GUÍA DE PROCEDIMIENTO: ESCLEROTERAPIA

PERCUTÁNEA
I. Título

Guía de Procedimiento: Escleroterapia Percutá nea.

II. Finalidad

Contribuir con la mejora continua de los servicios del Centro Medico Cesar Vallejo,
garantizando la correcta ejecució n del Procedimiento de Escleroterapia Percutá nea,
estandarizando el manejo percutá neo de las anomalías vasculares de bajo flujo para mejorar
la calidad de vida del paciente.

III. Objetivos

a. Objetivo General

Proporcionar un método estandarizado, sensible, rá pido y seguro para el manejo percutá neo
de las anomalías vasculares de bajo flujo en pacientes

b. Objetivos Específicos

 Identificar los procesos seguros a realizar en el procedimiento de Escleroterapia

Percutá nea para evitar riesgos en los pacientes.
 Establecer como representar bajo guía de imá genes las lesiones vasculares antes de
esclerosarlas.
 Determinar có mo esclerosar lesiones vasculares de bajo flujo bajo con guía de imá genes.

IV. Ámbito de aplicación

La presente guía de procedimiento es aplicable en la Sub Unidad de Soporte al Diagnó stico

específicamente en Diagnó stico por Imá genes, de la Unidad de Soporte al Diagnó stico y
Tratamiento, del Instituto de Salud del Niñ o - San Borja. Adicionalmente puede ser de
 aplicació n en Establecimientos de Salud, que cuenten con personal capacitado para realizar
este procedimiento en pacientes pediá tricos.

La guía está dirigida a los médicos especialistas en Radiología Intervencionista, que participen
en la atenció n del paciente pediá trico con patología que requiera de este procedimiento,
pudiendo servir de consulta a otros profesionales de salud del equipo de atenció n
multidisciplinaria.

V. Nombre del Proceso o Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS

CPMS ESTUDIO
11900 LESIONOGRAFÍA PERCUTÁNEA
36471 ESCLEROTERAPIA PERCUTÁNEA

VI. Consideraciones Generales

a. Definiciones Operativas

1. Definición del Procedimiento

 Escleroterapia: Administració n percutá nea intraluminal de las sustancias

esclerosantes en la anomalía vascular de bajo flujo, causando irritació n de las paredes
o endotelio, trombosis y subsecuente fibrosis.

2. Aspectos Epidemiológicos importantes

Las anomalías vasculares son un frecuente motivo de atenció n en las consultas

pediá tricas, sobre todo en los hospitales pediá tricos de alta complejidad como el Instituto
Nacional de Salud del Niñ o San Borja. Estas lesiones presentan un diagnó stico y manejo
complejo, que requiere un equipo multidisciplinario por su gran variedad de
presentaciones y su causa desconocida.
 3. Consentimiento Informado

La lesionografía y la escleroterapia son procedimientos considerados mínimamente

invasivos y está n sujetos a una serie de riesgos en el paciente, por este motivo se requiere
el consentimiento informado del padre/madre o tutor legal del paciente pediá trico.

El Consentimiento Informado, debe ser firmado por el padre/madre o tutor legal del
paciente pediá trico previo a la realizació n del procedimiento.

El especialista Medico Radió logo Intervencionista que realiza el procedimiento, informa y

explica en términos sencillos en que consiste la patología, el objetivo del procedimiento
en el paciente, el procedimiento mismo, así como los riesgos y beneficios de este.

El padre/ madre o tutor legal del paciente pediá trico, debe registrar su aprobació n o
negació n del procedimiento, cumpliendo con las normas vigentes, en el formato de
Consentimiento Informado. Ver anexo Nº 01 (declaració n de consentimiento informado)

Se exceptú a de este procedimiento, en caso de pacientes en situació n de emergencia,

conforme a Ley.

b. Conceptos Básicos

 Acceso percutáneo:

Acceso que se realiza a través de la piel.

 Sustancias Esclerosantes:

Sustancias que condicionan esclerosis, un aumento progresivo de tejido conjuntivo y

fibrosis.

 Lesión Vascular:

Alteraciones patoló gicas que se producen de forma congénita o adquirida en los vasos
sanguíneos y linfá ticos.
  Guía de imágenes:

Aplicar tecnologías de radiació n ionizante o no ionizante para guiar procedimientos

(ultrasonido y fluoroscopía).

