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PARA ENFERMEROS
1
...para los que ayudan a crecer
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MANUAL DE ANESTESIA
PARA ENFERMEROS
La Habana, 2007
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Datos CIP - Editorial Ciencias Médicas
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Dra. Evangelina Dávila Cabo de Villa y Lic. Carlos M.
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Hernández Dávila
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Manual de Anestesia para Enfermeros
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La Habana: Editorial Ciencias Médicas: 2007
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XVIII. 72p. Fig. Tablas
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Incluye un índice general. Incluye 7 capítulos con autores.
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Incluye bibliografía al final de cada capítulo. Incluye un
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apéndice al final.
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12345678901234567890123456789
ISBN 978-959-212-231-4
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De los autores
5
Nada es perfecto cuando nace.
J. M.
6
Agradecimientos
7
8
Índice
Prólogo/13
Tema 1 Preoperatorio/ 15
Tema 2 Transoperatorio/ 21
Tema 3 Posoperatorio/ 30
Tema 4 Abordaje de la vía aérea/ 36
Tema 5 Anestesia general/ 49
Tema 6 Anestesia regional: espinal/ 56
Tema 7 Anestesia fuera de quirófano/ 66
Anexo/ 71
Aspectos generales de la práctica de medicamentos/ 71
Preparación de soluciones y concentraciones/ 71
Listado de fármacos de mayor uso en anestesiología/ 72
9
10
PRÓLOGO
LOS AUTORES
11
Tema 1
PREOPERATORIO
Evaluación preoperatoria
13
Resultados de anestesias previas.
Medicación anterior.
Reacción alérgica.
Enfermedades concomitantes.
Hábitos: tabaco, café, otros.
Existencia de prótesis.
Examen físico: aparato respiratorio y cardiovascular.
Valoración de abordaje de la vía aérea.
Toma de signos vitales.
Laboratorio:
Rutina: Hemograma: Hb Ht, glicemia.
EKG en > 45 años o con antecedentes de cardiopatías.
Rx tórax en > 50 años o antecedentes de afecciones respiratorias.
Otros exámenes estarán en dependencia del estado del paciente,
característica de la intervención quirúrgica y el proceder anestésico.
15
de acumularse en pacientes con poca función renal y favorecer
la aparición de convulsiones. Dosis entre 50 y 100 mg.
Droperidol:
Es una butirofenona, antidopaminérgico, produce sedación y
acción antiemética; aunque puede provocar reacciones
extrapiramidales. La duración de su acción antiemética es de 2
a 4 horas. Dosis 1 a 3 mg i.v. o 5 mg i.m.
Metoclopramida
Presenta efectos antidopaminérgicos y antiserotininérgicos.
Acelera el tránsito gastrointestinal.
Dosis: 0,1 a 0,3 mg/kg i.v., puede administrarse i.m.
Otros Agentes:
Drogas anticolinérgicas, empleadas para disminuir las
secreciones salivales y digestivas, así como para suprimir refle-
jos vagales, laringoespasmo, broncoespasmo; con la tendencia
a un uso más específico. Entre los agentes de mayor uso se
encuentra la atropina (0,5 a 1 mg i.v.).
INTERVENCIONES
PROPUESTAS
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- Apoyo psicológico, crear ambiente de confort, evitar ruidos, infor-
mar al paciente sobre el personal que le rodea, lo que contribuirá a la
mayor confianza y cooperación del mismo.
- Examen físico, respiratorio y cardiovascular. Toma y registro de ci-
fras tensionales, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, colora-
ción de la piel, conciencia. Permitirá precisar el estado del enfermo
y, ante la aparición de alguna alteración, conocer si pudiera estar
relacionada o no con el proceder aplicado o con el estado previo.
- Funcionamiento renal, medición de diuresis. Permite orientar sobre
el estado hemodinámico del enfermo, y principal órgano excretor
del organismo
- Acceso Intravascular: Preferentemente la vía intravenosa. Permitirá
la administración inmediata de los fármacos.
