Medicamentos Que Actúan Sobre El Sistema Cardiovascular

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANAB
Creada mediante Registro Oficial N 261 del 7 de Febrero

2001
UNIDAD ACADMICA CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERA
MEDICAMENTOS QUE ACTAN SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Los trastornos cardiovasculares son en nuestro pas una de las primeras causas de
muerte, de ah la importancia de que el personal de enfermera conozca el manejo
de los medicamentos relacionados con las distintas afecciones que sufre este
importante sistema de la economa.
MEDICAMENTOS QUE ACTAN SOBRE EL MIOCARDIO
Consideramos como drogas que actan preferentemente sobre el miocardio a los
cardiotnicos y a los anti arrtmicos. Los cardiotnicos o digitlicos son los
medicamentos cuya principal accin es aumentar la energa contrctil y la
eficiencia mecnica del msculo cardaco; son medicamentos de amplia utilizacin
cuando el corazn comienza a fallar en su funcin de bomba. Se extraen
fundamentalmente de hojas de la dedalera (digitales purprea o digitales lanata)
que crece salvaje en las latitudes nrdicas, aunque existen algunos compuestos
semisintticos. Constituyen una de las drogas ms antiguas que la humanidad ha
conocido; se utilizan no slo como medicamento sino tambin como veneno.
Los cardiotnicos tambin se conocen como glicsidos cardacos ya que presentan
una estructura esteroidal. Se ha podido establecer una relacin directa entre su
estructura qumica y su actividad farmacolgica.
Acciones farmacolgicas. Los glicsidos cardacos producen 2 efectos bsicos:
inotrpico positivo (capacidad de estim
Srta.DANIA PINCAY
Srta.CINDY GUERRIDO

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la fuerza de contraccin miocrdica) que es de gran inters en la insuficiencia
cardaca congestiva y cronotrpico negativo (capacidad de disminuir el ritmo
cardaco) que se ha utilizado en el tratamiento de arritmias auriculares.
El efecto inotrpico positivo se debe a un aumento en la concentracin de Ca+2 intracelular, que influye sobre las protenas contrctiles.
Este efecto parece mediado por la inhibicin de un receptor en la
membrana celular cardaca que influye sobre las concentraciones de Na y Ca+2.
El efecto cronotrpico se atribuye a:
1. El efecto directo sobre el corazn porque disminuye la velocidad
de conduccin auriculoventricular
2. Al aumento del tono vagal.
3. A la inhibicin de la actividad simptica de origen reflejo.
Estos frmacos alteran el automatismo cardaco y producen cambios tpicos en el electrocardiograma. Disminuye el consumo de oxgeno en el
corazn insuficiente.
A consecuencia de su efecto inotropo positivo se observa un
aumento en el gasto cardaco, disminucin del tamao cardaco, reduccin de la
presin pulmonar, de la resistencia arterial y del tono venoso.
Presentan un cierto efecto diurtico, que aunque no se utiliza en
teraputica, contribuye a disminuir el edema del paciente insuficiente.
Los glicsidos digitlicos se pueden agrupar en 3 clases de acuerdo
con la duracin de su accin:
Prolongada. La digitoxina, por ejemplo que se absorbe casi
totalmente, independiente de la va de administracin (oral). Se une a protenas
plasmticas y su tiempo de vida media biolgica es de 5 a 6 das. Por va IV
presenta latencia de 40 minutos.
Breve. La digoxina es uno de los ms utilizados. Se absorbe en el
60 % aproximadamente en forma de tabletas y el 85 % en forma de elixir. Se une
poco a protenas plasmticas. Se excreta sin trans- formarse por la orina y su
tiempo de vida media biolgica es de unas
36 horas. Por va IV inicia su accin a los 20 minutos.
Muy breve. La ouabana y el deslansico C que se utilizan fundamentalmente por va parenteral (intravenosa) no se unen aprecia-
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blemente a las protenas plasmticas. El tiempo de vida media para