 Lumen de lesión vascular:

La luz de los vasos de una anomalía vascular.

c. Requerimientos Básicos

Equipos Biomédicos:

o Ecógrafo, con sondas convexa, micro convexo y lineal, de sistema Doppler Color y
Espectral.
o Angiógrafo Biplanar, con magnificació n alta del campo de visió n, elevada resolució n
espacial y resolució n de contraste, filtros y colimació n adecuada, fluoroscopía pulsada,
mesa motorizada.

Materiales Médicos no Fungibles

o Suministro de gases médicos

o Material de protección radiológica: chalecos y faldas de protecció n, gafas, guantes y
protectores de cuello que deberá n ser usados por el personal que se encuentre en el
campo de dispersió n de los rayos X. Asimismo se deberá contar con protectores
similares para aquellas partes de los pacientes que no sea imprescindible irradiar.

Material Médico Fungible:

o Catéter endovenoso periférico de 20 - 24 G (sin dispositivo de seguridad).

o Jeringas de 3, 5, 10 y 20cc.
o Llaves de triple vía.
o Extensió n corta para venoclisis.
o Apó sito adhesivo transparente.
o Guantes quirú rgicos.
 o Gasa estériles de 5 x 5 cm
o Campos estériles.
o Frasco de gluconato de clorhexidina al 2% de 60 ml o 120ml.
o Vendas elá sticas de 4, 6 y 8 pulgadas.

Medicamentos:
o Contraste endovenoso yodado.
o Albumina humana 20-25%. (aprobado por comité farmacoterapeutico el 15 de
Octubre del 2019, en el acta N° 42-2019).
o Cloruro de sodio 0.9%.
o Sustancias esclerosantes: Bleomicina 15 mg, Polidocanol 1- 2%, Alcohol al 95%.

Recursos Humanos
o Dos médicos radió logos intervencionistas.
o Dos enfermeras de imá genes especialistas o con experiencia en radiología
intervencionista.
o Un técnico de enfermería.
o Un tecnó logo médico con experiencia en radiología intervencionista.
o Un anestesió logo.
o Un personal de apoyo administrativo.

VII. Consideraciones Específicas

a. Descripción detallada del Proceso o Procedimiento:

1 Preparación del paciente:

 En consulta externa:

o Se realiza charla informativa al tutor legal, padre o madre del paciente.

o Se solicita la firma del consentimiento informado.
o Historia clínica completa.
o Se constata exámenes de laboratorio dentro de rango normal: TP, INR,
recuento de plaquetas, creatinina.
o Tiempo de ayuno será determinado por el médico anestesió logo.
 La lesionografía y escleroterapia habitualmente son procedimientos ambulatorios excepto
en aquellos pacientes que requieran hospitalizació n para realizar procedimientos
vasculares como arteriografía y/o embolizació n transcatéter.

2 Procedimiento en el paciente:

 Técnica:

1. ESCLEROTERAPIA

Luego de la lesionografía y la opacificació n de la lesió n por el material de contraste,

se administra la sustancia esclerosante la cual será radiolú cida o radiopaca segú n la
preparació n, se espera poder controlar la administració n de esta bajo guía
fluoroscó pica y/o ecográ fica al delimitar la lesió n vascular opacificada previamente.

Existen muchas sustancias esclerosantes, sin embargo en nuestra institució n

contamos con Bleomicina y Polidocanol, la cuales se preparan de la siguiente
manera:

- Bleomicina 15 mg: Luego de realizar la lesionografía, se usa bleomicina a

dosis de 1 mg/Kg en niñ os pequeñ os con dosis má xima 15 mg, diluido con
solució n salina (1:1). Otra forma de utilizarlo es bleomicina ampolla de 15 mg (15
mg de polvo que se diluyen en 12 ml de solució n salina y 3 ml de algú n agente de
contraste hidrosoluble), otra concentració n es con albú mina 5 mm, 5 cc de
cloruro de sodio y 5 cc de aire, a una dosis de 1 mg/kg de bleomicina por
aplicació n (1 ml de la suspensió n= 1 mg de bleomicina). Se inyecta en la lesió n
con guía fluoroscó pica y/o ecográ fica.

- Polidocanol 1, 2 o 3%: Luego de realizar la lesionografía se drena la lesió n

y a continuació n se inyecta agente esclerosante polidocanol diluido con aire (1:1).
 En algunos casos se podrá usar alcohol a 96 grados, dependiendo de la evaluació n
que realice el médico radió logo intervencionista.

