Norma de profilaxis antirrábica humana y animal

SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD SEDES/SANTA CRUZ UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA PROGRAMA DEPARTAMENTAL DE ZOONOSIS
NORMA DE PROFILAXIS ANTIRRABICA EN HUMANOS Y ANIMALES
DR. JOSE MOLLO PROGRAMA ZOONOSIS
DEFINICIN Enfermedad mortal infectocontagiosa producida por el virus neurotrpico de la rabia que ataca al Sistema Nervioso Central. Se transmite por la saliva del animal enfermo de rabia a travs de una mordedura, lamedura o araazo.
Todo mamfero de sangre caliente y que tenga pelo puede enfermar de rabia pero no todos pueden transmitirlo. Ej.: humano, perro , gato, mono, zarigeya, murcilago. Animales de consumo e inters econmico: vacas, caballos, cerdos, etc. pueden transmitir la rabia.
ESPECIES QUE PUEDEN ENFERMAR DE RABIA
Mordeduras por roedores ratas, ratn, conejo, no requiere una profilaxis porque son considerados como animales de bajo riesgo para la transmisin de la rabia.
DEFINICIN DE CASOS Diagnstico: Exposicin al Virus Rbico por Mordedura de Perro. (de gato, murcilago, otros). Caso sospechoso:Todo paciente que presente cuadro clnico compatible con Encefalitis Rbica, con o sin Antecedente de exposicin por el virus Rbico. Caso confirmado: todo caso confirmado por laboratorio LIDIVET.
BIOLOGICOS ANTIRRABICOS EN BOLIVIA Vacuna INLASA(CRL) Debe ser conservada en cadena de frio +2 +8. La va es subcutnea en regin deltoides (brazo) o peri umbilical. NUNCA EN REGION GLUTEA Dosis: 1 ml independientemente de la edad, peso y el sexo.
EFECTOS ADVERSOS: pueden presentar reacciones alrgicas a los componentes de la vacuna como la Neomicina, Polimixina B, estreptomicina. CONTRAINDICACIONES: en casos de alergia donde no existe respuesta inmunitaria, enfermedades neurolgicas (Guillan Barre).
No est contraindicado en la gravidez y la lactancia. Pacientes en tratamiento con corticoides o inmunosupresores, inmunodeprimidos, se recomienda rotar a vacuna de cultivo celular.
BIOLOGICOS ANTIRRABICOS EN BOLIVIA Vacuna VERORABQuimiza Lta. (Cultivo celular) Debe ser conservada en cadena de frio +2 +8. La va es intramuscular en regin deltoides (brazo), en menores de 2 aos en regin antero lateral del muslo. Dosis: 0,5 ml independientemente de la edad, peso y el sexo.
EFECTOS ADVERSOS: pueden presentar reacciones alrgicas a los componentes de la vacuna como la Neomicina, Polimisina B, estreptomicina. CONTRAINDICACIONES: no est contraindicado en la gravidez y la lactancia. Se recomienda suspender tratamiento con corticoides o inmunosupresores mientras se vacune. Los pacientes inmunodeprimidos son complicados de tratar siendo necesario una titulacin de anticuerpos posterior al esquema completo.
BIOLOGICOS ANTIRRABICOS EN BOLIVIA SUERO HETEROLOGO ANTIRRABICO (INLASA) Debe ser conservada en cadena de frio +2 +8. La va es peri-herida hasta donde sea anatmicamente posible, el resto en regin gltea IM. Dosis: 40 UI/Kp. (fco 5ml con 1000 UI) Preferentemente se debe aplicar con la 1ra dosis de vacuna pero en distinto lugar. Cuando el suero no est disponible al momento de la consulta, iniciar la vacunacin. Pudiendo aplicarla antes de la 5ta dosis de vacuna INLASA o 3ra dosis de vacuna VERORAB.
Cuando existe inmunizacin anterior con suero antirrbico, no deber aplicarse nuevamente. Se debe aplicar una sola vez en la vida. Se indicara el uso de suero antirrbico solo en casos de riesgo alto. Se puede diluir con sol. Salina hasta 3 veces la cantidad calculada. Se debe administrar hasta un mximo de3000 UI (3 amp.de 5ml con 1000 UI) EFECTOS ADVERSOS: pueden presentar reacciones ANAFILACTICA, por lo cual se recomienda administrar un antihistamnico 30 minutos antes.
DE RIESGO ALTO Mordeduras en Cara, cabeza, cuello, manos y pies. Mordeduras en regin genital se considera como de riesgo alto Heridas mltiples o desgarrantes y profundas en cualquier zona del cuerpo. Lameduras en mucosas por contacto positivo Mordeduras por animales silvestres, sobre todo el Murcilago.
DE RIESGO BAJO Mordeduras en cualquier zona del cuerpo menos en los de alto riesgo. Heridas pequeas, nicas, superficiales.
CONDISION DEL ANIMAL PERRO O GATO Conocido: perro vivo al cual se puede poner en observacin o cuarentena, que tiene dueo. Desconocido: perro callejero desaparecido, que no tiene dueo, que est muerto o sacrificado y sin laboratorio, al cual no se lo puede poner en observacin o cuarentena. El carnet de vacunacin del animal del perro o gato solo debe ser considerado como un antecedente de vacuna, no as como una condicin para la conducta profilctica humana.
