FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

Estudio de caso

AUTOR :

Reyes Avalos, Flor de María(0000-0003-3638-4221)

ASESOR(A)

Rodriguez Moncada, Rosa Elena (0000-0003-3692-4718)

LÍNEA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL UNIVERSITARIA:

Salud Integral

EXPERIENCIA CURRICULAR - CICLO:

Psicología – IV

TRUJILLO — PERÚ
(2024 -I )

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 Índice
I.DATOS GENERALES ............................................................................. 3

II.OBSERVACIONES GENERALES: ......................................................... 3

III.MOTIVO DE CONSULTA: ..................................................................... 4

IV.HISTORIA DEL PROBLEMA: ................................................................ 4

V.ANÁLISIS DE RESULTADOS:................................................................ 5

VI.HIPÓTESIS EXPLICATIVA: .................................................................. 9

VII.CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA/ DIAGNÓSTICO:................................. 9

VIII.MARCO TEÓRICO:.............................. ¡Error! Marcador no definido.

IX.PRONÓSTICO: ...................................... ¡Error! Marcador no definido.

X.RECOMENDACIONES / OBJETIVOS TERAPÉUTICOS............... ¡Error!

Marcador no definido.

XI.REFERENCIAS:..................................... ¡Error! Marcador no definido.

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I. DATOS GENERALES
a. Nombre y Apellidos: C.B.R.M.
b. Sexo: femenino
c. Edad: 8 años
d. Fecha de nacimiento: 11/10/2015
e. Lugar de nacimiento: Trujillo
f. Lugar y número entre hermanos: 3/3
g. Grado de instrucción: 3cer grado primaria
h. Ocupación: estudiante
i. Número de hijos: 3
j. Con quien vive: padres y hermanos
k. Religión: cristiana
l. Dirección: Florencia de Mora - 401
m. Fechas:
n. Examinador: Reyes Avalos, Flor de María
II. OBSERVACIONES GENERALES:
a. Observación del examinado: Rasgos físicos:
La paciente es una niña de 8 años de edad. Estatura aproximada de 1,30
cm, contextura delgada, tez trigueña. Rasgos faciales; rostro rectangular,
pestañas color negro y cejas delgadas, ojos grandes color marrones, cabello
negro y largo, nariz mediana, orejas pequeñas y labios delgados. La
vestimenta de la menor era un polo negro con un diseño de corazones,
pantalón y sandalias rosadas.

b. Observación conductual:
La entrevistada se encontraba sentada en la mesa frente al entrevistador. La
entrevista se inició saludando a la evaluada y presentándome, evaluada. Al
inicio de la entrevista la menor presentó un comportamiento tranquilo se
mantenía muy sonriente en toda la entrevista, por momento se movía en la

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 mesa, pero se mantenía atenta durante la entrevista, al finalizar la evaluada
se despidió muy cordialmente.

III. MOTIVO DE CONSULTA:

La madre refiere: "Mi hija está teniendo problemas de aprendizaje,

especialmente en el curso de matemática. Le cuesta mucho entender y
resolver las tareas de matemática, lo cual la frustra y le provoca desánimo
para continuar con su trabajo. Este problema comenzó hace tres años y
persiste hasta la actualidad."

IV. HISTORIA DEL PROBLEMA:

La madre de la evaluada menciona que su hija tiene problemas de

aprendizaje desde hace 3 años, cuando comenzó la primaria. La menor
asistió al jardín de niños a los 5 años, en modalidad virtual, pero no logró
aprender adecuadamente debido a esta modalidad. Esto resultó en
problemas al comenzar la primaria, especialmente en matemáticas, lo que le
causa enojo.

Este enojo se manifiesta en actitudes negativas, como cruzar los brazos,

mostrar una mirada de enojo, y negarse a realizar tareas. A pesar de que su
madre intenta enseñarle, le cuesta comprender y resolver sus tareas. En
ocasiones, realiza berrinches y alza la voz a su madre y hermana, pero se
calma cuando su madre le habla.

A pesar de estos problemas, la madre menciona que la menor es

generalmente tranquila en casa y se lleva bien con sus hermanos y padres.
Los padres procuran discutir lejos de ella para evitar afectarla. La menor es
muy consentida por sus padres, ya que es la última de sus hijos.

La madre también menciona que la menor sigue sus controles médicos y

actualmente recibe tratamiento odontológico. solo es el problema de
aprendizaje que le dificulta causándole estos comportamientos inadecuados.

