que se gira la cara anterior
hacia medial pudiendo resultar en algunos casos, sino se debe considerar la
E<ología
intervención quirúrgica (destorsión y pexia bilateral)
- Intravaginal (95%): El medias<no estrecho y vaginal rodea casi
completamente al tesNculo y epidídimo. Es más frecuente en adultos
Pronós<co
y jóvenes.
- <6 hrs: 8% atrofia
- Extravaginal: Neonatos con fijación incompleta de gubernaculo y
- 24 hrs: 60% atrofia
túnicas a pared escrotal.
2. Epididimi6s aguda
Es una infección, generalmente ascendente, del epidídimo, siendo la principal
causa de escroto agudo en adultos.

E<ología
Infección ascendente post colonización bacteriana de uretra, próstata o vejiga
- Hombres > 35 años: Coliformes habituales (E. Coli, Proteus, S. aureus)
- Adultos < 35 años: Gérmenes de uretri<s (N.gonorreae, Chlamydia T)

Clínica
- Dolor subagudo (1-2 días) y larvado a diferencia de la torsión.
- Fiebre con síntomas sugerente a ITU o Uretri<s.
 - Aumento de volumen del hemiescroto Diagnós<co
- Inflamación local - Clínico
- Signo de Prehn (+): alivia el dolor al ascender el tesNculo afectado. - Eco Doppler

Es importante palpar el epidídimo y ver como la inflamación afecta desde el Tratamiento

epidídimo hacia el tesNculo. Al examen se ve un tesNculo ascendido y - Conservador: Reposo, AINES y observación.
cambiado de posición. - Ante la duda se explora y reseca

Exámenes Torsión tes<cular Torsión de Epididimi<s aguda

- Sedimento de orina/urocul<vo apéndices
- Gram/ cul<vo de exudado uretral Dolor Severo, súbito Severo, súbito Leve moderado,
- Hemograma infeccioso ocasional insidioso
- PCR aumentado Antecedentes Ninguno, tesNculo Ninguno Sonda Foley,
- Ecograga para confirmar el diagnós<co: aumento de volumen en ascensor, frío, ITU/ETS, alteración
epidídimo, zonas hipoecogénicas y Doppler con flujo aumentado. deporte vía urinaria
Inspección Ascenso tes<cular, Signo de punto Edema, eritema
Tratamiento posición transversa, azul, edema,
ü Reposo, frío local, elevación escrotal epidídimo anterior, eritema
ü AINES edema
ü An<bió<co empírico Palpación Signo de Prehn (-), Dolor palpación Signo de Prehn (+),
• Gram nega<vo: quinolola/cotrimoxazol/cefalosporina por 10 reflejo del anexo, reflejo reflejo
días cremasteriano (-) cremasteriano (+) cremasteriano (+)
• ITS: ciprofloxacino 500 mg VO, cejriaxona 250 mg IM + Eco Doppler Ausencia de flujo Ausencia de flujo Aumento de flujo
doxiciclina 100 mg c/12 hrs, azitromicina por 10 días. Tratar anexo
pareja y uso de preserva<vo.
Patología aguda de pene
Complicaciones 1. Balanopos66s
- Absceso (drenaje, epididimectomía, orquiectomía) Inflamación de las capas cutáneas del glande y prepucio.
- Infarto, epididimi<s crónica, infer<lidad. E<ología
- Humedad, maceración, desencadenantes, trauma local, DM.
3. Torsión del apéndice - Infecciosa
Existen varios apéndices que se pueden torcer, son remanentes embrionarios. • Micó<cas (más frecuente): cándida (40%)
• Bacterianas: Streptococo B, S. aureus, Gradnerella, E.coli. Se
Clínica observa una secreción purulenta evidente al examen gsico, se
- Dolor insidioso o agudo menor que el de la torsión observan más cuando hay fimosis.
- Nódulo sensible en polo superior • Protozoos: Tricomona
- Puede estar infartado y se observa como un punto azul Clínica
- TesNculo móvil - Eritema subagudo
- Prurito
 - Maceración 3. Priapismo
- Exudado Es una erección prolongada patológica no asociada a esNmulo sexual o falla de
- Fimosis reac<va detumescencia post orgasmo.