- Medicación preanestésica: Administración de fármacos que dismi-
nuyen el estado de ansiedad del paciente y contribuye a reducir los
efectos indeseables de algunos agentes anestésicos.
CONSIDERACIONES FINALES
Bibliografía
1. Barash P, Cullen BF, Stoelting RK. Evaluation of the patient and preoperative
preparation. 2th ed. Philadelphia:Lippincott company; 1999.p.3-15
2. Clayton BD, Frye CB. Nausea and Vomiting. En: Herfindal ET, Gourley
DR.Textbook of Therapeutics.7ma ed. Pennsylvania: Williams & Wilkins; 1994. p
503-16
3. Dávila E. Evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico .En: Dávila E, Gómez
C, Álvarez M, Sainz H, Molina M. Anestesiología Clínica. Rodas:Ed Damují ;
2002.p. 61-70
4. Firestone LL. Feneral Preanesthetic. En: Firestone L, Lebowitz PW, Cook Ch E.
Clinical Anesthesia Procedures of Massachusetts General Hospital. 3er ed.
Boston:Brown and Company;1988.p.3-14
17
5. Freitag JJ, Millar LM. Manual de Terapéutica Médica. La Habana:Editora Revo-
lucionaria; 1983. p. 12
6. Smeltzer SC, Bare BG. Enfermería Médico-Quirúrgica de Brunner y Suddarth. Vol
1.8va ed. México, DF: McGraw-Hill Interamericana; 1996.p.365-80
18
Tema 2
TRANSOPERATORIO
Máquina de anestesia
Monitorización
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Tensión arterial:
Generalmente se realiza aplicando esfigmomanómetro (de mer-
curio o aneroide) y estetoscopio sobre la arteria humeral, para
las tomas de las cifras tensionales sistólica y diastólica.
Frecuencia del pulso:
Características de las pulsaciones a nivel de las arteria radial,
carótida, temporal.
Temperatura:
Hay disminución de los mecanismos reguladores de la tempera-
tura, por lo que se recomienda su medición a nivel de sonda
esofágica inferior.
Gasto Urinario:
La medición de la diuresis nos orienta sobre la presión de perfu-
sión renal y del filtrado glomerular (0,5 mL/kg/h)
Venoclisis
Soluciones cristaloides
Coloides
Método anestésico
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Cuando logramos la anestesia, llevamos al paciente a una pérdida re-
versible de la sensibilidad táctil, térmica y dolorosa, acompañado de
estabilidad del sistema neurovegetativo. Existen diferentes métodos
anestésicos, cuando va acompañado de pérdida de la conciencia se tra-
ta de una anestesia general; pero cuando se localiza a una parte del
cuerpo estamos en presencia de una anestesia regional.
24
Hoja Anestésica
Estabilidad hemodinámica.
Control de los bioparámetros registrados.
Respuesta a la estrategia de trabajo trazado.
25
Intervenciones propuestas
CONSIDERACIONES FINALES
Bibliografía
26
3. Carcamo C.Reanimación con fluidos: la controversia coloides versus cristaloides.
En Santelices Cuevas E. Cuidados Posoperatorios y Paciente Quirúrgico Crítico.
Ed Sociedad de Cirujanos de Chile 1994.p.223-27
4. Cooper JB, Newbower RS, Welch JP, Dedrick DF, Gevirtz CM. En:preparation for
induction. Firestone LF, Lebowitz P W, Cook Ch E.Clinical Anesthesia Procedures
of Massachusetts General Hospital. 3th ed. Boston. Brown and Company; 1988Rev
Col Anest 1995; 23(2): 117-130
5. Ferro JA. Flores JC, Deluca CA. El monitoreo: Un deber ineludible del
Anestesiólogo. Carta de la Asociación de Anestesiología de Buenos Aires en res-
puesta a la enviada por el Colegio Argentino de Cardiología. Rev Argent
1997;55(3):137-42
6. Gómez Brito C. Hipovolemia y Reemplazo de volumen. En: Dávila E, Gómez C,
Álvarez M,Sainz H, Molina M. Anestesiología Clínica. Rodas: Editorial
Damují;2001.p.353-63
27
Tema 3
POSOPERATORIO
Se continuará la monitorización y
se realizará una valoración inicial
mediante un breve resumen sobre
la cirugía realizada y anestesia apli-
cada.
