Material Final Del GT-3

MATERIAL ELABORADO POR EL GRUPO DE TRABAJO DE SEDOANALGESIA
Coordinación: Dra. Patricia Dall’Orso
Participantes/ Dres: Sebastián Rocha, Miki Watanabe, Laura Galvis Blanco, Gabriela
Hualde, Eugenia Hernández, Belén Ehlers, Gabriela Casais, Astrid Pezoa, Graziela
Zulkys
Docentes colaboradores: Cátedra de Emergencia Pediátrica del Centro Hospitalario

Pereira Rossell.
PROTOCOLOS DE SEDOANALGESIA
La correcta asistencia del niño en los servicios de urgencias requiere protocolos de

evaluación y tratamiento preestablecidos. Este concepto también aplica al ámbito de
la sedoanalgesia (SA) y es un importante indicador de calidad asistencial. Cada
institución deberá elaborar en base a los recursos disponibles sus protocolos para
procedimientos pudiendo utilizar como insumos los incluidos en éste material
elaborado en conjunto por los integrantes del GT de SA de la SLEPE
Este es un instrumento de ayuda en las tomas de decisiones de los profesionales del

área de salud con el propósito de reducir errores y evaluar adecuadamente sus
resultados. Debe necesariamente acompañarse de otros saberes y competencias que
no están incluidos en éste material, es solo un componente que contribuye a evitar el
dolor y el miedo al dolor vinculado a procedimientos con el propósito de homogenizar
la actuación.
La aplicación sistemática de la secuencia en pasos para la preparación es clave y

obligatoria fundamentalmente si se aspira alcanzar un nivel de sedación moderada e
imprescindible cuando se utilizan fármacos por vía endovenosa. El control de la
efectividad de la estrategia utilizada implica la utilización de escalas que se adjuntan.
Los procedimientos realizados en área de urgencia se clasifican en tres grandes grupos,

como se muestra en la tabla 1.
A continuación se presentarán los protocolos para los procedimientos que se realizan

con mayor frecuencia en los servicios de urgencia y las fichas técnicas de los fármacos
sugeridos.
Esperamos que éste simple material resulte de utilidad para los profesionales
sanitarios contribuyendo a evitar el sufrimiento de niños/as y adolescentes que
consultan en área de urgencia.
Tabla 1. Clasificación de procedimientos que requieren sedoanalgesia en la urgencia
PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS Y NO Ecografía, tomografía, ecocardiograma,
DOLOROSOS
resonancia magnética, electrocardiografía
PROCEDIMIENTOS MÍNIMAMENTE Laringoscopía

INVASIVOS DOLOROSOS
Procedimientos dentales
(DOLOR LEVE A MODERADO)
Extracción de cuerpo extraño
ASOCIADO O NO A ANSIEDAD
Sutura de herida simple
Colocación de vía venosa
Punción lumbar
Irrigación ocular
Cateterismo vesical
PROCEDIMIENTOS MUY DOLOROSOS Punción y drenaje de abscesos
(DOLOR MODERADO A SEVERO) Artrocentesis

ASOCIADO O NO A ANSIEDAD Aspiración de médula ósea
Curación de quemadura
Cardioversión
Reducción de fractura o luxación
Toracentesis, drenaje de tórax
Reparación de heridas complejas

GUÍA DE PREPARACIÓN PARA REALIZAR SEDOANALGESIA EN
PROCEDIMIENTOS: 7 PASOS
¿El procedimiento diagnóstico o

1 terapéutico que genera dolor y/o
ansiedad es necesario?
SI
2 ¿Personal adecuado y
suficiente para realizar SA?
a) Personal que realiza la

SA debe ser diferente
al que realiza el
procedimiento. NO
b) Una persona si se
realiza sedación
mínima y permite
control verbal/visual
c) Dos personas (médico y
enfermería entrenada),
si se realiza sedación
moderada o profunda
SI
¿Evaluación del paciente pre sedación de bajo
3 riesgo?
a) AMPLE: Alergias o reacciones a

medicamentos, Medicación, Antecedentes
Patológicos, Última (Last) ingesta,
Experiencias previas.
b) CLASE FUNCIONAL DE LA ASA (I, II, III,
IV,V,E)
c) Peso. Signos vitales
d) Auscultación respiratoria y cardiovascular NO

(buscar signos de Infección Respiratoria)
e) Evaluación de la VA Superior LEMON:

LooK indicadores de VA difícil
(malformaciones, retrognatia, cuello
corto,obesidad).
Evaluación signos de intubación difícil
(apertura bucal debe admitir 3 dedos del
paciente, distancia entre el mentón y el
hueso hioides debe medir 3 dedos del
paciente, distancia entre la muesca
superior del cartílago tiroideo y el hioides 2
dedos del paciente).
Mallampati.
Obstrucción (signos de OVAS).
Neck (valorar cuello y movilidad).
SI
4 ¿Cómo programar la estrategia farmacológica?
a) Características del paciente definidas en el punto 3.