la ouabana es de 21 horas y de 33 para el deslansido. La accin comienza a los
4 5 minutos (repectivamente) despus de ser adminis- trados.
Efectos adversos. La toxicidad cardaca que se caracteriza por
trastornos en el ritmo cardaco (arritmias) como bloqueo A-V, bradicardia sinusal,
extrasstoles, bigeminismo, fibrilacin auricular, ventricular y muerte.Toxicidad
extracardaca. En el tracto gastrointestinal que provoca anorexia, nuseas,
vmitos, diarreas.
En el sistema nervioso central, puede influir produciendo cefalea,
fatiga, debilidad, estupor, afasia, confusin, alucinaciones, convulsiones, delirio,
dolores en diferentes lugares del cuerpo.
Efectos oculares como fotofobia, visin borrosa, sensaciones de
centelleo, deslumbramiento, trastornos de la visin de colores, obser- vndose
todos los colores verdes y amarillos, cualquiera que sea el color real.
Efectos endocrinos: ginecomastia y galactorrea.
Precauciones. Medir el pulso radial a principio del tratamiento y
anotarlo y tambin el pulso radial y la tensin arterial al administrar cada dosis. Si la
frecuencia del pulso es 50 o inferior, suspender el tratamiento y avisar al mdico.
Administrar lentamente por va endovenosa y chequear modificaciones del pulso y
estado clnico del paciente en los primeros 30 minutos. En caso de nuseas y
vmitos suspender el tratamiento y llamar al mdico. Observar la disminucin de
edema, de la disnea y aumento de la diresis como signos que revelan la eficacia
del tratamiento.
Mantener estrecha vigilancia sobre los pacientes que tienen
asociados diurticos al tratamiento con digitlicos pues pueden presentar
hipopotasemia. Estos medicamentos resultan extraordinariamente txicos, como
se desprende de su estudio; corresponde al mdico la adecuacin del tratamiento a
cada paciente de manera especfica.
DEPRESORES DEL MIOCARDIO
Antiarrtmicos o antifibrilantes. Son medicamentos cuya principal accin es detener la fibrilacin cardiaca.
El ritmo normal del latido cardaco est controlado por la frecuencia de descarga del nodo sinusal (60 a 100 latidos por minuto)

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y
se conduce a travs del tejido especializado (nodo AV y sistema His

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Purkinje) a todas las clulas cardacas; produce una contraccin

sincrnica y hemodinmica eficaz. Cualquier alteracin del ritmo normal se
considera una arritmia.
Una arritmia cardaca es el resultado de una alteracin en la
generacin del impulso cardaco, una alteracin en la conduccin del impulso
cardaco o una mezcla de ambas.
En consecuencia, los medicamentos que se utilizan para su
tratamiento deben ser capaces de llevar a la normalidad estos
eventos.
Las arritmias pueden ser exacerbadas por: isquemias,
desequilibrios electrolticos y cido-bsicos, exposicin a catecolaminas e
intoxicacin medicamentosa.
Para comprender el efecto de las drogas antiarrtmicas es necesario que revitalices tus conocimientos sobre potencial de membrana, bomba de
sodio y potasio y potencial de accin.
Los medicamentos antiarrtmicos pueden clasificarse desde varios puntos de vista, y existe un gran nmero de ellos.
La clasificacin propuesta por Vanghan Williams, resulta eficaz,
sencilla y actual y agrupa las drogas en 6 clases:
a. Clase 1. Estabilizantes de membrana que incluye los derivados
de la quinidina y los anestsicos locales. Ejemplos: la quinidina, la disopiramida, la
lidocana, la procainamida y la difenilhidantona.
b. Clase 2. Agrupa los bloqueadores adrenrgicos; podemos mencionar el propanolol, el atenonol y el oxoprenolol.
c . Clase 3. Que prolonga el potencial de accin tardo. La
amiodarona. d. Clase 4. Inhibidores del transporte de calcio a travs de la membrana, como el verapamil.
e . Clase 5. Glicsidos cardacos, ya estudiados en este captulo. f.
Clase 6. Agentes diversos.

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La quinidina y sus derivados. La quinidina es el agente
antiarrtmico oral comnmente usado pues deprime la actividad elctrica cardaca
(en especial de los marcapasos ectpocos) y la conduccin de los impulsos;
prolonga la duracin del potencial de accin, lo que se traduce en un aumento del
intervalo QT del electrocardiograma; aumenta el perodo refractario efectivo
(tiempo durante el

