EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

Generalida des
El equilibrio ácido base implica un proceso metabólico por el cual la generación de hidrogeniones
libres tiene que ser amortiguada desde su punto de creación
¿En dónde se producen los hidrogenaciones libres?
Producidos a partir de los átomos de hidrógeno, que tiene 2 hidrogeniones que sólo tienen protón
no tienen un neutrón

En este tema debemos entender que todas las células para poder estar vivos necesitan activar sus
mecanismos para producir energía y la energía la obtienen de los nutrientes (carbohidratos lípidos
proteínas) → llegan al espacio extracelular. Estos nutrientes en su estructura tienen almacenada
energía que se miden en calorías. Las células al captar estas moléculas las incluyen en su
metabolismo y llevan a cabo procesos de síntesis para formar otras estructuras más complejas. Al
realizar estos procesos de síntesis las células almacenan energía.
Cuando la célula tiene que utilizar energía toma las moléculas para liberar su energía y hacer
funcionar todos sus organelos que tiene la célula! Proceso de metabolismo

• Catabolismo! degradación
Cuando la célula esta en estado catabólico puede degradar carbohidratos, lípidos y proteínas.

• Anabolismo! biosíntesis.


• Carbohidratos: 4 calorías ! Glucosa tiene 6 carbonos, 12 hidrogeniones y 6 oxígenos; produce

36 ATP, menos 4 de todo el proceso= 32 ATP vía aerobia. Además, se produce CO2 (ácido
carbónico volátil característico del cataclismo de los carbohidratos) y H2O ! desecho. Estos
ATP son usados por la célula para los procesos necesarios como la bomba Na-K ATP .
*Recordar que el potencial de las membranas se mantiene activa por la actividad de la bomba Na-
K ATP. Si se pierde el potencial de membrana se genera apoptosis celular. En este proceso se
requiere gran cantidad de carbohidratos para mantener su función.

Existen dos vías para degradar la glucosa → Glucolisis aerobia y anaerobia.

CO2 pasa de la célula al torrente sanguíneo (Hb) por difusión pasiva se dirige hacia los pulmones
y por la respiración es eliminado. LOS PULMONES Y LOS RIÑONES SON ÓRGANOS QUE
PARTICIPAN DE FORMA ACTIVA EN LA REGULACIÓN ÁCIDO BASE.

Entonces, todos los carbohidratos producen → CO2 y H2O.

• Lípidos: 9 calorías ! Moléculas que contienen gran cantidad de calorías. Cuando se degradan
por la vía de la lipólisis producen desechos como cetonas (productos de desecho del cataclismo
 de los lípidos), ácido acético y ácido acetoacético. Las cetonas llegan al hígado y éste las
convierte en moléculas que no son ácidos. El ácido acético se convierte en bicarbonato.

• Proteínas: 4 calorías !Moléculas para la síntesis de proteínas, principalmente son aminoácidos.

Son vitales para la estructura y función celular. Cuando se degradan forman desechos celulares
como toxinas y urea.

• Alcohol: 12 calorías

En estos procesos los lípidos y proteínas van a generar desechos celulares y a su vez y iones
hidrógeno que son ácidos no volátiles como el ácido fosfórico y ácido sulfúrico (NO se pueden
eliminar por la respiración). En la sangre se pueden medir como fosfatos.

Los hidrogeniones libres se producen por el catabolismo proteico de la célula y los hidrogeniones
libres son reactivos por lo que desde su liberación tienen que ser amortiguados dentro de la célula
por los citocromos y en el espacio intersticial por el bicarbonato de sodio, albúmina y
hemoglobina.

HCO3 de sodio ! se disocia en HCO3 y Na+ ! el hidrógeno se une al HCO3 ! forma ácido
carbónico ! baja la capacidad reactiva de los H+ ! El ácido carbónico se transporta por la
anhidrasa carbónica que lo disocia y forma CO2 y H2O.

Equilibrio ácido bas e

El objetivo es mantener un pH de 7.35 a 7.45.
Ocurre por ganancia de ácidos o por pérdida de bases. Para saber si es por ganancia de ácidos o
por pérdida de bases obtenemos el ANION GAP.