b) Tipo de procedimiento. VER PROTOCOLO
c) Preferencia y experiencia del RRHH responsable de la SA
d) Revisar Fármacos a utilizar: Dosis máxima, inicio de acción, vías de
administración, antídotos
e) Consentimiento informado
¿Cómo realizar la MONITORIZACIÓN del paciente?
f) PREVIA, DURANTE Y POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO

g) Médico o Enfermero entrenado
h) CONTROLAR
• Nivel de conciencia: (Escalas)
• Ventilación: observación clínica de la cara y movimientos
torácicos, patrón respiratorio, auscultar capnografía (CO2
5 espirado) para sedación profunda siempre. En sedación
moderada cuando la ventilación no puede vigilarse en forma
constante
• Oxigenación: Control clínico color, oximetría de pulso. Si se
administra oxígeno durante el procedimiento debe
monitorizarse con capnografía
• Hemodinamia: Control clínico de FC, PA, TR. Debe controlarse
cada 5 minutos en sedación profunda, cada 10 minutos en
sedación moderada
• Nivel de dolor: (Escalas)
o Analgesia simple o ansiólisis: evaluación periódica de

signos vitales.
o Sedo+/-analgesia en procedimientos:
▪ Oximetría capilar continua
▪ Monitor multiparamétrico
en sedación moderada/ profunda
▪ Capnógrafo. Obligatorio en sedación profunda y
en pacientes ASA III
6 ¿Dispone del equipamiento necesario para el
procedimiento que va a realizar?
A) Medicación y fluidos:
a) Fármacos de sedoanalgesia
b) Antídotos
B) Medicación RCP
C) Material RCP:
a) Vía aérea
NO
b) Acceso vascular
c) Cardiodesfibrilador
D) Monitorización
a) Tensiómetro
b) Oxímetro de pulso
c) Monitor multiparamétrico
d) Capnógrafo
E) Hoja de registro de datos.
SI
7 Realice el procedimiento
6 CRITERIOS DE ALTA
Conciencia normal, Signos vitales normales,

Estabilidad cardiorrespiratoria y hemodinámica
RECOMENDACIONES AL ALTA
Entregue ficha a los padres

REGISTRO PARA SEDACION PROCEDIMENTAL
Fecha: ________________ Nombre del Paciente: _____________________________ No. de Identificación: ____________________
Procedimiento a realizar bajo sedación: ___________________________________________________________________________
MD/Servicio que realizará el procedimiento: _______________________________________________________________________
MD/Servicio que realizará la sedación: ____________________________________________________________________________
VALORACION INICIAL
Signos Vitales FC: FR: TA: T: SpO2: ETCO2:
Peso: kg Escala de dolor: FLACC  0/10  Score: ___________________
Score de Sedación Ramsey: 1 – 2 – 3 – 4- 5 - 6
Ultima comida: _______________________________ Hora: _____________________________________________
Historia de alergia a medicamentos: No  Si  Cuál: _____________________________________________________
Diagnósticos / Indicación para el Procedimiento: ________________________________________________________
Medicamentos actuales: _________________________ Ultima dosis: _______________________________________
Plan de sedación: Medicamentos y dosis: _______________________________________________________________
Usará medicamentos de reversión: No  Si  Cuál/Dosis: _________________________________________________
Precauciones adicionales para ESTE paciente: ___________________________________________________________
VALORACION PRE-PROCEDIMENTAL Comentarios Factor de Riesgo para

Sedación?
VIA Alteración Anatómica  Si ____________________  No
AEREA Ronquido/ Estridor/ Apnea del  Si ____________________  No  Si  No
Sueño  Si ____________________  No
Prematurez / Otro  Si ____________________  No
ORL Dificultad para deglutir-Sialorrea  Si ____________________  No
Limitación para la apertura oral  Si ____________________  No
Limitación para la movilidad  Si ____________________  No  Si  No
cervical / Otro  Si ____________________  No
RESPIRATORIO Neumonía/Croup/Asma  Si ____________________  No
Requerimiento de O2  Si ____________________  No  Si  No
Infección Respiratoria Alta / Otro  Si ____________________  No
CARDIOVASC. Cardiopatía Congénita  Si ____________________  No
Falla cardiaca  Si ____________________  No  Si  No
Soplo/Otro  Si ____________________  No
SNC Alteración Estado Mental  Si ____________________  No
Retardo Desarrollo Psicomotor  Si ____________________  No
Autismo/TDAH/Enf. Mental  Si ____________________  No  Si  No
Convulsiones / Otro  Si ____________________  No
MUSCULOESQ. Artritis Reumatoidea / Otro  Si ____________________  No  Si  No
GASTROINT. RGE/Vómito/Diarrea  Si ____________________  No  Si  No
HEMATOL. Anemia/Hemoglobinopatía  Si ____________________  No  Si  No
Coagulopatía/Otro  Si ____________________  No
RENAL/HEPAT. Enfermedad/Otro  Si ____________________  No  Si  No
Sedaciones previas?  No  Si Medicamento/Respuesta:
Previa anestesia general?  No  Si Respuesta:
Historia familiar relevante / Hipertermia Maligna:  No  Si
Clasificación ASA:  I  II  III CUMPLE CRITERIOS PARA SEDACION EN URGENCIAS:  Si  No
Nivel de Sedación deseada:  Mínima  Moderada Procedimiento y riesgos explicados:  Si  No

Consentimiento Informado obtenido de los padres/cuidadores:  Si  No
Firma del Médico que realizó la valoración pre-sedación: _____________________________________________________________
ESCALAS DE DOLOR- CONTROL DE ANALGESIA
FLACC
Calificación del dolor de 0 a 10. (El equivalente 0 a no dolor y el 10 al máximo dolor
imaginable
0 1 2
Cara Cara relajada Arruga la nariz Mandíbula tensa
Expresión neutra
Piernas Relajadas Inquietas Golpea con los pies
Actividad Acostado o quieto Se dobla sobre el Rígido
abdomen
encogiendo las
piernas
Llanto No llora Se queja, gime Llanto fuerte
Capacidad de Satisfecho Puede distraerse Dificultad para
consuelo consolarlo
0: no dolor; 1-2: dolor leve; 3-5: dolor moderado; 6-8: dolor intenso; 9-10: máximo
dolor imaginable
Tabla1. Escala de Ramsey para la valoración del nivel de sedación.
NIVEL DESCRIPCIÓN
DESPIERTO 1 Ansioso y/o agitado
2 Colaborador, tranquilo y orientado.