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cual la clula cardaca no es capaz de responder a un nuevo

estmu- lo) y presenta efecto atropnico.
Generalmente se administra por va oral y se absorbe rpidamente, se une a las protenas plasmticas y se metaboliza en el hgado
parcialmente.
Efectos adversos. Efectos gastrointestinales como nuseas, vmitos, diarreas, cinconismo (visin borrosa, zumbido de odos, cefalea, mareo y tintineo). En pacientes susceptibles puede provocar sn- cope
cardaco, dosis muy altas pueden provocar asistolia e hipotensin.
Precauciones. Se realizar prueba de hipersensibilidad administrando una pequea dosis por va oral antes de aplicar el tratamiento. Por va endovenosa debe administrarse muy lentamente y hacer
mediciones de la presin arterial, ya que por esta va provoca hipotensin
importante debido a su accin vasodilatadora.
Lidocana. Es el medicamento ms utilizado por va endovenosa.
Deprime la actividad cardaca anormal (ritmos ectpicos) y ampla la
duracin de la distole; es til en el tratamiento de las arritmias posinfarto y en la
intoxicacin digitlica. Se administra por va endovenosa y se metaboliza
rpidamente por el hgado.
Efectos adversos. Sus principales efectos txicos son de origen
central, nuseas, mareos, temblor, parestesia y convulsiones que se presentan
fundamentalmente en ancianos. En forma ocasional provoca bloqueo auriculoventricular y paro sinusal.
Bloqueadores Beta Adrenrgicos. Estos medicamentos suprimen las influencias simpticas que en muchas ocasiones causan trastornos del
ritmo, presentan efectos directos sobre la membrana cardaca que interfieren la
entrada de iones de calcio (que han demos- trado ser los causantes de ciertos
ritmos ectpicos), prolonga la duracin del potencial de accin cardaco y
disminuye la conduccin auriculoventricular.
En la actualidad, se prefiere el uso de betabloqueadores
cardioselectivos, como el atenolol y el oxoprenolol.
Amiodarona. Este medicamento tiene ligeros efectos
bloqueadores de los receptores Alfa y Beta y de los canales de calcio que se
combinan para que este medicamento sea un antiarrtmico potente. Disminuye el
ritmo sinusal y la conduccin aurculo ventricular, prolonga el intervalo QT del
electrocardiograma, tiene actividad antianginosa y disminuye el consumo de

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oxgeno del
msculo cardaco.

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Se administra por va oral, su absorcin es lenta. Se deposita en

forma de microcristales en los tejidos y se distribuye en casi todos los rganos. Su
vida media es de 1 mes o ms, motivada por la acumulacin tisular. Produce
metabolitos iodados.
Reacciones adversas. La ms frecuente es la aparicin de
granulaciones pigmentarias en la crnea, que corresponde a microcristales de
la droga fotodermatitis; puede ocasionar disfuncin tiroidea (por la liberacin
metablica del yodo contenido en su mol- cula). La administracin puede provocar
bradicardia grave.
Precauciones. Evitar la exposicin al sol durante el tratamiento.
Valorar la funcin tiroidea antes del tratamiento y durante ste.
Difenilhidantona (fenitona). Es un medicamento de uso limi- tado.
Se utiliza fundamentalmente en el tratamiento de las arritmias por intoxicacin
digitlica; disminuye el automatismo de las fibras de Purkinje y los focos ectpicos
ventriculares y estabiliza la actividad elctrica cardaca.
Puede ser administrada por va oral e intravenosa; no se recomienda la inyeccin intramuscular porque produce necrosis del tejido, precipitacin
del medicamento y concentraciones plasmticas impre- visibles.
Efectos adversos. Bradicardia, hipotensin, bloqueo AV y
asistolia, sobre todo en pacientes ancianos. Otras acciones txicas aparecen en el
captulo de sistema nervioso central.
Precauciones. Administrar muy lentamente por va endovenosa
para evitar el efecto cardiodepresor. Las preparaciones inyectables slo deben
disolverse en el solvente que las acompaa y nunca, en otro disolvente.
Verapamil. Su accin es debido al bloqueo de la entrada lenta de
iones calcio a la clula miocrdica, lo que disminuye el consumo de oxgeno y la
conduccin auriculoventricular; estabiliza la excitabilidad elctrica y produce
vasodilatacin coronaria y perifrica. Por lo tan- to, adems de su accin
antiarrtmica presenta un efecto antianginoso. Se administra por va oral y
endovenosa. Su absorcin digestiva es rpida y total. Se metaboliza en el hgado,
origina metabolitos activos y se excreta por la bilis.