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Descripción de acceso venoso.
Particularidad conocida del enfermo.
Destacar la presencia de cánulas, catéteres, drenajes.
Valoración de las funciones respiratoria, cardiovascular y renal:
- Respiración espontánea: garantizar la permeabilidad de la vía
aérea, posición de la cabeza, eliminar secreciones, evitar
regurgitación. El paciente puede presentar los reflejos atenua-
dos, por lo que pudiera hacer una broncoaspir-ación u obstruc-
ción a nivel orofaríngeo por caída de la base de la lengua. Debe
disponerse de dispositivos para la intubación endotraqueal ante
una inmediata necesidad de utilización.
- Paciente intubado: valorar efecto depresor o residual de fármacos
administrados, tener en cuenta la localización de la cirugía,
tiempo quirúrgico, la facilidad o no de abordaje de la vía aérea,
si se encuentra la boca cerrada por alambre o vendas. Pudiera
ser por un período de tiempo corto o prolongado, requerir un
suplemento de oxígeno y/o acoplarse a un ventilador ya asisti-
do o controlado.
- Estado hemodinámico: Puede orientarse a través de la valora-
ción clínica integral con las mediciones de cifras tensionales,
pulso, diuresis y PVC (presión venosa central). La inestabili-
dad puede ser sugerente de sangramiento, disminución del gas-
to cardiaco o sepsis, lo que requerirá tratamiento médico inme-
diato.
- Monitorización: valoración de electrocardiograma, oxime- tría,
capnografía y espirometría, entre otros.
Mantenimiento de la temperatura corporal:
- Durante la cirugía hay pérdida de calor, tanto por el efecto de
los anestésicos sobre el hipotálamo, como por exposición du-
rante la cirugía sobre todo de cavidades y el empleo de los
gases por la vía inhalatoria.
- Escalofríos: incrementan el consumo de oxígeno y la produc-
ción de anhídrido carbónico, debiendo monitorizarse estos
parámetros por encontrarse disminuidos los mecanismos
compensadores del enfermo. Se recomienda oxigenación y apli-
car medidas de calentamiento.
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Estado de conciencia, excitación/depresión: Puede estar influenciada
por distintos factores entre los que se encuentran el proceder terapéuti-
co empleado, las condiciones previas del enfermo, la dosis de los
fármacos empleados, así como la hipoxia, hipercapnea, trastornos
hidroelectrolíticos, alteraciones metabólicas e interacción
farmacológica.
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
30
Después de una anestesia regional
Actividad muscular:
2 Mueve las cuatro extremidades.
1 Mueve solo dos.
0 No mueve ninguna.
Respiración:
2 No puede toser.
1 Disneico o con respiración limitada.
0 Apnea.
31
Circulatorio (p.a. sistólica):
2 Sin oscilaciones mayores del 20 % del control.
1 Aumento o disminución del 20 % del control.
0 Aumento o disminución del 50 % del control.
Conciencia:
2 Completamente despierto.
1 Despierta al ser llamado.
0 No despierta al ser llamado.
Color de la piel y mucosas:
2 Rosada.
1 Pálidas o algo oscuras.
0 Cianóticas.
9-8 Alta de recuperación.
Depresión respiratoria.
Hipotensión arterial.
Presencia de escalofríos.
Cambios en la coloración de la piel y mucosas.
Excitación.
Dolor y/o náuseas y vómitos.