Apertura ocular espontánea
3 Somnoliento. Responde a estímulos
verbales
DORMIDO 4 Quieto, ojos cerrados. Rápida respuesta a
ligero golpecito glabelar o estímulos
verbales fuertes
5 Respuesta lenta. Sólo responde a

estímulos importantes
6 No responde
1: no sedado; 2 y 3: “sedación consciente”; 4 y 5: “sedación profunda”; 6: anestesia
PROTOCOLO PUNCIÓN VENOSA PERIFERICA
Preparación:
a) Aplicar protocolo del servicio para procedimientos

b) Explicar el procedimiento a la familia y al niño si corresponde
c) Permitir la presencia de los padres
d) Instalar al niño en posición cómoda; de preferencia el regazo de su
madre.
e) Definir RRHH y preparar materiales
Sedación no farmacológica y medidas de confort
a) Fomentar la participación de padres/acompañantes durante el

procedimiento
b) Aplicar medidas de distracción, según la edad/desarrollo. Si se dispone
y corresponde utilizar vibración-frío (Buzzi).
c) Evitar el decúbito a 0 grado.
d) Aplicar técnica del abrazo de oso.
Analgesia
Siempre que no sea en situaciones de EMERGENCIA
Crema de lidocaína y prilocaína al 25% (EMLA-XYLOPLUS)
a) Seleccionar sitio de punción

b) Aplicar 60 minutos antes de realizar el procedimiento
c) Colocar parche oclusivo
d) Retirar el exceso de pomada y hacer la antisepsia según pauta.
e) Evitar en recién nacidos
Crema o gel Lidocaína al 4% (LMX 4%), aplicar 30 minutos antes
En menores de 6 meses
Solución de Sacarosa al 24%
Administrar directamente en la cavidad oral o a través del chupete durante

el procedimiento. Si el niño recibe leche materna puede colocarse a pecho.
PROTOCOLO CATETERISMO VESICAL
Preparación
a) Aplicar protocolo del servicio para procedimientos

d) Instalar al niño en posición cómoda. Cuidar la privacidad con la utilización de
biombos o box individual
e) Definir RRHH y preparar materiales
Sedación no farmacológica y medidas de confort
a) Fomentar la participación de padres/acompañantes durante el procedimiento

b) Aplicar medidas de distracción, según la edad/desarrollo
c) Evitar el decúbito a 0 grado.
d) Aplicar técnica del abrazo de oso.
Analgesia
a) Pulverizar xilocaína spray 4% o al 10% en la sonda

b) Lubricar sonda y meato con xilocaína urológica de un solo uso, considerar
instilar xilocaína con jeringa el meato uretral (1cc en menores de 7 kg y 1,5
cc en mayores de 7 Kg)
Control de ansiedad
a) En menores de 6 meses preparar solución de sacarosa al 24% (diluir un sobre

de un gramo en 4cc de agua destilada) y administrar en la cavidad oral o a
través de chupete durante el procedimiento. Volumen máx.=2 ml. Si toma
leche materna, puede administrarse pecho directo durante el procedimiento.
b) En mayores de 6 meses en situaciones especiales donde no es posible

controlar la ansiedad con distracción y lograr la inmovilización del paciente,
considerar la administración de midazolam 0,5 mg/Kg (máx. 10 mg) yugal o
nasal (máx: 1cc por narina), 0,5 cc/Kg vía oral (máx. 15 mg=3cc) 10-15 minutos
antes del procedimiento
PROTOCOLO EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN PIEL o CELULAR SUBCUTÁNEO
Preparación:
a) Aplicar protocolo de evaluación para procedimientos

d) Ofrecer al niño/a actividades de distracción acorde a sus intereses (dibujos, videos,
juegos, música, lentes realidad virtual)
e) Instalar al niño en posición cómoda
f) Definir RRHH y material necesario
Piel Integra
No Si
Anestesia tópica GEL LAT o Anestesia tópica lidocaína-prilocaína o
Lidocaína crema Lidocaína crema
Aplicar 40 minutos antes de realizar el Aplicar 40 minutos antes de realizar el

procedimiento.
procedimiento.
Verificar que no existen
Verificar que no existen contraindicaciones (ver ficha técnica)
contraindicaciones (ver ficha técnica).
-Colocar parche oclusivo
-Colocar parche oclusivo
Considerar lidocaína al 1% inyectada
Dosis: 0,1-0,2 mL/Kg (1-2 mg/Kg), máx 0,5 mL/Kg (5 mg/Kg) tamponada: (1cc
Bicarbonato molar 9cc + Lidocaína 1 %)
Sedación: Si no se logra disminuir la ansiedad con medidas no farmacológicas:
En mayores de 6 meses: a) midazolam yugal, nasal: 0,3 mg/Kg (máx. 10 mg), vía oral a
0,25-0,5 mL /Kg( máx. 15 mg)
Administrar 15’antes del procedimiento (por vía nasal, dividir en dos la dosis total
calculada y colocar en cada narina no excediendo el volumen máximo de 1 cm).
a) ketamina: nasal 1-2 mg/kg (dividir en dos la dosis total calculada y colocar en
cada narina)
Monitorización: FC, SatO2, conciencia