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Reacciones adversas. Estn relacionadas con la dosis y pueden
evitarse. Se presentan con frecuencia cuando se asocian con

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beta bloqueadores. Estas reacciones son: bradicardia, hipotensin,

bloqueo auriculoventricular, estreimiento, nerviosismo y edema perifrico
provocado por la vasodilatacin.
MEDICAMENTOS QUE ACT AN SOBRE LOS VASOS
SANGUNEOS
Vasodilatadores. Son medicamentos que por distintos mecanismos aumentan el calibre de los vasos sanguneos y por tanto des- cienden la
presin arterial: actan como hipotensores.
En la actualidad, una afeccin muy frecuente es la hipertensin
arterial que est asociada con la vida sedentaria, el consumo habitual de sal, el
sobrepeso, la obesidad y el hbito de fumar. El tratamiento preventivo incluye
cambios en los hbitos higinico-dietticos, rea- lizacin de ejercicios fsicos,
eliminacin del hbito de fumar y el uso de medicamentos cuando estas medidas
no surten efecto. Entre los riesgos de la hipertensin se encuentran lesiones en el
rin, en el corazn y en el cerebro.
El tratamiento medicamentoso de la hipertensin se basa en interferir los mecanismos normales de la regulacin de la presin arterial y presenta 5
grupos bsicos.
1. Medicamentos que actan a nivel del sistema nervioso central
como sedantes y tranquilizantes.
2. Diurticos que disminuyen el volumen circulante y eliminan
sodio.
3. Bloqueadores de la actividad simptica, que disminuye la resistencia vascular perifrica.
4. Los vasodilatadores directos o musculotropos, que relajan la musculatura lisa y disminuyen en consecuencia la resistencia perifrica.
5. Agentes que bloquean el sistema renina-angiotensina
Es frecuente la asociacin de medicamentos que con diferentes

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mecanismos de accin, disminuyen las cifras tensionales, aunque se aumente la
frecuencia de efectos txicos.
En este captulo nos ocuparemos del estudio de los
vasodilatadores conocidos tambin como hipotensores que incluye

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los grupos 3 y 4; los restantes se estudiarn en los captulos correspondientes.

BLOQUEADORES DE LA ACTIVIDAD
DISMINUYEN LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFRICA
SIMPTICA
QUE
Estos medicamentos se utilizan en el tratamiento de la

hipertensin moderada a grave y se clasifican de acuerdo con el sitio en el cual
alteran el arco reflejo simptico. Se clasificaron en:
1. Vasodilatores de accin central, por ejemplo la metildopa y la
clonidina.
2. Vasodilatadores de accin ganglionar (gangliopljicos) el
trimetafn, por ejemplo.
3. Bloqueadores de la neurona adrenrgica (simpaticopljicos). La
guanetidina y la reserpina.
4. Antogonistas adrenrgicos (simpaticolticos).
a) Bloqueadores alfa adrenrgicos como la fenoxibenzamina y la
prazosina.
b) Bloqueadores beta adrenrgicos
metopropol y el atenolol.
como el propanolol, el
5. Vasodilatadores directos (musculotropos). El nitroprusiato de

sodio y la hidralacina.
Vasodilatores de accin central. Los medicamentos de este grupo disminuyen la presin arterial por estimulacin de los receptores alfa
adrenrgicos en el cerebro; disminuyen la concentracin de noradrenalina
circulante como mecanismo fundamental, y por disminucin de la resistencia
vascular perifrica. Deprimen la actividad de los centros nerviosos simpticos del
hipotlamo y del centro vasomotor bulbar. Adems, como producen discreta
relajacin mus- cular disminuyen la ansiedad y la tensin por lo que se percibe sen-

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sacin de bienestar. La clonidina acta de manera directa mientras que la alfa
metil dopa lo hace por un intermediario. Estos medicamentos presentan variaciones
en su biodisponibilidad (25 % para la metil dopa y 75 % para clonidina), se excretan
por el rin.

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Reacciones adversas. La metil dopa administrada por va oral o

parenteral produce sedacin, falta de concentracin mental y som- nolencia,
sequedad bucal y congestin nasal; adems depresin ps- quica, signos
extrapiramidales y pesadillas.
Los pacientes pueden presentar falsa respuesta positiva a la prueba
de Coombs, fiebre severa (que imita sepsis), aumento de peso, edema y
galactorrea.
La clonidina produce adems de los signos de toxicidad en el
SNC marcada sequedad bucal y ocasionalmente, impotencia,
hipotensin ortosttica y aumento del apetito.
Precauciones. No retirar bruscamente pues producen
hipertensin de rebote.
Vasodilatadores de accin ganglionar (gangliopljicos). Son
drogas muy potentes, producen bloqueo de los receptores nicotnicos de los
ganglios autnomos e impiden la transmisin ganglionar. Pro- duce adems
relajacin directa de los vasos.
Este grupo slo tiene un representante: el trimetafn, el resto ha
sido retirado del mercado por su excesiva toxicidad.
Se administra por va endovenosa en las crisis hipertensivas y para
provocar hipotensin controlada durante el acto quirrgico. Su efecto cesa al
suspender la medicacin porque su vida media es muy corta.
Reacciones adversas. Son provocadas por el bloqueo inevita- ble
de los ganglios parasimpticos y se manifiestan como: taquicardia, visin borrosa,
sequedad bucal, midriasis, elevacin de la presin intraocular constipacin,
retencin urinaria, trastornos de la ereccin y la eyaculacin e hipotensin
ortosttica.
Precauciones. En su uso durante crisis hipertensivas, se debe
mantener al paciente con la cabeza ms alta para reducir en forma eficaz la
presin arterial.
Bloqueadores de la neurona adrenrgica. Actan suprimiendo los
impulsos simpticos al nivel de las terminaciones nerviosas posganglionares.
Producen agotamiento de los almacenes de noradrenalina perifrica