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 Se debe detallar el origen del problema, cuando se inició y en qué
circunstancias, como evolucionó y cuando y porqué comenzó a ser
desadaptativo para el paciente. Para una mejor comprensión de la situación
también es importante la historia de la persona, pues algunos
acontecimientos vividos, tales como situaciones familiares (divorcio,
adopciones, emigración, enfermedades, problemas anteriores y su
tratamiento, abusos, etc.) pueden ayudar a comprender no sólo el problema
sino a la persona. Es importante, una descripción, amplia y global de toda
la situación, y la sintomatología (Cognitiva,
Afectiva, Motivacional, Conductual y Fisiológica)

V. ANÁLISIS DE RESULTADOS:

Escala de Inteligencia de Reynolds – RIAS

Análisis Cuantitativo:

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Análisis Cualitativo:

En la evaluación del área de inteligencia general, la evaluada obtuvo un

resultado del 0,03%, considerablemente por debajo del promedio. Esto
indica dificultades para razonar y realizar deducciones lógicas, así como
una limitada capacidad para resolver problemas cognitivos o hacer
inferencias a partir de los hechos.
En el área de inteligencia verbal, la evaluada obtuvo un porcentaje del
1%, lo que está considerablemente por debajo del promedio. Esto indica
dificultades para deducir o inferir relaciones, así como para aplicar el
conocimiento a la resolución de problemas utilizando palabras o
siguiendo un sistema de normas propio del lenguaje, incluyendo
destrezas de comprensión lingüística.

En el área de inteligencia no verbal, la evaluada se sitúa en la categoría

considerablemente por debajo del promedio, con un porcentaje del 0,08%
en comparación con las personas de su misma edad. Esto sugiere que
su habilidad para percibir y manipular imágenes o patrones espaciales,
así como para comprender configuraciones o posiciones visuales, no
está debidamente desarrollada.

Para finalizar en el área de memoria, la evaluada se sitúa

considerablemente por debajo del promedio, con un porcentaje del 1%.
Esto indica que presenta dificultades para prestar atención a un estímulo,
registrar información en la memoria inmediata y recordarla
posteriormente.

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 Vineland 3 – Escala de Conducta Adaptativa

Análisis Cuantitativo:

Dominios/Subdominios Puntaje Estándar Categoría

Comunicación 37 Bajo
Receptivo 16 Adecuado
Expresivo 13 Adecuado
Escrito 8 Moderadamente Bajo
Habilidades de la Vida Diaria 28 Bajo
Personal 8 Moderadamente Bajo
Doméstico 13 Adecuado
Comunidad 7 Bajo
Socialización 28 Bajo
Relaciones Interpersonales 2 Bajo
Juego y Tiempo Libre 13 Adecuado
Adaptación 13 Adecuado
ABC – Puntaje Compuesto de 53 Bajo
Conducta Adaptativa
Habilidades Motoras 25 Bajo
Motor Fino 12 Moderadamente bajo
Motor Grueso 13 adecuado

Análisis Cualitativo:

Con relación a la conducta adaptativa, se muestra que la evaluada no ha

desarrollado adecuadamente las habilidades necesarias que le permitirían
adaptarse al entorno, con relación a la comunicación, habilidades específicas
cotidianas y las relacionadas al entorno social. Obtuvo un ABC (Puntaje
Compuesto de Conducta Adaptativa) de 53, considerado como
categoría Bajo.

Con relación al dominio de Comunicación, obtuvo una puntuación de

37, le corresponde la categoría bajo, es decir su capacidad para hacer uso
del intercambio de información a través de la participación en un determinado
entorno no se encuentra desarrollada. Asimismo, en la comunicación
receptiva obtuvo un puntaje de 16, le corresponde la categoría adecuado,
es decir su capacidad para poder comprender la información que le
brindan el entorno se encuentra desarrollada. En la comunicación
expresiva obtuvo un puntaje de 13, le corresponde la categoría de adecuado,

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y finalmente en la comunicación a través de escritos obtuvo 8 que se ubica
en un nivel moderadamente bajo, encontrando que su capacidad para
desarrollar las habilidades de lectura y escritura no se encuentran
debidamente desarrolladas.

Con relación al dominio de habilidades de la vida diaria obtuvo una

puntuación de 28, le corresponde a la categoría de bajo, es decir su
capacidad para hacer uso de intercambio de información a través de la
participación en un entorno no se encuentra debidamente desarrollada. En
las habilidades personales obtuvo un puntaje de 8 lo cual se encuentra en la
categoría moderadamente bajo, en las habilidades domestica 13 se
encuentra en la categoría adecuado, y en las habilidades de comunidad 7
que corresponde a la categoría de bajo lo que quiere decir que no se ha
desarrollado debidamente.

Finalmente, con relación al dominio de Habilidades Motoras, obtuvo un

puntaje de 25, le corresponde la categoría de bajo, asimismo en la habilidad
motora gruesa 13, le corresponde la categoría adecuada y en la habilidad
motora fina 12, le corresponde la categoría moderadamente bajo.

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VI. HIPÓTESIS EXPLICATIVA:
VII. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA/ DIAGNÓSTICO:
a. Diagnóstico funcional.
b. Diagnóstico multiaxial