PROTOCOLO DRENAJE DE PEQUEÑOS ABSCESOS SUPERFICIALES*
Preparación:

d) Ofrecer al niño/a actividades de distracción acorde a sus intereses (dibujos,
videos, juegos, música, lentes realidad virtual)
Anestesia tópica con lidocaína spray o crema
Aplicar 40 minutos antes de realizar el procedimiento.
En piel sana
Crema de lidocaína y prilocaína al 25% (EMLA-XYLOPLUS). Aplicar 60 minutos antes,

colocar parche oclusivo
Analgesia sistémica: fentanyl nasal 2-3 µ/ Kg (vol. Máx. 1cc por narina)
ketamina nasal 2-4 mg/kg (vol. Máx. 1cc por narina)
*En abscesos profundos/grandes analgesia iv
Considerar:
Lidocaína 1% infiltración cutánea con aguja fina
Dosis: 0,1-0,2 mL/Kg (1-2 mg/Kg) máx. 0,5 mL/Kg (5 mg/Kg)
Tamponada: (1cc Bicarbonato molar +9cc Lidocaína 1 %)
Sedación
Si no se logra disminuir la ansiedad con medidas no farmacológicas:
b) En menores de 6 meses preparar solución de sacarosa al 24% (diluir un

sobre de un gramo en 4cc de agua destilada) y administrar en la cavidad
oral o a través de chupete durante el procedimiento. Volumen máx.=2
ml. Si toma leche materna, administrar pecho directo
c) En niños mayores de 6 meses midazolam: yugal o nasal 0,5 mg/Kg 10-
15 minutos antes del procedimiento (máx. 10 mg). Vía oral máx. 15 mg.
Monitorización: FC, Sat O2, conciencia

PROTOCOLO CURACIÓN DE QUEMADURA
Preparación:

d) Ofrecer al niño/a actividades de distracción acorde a sus intereses
e) Instalar al niño en posición cómoda que permita realizar el
procedimiento
No GRAN QUEMADO Si
ANALGESIA PRECOZ ANALGESIA PRECOZ
Valorar intensidad del dolor Morfina vía intravenosa
con escala correspondiente a la edad
a) Dipirona 10- 20 mg/Kg v/o < 1 año 2,5 mg/dosis
b) Fentanyl 2-3 µg /Kg I/N 1-6 años 4 mg/dosis
7-12 años 8mg/dosis

c) Morfina vía oral
> 12 años 10 mg/dosis
<12años 0,2-0,5 mg/Kg
> 12 años 15-20 mg Considerar al inicio:
Fentanyl 2-3 µg /Kg I/N
Ketamina 2-4 mg/Kg I/N
Adicionar:
Paracetamol 10-15 mg/Kg vía oral

PROTOCOLO REPARACIÓN DE HERIDAS MENORES
Preparación

videos, juegos, música, lentes realidad virtual)
Anestesia local Gel LAT
a) Aplicar 40 minutos antes de realizar la sutura. Verificar que no existen

contraindicaciones (ver ficha técnica)
b) Colocar parche oclusivo
Lidocaína 1% infiltración cutánea
Dosis: 0,1-0,2 mL/Kg (1-2 mg/Kg) máx. 0,5 mL/Kg (5 mg/Kg)
Tamponada: (1cc bicarbonato molar + 9cc lidocaína 1 %)
Considerar/utilizar:
a) cuando es insuficiente la anestesia tópica o en heridas > 5cm

b) contraindicaciones para el uso del GEL LAT o no se dispone del mismo
Sedación/ sedación y analgesia complementaria
Si no se logra disminuir la ansiedad con medidas no farmacológicas:
a) En menores de 6 meses preparar solución de sacarosa al 24% (diluir un sobre de

un gramo en 4cc de agua destilada) y administrar en la cavidad oral o a través de
chupete durante el procedimiento. Volumen máx.=2 ml. Si toma leche materna y
la posición lo permite, administrar pecho directo
b) En niños mayores de 6 meses:
• Midazolam: yugal o nasal 0,5 mg/Kg (máximo 10 mg), oral máx. 15 mg.
Administrar 10-15 min previo al procedimiento (dividir en dos la dosis total calculada y
colocar en cada narina no excediendo el volumen máximo de 1 cm, proceder igual en
mucosa yugal).
• Óxido nitroso: máximo tiempo de duración del procedimiento 60minutos.

Oxigenación con O2 100% 5min, luego del término del procedimiento.
Monitorización: FC, SatO2, conciencia

PROTOCOLO REDUCCIÓN PARAFIMOSIS
Preparación:

d) Instalar al niño en posición cómoda
e) Definir RRHH y material necesario
Larga evolución
Varios Intentos
No Si
Se estima procedimiento simple Se estima maniobra compleja:
Sedo-Analgesia Discutir resolución en BLOCK

QUIRÚRGICO
Analgesia
a) Lidocaína urológica
a) Lidocaína urológica
b) Con acceso vascular:

Ketamina IV 0,5- 1 mg/kg b) Con acceso vascular:
Ketoprofeno IV 1 mg/kg
c) Sin acceso vascular: Ketamina IN
1-2 mk/Kg
o c) Sin acceso vascular