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(guanetidina y reserpina) y centrales (reserpina) e impiden el mecanismo de
recapturacin neuronal del neurotransmisor.
De esta forma, el neurotransmisor es atacado por la MAO del
citosol y disminuye la concentracin de catecolamimas circulantes.

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El ejemplo tpico de este grupo lo constituye la guanetidina. La

guanetidina se absorbe de forma incompleta por el TGI; se distribuye y se
acumula en tejidos especficos, se excreta por el rin y se detectan metabolitos en
sangre 14 das despus de administrado. No atraviesa la barrera hematoenceflica
por lo que no se manifiestan efectos centrales marcados.
La reserpina se absorbe bien por la va oral. Se distribuye y
acumula en cerebro, corazn y adrenales; se metaboliza en el hgado y se excreta
por el rin.
Acciones farmacolgicas. Hipotensin arterial, con disminucin
de la resistencia vascular perifrica (dilatacin arteriolar y venosa) y bradicardia.
Producen inicialmente disminucin del gasto cardaco, el flujo sanguneo renal y la
filtracin glomerular, que regre- san a los niveles normales con la continuidad del
tratamiento.
Por va oral el efecto hipotensor demora varios das en aparecer y
persiste igualmente la medicacin. Por va intravenosa, se observa un efecto
hipertensor inicial. Esto se explica por el proceso de deplecin de los almacenes
adrenrgicos.
Reacciones adversas. Hipotensin postural. Retencin de agua y
sodio, diarreas, congestin nasal, bradicardia, inhibicin de la eyaculacin,
nuseas, vmitos, aumento de la secrecin gstrica; pueden intensificar un ataque
de asma bronquial. Adems, la reserpina es capaz de ocasionar trastornos
visuales, confusin, depresin, insom- nio, pesadillas, trastornos extrapiramidales y
mareos debido a su accin sobre el SNC.
Precauciones. La supresin de la medicacin debe ser paulati- na
para evitar hipertensin de rebote. Administrar con precaucin y chequeo en
pacientes con lcera gstrica o susceptibles, pues pueden provocar hemorragias
gstricas. Nunca debe administrarse a pacientes asmticos en crisis. No deben
suministrarse con anfetaminas, efedrina, antidepresivos tricclicos ni clorpromacina ya
que impiden su efecto.
Antagonistas adrenrgicos. Bloquean competitivamente el receptor adrenrgico e impiden la accin de la adrenalina sobre las terminaciones
nerviosas.
Bloqueadores alfa adrenrgicos. Actan de manera selectiva
sobre los receptores Alfa 1 y producen un bloqueo prolongado. Entre estos
medicamentos tenemos la fenoxibenzamina que impide la vasoconstriccin
adrenrgica y en consecuencia mantiene la tensin

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arterial en niveles normales. Se administra por va oral; por va
intravenosa slo con fines investigativos.

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Reacciones adversas. Hipotensin postural, taquicardia, obstruccin