Intervenciones propuestas
CONSIDERACIONES FINALES
Bibliografía
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Tema 4
ABORDAJE DE LA VÍA AÉREA
Nariz
Encontramos las cavidades o fosas nasales. Realiza una serie de fun-
ciones importantes:
- Entrada de aire desde la parte anterior de la fosa nasal.
Los pelos, mucosa y epitelio ciliado constituyen una defensa
contra la invasión por cualquier microorganismo. Los cilios
mantienen una continua actividad y evitan la acumulación de
secreciones, su actividad está influida por la temperatura, y es
más favorecida frente a soluciones alcalinas.
Calentar, humedecer el aire o gases inspirados, aumenta en 2 a
3 % a la temperatura corporal. La irrigación está regulada por
un reflujo vegetativo que permite a la mucosa hincharse o con-
traerse.
- Resonancia vocal.
- Función sensitiva olfatoria.
Faringe
Se extiende desde la cara posterior de la nariz en la base del cráneo,
hasta la altura del borde inferior del cartílago cricoides, donde se con-
tinúa con el esófago. El velo del paladar la divide en nasofaringe y
orofaringe.
Laringe
Se halla a nivel de la vértebra CIII y CVI, la constituyen una serie de
cartílagos articulares y se encuentra en la parte superior de la tráquea.
La cavidad de la laringe se extiende desde el orificio en el extremo
superior hasta el nivel inferior del cartílago cricoides por debajo, don-
34
de se continúa con la tráquea. El orificio de entrada lo limita anterior-
mente el borde superior de la epiglotis, posteriormente una hoja de la
mucosa situada entre ambos cartílagos aritenoides y a cada lado del
borde libre de un pliegue mucoso (pliegue ariepiglótico), que une el
vértice del cartílago aritenoides con el lado de la epiglotis.
Tráquea
Está formada por anillos cartilaginosos incompletos en la parte poste-
rior. Su extensión es de 10 a 11 cm de largo de C VI a D V, donde se
bifurca en la carina en dos bronquios principales, derecho e izquierdo.
Esta revestida por un epitelio cilíndrico ciliado. Se desplaza con los
movimientos respiratorios y con los cambios posturales de la cabeza.
Durante la inspiración la carina desciende 2 cm.
EQUIPAMIENTO
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9. Separadores: carretes de caucho, gasa. Permiten separar los maxi-
lares y evitar mordeduras de sonda.
10. Pinza de Magill: para guiar la sonda ET por glotis, la sonda levine
al esófago, e insertar material de taponamiento de faringe.
11. Sondas para aspiración.
12. Jeringuilla (10 ml).
13. Esparadrapo, cinta adhesiva, para fijar sonda ET.
14. Bolsa, fuente para insuflar aire.
15. Equipo de succión.
Agregar fármacos
1. Anestésicos locales.
2. Fármacos depresores del SNC de acción rápida: Hipnoanalgésicos
y psicofármacos.
3. Relajantes musculares de comienzo rápido y corta duración.
Métodos:
- Visión directa
- Ciegas
37
Por visión directa
Nos colocamos detrás del enfermo que se encuentra en decúbito
supino.
38
A ciegas
Nos colocamos detrás del enfermo que se encuentra en decúbito supino
con la cabeza en posición de flexión.
Intubación retrógrada
El paciente permanece acostado, previas medidas de asepsias, se
punciona la membrana cricotiroidea con aguja hueca o trocar, por don-
de pasará una guía flexible o catéter en dirección retrógrada a la farin-
ge, la cual es extraída por la boca, ambos extremos se mantendrán
tensos y el bucal se introduce por la luz del tubo endotraqueal, que se
desliza hasta la tráquea, ocasión en que será retirada la guía.
Vía transtraqueal
La posición es un elemento importante en el paciente, con hiperexten-
sión de la cabeza. Para su realización debemos identificar cartílagos
tiroides y cricoides, localizar membrana cricotiroidea, aplicar limpieza
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del campo e infiltración de la piel con anestésico local. Emplearemos
aguja No. 23 (3,75 cm de largo), jeringuilla 2 mL (con anestésico local).