AG= (Na + K) – (HCO3 + Cl)= 8-12 mEq • Si perdió bases: AG Normal

• Si gano ácidos: AG aumentado

GASOMETRÍA
• PH 7.35 7.45
• Cl → por ganancia de ácidos normal
• PaO2 96 mmHg y por pérdida de bases aumentado
• PaCO2 35-45 mmHg
• HCO3 22-28 mEq/L El resultado del AG depende del Cl
• CO2 total 20-26 mEq/L
• SatO2 96%
• Lactato < 1mmol/L
 **Si tenemos alteraciones en la gasometría, pero el pH está en el rango normal estamos
hablando de un proceso compensado. Si tiene una alteración en el pH podemos decir
que está descompensado.

**El PaCO2 los de la mecánica de la función respiratoria si está bajo está tratando de
compensar el proceso metabólico. No significa que sea proceso respiratorio.

Se reabsorbe el 100% de bicarbonato en la nefrona, sirve para amortiguar los ácidos y para
mantener el equilibrio ácido base. Por lo tanto, el bicarbonato no se pierde en condiciones
normales.

Por patología pierden bicarbonato → tubo digestivo (en diarrea donde se pierden grandes
cantidades de agua y electrolitos) y riñones (cuando el paciente se encuentra en ácidosis
metabólica)

AUMENTO DE ÁCIDOS
Acidosis metabólica
Causada por:
• Acidosis láctica: puede ser causada por choque, deshidratación, hipovolemia, infarto, sepsis,
insuficiencia hepática e intoxicaciones. Tx: corregir causa
• Insuficiencia renal: acúmulo de fosfatos. Tx: diálisis. (Si pH descompensado por debajo de7.35
ya está indicado Diálisis)
• Cetoacidosis diabética: produce cetonas. Tx: hidratación, administración de insulina y corregir el
potasio. Se debe corregir en 4 a 6 horas.
• Insuficiencia hepática: producción de ácido láctico.

• Errores innatos del metabolismo

• Intoxicaciones

PERDIDA DE BASES (HCO3)

Perdidas habituales de bicarbonato = 0mg/dl. Sólo se pierde en tubo digestivo cuando hay diarrea
o en riñones por alguna patología.
Acidosis metabólica

• Insuficiencia renal: filtración y orina bicarbonato

• Ileostomía: 3L por día de líquido intestinal. Normalmente se reabsorben.

• Diarrea. Tx: hidratación y corrección de electrolitos

Tratamiento: Administración de HCO3

ACIDOSIS TUBULAR RENAL (pérdida de bases)
Reabsorción de HCO3

30%

60%

10%

El 100% de bicarbonato filtrado en el glomérulo se reabsorbe en toda la nefrona y finalmente el

bicarbonato que se orina es <1 mEq/L.

El túbulo contorneado proximal es el que tiene mayor carga para reabsorber el bicarbonato
luego el túbulo distal y túbulo colector.

Tipo 1: Más frecuente. Enfermedad del túbulo distal

Tipo 2: Sx Fanconi → Enfermedad del túbulo proximal . El túbulo proximal reabsorbe todo lo que
se debió haber filtrado en el glomérulo. Este reabsorbe el 100% de glucosa y el 100% de los
aminoácidos. Si no se reabsorbe los aminoácidos y la glucosa reproduce glucosuria y
aminoaciduria y se pierden los aminoácidos esenciales y no esenciales por la orina! desnutrición.
Como no se reabsorbe el bicarbonato el pH urinario va a estar mayor a 7.

Causa VIP: Cistinosis → Enfermedad genética de la cistina que afecta las funciones de varios
órganos como la córnea (forma cristales hexagonales), bloqueo de túbulo proximal (cristales
hexagonales de cistina en orina), hipotiroidismo.
Clínica: deshidratación, poliuria, polidipsia y acidosis metabólica con hipercloremia, alteraciones
electroliticas. Px tienden a comer muchas cosas saladas. Más frecuente en lactantes y niños
menores a 2 años

Tipo 3: Mezcla de 1 y 2. Se acompaña de hipokalemia.

Tipo 4: Enfermedad del túbulo colector. Acompañado de hiperkalemia (pseudoaldosteronismo por

falta de respuesta a la aldosterona)
**Todos los pacientes con ATR presentan acidosis metabólica y hacen taquipnea, polidipsia,
poliuria, deshidratación y fiebre por deshidratación.

EGO
• Tipo 1 pH +5.5

• Tipo 2 pH – 5.5

Nefritis tubulointersticial:
• Dilatación del túbulo colector
• USG con hidronefrosis
• Causado por uropatía obstructiva