nasal, inhibicin de la eyaculacin, fatiga, nuseas y sedacin.
Prazosina. Es un agente hipotensor de reciente introduccin en
el mercado y aventaja a la fenoxibenzamina en producir menos
reacciones adversas. Su forma de presentacin es en tabletas. Se utiliza en todos
los grados de hipertensin, su efecto se manifiesta lentamente (ms de 2
semanas) y se intensifica con los diurticos. Se absorbe bien por todas las vas, se
distribuye ampliamente y se excreta por la orina y las heces.
Reacciones adversas. Sequedad en la boca, nuseas, constipacin o diarreas.
Precauciones. Se recomienda iniciar el tratamiento con dosis
pequea al acostarse para evitar la hipotensin ortosttica que con frecuencia
aparece en la primera dosis.
Bloqueadores beta adrenrgicos. Los medicamentos de este
grupo, por lo general, son bien absorbidos por va oral. Se distribuyen ampliamente
y se metabolizan principalmente en el hgado. Entre sus acciones farmacolgicas
se encuentra la disminucin de la presin arterial elevada, por sus acciones sobre
los vasos sanguneos (relajacin), el corazn (depresora) y sobre el sistema
renina angiotensina (antagoniza la liberacin de renina). Tienen accin
hipoglicemiante y muchos poseen accin anestsica local. Entre los medicamentos
de este grupo se encuentra el propanolol, inespecfco y el atenolol (es- pecfico).
El atenolol tiene la ventaja sobre el propanolol de que puede
utilizarse en pacientes asmticos, pues al actuar solamente sobre los receptores
Beta, no presenta accin broncoconstrictora, indeseable en estos pacientes.
Reacciones adversas. Se puede presentar insuficiencia cardaca en pacientes con funcin miocrdica inadecuada, paro cardaco y aumento de los ataques anginosos en algunos pacientes. Tam- bin producen
nuseas, vmitos, diarreas o estreimiento que des- aparece con la accin
continuada del medicamento.
Precauciones. Debe evitarse el uso en pacientes diabticos
que se tratan con insulina o hipoglicemiantes orales ya que
potencian su accin. El propanolol est contraindicado en pacientes asmticos y

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alrgicos graves, por producir broncoconstriccin.

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Vasodilatadores directos (musculotropos). Estos compuestos

actan sobre el proceso de acoplamiento excitacin- contraccin del msculo liso
y su efecto principal es la disminucin de la resistencia vascular perifrica que
mantiene intactos los reflejos simpticos, por lo que no producen hipotensin
ortosttica, ni trastornos de funcin sexual. Se recomienda su uso asociado con
diurticos y bloqueadores beta adrenrgicos en los casos ms severos.
Dentro de este grupo se encuentra la hidralazina (administrada
por va oral) en pacientes ambulatorios y el nitroprusiato sdico (de
administracin endovenosa), en casos de urgencia.
Reacciones adversas. Con la hidralazina se pueden presentar:
cefalea, nuseas, anorexia, palpitaciones, sudoracin y rubor. En los pacientes
tratados con dosis elevadas y tratamiento prolongado hay una incidencia del 10 al
20 % del sndrome hidralaznico, caracteri- zado por artralgia, mialgia, erupcin
cutnea y fiebre.
Con el nitroprusiato sdico se pueden presentar nuseas, vmitos,
sudoracin, inquietud, palpitaciones, dolor subesternal, sumbido en los odos,
psicosis y espasmos musculares por la acumulacin de cianuro. Se han reportado
casos de muerte cuando se administran dosis altas en poco tiempo.
Precauciones. Las soluciones de nitroprusiato sdico se inactivan
con la luz por lo que es necesario cubrir el frasco con material oscuro. Garantizar que est bien canalizada la vena antes de comenzar a pasar el
medicamento, pues su extravasacin produce dao venoso. Debe mantenerse
monitoreo constante de la presin arterial para evitar una hipotensin severa.
Vasodilatadores coronario y drogas antianginosas. Las afecciones de las arterias coronarias constituyen un serio problema de salud para la
sociedad contempornea. Entre stas se encuentran la obstruccin ateromatosa de
los grandes vasos coronarios (infarto) y el espasmo transitorio de algunas
porciones que causa isquemia y dolor (angina de pecho).
La angina de pecho se caracteriza por un desequilibrio entre la
oferta y la demanda de oxgeno por el miocardio, lo que provoca
acumulacin de metabolitos en el msculo cardaco y un dolor apresivo en el pecho.
Los medicamentos antianginosos deben lograr una mejora en la
circulacin sangunea cardaca, disminuir el trabajo cardaco y el consumo de

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oxgeno.