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- Deformidades anatómicas, alteraciones congénitas.
- Configuración de la cabeza, orificios nasales, presencia de bar-
ba.
- Cavidad bucal, lengua, dentadura.
- Cuello: longitud, musculatura, flexión y extensión, desviación
de tráquea, alguna evidencia de obstrucción de la vena cava
superior, cicatrices, radiaciones recibidas.
- Volumen de los senos.
- Características de la voz.
3. Aplicación de pruebas de valor predictivo para la detección de una
vía aérea difícil.
Escala:
I Visibilidad de paladar blando, fau-
ces, úvula y pilares.
II Visibilidad de paladar blando, fau-
ces y úvula.
III Visibilidad de paladar blando y
base de úvula.
IV Nula visibilidad de paladar blando.
41
grado de dificultad. Podemos mencionar la escala establecida por
Cormack y Lehane.
Escala:
1. Más de 6,5 cm (podría no tener problemas).
2. De 6 a 6,5 cm (laringoscopia e intubación difí-
ciles, pero posibles).
3. Menos de 6 cm (intubación imposible).
42
La distancia interincisivos evalúa el espacio que exis-
te entre los incisivos superiores y los inferiores, con
la boca del paciente completamente abierta.
Escala
1. Más de 3 cm. No hay dificultad para realizar
la laringoscopía.
2. De 2,6 a 3 cm. Hay capacidad para realizar
la maniobra con alguna dificultad.
3. De 2 a 2,5 cm. Hay limitaciones para la rea
lización de la laringoscopía.
4. Menos de 2 cm. Resulta imposible realizar la maniobra.
Escala:
1. Los incisivos inferiores pueden ser lle-
vados más adelante de los superiores.
2. Los incisivos inferiores y superiores que-
dan a la misma altura.
3. Los incisivos inferiores no pueden ser
llevados hacia adelante a tocar los supe-
riores.
43
INTUBACIÓN DIFÍCIL
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COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
TRAQUEAL
Pos extubación
Laringoespasmo.
Disfonía.
45
Dolor de garganta (faringitis, laringitis).
Aspiración de secreciones, contenido gástrico o sangre.
Traqueomalacia.
Estenosis traqueal glótica o subglótica.
Intervenciones propuestas
Permeabilizar la vía aérea.
Restablecer la mecánica respiratoria.
CONSIDERACIONES FINALES
Bibliografía
1. Barash P, Cullen BF, Stoelting RK. Management of the Airway. Handbook of Clinical
Anesthesia. 2a ed.Philadelphia: Lippincott Company;1991.p.42-56
2. Cordero I. La vía aérea y su abordaje. En: Dávila E, Gómez C, Álvarez M, Sainz H,
Molina M Anestesiología Clínica. Rodas: Editorial Damují; 2001..p.119-49
3. Déctor Jiménez T, Wacher N H, Abad Carranza LM, Galindo Fabián S, Guzmán
Sánchez J.Índice de predicción de intubación difícil. Rev Anest Mex 1997; 9(6):
212-218
4. Firestone LL. General Preanesthetic.administration of general anesthesa. En:
Firestone L, Lebowitz PW, Cook Ch E. Clinical Anesthesia Procedures of
Massachusetts General Hospital. 3er ed. Boston:Brown and Company;1988.
del aparato respiratorio.
46
Tema 5
ANESTESIA GENERAL
Por inhalación
- Fuente de oxígeno.
- Medio de eliminación de CO2.
- Dispositivo para el depósito del
gas o vapor anestésico.
- Vaporizador para los anestésicos
líquidos volátiles.
47
Sistemas de inhalación
Intramuscular (i.m.)
48
ETAPAS DE LA ANESTESIA GENERAL
Inducción
49
Principales problemas a identificar:
Tos.
