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Tema:
Farmacología de la Clonidina
Curso:
Terapéutica y cuidados paliativos
Docente:
Estudiante:
Ciclo:
V
Turno:
MB
ICA – PERÚ
2023
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Índice
-Introducción-----------------------------------------------------------------------------------3
-Marco teórico---------------------------------------------------------------------------------4 – 8
Clonidina
o Farmacoquímica
o Farmacocinética
o Farmacodinamia
o Farmacoclínica
Enalapril
o Farmacoquímica
o Farmacocinética
o Farmacodinamia
o Farmacoclínica
-Conclusión-------------------------------------------------------------------------------------9
-Referencias bibliográficas----------------------------------------------------------------10
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Introducción
Los agonistas alfa adrenérgicos corresponden a una clase de agentes simpaticomimét icos
que estimulan selectivamente los receptores alfa adrenérgicos. El receptor alfa-
adrenérgico tiene dos subclases α 1 y α 2.
El fármaco el cual se menciona en el presente informe pertenece a los agonistas
adrenérgicos alfa 2, la clonidina. Los receptores alfa 2 están relacionados con propiedades
simpaticolíticas.
La activación de alfa 2 inhibe la enzima adenilato ciclasa. La inactivación de adenilato
ciclasa a su vez conduce a la inactivación del monofosfato de adenosina cíclico mensajero
secundario e induce la constricción del músculo liso y de los vasos sanguíneos.
La clonidina es utilizada para tratar principalmente la hipertensión arterial, aunque
también sirve para más cosas que más adelante serán detalladas.
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Marco teórico
Farmacocinética
Este fármaco se absorbe bien por vía oral y tiene una unión a proteínas plasmáticas de
aproximadamente un 50%.
Se metaboliza a nivel hepático (50%) y tiene una vida media promedio de 12 horas. El
comienzo de su acción antihipertensiva es entre los 30 y 60 minutos, y alcanza la
concentración plasmática máxima entre las 3 y 5 horas luego de su administración oral.
Se elimina en un 65% por vía renal en forma inalterada y un 20% por vía biliar. Entre el
40% y el 60% de la dosis oral se excreta en 24 horas. La vida media de eliminac ión
reportada es variable y se ha encontrado entre las 6 y 24 horas, extendiéndose hasta 41
horas en pacientes con disfunción renal.
Farmacodinamia
La clonidina es un derivado imidazólico que actúa como agonista α2-adrenérgico
selectivo. Su acción antihipertensiva se debe a la estimulación de los receptores α2-
adrenérgicos centrales y los rl1, desconociéndose aún por medio de qué receptor se
producen los diferentes efectos del fármaco.
También actúa periféricamente, presentando una respuesta dual con un increme nto
transitorio de la PA durante la administración endovenosa seguido del efecto hipotensor
durante la administración crónica. La resistencia vascular periférica disminuye durante
el
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tratamiento crónico, permaneciendo intacto el reflejo cardiovascular. Debido a esto, en
raras ocasiones se produce HO.
Con respecto a sus acciones farmacológicas, son similares a la AMD. Produce descenso
de la PA, disminución del volumen minuto y bradicardia sinusal (este efecto también
puede ser originado debido a un estímulo parasimpático central).
El flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular no se alteran, aunque puede producir
retención de agua y sodio. La clonidina puede ser especialmente útil para tratar las
reacciones hipertensivas de la mujer menopáusica, en las que el uso de estrógenos esté
contraindicado y en el tratamiento de los síntomas cardiovasculares de la supresión del
alcohol y el tabaco en pacientes adictos crónicos.
Interacciones farmacológicas:
o Fármacos hipotensores: diuréticos, vasodilatadores, antagonistas del calcio,
inhibidor del enzima conversor de la angiotensina (IECA), etc.
o Antidepresivos tricíclicos o neurolépticos: pueden reducir o suprimir el efecto
antihipertensivo y agravar la hipotensión ortostática.
o Atomoxetina: cuadro neurológico de discinesia, psicosis, movimientos anormales
involuntarios e insomnio.
o IECA: pueden reducir efecto terapéutico de clonidina.
o Betabloqueantes o digoxina: pueden causar o potenciar las alteraciones del ritmo
bradicárdico.
o Sustancias depresoras del sistema nervioso central (SNC) o alcohol: la clonidina
puede potenciar sus efectos.
o Metilfenidato: riesgo de acontecimientos adversos graves y muerte súbita.
o Haloperidol: se puede aumentar su potencial arritmogénico con dosis intravenosas
altas de haloperidol.
o Verapamilo: riesgo de bradicardia extrema.
Farmacoclínica
La clonidina trata la hipertensión arterial mediante la disminución de la frecuencia
cardíaca y la relajación de los vasos sanguíneos para que la sangre pueda fluir más
fácilmente a través del cuerpo. Las tabletas de clonidina de liberación-prolongada pueden
tratar el TDAH al afectar la parte del cerebro que controla la atención y los impulsos.