Diagnós<co Tipos
- Clínico a. Isquémico/bajo flujo (más frecuente): Se produce por una falla del
- Ante la duda se realiza: gram, <nciones para hongos, cul<vo. drenaje venoso y cese arterial secundario. Un 50% es idiopá<co,
- Se debe descartar diabetes siempre, por lo que se toma la glicemia. pacientes que ocupan fármacos (drogas vasoac<vas, intracavernosas,
an<psicó<cos, suspensión an<coagulante) o drogas recrea<vas
Tratamiento (cocaína, alcohol). También se ve en enfermedades hematológicas,
- Remociones irritantes neurológicas o neoplasias con invasión corporal.
- Higiene, jabones neutros b. No isquémico/alto flujo: aumento del flujo arterial, trauma peneano-
- An<micó<cos (tópico u orales) , hidrocor<sona, ATB perineal y lesión arteria cavernosa.
Si falla hay que considerar otro diagnós<co o necesidad de circuncisión. Si hay
fimosis asociada se hace incisión dorsal (sección del prepucio por el lado Diagnós<co
opuesto de la uretra) o circuncisión. - Historia, antecedentes
- Duración: > 6 hrs inicia el dolor por daño isquémico
2. Parafimosis - Examen gsico: se puede ver rígida (bajo flujo) o semi rígida.
Es el atrapamiento del prepucio retraído proximal al glande. Es una urgencia - Sangre cavernosa: aspecto, punción gases (venosa oscuro en bajo
genital. flujo)
- Eco Doppler
Clínica
- Edema, inflamación y dolor Tratamiento
- Puede evolucionar espontáneamente hacia isquemia Precoz (antes de 24 hrs) para disminuir el riesgo de daño permanente en los
cuerpos cavernosos. Si pasan > 24 hrs hay un 90% de disfunción eréc<l.
E<ología ü Isquémico: analgesia- anestesia local, drenaje Scalp + irrigación alfa
- Se produce en pacientes con fimosis parcial que al ser retraída y agonistas (reducción priapismo), Fenilefrina o Quirúrgica à
abandonada produce gradual e tratamiento especialista, médico general <ene que derivar.
inicialmente una obstrucción al ü No isquémico: observar, frío local. Si persiste embolización o ligadura
flujo venoso, pudiendo de gstula.
comprometer incluso el flujo
arterial. Patología Genital crónica
- Iatrogenia por retracción 1. Varicocele
abandonada. Dilatación tortuosa de plexo venoso pampiniforme en el cordón espermá<co.
- Intento de aseo por padres. Incidencia mayor al lado izquierdo porque la vena tes<cular izquierda llega de
manera perpendicular a la vena renal. Es poco común del lado derecho ya que
Tratamiento se <ene que considerar la posibilidad de un trombo de vena cava o lesión local
- Compresión suave y mantenida a glande y empujar con pulgares de la vena gonadal.
- Incisión dorsal si es necesario, técnica de Dundeee o circuncisión.
E<ología (varicocele), reac<vo tes<cular (10% tumor), degenera<vo
- Válvulas venosas incompetentes y por (disminución de reabsorción líquido)
aumento de la presión hidrostá<ca en En pacientes jóvenes con hidrocele se debe considerar un tumor tes<cular.
vena izquierda.
- Aumento del flujo arterial en la pubertad
El varicocele podría generar un daño a la
espermatogenia debido al aumento de
temperatura escrotal, disminución de testosterona
intrates<cular y acumulación de radicales libres à
determina una oligo atenosteratospermia

Clasificación
Se debe hacer un examen gsico de pie. Se pueden iden<ficar los grados I, II, III
y subclínico (eco > 3,5 mm o reflujo con Valsalva) Clínica
- Aumento de volumen progresivo
Tratamiento - Escaso dolor
Indicación quirúrgica si: - No permite palpar el tesNculo
ü Adulto infér<l o adolescente c/ espermiograma anormal y varicocele - Cuadro progresivo
clínico
ü Hipoatrofia ipsilateral (diferencia > 2 cc) en adolescente Diagnós<co
ü Sintomá<co: dolor sordo vesper<no, pesadez o edema segundario. - Historia clínica + examen gsico
- Palpar- transiluminar: si se ilumina al ser un líquido claro se verá rojo
Si se ve un paciente con varicocele que <ene tesNculos simétricos, no le duele, a diferencia de las masas sólidas que no dejan esta transiluminación
no <ene deseos de tener hijos y sin alteración en fer<lidad no <ene indicación - Ecograga
quirúrgica.
Diagnós<co diferencial: hernia inguinoescrotal, cáncer de tesNculo,
Fer<lidad post quirúrgica orquiepididimi<s, espermatocele, quiste de epidídimo.
- 70% de espermiogramas anormales mejora
- 40% de infér<les logra el embarazo Tratamiento
- Asintomá<co: observar
2. Hidrocele - Sintomá<co: quirúrgico
Acumulación de líquido escrotal entre la túnica visceral y parietal vaginal.
Clasificación 3. Quiste del epidídimo
a. Congénito: Lesiones benignas parates<culares
• Persistencia conducto peritoneo-vaginal: aparece en las tardes y frecuentes, no lo rodea completamente,
desaparece en las mañanas sino que es adyacente al tesNculo. Al
• Simple quís<co/funículo vaginal/comunicante/quiste de cordón palpar el tesNculo se siente adyacente
una masa redondeada y blanda.
b. Adquirido: más frecuente encontrado en urología de adultos. Puede
ser idiopá<co (frecuente), injuria, trauma, infección, post quirúrgico
Diagnós<co
- Clínica
- Ecograga confirma el diagnós<co
Tratamiento
- Asintomá<co: observación
- Sintomá<co: resección quirúrgica

4. Enfermedad de Peyronie
Es una curvatura exagerada del pene durante la erección, poco frecuente 1%
de los hombres, más frecuente entre 40-60 años. Se genera por la aparición
de una placa fibrosa de causa poca conocida (se cree que puede ser por
microtraumas en ac<vidad sexual), lo que genera una incurvación ventral,
dorsal o hacia los lados. Es posible palpar las placas.

Tratamiento
Es digcil dado que la respuesta al tratamiento conservador es escasa.
- Fármacos orales: colchicina (inhibe la formación de colágeno por
fibroblastos) o aminobenzoato de potasio.
- Fármacos intraplaca: verapamilo (aumenta la ac<vidad de la
colagenasa)
- Quirúrgico: muchas veces es necesario, se sutura el lado sano para
evitar que se elongue esta parte y producir una erección recta.