Tiraje.
Cianosis.
Ausencia de latidos arteriales.
Taquicardia.
Hipertensión arterial.
Intervenciones propuestas:
Acciones simultáneas:
Eliminación de reflejos.
Oxígeno 100 %.
Revisión faringolaríngea.
Valorar disposición del tubo ET.
Revisión de abordaje venoso.
Interpretación de monitorización.
Aspiración nasogástrica o succión orotraqueal.
Control de la administración de fármacos.
Localización de pulsaciones.
Mantenimiento
50
Parada cardiaca.
Hipoxia.
Sangramiento, etc.
Midriasis.
Intervenciones propuestas:
Chequeo de los equipos instalados, dosis de fármacos y líquidos.
Localización de latidos arteriales.
Revisión de monitor.
Control de diuresis.
Recuperación
Intervenciones propuestas:
Asistencia ventilatoria.
Mejorar suministro de O2.
Aspiración nasogástrica.
Revisión de fluidos.
Control de monitorización.
CONSIDERACIONES FINALES
Bibliografía
52
3. Fajardo Ecozgue I. Agentes anestésicos inhalatorios En; Dávila E, Gómez C, Álvarez
Bárzaga M, SAínz Cabrera H, Molina Lois M. Anestesiología Clínica. Rodas:
Damijí; 2001.p. 151-168.
4. Navarrete Suazo V. Anestesia Intravenosa. En; Dávila E, Gómez C., Álvarez Bárzaga
M, Saínz Cabrera H, Molina Lois M. Anestesiología Clínica. Rodas: Damijí; 2001.p.
119-150
53
Tema 6
ANESTESIA REGIONAL: ESPINAL
Anestesia espinal
54
En la figura podemos apreciar las características de las vértebras,
fundamentalmente lumbares.
1. Cuerpo.
2. Agujero intervertebral.
3. Apófisis espinosa.
4. Apófisis transversa.
5. Pedículo.
6. Lámina.
7.-Agujero interlaminar.
55
El agujero intervertebral o paravertebral está delimitado por la escota-
dura presente en la lámina y el cuerpo vertebral de las vértebras supe-
rior e inferior; por él salen los nervios espinales. El agujero interlaminar
está delimitado por los bordes superiores de las láminas de las vérte-
bras inferiores y sus lados corresponden a las apófisis articulares infe-
riores de las vértebras superiores. Es por este agujero que penetra la
aguja para la anestesia espinal o epidural.
Las vértebras están unidas entre sí por ligamentos que les brindan fija-
ción y estabilidad. Estos ligamentos son: longitudinal anterior,
longitudinal posterior, supraespinoso, interespinoso y amarillo. La vis-
ta transversal mostrará las estructuras desde la piel:
Ligamentos:
1. Piel y tejido celular subcutáneo.
2. Supraespinoso.
3. Interespinoso.
4. Amarillo.
5. Longitudinal posterior.
6. Longitudinal anterior.
Técnica anestésica
58
Volumen de la solución.
Sitio de la inyección.
Rapidez de la inyección.
Densidad específica de la solución.
Embarazo, edad, talla.
59
columna vertebral, lo que favorece la hipotensión arterial por dis-
minución del retorno venoso al corazón derecho y disminución de
la resistencia periférica. Bradicardia como consecuencia del blo-
queo de las fibras cardioaceleradoras y disminución del retorno
venoso.
2. Respiratorio. Parálisis de los nervios intercostales, interfiere con la
tos. Una hipotensión importante puede llevar a un paro respiratorio.
3. Renal. La hipotensión arterial provocada disminuye el flujo san-
guíneo renal y reduce la filtración glomerular y la producción de
orine.
4. Gastrointestinal. El flujo sanguíneo hepático disminuirá en depen-
dencia del grado de hipotensión arterial. Pueden apreciarse estados
nauseosos considerados por predominio de la actividad vagal. Se
aprecia además hipersecreción digestiva, aumento del peristaltismo
y relajación esfinteriana.