Solo se observa al animal domestico Perro o gato. El periodo de observacin es de 14 das. El periodo de observacin inicia desde el da de la mordedura o agresin. La observacin consiste en registrar cualquier cambio de conducta del animal compatible con rabia canina o esperar el deceso natural para verificar por laboratorio. En caso de que existir algn cambio de conducta durante la observacin se debe iniciar el esquema profilctico que corresponda. Si el animal continua vivo despus de los 14 das se da el alta mdica al paciente y se suspende la observacin del animal.
OBSERVACION:
Consiste en aplicar Suero Antirrbico ms vacuna. Aplicar 14 dosis seguidas, una cada da y 2 refuerzos, 1 dosis cada 10 das, haciendo un total de 16 dosis.
ESQUEMA CLASICO (INLASA)
INDICACIONES: Exposicin o mordeduras en alto riesgo. Exposicin o mordeduras por animal desconocido, en zonas de alto riesgo. Mordedura por animales silvestres. En caso de mordedura de alto riesgo por animal conocido al cual se puede observar se indica el esquema siguiente, PROFILAXIS . Dicho esquema consiste en aplicar las 5 primeras dosis con suero antirrbico y suspender la vacunacin mientras dure la observacin del perro o gato. Si durante la observacin sucediera cualquier eventualidad que impida concluir con los 14 das de observacin (el perro muere, desaparece, sale positivo por laboratorio) se debe continuar con el esquema iniciado. se puede suspender la vacunacin por un mximo de 10dias despus de la 5ta dosis. Si al termino de la observacin el perro continua vivo, ya NO es necesario concluir el esquema.
En caso de mordedura de bajo riesgo por animal conocido solo se indica la OBSERVACION por 14 DIAS. Si durante la observacin sucediera cualquier eventualidad que impida concluir con los 14 das de observacin (el perro muere, desaparece, sale positivo por laboratorio, etc.) se debe INICIAR EL ESQUEMA REDUCIDO. Si al termino de la observacin el perro continua vivo, ya NO es necesario iniciar la vacunacin.
Consiste en aplicar SOLO vacuna antirrbica. Aplicar 7 dosis seguidas, una cada da y 3 refuerzos, 1 dosis cada 10 das, haciendo un total de 10 dosis. INDICACIONES: Exposicin o mordeduras en bajo riesgo. Exposicin o mordeduras por animal desconocido, vagabundo, en zonas de bajo riesgo. Mordedura por animales silvestres.
ESQUEMA REDUCIDO (INLASA)
Consiste en aplicar vacuna de cultivo celular con o sin suero antirrbica. Aplicar: 1 dosis al da 0, da 3, da 7, da 14 y da 28, haciendo un total de 5 dosis.
ESQUEMA UNICO (VERORAB)
INDICACIONES: Exposicin o mordeduras en alto o bajo riesgo. Exposicin o mordeduras por animal desconocido, vagabundo, en zonas de alto riesgo. Mordedura por animales silvestres.
En caso de mordedura de alto riesgo por animal conocido solo se indica el siguiente esquema: aplicar las 3 primaras dosis mientras pase el periodo de observacin. En caso de mordedura de bajo riesgo por animal conocido solo se indica la OBSERVACION por 14 DIAS. Si durante la observacin sucediera cualquier eventualidad que impida concluir con los 14 das de observacin (el perro muere, desaparece, sale positivo por laboratorio, etc.) se debe INICIAR o CONCLUIR EL ESQUEMA con vacuna VERORAB. Si al termino de la observacin el perro continua vivo, ya NO es necesario iniciar lo Continuar la vacunacin.
ESQUEMA UNICO (VERORAB)
Ubicar el lugar geogrfico donde sali el caso positivo. Ubicar a las personas que tuvieron contacto con el caso positivo para su respectiva valoracin medica. Segn la OMS, los perros con rabia eliminar el virus rbico 10 das antes de presentar su primer sntoma o cambio de conducta. Por lo cual se debe realizar una minuciosa investigacin epidemiolgica para ubicar los contactos en ese periodo de tiempo. Buscar animales que tuvieron contacto o fueron mordidos por el caso positivo para la eutanasia correspondiente y cortar la circulacin del virus rbico. Vacunar a todos los perros 1km a la redonda. Nota: se debe recordar que despus de la vacunacin antirrbica tardara 21 das en elevar los anticuerpos a niveles aceptables .
CONTROL DE FOCO
Inmunofluorecencia Directa. PCR.

MUESTRA
DIAGNSTICOLIDIVET
Tejido cerebral. La cabeza del animal
PREVENCIN Y CONTROL
Concienciacin sobre prevencin. Ferias Mi Amigo Fiel Tenencia responsable de animales.
PROFILAXIS
VACUNAR AL PERRITO AL 1 MES, 3 MESES, 6 MESES, AL AO Y LUEGO CADA AO .

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ESPECIES QUE PUEDEN ENFERMAR DE RABIA

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ESQUEMA UNICO (VERORAB)

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