Fentanyl IN 2-3 µg/Kg (volumen
Fentanyl IN 2-3 µg/Kg, si solo se máx. 1 cc por narina)
requiere analgesia
OXIDO NITROSO: puede utilizarse si O

elambos casos
procedimiento dura menos de 60 minutos.
Oxigenación con O2 100% durante 5min luego del término del procedimiento
PROTOCOLO PUNCION LUMBAR
Preparación

d) Instalar al niño en posición cómoda
e) Definir RRHH y material necesario
Crema de lidocaína y prilocaína al 25% ( EMLA-XYLOPLUS)
a) Aplicar 60 minutos antes de realizar la punción

b) Colocar parche oclusivo
c) Evitar en recién nacidos pretérminos menores de 37 semanas o en riesgo de
metahemoglobinemia
Analgesia: Dipirona 10-20 mg/kg v/i.v
Considerar lidocaína inyectada subcutánea
Administrar 1-2 minutos antes del procedimiento
Dosis: 0,1-0,2 mL/Kg (1-2 mg/Kg). Máx 0,5 mL/Kg (5mg/Kg)
MAYORES DE 6 MESES MENORES DE 6 MESES
Se pueden utilizar diferentes Solución de Sacarosa al 24%

opciones:
Administrar directamente en cavidad oral
• Midazolam IV (0,02-0,1 mg/Kg)
máx 2mg/dosis o a través de chupete durante el
• Ketamina IV (0,5- 1 mg/Kg) procedimiento. Volumen máx. 2 mL
Administrar titulando la dosis.
Ver ficha técnica. Pueden asociarse.
Monitorización multiparamétrica.
• Oxido Nitrosos, inhalado. Ver ficha

Técnica.
EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO OCULAR
Preparación:

videos, juegos, música)
Anestesia local con proparacaína 0,5% (ANESTALCON®).
Instilar una gota previo al procedimiento
Inicio de acción inmediato. Duración 15 minutos
Sedación
Si no se logra disminuir la ansiedad con medidas no farmacológicas
Mayores de 6 meses: midazolam yugal o nasal 0,3- 0,5 mg/Kg (máximo 10 mg).
Administrar 10-15 min previo al procedimiento (dividir en dos la dosis total calculada y
colocar en cada narina no excediendo el volumen máximo de 1 mL, proceder igual en
mucosa yugal). Por via oral a 0,25-0,5 mL/Kg máx. 15 mg= 1 ampolla
Monitorización: FC, Sat O2, conciencia

PARACETAMOL
Analgésico, antipirético. Sin efecto antiinflamatorio
Presentación Suspensión: 240 mg/5ml
Comprimidos: 500 mg
VÍA DE DOSIS INICIO DE DURACIÓN DE
ADMINISTRACIÓN ACCIÓN ACCIÓN
RN
10-15 mg/kg 30’-120’ 4 horas
(máx. 60mg/kg/día)
Oral 1m-10años
10-15mg/kg
(máx. 90mg/kg/día)
>10 años 0,5-1g
(máx. 4g/día)
Indicaciones: dolor leve, como coadyuvante en dolor moderado severo.
Efectos secundarios: fármaco muy seguro y con pocos efectos secundarios.
Precauciones: Hepatopatías activas/fármacos hepatotóxicos. Nefropatías.
Deficiencia de 6P-Deshidrogenasa.
Antídoto: N acetil cisteína
IBUPROFENO
Antiinflamatorio no esteroideo. Acción analgésica, antiinflamatoria, antipirética.
Presentación Suspensión al 2-4%
Comprimidos: 400 mg-600 mg
VÍA DE DOSIS INICIO EFECTO DURACIÓN DE
ADMINISTRACIÓN ACCIÓN MÁXIMO ACCIÓN
Mayores 3 meses
5-10mg/kg 30’ 120’ 6-8 hs
Oral (máx.40 mg/kg/día)
Mayores de 40 kg,
400 mg- 600 mg
Indicaciones: Dolor leve o moderado, primera línea si hay inflamación.
Contraindicaciones: Menor de 3 meses, último trimestre del embarazo, alergia a AINES. Si
hay sagrado digestivo o coagulopatía.
Efectos adversos: Pirosis, epigastralgia, úlcera gástrica, gastritis. Reacciones alérgicas.
Precauciones: Enfermedad inflamatoria y/o ulcerosa gastrointestinal. Deshidratación grave.
Insuficiencia renal y/o hepática (usar el menor tiempo posible a menor dosis)
LIDOCAINA + PRILOCAÍNA CREMA (EMLA-XYLOPLUS)
Anestésico local en crema. Penetra a través de piel integra
Contiene: Lidocaína al 25%, Prilocaína al 25%. Excipientes: polioxietileno y

carboxipolimetileno
Presentación: crema 5gr/ 2 parches oclusivos
VÍA DE DOSIS INICIO DE DURACIÓN DE

Transcutánea 1-2 gr por 10 cm2 30-60 minutos 120 minutos
de piel (máx. 10 gr)
Indicaciones: Drenaje de abscesos pequeños, extracción de cuerpos extraños en piel y
celular subcutáneo, colocación de vías venosas periféricas, punción lumbar
Contraindicaciones: Alergia a alguno de los componentes. Prematuros. Menores de 12
meses si concomitantemente se está utilizando fármacos que afecten niveles de
metahemoglobinemia en sangre.
GEL LAT
Anestésico local.
Presentación: Gel. Composición: lidocaína 4%, adrenalina 0,1% y tetracaína 0,5 %