Material empleado:
Trocar para punción lumbar.
Agujas 20 y 23.
Pinzas.
Torundas.
Soluciones antisépticas.
Anestésicos locales.
Descripción de la técnica
Paciente en decúbito lateral o sentado. Al elegir la posición decúbito
lateral, el lado afectado se colocará debajo si la solución a emplear es
hiperbárica. Se colocará encorvado, con las rodillas flexionadas, lo
más cercano posible al tórax para obtener una mayor flexión espinal.
La posición sentada resulta recomendable en los pacientes obesos. Se
seguirán los siguientes pasos:
- Lavado de la región.
60
- Colocación de guantes estériles.
- Preparar el área con una solución antiséptica, evitando contamina-
ciones con estas soluciones que potencialmente pueden producir una
aracnoiditis química.
- Colocar un paño estéril aislante del área.
- Se identifican las crestas iliacas póstero superiores, la línea que las
conecta debe corresponderse con los espacios L4 o el L4-L5.
- Con aguja No. 23 se infiltrará un anestésico local (1 mL) a nivel de la piel.
- Se puncionará la piel con trocar No. 22, 23 (de más fino calibre) en
dirección cefálica, su bisel se colocará de lado, de forma tal que se-
pare las fibras longitudinales de las estructuras que atraviesa.
- La introducción del trocar se hará a nivel del espacio interespinoso a
nivel de las vértebras, se percibirá su pase a través de los ligamen-
tos, de acuerdo a la consistencia de ellos, hasta atravesar la
duramadre, identificado por la
presencia de LCR.
- Se inyectará el agente anestésico
seleccionado y permanecerá el pa-
ciente en la posición que conven-
ga de acuerdo a lo propuesto.
- Se explorará el nivel anestésico,
valorando zonas de sensibilidad.
- La monitorización hemodinámica
resulta obligatoria.
Agentes anestésicos
A continuación se citarán los agentes anestésicos locales más emplea-
dos:
61
Otros fármacos disponibles:
Vasoconstrictores: epinefrina (5 ig/mL) para prolongar el efecto de los
anestésicos locales.
Vasopresores: efedrina (10-50 mg) para la hipotensión arterial.
Vagolíticos: atropina (0,5-1 mg) para bradicardia.
Antihistamínicos: benadrilina (25 mg), produce sedación, disminución
de secreciones y es antialérgico.
Complicaciones:
Hipotensión arterial.
Bradicardia.
Náuseas, vómitos.
Disnea.
Cefalea.
Manifestaciones neurológicas.
Contraindicaciones
No consentimiento.
Alergia específica.
Aumento de presión intracraneal.
Sepsis.
Hipovolemia.
Coagulopatías.
Enfermedad neurológica.
Lumbalgias.
Deformidades anatómicas.
62
Intervenciones propuestas.
Apoyo psíquico.
Monitorización: Tensión arterial, pulso, oximetría.
Vasopresores (efedrina).
Rellene intravascular (cristaloides).
Uso de vagolíticos (atropina).
Parámetros vitales.
Abrigar al enfermo.
Iniciar RCPC.
CONSIDERACIONES FINALES
Bibliografía
1. Barash PG,Cullen BF, Stoelting RK. Epidural and Spinal Anesthesia. In: Handbook
of Clinical Anestesia. 2a ed. Philadelphia: Lippincott Company;1993.p. 221-237
2. Botelho RJ. Regional Anesthesia. En: Firestone LL, Lebowitz PW, Cook CE. Clinical
Anestesia Procedures of the Massachussets General Hospital. 3th ed Toronto: Brown
and Company;1988 .p. 199-25
3. González Páez A, Hernández Suárez B. Aspectos históricos de la anestesia espinal
en Cuba (Primera parte) [en línea]http://www.infomed.sld.cu/revistas/cir/vol
42_3_03/cir08303.htm#cargo.