Finalmente, se retiran los campos y se lava la zona. De no presentar complicaciones

se le da de alta con indicaciones y se informa también los signos de alarma a tener en
cuenta en el niñ o. Se indica analgésico condicional al dolor de manera ambulatoria.
Electivamente se puede colocar vendaje en el miembro tratado.
Se cita al paciente en 2-3 meses para control de imá genes y posible sesió n de
escleroterapia o alta.

 Tipos de Respuesta:

Excelente: reducció n de la anomalía ≥ al 90% en volumen y paciente asintomá tico.

Buena o satisfactoria: reducció n de la anomalía entre 50% y 90% y paciente
asintomá tico.
Regular: reducció n de la anomalía < al 50% y asintomá tico.
Mala: sin cambios de volumen respecto a la lesió n inicial o sintomá tico.
Guía de Procedimiento: Lesionografía y Escleroterapia Percutánea

b. Indicaciones

1. Indicaciones Absolutas

Anomalías vasculares de baja de bajo flujo que causan síntomas como: dolor, limitació n
funcional, trastorno estético y/o psicoló gico, infecciones recurrentes y hemorragia.

2. Indicaciones Relativas

Anomalías vasculares de otros tipos dependiendo de la evaluació n del médico radió logo
intervencionista que causan síntomas como: dolor, limitació n funcional, trastorno estético
y/o psicoló gico, infecciones recurrentes y hemorragia.

c. Riesgos o Complicaciones Frecuentes

 Asociadas a Bleomicina:
o Dolor
o Hiperpigmentació n
o Reacció n inflamatoria transitoria.
  Asociadas a Polidocanol:
 Dolor
 Reacció n inflamatoria transitoria.

d. Riesgos o Complicaciones poco Frecuentes

 Asociadas a la punción:
o Infecció n.
o Hemorragia intralesional.
o Punció n inadvertida de otras regiones.

 Asociadas a Bleomicina
o Locales: Ulceració n, necrosis, neuropatía.
o Sistémicas: Eritema flagelado. No se han reportado fibrosis pulmonar por la baja
dosis que se utiliza en el método percutá neo.

o Lesió n vascular por migració n del material esclerosante a otros vasos como
trombosis venosa y en mucho menor frecuencia lesió n arterial.

 Asociadas a Polidocanol
o Locales: Ulceració n, necrosis, neuropatía, trombosis superficial.
o Sistémicos: Muy raros (menos del 0.1 %) como embolismo, trombosis profunda,
anafilaxia, hemoglobinuria, paro cardiaco.
o Lesió n vascular por migració n del material esclerosante a otros vasos como
trombosis venosa y en mucho menor frecuencia lesió n arterial.

 Asociadas al contraste
o Extravasació n del contraste
o Los pacientes en quienes se utilice contraste habitualmente ya cuentan con
estudios contrastados previos. Las reacciones de hipersensibilidad severas son
muy raras, siendo la má s grave el paro respiratorio por espasmo o edema de la vía
aérea; ante ello se cuenta con la ventaja de tener al paciente con manejo
anestesioló gico y se dispone de medicamentos para su inmediato manejo y
reanimació n.
e. Contraindicaciones

o Alergia conocida a la solució n esclerosante y contrastes yodados.

o Enfermedad sistémica grave
o Enfermedad venosa trombó tica reciente.
o Infecciones locales o sistémicas.
o Enfermedad arterial severa, especialmente cuando existen datos de isquemia.
o Coagulopatía.
o Diá tesis sangrante.
o Inestabilidad hemodinámica.
o Falta de acceso seguro a la lesió n.
o Falta de colaboració n por parte del paciente.
o Embarazo.

VIII. Recomendaciones

1. Se recomienda el manejo multidisciplinario, con la evaluació n conjunta de un médico

dermató logo y un cirujano con experiencia de anomalías vasculares.
2. Realizar estudios de imá genes previos, para tener un diagnó stico acertado y adecuada
planificació n de la intervenció n.
3. Hacer un seguimiento con estudio de imá genes con ecografía, resonancia magnética y
en algunos casos tomografía. Evaluados siempre por un médico radió logo del á rea de
diagnó stico.
4. Las sesiones de escleroterapia se recomiendan en un intervalo de 3 meses de
preferencia.
5. La escleroterapia es un procedimiento que se puede realizar de manera ambulatoria.
6. En pacientes pediá tricos se aconseja el uso de anestesia general.
7. Se recomienda el uso de analgésicos orales posterior a la escleroterapia, no está clara
aú n la recomendació n del uso de antiinflamatorios.
XI. Bibliografía

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