VÍA DOSIS INICIO DE DURACIÓN DE
ADMINISTRACIÓN: ACCIÓN ACCIÓN
Transcutánea 0,5cc de gel cada 30’ 60’
1cm de longitud de
la herida
Indicaciones: Reparación de heridas abiertas simples. Mayor eficacia en heridas de cara y
cuero cabelludo. Extracción de cuerpo extraño en piel o celular subcutáneo (piel no íntegra)
Modo de aplicación: Aplicar sobre herida limpia y seca con guantes estériles directamente
sobre los bordes internos. Cubrir la herida con film oclusivo adherente (tipo Tegaderm
film). Debe conservarse el gel en la heladera. Descartar una vez abierto.
Contraindicaciones: alergia a alguno de los componentes, menores de 3 meses, ojos y

párpados, zonas de circulación terminal (pulpejo de los dedos, pene, nariz, pabellón
auricular).
LIDOCAÍNA
Anestésico local. Infiltración con aguja, subcutánea o bloqueo regional. Aplicación
tópica en gel o spray sobre piel o mucosas. Fuerte unión a proteínas plasmáticas
VÍA DOSIS INICIO DE DURACIÓN DE
Transcutánea 2
1-2 g c/10 cm de 30-60 minutos 120 minutos
piel (máx. 10g)
Subcutánea 1-2 mg/k (máx. 4 5 minutos 30-60 minutos

mg/k) Tamponar
para disminuir el
ardor, 1 cc de
bicarbonato M con
9 cc de Lidocaína 1%
Infiltrar 1 cc con
aguja fina previa
aspiración
Indicaciones: Reparación de heridas, bloqueo nervioso, drenaje de abscesos (puede
perder eficacia), reducción de parafimosis (gel), cateterismo vesical (spray), extracción
de cuerpo extraño en piel, nasal, ocular (proparacaina 0.5 %). Considerar en punción
lumbar y toracocentesis
Contraindicaciones: alergia a alguno de los componentes. Prematuros. Menores de un

año si recibe fármacos que afecten niveles de metahemoglobinemia en sangre.
Precauciones: Epilepsia, bradicardia, insuficiencia hepatocítica o respiratoria
Efectos adversos: Relacionados con dosis elevadas o sitio inadecuado de

administración (vaso sanguíneo): tinitus, parestesias, intranquilidad, temblor, sabor
metálico, desorientación, convulsiones, náuseas, vómitos, trastornos del ritmo
(bradicardia- bloqueo auriculoventricular), PCR.
DIPIRONA
Analgésico, antipirético, derivado pirazolónico. Escaso efecto antiinflamatorio
Presentación Suspensión : 250mg/5 ml, 400 mg/5ml,
800 mg/5ml
Gotas: 500 mg/ ml
Comprimidos: 500 mg-650 mg
Ampollas IV-IM: 1g/2 ml
VÍA DE DOSIS INICIO EFECTO DURACIÓN DE
ADMINISTRACIÓN DE MÁXIMO ACCIÓN
ACCIÓN
Intramuscular 10-15 mg/kg
Intravenosa Adolescentes 1-2g 1 hora 4 horas
Vía oral Analgésico

10-20mg/kg
(máx. 1g)
Indicaciones: Dolor de intensidad moderada sin componente inflamatorio.
Antipirético.
Contraindicaciones: < 3m ó < 5 kg (Uso off-label). Alergia a dipirona u otros AINES.

Porfiria aguda intermitente. Déficit de G6PD. Alteración en la función de la médula
ósea
Efectos adversos: Hipotensión, reacciones alérgicas., leucopenia y agranulocitosis

MORFINA
Opioide de potente efecto analgésico
Presentación : Ampollas 1 cc=10 mg
Suspensión (Licor de Brompton) 0.3 % (1 cc =3mg) y 0.6 % (1 cc =6mg)
VÍA DE DOSIS EFECTO MÁXIMO DURACIÓN DE
ADMINISTRACIÓN ACCIÓN
Intravenosa Lactantes y niños: 20 minutos 2-4 horas
0,1-0,2 mg/kg
administración lenta.
Mayores 12 años:
Dosis 5-10 mg
1-6 meses:
Subcutánea o 0,1-0,2 mg/kg
intramuscular 6m- 12 años:
0,2 mg/kg
Mayores 12 años:
Dosis 2,5-10 mg
1-6 años:
máx. 2.5-5 mg/4h 60 minutos 4-6 horas
Vía oral 6-12 años:
máx. 5-10mg/4h
Mayor a 13 años:
10-20mg/4-6h
Indicaciones: Dolor intenso de cualquier índole. En procedimientos intensamente dolorosos
(reducción de fracturas, curación de quemaduras).
Contraindicaciones: Alergia a morfina u otros opiáceos, depresión respiratoria, crisis

asmática severa, obstrucción intestinal, íleo paralítico.
Efectos adversos: Riesgo de depresión del sistema nervioso central (en menores de 3
meses). Náuseas, vómitos. Somnolencia, desorientación, euforia. Depresión respiratoria a
dosis altas.
Precauciones: Hipertensión intracraneal.
Antídoto: Naloxona Dosis 0,01 mg/kg/IV. Inicio de acción 3-5 min.