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Entre estos medicamentos encontramos los nitratos y nitritos como

la nitroglicerina, el tetranitrato de pentaaeritritol y el nitrito de amilo.
La nitroglicerina es la droga ms representativa del grupo.
Acciones farmacolgicas. La nitroglicerina relaja todos los tipos de msculos lisos por lo que produce vasodilatacin arteriolar
con disminucin de la presin arterial y venodilatacin con disminucin del retorno
venoso.Tiene una accin vasodilatadora coronaria potente que aumenta
considerablemente el riesgo coronario sin in- cremento del trabajo cardaco ni del
consumo de oxgeno, lo que hace desaparecer la anoxia tisular responsable del
dolor. De ah su accin antianginosa. Provoca la redistribucin del flujo sanguneo coronario de las regiones normales a la isqumicas. La nitroglicerina se
administra por va sublingual (para evitar el paso por el hgado). Sus efectos se
manifiestan desde el primer minu- to y duran unos 30 minutos.
Tambin se administra en forma de ungentos al 2 % que se aplica
en el trax y la espalda, lo que ha resultado til en el tratamiento de la angina
nocturna. El medicamento se distribuye amplia y rpidamente a los tejidos.
Reacciones adversas. Rubor, taquicardia, hipotensin postural,
cefalea (por dilatacin de arterias menngeas), rash cutneo y
metahemoglobinemia.
El sndrome de retirada se manifiesta por cefalea y hasta infarto del
miocardio y muerte, principalmente en obreros de la industria farmacutica que
elaboran el producto.
Precauciones. Se recomienda proceder al retiro con una disminucin gradual de la dosis.
Dipiridamol. Acciones farmacolgicas. Se plantea que tiene una
accin directa musculotrpica sobre los vasos sanguneos que produce
vasodilatacin generalizada de las coronarias (no selectiva como los nitritos). No
aumenta el trabajo cardaco ni el consumo de oxgeno y aumenta el flujo coronario.
Inhibe la agregacin plaquetaria en los primeros estadios, aumenta
la accin antitrombtica de la adenosina, por lo que se utiliza en las trombosis
venosas y arteriales.
Se absorbe bien por todas las vas y su efecto mximo se manifiesta a los 20 minutos. Se excreta principalmente por la bilis hacia el intestino.

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Es ineficaz durante los ataques de angina de pecho; se utiliza como

preventivo de stos en tratamientos prolongados, aunque en la actualidad, se
discute su accin antianginosa.
Reacciones adversas. Es poco txico aunque puede provocar
nuseas, diarreas, cefalea pulstil y erupciones cutneas. Estos sn- tomas
desaparecen al disminuir la dosis.
Precauciones. No utilizar simultneamente con heparina pues
potencia su efecto.
Prenilamina. Posee una accin bloqueadora alfa adrenrgica.
Produce aumento del flujo coronario de forma generalizada, potente y prolongada;
no aumenta el trabajo cardaco ni el consumo de oxgeno. Presenta efecto
sedante que resulta beneficioso en pacientes anginosos. Se administra por va oral
en el tratamiento preventivo de los ataques de angina de pecho y de esfuerzo.
Reacciones adversas. Semejante al dipiridamol.
Otras drogas que en la actualidad se utilizan como vasodilatadores
corresponden al grupo de los bloqueadores de la entrada de calcio a la clula,
como el verapamil, la nifedipina y el diltiacen que son activos por va oral. Se
caracterizan por aumentar el caudal coronario y prevenir el dolor por esfuerzo y las
alteraciones electrocardiogrficas.
VASODILATADORES PERIFRICOS
Esta droga se utiliza para aumentar el flujo sanguneo perifrico,
cuando existe obstruccin arterial o se presenta vasoconstriccin, aunque su
eficacia se discute ya que todos los lechos vasculares no responden de igual forma.
Los vasodilatadores perifricos podemos clasificarlos en 3 grandes
grupos:
1. Alfa bloqueadores como la tolazolina y la dihidroergotoxina.
2. Beta estimulantes como la isoxuprina.
3. Relajantes directos de la fibra lisa vascular como el cido

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nicotnico, el ciclandelato y el cido adenosn trifosfrico (ATP).
Grupo 1. Producen su efecto vasodilatador; provocan relajacin de
las arteriolas precapilares y deprimen el centro vasomotor por

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efecto bloqueador alfa adrenrgico, pero en las dosis usadas en