4. Scavuzzo HG. Analgesia epidural en el parto. Buenos Aires:Taller K-Impresoras;
2000 p.17-36
63
Tema 7
ANESTESIA FUERA DE QUIRÓFANO
64
permita su adecuada preparación. Muy conocidas resultan las reaccio-
nes adversas que aparecen tras la administración de medicamentos, entre
ellas podemos citar la anafilaxia, que constituye, sin lugar a dudas, uno
de los retos de nuestra especialidad. Muchos de los casos que son tribu-
tarios de recibir anestesia tienen antecedentes, evidentes o nebulosos,
de posibles condiciones de mecanismo alérgico; en las últimas décadas
se cita la intolerancia al látex, o ser portadores de alguna enfermedad
como asma, por tanto se descompensan con rapidez.
Departamento de Imagenología
Se realizan diferentes estudios en los que puede usarse con mayor fre-
cuencia material contrastado. Entre ellos se citan las angiografías, al-
gunos pacientes pueden mostrarse cooperadores o necesitar una seda-
ción, o requerir permanecer inmóviles.
Será obligatorio, además del examen físico del enfermo, recopilar in-
formación sobre alergias medicamentosas o alimentarias, presencia o
no de enfermedades asociadas.
Recomendaciones anestésicas:
No ingestión por el enfermo de alimentos entre 3 a 6 horas.
Conocer alguna medicación previa.
Hematocrito (elevado, tendencia a coagulopatía).
Disponibles: sedantes/ antieméticos.
Se debe evitar el sueño con pérdidas de respuestas
66
Departamento de Psiquiatría
Recomendaciones anestésicas:
No ingestión por el enfermo de alimentos entre 3 a 5 horas.
Conocer la medicación previa.
Monitorización básica.
Oxigenación durante y después de las convulsiones.
Tiopental 1-3 mg/kg i.v.
Succinil colina 1-2 mg /kg i.v.
Equipo de succión disponible.
Intervenciones propuestas
Recopilación de información.
Valoración de parámetros vitales.
Abordar vía aérea.
Antialérgicos.
Inicio de RCPC.
CONSIDERACIONES FINALES
67
mitan la realización del plan trazado y garanticen la seguridad del en-
fermo. Esto incluye desde la aplicación de fármacos que contribuyan
al bienestar del paciente, la monitorización para la detección de alguna
anormalidad y el seguimiento hasta su restablecimiento.
Bibliografía
1. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Anesthesia outside the Operating Room. En:
Handbook of Clinical Anaesthesia. 2da ed. Philadelphia : Lippincott Company;
1992.p. 447-454
2. Cuba.Ministerio de Salud Pública. Formulario Nacional de medicamentos. Ciudad
de La Habana: ecimed; 2003.
3. Rojas Santana O, Molina Lois M. Anestesia para cirugía ambulatoria. En:
Anestesiología Clínica. Dávila E, Gómez C, Álvarez M, Sainz H, Molina M. Rodas:
Damují;2001 .p.335-40
68
ANEXO
Aspectos generales de la práctica de medicamentos
Otras formas:
Lote 945076
1er dígito: año de fabricación
2do y 3er dígitos: número de veces que se ha fabricado
4to y 5to dígitos: mes en que se vence el producto
6to dígito: año de vencimiento
Fabricado en el año 99, 45 veces, vence en julio, año 2006
Disolución:
Material homogéneo formado por más de una sustancia. La sustancia
que disuelve se llama disolvente y la sustancia disuelta recibe el nom-
bre de soluto.
Su característica principal es la uniformidad con que la sustancia di-
69
suelta se encuentra en toda la solución. La composición de una disolu-
ción determinada, se indica expresando las cantidades relativas y la
naturaleza de los componentes.
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Nombre Acción farmacológica Dosis Comienzo Indicaciones
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Nombre Acción farmacológica Dosis Comienzo Indicaciones
Bibliografía
72