MIDAZOLAM
Benzodiacepina; vida media corta
Ansiolítico, sedación mínima a moderada, amnesia anterógrada. NO analgésico
MONITORIZACIÓN:
• Oral, bucal y/o nasal: FC, FR, Sat O2, PA previo, al finalizar y al alta.
Durante el procedimiento: conciencia, FC, Saturación O2
• Intravenoso: FC, FR, Sat O2, PA previo, al finalizar y al alta.
Durante el procedimiento monitor multiparamétrico, capnografía.
PRESENTACIÓN: Ampollas: 15mg-3cc / 5mg-1cc
VÍA DOSIS INICIO ACCIÓN EFECTO DURACIÓN
ADMINISTRACIÓN MÁXIMO
Oral 0,5mg/kg 20-30 minutos 1 hora 60-90 minutos
(puede utilizarse (máx. 15 mg)
la ampolla para
uso IV y diluir en 5
ml de sucrosa
24%)
Intranasal 0,5 mg/kg 5 minutos 10 minutos 30-60 minutos
(con atomizador (máx, 10 mg)
nasal) 0,5-1 cc en cada
fosa nasal
Bucal (mucosa 0,5 mg/kg 10 minutos 15 minutos 30-60 minutos
yugal) (máx. 10 mg)
Intravenosa lenta 0,02-0,2 mg/kg 2-5 minutos 5-7 minutos 20-30 minutos
<5 años:
0,6 mg/kg
(máx. 5mg)
>5 años:
0,4 mg/kg
(máx. 10 mg)
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Ansiólisis en procedimientos no dolorosos Hipersensibilidad al fármaco
Ansiólisis en procedimientos dolorosos Shock
agregar analgésico y anestésico local según Glaucoma
necesidad
EFECTOS SECUNDARIOS:
• Respiratorios: hipoventilación, apneas. Relación con dosis elevadas, velocidad de
infusión, administración simultánea con otros depresores
• Cardiovasculares: hipotensión arterial
• Neurológicas: somnolencia, sedación, amnesia, vértigo, excitación paradojal (2%)
sobre todo en niños pequeños. Cefalea, ataxia, temblores, diplopía.
• Digestivos: náuseas, vómitos
• Dolor local, prurito y ardor local en administración intranasal
ANTÍDOTO: Flumazenilo. Dosis 0,01 mg/kg (máx. 0,2 mg). No administrar en epilépticos, ni
en tratamiento crónico con BZD.
KETAMINA
Analgésico y sedante. Provoca un estado disociativo: ojos abiertos, como en “trance”.
Mantiene reflejos protectores de la vía aérea, respiración espontánea y produce
broncodilatación. A nivel cardiovascular aumenta la frecuencia cardíaca y la presión
arterial.
Presentación Ampollas 10 cc- 500 mg 1cc=50 mg
Dilución: 1 cc ampolla + 9 cc SF: 1cc=5mg
VÍA DE DOSIS INICIO DURACIÓN TIEMPO

ADMINISTRACIÓN ACCIÓN ACCIÓN RECUPERACIÓN
1 5-15 60-90 minutos
Intranasal 1-2 mg/kg (máx. minuto minutos
1cc en cada fosa
nasal)
Intravenosa 30 minutos 90-150 minutos

0,5-1mg/kg 3-5
Dosis minutos
suplementarias:
0,5-1 mg/kg
(máx. 4mg/kg)
oral 4 mg/kg
Indicaciones: Analgesia y sedación en procedimientos con dolor moderado y severo.
(extracción de cuerpo extraño, drenaje de abscesos profundos y/o grandes, reducción
de parafimosis, reducción de fracturas, quemaduras)
Contraindicaciones: Menores de 3 meses. Situaciones en el que el aumento de la

presión arterial sea riesgoso (enfermedad cardiovascular severa, hipertensión
pulmonar, tirotoxicosis, glaucoma, traumatismo intraocular, laringitis, OVAS, porfiria)
Efectos adversos: Alucinaciones, excitación, confusión, delirio, nistagmo, diplopía,

lagrimeo, náuseas, vómitos, rash.
FENTANYL
Opioide de inicio rápido y acción corta. Analgésico potente, sedación mínima.
Presentación Ampollas 2 cc. (50 µg =1 cc)
VÍA DE DOSIS INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN DE

ADMINISTRACIÓN ACCIÓN
Intranasal con 2-3 µg/kg/dosis. 3 minutos 30 minutos
atomizador máx. 1cc en cada
fosa nasal
Intravenosa 1-2 µg/kg/dosis. 1 minuto 30 minutos

máx. 50 µg dosis.
Perfusión:
0,5-2µg/kg/hora
Indicaciones: Dolor agudo intenso. Procedimientos intensamente dolorosos (reducción
de fracturas, toracentesis, quemaduras).
Monitorización desde su administración hasta que termine el efecto: conciencia,
frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, presión arterial (en
uso IV monitor multiparamétrico y si se dispone capnografía no invasiva)
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco. Shock/hipotensión.
Efectos adversos: Depresión respiratoria. Tórax rígido sobre todo en neonatos, se

asocia a dosis altas y administración rápida. Mioclonias, hipotensión arterial
Precauciones: VIA INTRAVENOSA ADMINISTRAR LENTO en 5 minutos diluido en 10 cc

de SF
En menores de 6 meses utilizar ½ de la dosis recomendada
ANTÍDOTO: Naloxona. Dosis 0,01 mg/kg/IV. Inicio de acción 3-5 min.

OXIDO NITROSO
Gas incoloro, inodoro, inflamable no explosivo. Analgésico, sedación consiente, con propiedades amnésicas.
Presentación: Oxido nitro al 50% con Oxígeno 50%. Se administra en forma inhalatoria
Indicaciones Contraindicaciones
● SNC: Hipertensión endocraneana