La clonidina también se usa en el tratamiento de:
-dismenorrea
-crisis hipertensiva
-Síndrome de Tourette
-sofocos de la menopausia
-abstinencia de alcohol y opiáceos (narcótico)
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-También se usa como ayuda en la terapia para dejar de fumar y para diagnost icar
feocromocitoma.
Efectos adversos:
-Gastrointestinales: sequedad de boca, estreñimiento, dolor abdominal, anorexia, náuseas,
vómitos.
-Cardiovasculares: bradicardia, hipotensión ortostática, palpitaciones, arritmias, bloqueo
auriculoventricular, sincope, fenómeno de Raynaud.
-Sistema nervioso central: letargia, somnolencia, mareos, cefalea, sedación, depresión,
cambios en el comportamiento, alteraciones del sueño, irritabilidad.
-Trastornos generales: cansancio, depresión respiratoria.
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0,05-0,1 mg/dosis, que se puede repetir hasta una dosis máxima total de 0,8 mg vía
intravenosa lenta.
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños ≥6 años y adolescentes vía
oral:
-En ≤45 kg:
Dosis inicial de 0,05 mg/día antes de acostarse. Aumentar en 0,05 mg/día, cada 3-7 días,
dividiendo la dosis hasta cada 6 horas. Dosis máxima: 0,3 mg/día.
-En >45 kg:
Dosis inicial de 0,1 mg/día antes de acostarse. Aumentar en 0,1 mg/día, cada 3-7 días,
dividiendo la dosis hasta cada 6 horas. Dosis máxima: 0,4 mg/día.
Test de estímulo de secreción de hormona de crecimiento:
-0,15 mg/m2 o 5 µg/kg en dosis única vía oral. Dosis máxima: 0,25
mg. Tics y síndrome de Gilles de la Tourette, vía oral:
Dosis inicial de 0,025 mg-0,05 mg/día. Incrementos diarios de 0,025 mg/día dividie ndo
la dosis en 3-4 veces al día, hasta una dosis máxima de 0,2-0,3 mg/día.
Analgesia:
Pacientes oncológicos con dolor intenso e intratable sin respuesta a opioides epidurales u
otras técnicas analgésicas convencionales:
Dosis inicial 0,5 µg/kg/h (rango 0,5-2 µg/kg/h) vía epidural en infusión continua; dosis
máxima: 30 µg/h.
Dolor neuropático en niños y adolescentes vía oral:
2 µg/kg/4-6 h (rango: 2-4 µg/kg/4-6 h).
Contraindicaciones:
-Hipersensibilidad conocida a la clonidina o alguno de los componentes.
-Pacientes con bradiarritmia grave secundaria a síndrome de disfunción sinusal o a
bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado.
-Insuficiencia cardiaca.
-La administración epidural está contraindicada si hay infección en el lugar de inyecció
n y en pacientes anticoagulados.
-Es preferible evitar su uso en embarazos y lactancia.
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Precauciones:
-Evitar supresión brusca (riesgo de crisis hipertensiva de rebote hacia las 20 h de última
dosis).
-Insuficiencia renal y hepática grave.
-Hipertensión asociada a feocromocitoma: no cabe esperar efecto terapéutico de
clonidina.
-Insuficiencia coronaria, posinfarto de miocardio, trastornos cerebrovasculares graves.
-Estreñimiento.
-Bradiarritmias leves o moderadas.
-Depresión o antecedentes depresivos (controlar durante tratamientos prolongados).
Enfermedad de Raynaud u otra enfermedad oclusiva vascular periférica.
-Diabetes, sobre todo aquellos que vayan a ser sometidos a cirugía.
1. Farmacoquimica:
Familia química
El enalapril pertenece a la familia de medicamentos conocidos como inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Los inhibidores de la ECA son
una clase de fármacos utilizados para tratar la hipertensión arterial y diversas
afecciones cardiovasculares. Estos medicamentos comparten una característica
común: inhiben la acción de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) en el
cuerpo.
Estructura química
H
\
N--(CH₂)₂--COOH
| |
CH₂--COOH
|
H
La estructura química del enalapril muestra un grupo etilo en el extremo izquierdo
unido a un átomo de nitrógeno (N). Luego, sigue una cadena de dos grupos
metilo (CH₂) y un grupo carboxilo (COOH). En el extremo derecho de la
estructura, hay otro grupo carboxilo (COOH). La parte activa del enalapril, que se
convierte en enalaprilato en el cuerpo, es el grupo carboxilo en el extremo
izquierdo.
Nombre genérico
Acetensil®, Baripril®, Clipto®, Crinoren®, Dabonal®, Herten®, Hipoartel®,
Iecatec flas®, Iecatec®, Insup®, Naprilene®, Neotensin®, Pressitan®, Renitec®.
2. Farmacocinética:
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Vía de administración
El enalapril se puede administrar por vía oral. Es decir, se toma por la boca en
forma de comprimidos o tabletas. La dosis y la frecuencia de administración
dependen de la indicación médica específica y las instrucciones proporcionadas
por el profesional de la salud. Por lo general, se toma una vez al día, pero puede
variar según el paciente y la condición médica que se esté tratando.