clni- ca el efecto que predomina es el musculotropo. Es ms acentuado su efecto
sobre los vasos cutneos. Se utilizan adems para el tratamiento de la
arterioesclerosis senil. El uso de la tolazolina como vasodilatador perifrico es
menos frecuente. Se absorben bien por va parenteral y oral.
Reacciones adversas. Nuseas, vmitos, congestin nasal, cefalea, acidez, diarrea, taquicardia e hipotensin postural. La
tolazolina produce rubor, hormigueo, escalofros y calor que desaparecen con el uso
continuado del medicamento. No deben utilizarse en pacientes con lcera pptica
por tener efecto histaminrgico.
Grupo 2. Estos agentes pueden producir vasodilatacin perifrica y
cerebral por estimulacin beta adrenrgica. Sin embargo, la isoxuprina en las
dosis usuales, ejerce su accin por efecto musculotropo directo.
Se utiliza en el entrenamiento sintomtico de trastornos de la circulacin perifrica y cerebral, aunque algunos autores plantean que carece
realmente de efectos medibles.
Reacciones adversas. Mareos, cefalea, palpitaciones que desaparecen con la reduccin de la droga.
Grupo 3. Agrupa un conjunto de diversos frmacos con una accin
comn, pero con caractersticas individuales diferentes.
El cido nicotnico es tambin coenzima de sistemas metablicos.
Debido a la brevedad de su accin, se utilizan sus derivados que al metabolizarse
en el organismo lo liberan como agente activo.
El cido nicotnico provoca adems descenso del colesterol sanguneo; resulta poco txico, aunque produce rubor de rostro, cuello
y pecho, y cefaleas que desaparecen con la administracin repetida. Se administra
por va oral en enfermedades vasculares perifricas, orgnicas y funcionales.
cido adenosn trifosfrico (ATP). Posee accin vasodilatadora,
perifrica y coronaria. Disminuye la frecuencia y conduccin de estmulos cardacos. Se utiliza por va oral o parenteral, en trastornos arteriales
perifricos y coronarios y en algunas arritmias. La inyeccin endovenosa debe
hacerse lentamente.
Ciclandelato. Su efecto es asimilar a la papaverina pero ms
potente sobre las arterias perifricas; produce aumento de la
circulacin perifrica y ligera elevacin de la temperatura de las extremida- des;

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es relativamente atxico y presenta reacciones adversas semejantes al cido nicotnico. Se administra por va oral.

2001
Precauciones. No administrar a pacientes con glaucoma.

Vasoconstrictores. Son medicamentos que disminuyen el calibre
de los vasos sanguneos, con aumento de la resistencia perifrica que provocan
hipertensin arterial.
Estas drogas se emplean por va parenteral, cuando existe
hipotensin severa, colapso circulatorio o ambos y por va tpica, como
descongestionante nasal en virtud de su accin vasoconstrictora. Tambin se usan
soluciones concentradas aplicadas en la conjuntiva, como midritico. Actan
estimulando los receptores alfa adrenrgicos.
Entre los frmacos de este grupo tenemos la adrenalina, cuyo
uso se restringue por producir arritmias cardacas, aunque en ocasiones se
administra con un bloqueador beta simultneamente para evitar sus efectos
adversos y aprovechar su potencia vasoconstrictora.
Tambin tenemos en este grupo la fenilefrina con efecto menos
potente, de mayor duracin y con menor tendencia a producir arritmias cardacas
que la adrenalina.
Otro medicamento muy utilizado por su selectividad sobre el sistema nerviosos central, es la metoxamina, cuyo efecto es tambin menos potente
que el de la adrenalina.
Reacciones adversas. La adrenalina y la noradrenalina pueden
producir arritmias cardacas, angina de pecho en pacientes con insuficiencia
coronaria y estimulacin del sistema nervioso central. Entre las reacciones ms
significativas que pueden producir los medicamentos restantes tenemos la
bradicardia por va refleja.
Venoconstrictores. Es frecuente en nuestro medio las enfermedades vasculares que provocan dilatacin de las venas de las ex- tremidades
inferiores con ruptura de vlvulas, edema y cambios de color y cuyo factor
predisponente es la falta de ejercicio.
En estas afecciones se utilizan flebotnicos como el venatn y
sustancias esclerosantes.
El venatn es una mezcla de alcaloides cuya funcin es aumentar el tono vascular, normalizar la funcin venosa y elevar la
resistencia capilar; disminuye el edema asociado. Puede utilizarse por va oral
(gotas y confitab.) y tpica (ungento rectal) para el tratamiento de las hemorroides.

2001
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Medicamentos Que Actúan Sobre El Sistema Cardiovascular

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MEDICAMENTOS QUE ACTAN SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

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beta bloqueadores. Estas reacciones son: bradicardia, hipotensin,

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los grupos 3 y 4; los restantes se estudiarn en los captulos correspondientes.

Estos medicamentos se utilizan en el tratamiento de la

5. Vasodilatadores directos (musculotropos). El nitroprusiato de

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Reacciones adversas. La metil dopa administrada por va oral o

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El ejemplo tpico de este grupo lo constituye la guanetidina. La

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Reacciones adversas. Hipotensin postural, taquicardia, obstruccin

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