● Pulmonar: EPOC, hipertensión pulmonar, crisis asmática.
● Procedimientos de menos de 60 Neumotórax, bullas enfisematosas, embolias gaseosas, distensión
min de duración que requieran abdominal, oclusión del oído medio, sinusitis, heridas o cirugías de
analgesia leve-moderada, cráneo (3 semanas previas), de ojos (10 semanas previas).
ansiólisis.
● Ausencia de contraindicaciones ● Cardiovascular: hipertensión pulmonar, shunt cardíaco,
● ASA 1 o 2. inestabilidad hemodinámica.
● Mayores de 4 años de edad o ● Inmunológicas: inmunodepresión (valorar grado y tipo)
colaboradores ● Hematológicas: déficit de Vit. B12, ácido fólico y
metilentetrahidrofolato reductasa, anemia megaloblástica y con
● Ejemplos: Punción lumbar,
alteración de la función medular.
reparación de heridas, ● 1er trimestre de embarazo.
extracción de cuerpos extraños, ● Consumo reciente de drogas y/o alcohol.
procedimientos odontológicos, ● Necesidad de O2 mayor a 50%.
curación quemaduras, drenaje ● Tratamiento con neomicina y metotrexate.
de abscesos.
INCIO DE ACCIÓN: 2- 3 MINUTOS
TIEMPO DE ACCIÓN: SE CORRESPONDE CON EL TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN
MONITORIZACIÓN:
● FC, FR, Sat O2 continuo desde inicio al término del procedimiento.

● Monitorización clínica de la respuesta a órdenes y nivel de conciencia, color y ritmo respiratorio.
Efectos colaterales menores: náuseas, vómitos, alteraciones de la realidad, pesadillas, aturdimiento y mareo,
euforia, vértigo, parestesias, sensación de “estar montado en una montaña rusa”.
Estos efectos desaparecen a los pocos minutos de administrada la mezcla.
Efectos colaterales mayores: convulsión, desaturación, hipoxia por difusión, apnea, laringoespasmo, anemia
megaloblástica, neurotoxicidad, aplasia medular, hipertermia maligna. Todos de muy baja frecuencia.

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MATERIAL ELABORADO POR EL GRUPO DE TRABAJO DE SEDOANALGESIA

Coordinación: Dra. Patricia Dall’Orso

Docentes colaboradores: Cátedra de Emergencia Pediátrica del Centro Hospitalario

La correcta asistencia del niño en los servicios de urgencias requiere protocolos de

Este es un instrumento de ayuda en las tomas de decisiones de los profesionales del

La aplicación sistemática de la secuencia en pasos para la preparación es clave y

Los procedimientos realizados en área de urgencia se clasifican en tres grandes grupos,

A continuación se presentarán los protocolos para los procedimientos que se realizan

PROCEDIMIENTOS MÍNIMAMENTE Laringoscopía

Colocación de vía venosa

PROCEDIMIENTOS MUY DOLOROSOS Punción y drenaje de abscesos

(DOLOR MODERADO A SEVERO) Artrocentesis

Reducción de fractura o luxación

Toracentesis, drenaje de tórax

Reparación de heridas complejas

¿El procedimiento diagnóstico o

a) Personal que realiza la

a) AMPLE: Alergias o reacciones a

c) Peso. Signos vitales

d) Auscultación respiratoria y cardiovascular NO

e) Evaluación de la VA Superior LEMON:

a) Características del paciente definidas en el punto 3.

¿Cómo realizar la MONITORIZACIÓN del paciente?

f) PREVIA, DURANTE Y POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO

o Analgesia simple o ansiólisis: evaluación periódica de

E) Hoja de registro de datos.

Conciencia normal, Signos vitales normales,

Entregue ficha a los padres

VALORACION PRE-PROCEDIMENTAL Comentarios Factor de Riesgo para

Nivel de Sedación deseada:  Mínima  Moderada Procedimiento y riesgos explicados:  Si  No

2 Colaborador, tranquilo y orientado.

5 Respuesta lenta. Sólo responde a

a) Aplicar protocolo del servicio para procedimientos

Sedación no farmacológica y medidas de confort

a) Fomentar la participación de padres/acompañantes durante el

Siempre que no sea en situaciones de EMERGENCIA

Crema de lidocaína y prilocaína al 25% (EMLA-XYLOPLUS)

a) Seleccionar sitio de punción

Crema o gel Lidocaína al 4% (LMX 4%), aplicar 30 minutos antes

Solución de Sacarosa al 24%

Administrar directamente en la cavidad oral o a través del chupete durante

a) Aplicar protocolo del servicio para procedimientos

Sedación no farmacológica y medidas de confort

a) Fomentar la participación de padres/acompañantes durante el procedimiento

a) Pulverizar xilocaína spray 4% o al 10% en la sonda

a) En menores de 6 meses preparar solución de sacarosa al 24% (diluir un sobre

b) En mayores de 6 meses en situaciones especiales donde no es posible

a) Aplicar protocolo de evaluación para procedimientos

Anestesia tópica GEL LAT o Anestesia tópica lidocaína-prilocaína o

Lidocaína crema Lidocaína crema

Aplicar 40 minutos antes de realizar el Aplicar 40 minutos antes de realizar el

Considerar lidocaína al 1% inyectada

Sedación: Si no se logra disminuir la ansiedad con medidas no farmacológicas:

Monitorización: FC, SatO2, conciencia

a) Aplicar protocolo de evaluación para procedimientos

Anestesia tópica con lidocaína spray o crema

Aplicar 40 minutos antes de realizar el procedimiento.

Crema de lidocaína y prilocaína al 25% (EMLA-XYLOPLUS). Aplicar 60 minutos antes,

ketamina nasal 2-4 mg/kg (vol. Máx. 1cc por narina)

*En abscesos profundos/grandes analgesia iv

Lidocaína 1% infiltración cutánea con aguja fina

Dosis: 0,1-0,2 mL/Kg (1-2 mg/Kg) máx. 0,5 mL/Kg (5 mg/Kg)

Tamponada: (1cc Bicarbonato molar +9cc Lidocaína 1 %)