Periodo de latencia
Puede llevar un tiempo variable, generalmente de 30 minutos a 1 hora o más,
para que el enalapril comience a reducir la presión arterial y ejercer sus efectos
beneficiosos en el sistema cardiovascular.
Duración de efecto
La duración del efecto del enalapril puede variar según la persona y la dosis
administrada. Por lo general, los efectos terapéuticos del enalapril, como la
reducción de la presión arterial, pueden durar alrededor de 24 horas con una sola
dosis diaria.
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El enalapril, en su forma original, tiene una vida media de eliminación (también
conocida como vida media plasmática) de alrededor de 2 a 6 horas en adultos
sanos. Esto significa que después de tomar una dosis de enalapril,
aproximadamente la mitad del medicamento se habrá eliminado del torrente
sanguíneo en ese período de tiempo.
Vía de excreción
El enalapril y su metabolito activo, el enalaprilato, son eliminados principalmente a
través de los riñones. La vía principal de excreción del enalapril y el enalaprilato
es a través de la orina. Estos compuestos se filtran en los glomérulos renales y
luego son secretados en los túbulos renales para su eliminación.
Una parte más pequeña de la dosis de enalapril también se excreta a través de
las heces, aunque la excreción renal es la vía predominante.
La eliminación renal es un proceso importante en el metabolismo y la eliminación
de estos medicamentos, y la función renal puede afectar la velocidad a la que se
eliminan del cuerpo. Por lo tanto, en pacientes con problemas de función renal, es
posible que se requieran ajustes de dosis para evitar la acumulación de enalapril
y enalaprilato en el organismo.
3. FARMACODINAMIA
3.1.Órgano blanco
3.2.Receptor farmacológico
3.3.Mecanismo de acción
Es un profármaco poco activo que al sufrir una hidrólisis por las esterasas en el
hígado produce un ácido dicarboxílico activo, el enalaprilato. Este compite para
inhibir potentemente a la enzima convertidora de angiotensina (ECA), evitando que
la angiotensina 1 se convierta en angiotensina 2, un potente vasoconstrictor
endógeno. Al disminuir las concentraciones plasmáticas de angiotensina 2, da lugar
al incremento de la actividad plasmática de la renina, disminuyendo la secreción de
la aldosterona y, e consecuencia de ello, una elevación discreta del potasio sérico.
3.4.Acción farmacológica
3.5.Interacción farmacológica
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Los inhibidores de la ECA interactúan con numerosos medicamentos y pueden
causar efectos adversos, fallas terapéuticas y toxicidades. Por lo tanto, es
importante tener en cuenta estas interacciones al prescribir enalapril.
3.6.Tipos de interacciones
· Alfuzosina
· Amifostina
· Agentes antipsicóticos
· barbitúricos
· benperidol
· brimonidina
· dapoxetina
· diazóxido
· duloxetina
· Levodopa
· Diuréticos de asa
· lormetazepam
· Molsidomina
· Naftopidil
· nicergolina
· nitroprusiato
· Obinutuzumab
· folcodina
· Inhibidores de la fosfodiesterasa-5
· Análogos de prostaciclina
· Tiazidas y diuréticos similares a las tiazidas
· tizanidina
· Anfetaminas
· aprotinina
· brigantinib
· Bromperidol
· dexmetilfenidato
· icatibante
· Lantano
· Metilfenidato
· Yohimbina
c) Los fármacos que potencian los efectos adversos de los inhibidores de
la ECA:
· Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA)
· Inhibidores de la dipeptidil peptidasa IV
· everolimus
· racecadotril
· Ranolazina
· salicilatos
· Sirolimus
· temsirolimus
· Uroquinasa
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d) Medicamentos que aumentan la incidencia de hiperpotasemia (cuando
se administran concomitantemente con inhibidores de la ECA):
· Aliskirén
· drospirenona
· eplerenona
· heparina
· Heparina de bajo peso molecular
· Nicorandil
· Sales de potasio
· Diuréticos ahorradores de potasio
· tacrolimús
· Tolvaptán
· trimetoprima
4.1.Efectos terapéuticos
4.2.Efectos adversos
4.3.Indicaciones
La enalapril solo o el uso concomitante con una tiazida para tratar la HTA
moderada a intensa. En combinación con una tiazida y un glucósido cardioractivo,
para tratar la insuficiencia cardiaca congestiva grave que no responde a otra
medicación.
4.4.Contraindicaciones
· Hipersensibilidad al enalaprilo
· Angioedema
· Insuficiencia coronaria
· Hiperpotasemia
· Diabetes mellitus
· Trasplante renal
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· La administración junto a diuréticos ahorradores de potasio conllevaría a
una hiperkalemia.
· Embarazo y lactancia
4.5.Advertencias
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Conclusión
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Referencias bibliográficas
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