Facultad de Medicina

Escuela de Nutrición y Dietética

Nutrición Comunitaria Aplicada 2018

PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR

El sistema de salud pública chileno, cimienta sus bases en la Atención Primaria de Salud
(APS), donde pretende implementar un modelo de atención integral de salud, de
carácter familiar y comunitario. De este modo el proceso debe estar centrado en las
personas y su entorno, priorizando las acciones que tienen que ver con la promoción de
la salud, prevención primaria y secundaria de la enfermedad y se preocupe de las
necesidades de salud de las personas y comunidades, entregando herramientas para su
autocuidado.
Desde el año 2002 se integraron todas las patologías de origen cardiovascular
enfocándose en el riesgo cardiovascular global de las personas, en lugar de los factores
de riesgo separados. Este riesgo cardiovascular se estima a través de un cálculo de RCV
global de las personas, utilizando las Tablas de estratificación de riesgo cardiovascular
adaptada de la función de Framingham, para población chilena de 35 a 74 años,
considerando la prevalencia local de factores de riesgo de ECV y así estimar el riesgo
coronario a 10 años (Icaza y Cols). El objetivo de estas tablas es categorizar el riesgo a
fin de ofrecer el mejor tratamiento y seguimiento según las necesidades de cada
persona, de acuerdo al último consenso del año 2014.
El objetivo del PSCV es prevenir y reducir la morbilidad, discapacidad y mortalidad
prematura por Enfermedad Cardiovascular, así como prevenir las complicaciones de la
Diabetes Mellitus, en congruencia con los objetivos sanitarios a nivel nacional e
internacional, a través del control y compensación de factores de riesgo cardiovascular.
Tabla 1. Prevalencia de principales factores de Riesgo Cardiovascular
Factor de RCV ENS Criterios
Dislipidemia 27,8 % Colesterol total >=200 mg/dL
45,8% C-HDL <40 mg/dL
35,8% TG > 150 mg/dL
Diabetes 12,3% Glic ayuna >=126 mg/dL
Presión arterial elevada 27,6% PA >=140/90
Tabaquismo 33,3%
Sedentarismo 86,7% < 3 veces por semana
Obesidad 31,2% IMC >=30 kg/m2
Sobrepeso 39,8% IMC >= 25kg/m2
Alcohol 11,7% AUDIT >8

Material preparado por Nta. Maritza Lefián y Nta. Carmen Gloria Fernández, Nutrición y Dietética, año 2018
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INGRESO AL PSCV
Pesquisa de factores de riesgo CV.
1. Examen de Medicina Preventivo del Adulto/Adulto Mayor EMPA/EMPAM
2. Factores de riesgo pesquisados en el Programa Vida Sana
3. Consulta en Servicio de Urgencia
4. Salud e la mujer
5. Consulta de morbilidad
6. Otros controles o consultas de salud
7. Dirección de transito
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
 Edad:
Hombre >= 45 años
Mujer >= 55 años
 Sexo masculino y mujer post
menopausia
 Antecedente personal de NO MODIFICABLES
Enfermedad Cardiovascular.
 Antecedente de muerte prematura
Factores de por ECV en familiar de 1° grado
Riesgo (hombre <55 años, mujer <65
Mayores años)
 Hipertensión Arterial
 Diabetes
 Dislipidemia (col- LDL alto y/o col –
HDL bajo)
 Tabaquismo
 Enfermedad renal crónica etapa
MODIFICABLES
3b-5 y/o albuminuria
moderada/severa persistente
 Obesidad
Factores de
 Obesidad abdominal
Riesgo
 Triglicéridos >= 150 mg/dL
condicionantes
 Sedentarismo

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CRITERIOS DE INGRESO AL PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR: El ingreso al

programa se debe hacer bajo uno o más de los siguientes criterios

Tabla 2. Exámenes de ingreso al PSCV y control

1. Hematocrito
2. Glicemia
3. Perfil Lipídico
4. Creatinina Plasmática
5. Uricemia
6. Electrolitos plasmáticos
7. Orina completa
8. Electrocardiograma
9. Razón Albumina Creatininuria RAC (en DM/HTA)
10. Hemoglobina Glicosilada HbA1c(en DM)
11. Fondo de ojo (en DM)
La vigencia de los exámenes de laboratorio depende de cada caso particular, sin
embargo, para el ingreso al PSCV se debe considerar una vigencia de 3 a 6 meses.

ESTIMACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR.

El RCV absoluto o global se define como la probabilidad de una persona de tener una
enfermedad CV en un plazo definido, entre 5 y 10 años. Está determinado por el efecto
combinado de los FR, que habitualmente coexisten y actúan en forma multiplicativa.
Un individuo con una elevación en múltiples FR apenas sobre lo considerado normal
puede tener un RCV global superior a otro con una elevación considerable en solo un
factor de riesgo. IMAGEN 1: Estimación del Riesgo Cardiovascular

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1. ECV ateroesclerótica documentada: IAM, angina estable/inestable, antecedente de

angioplastía y/o bypass aorto-coronario, ACV o AIT, enfermedad aórtica ateroesclerótica, EAP.
2. HTA refractaria: no se logra la meta de PA con el uso de ≥3 fármacos antihipertensivos en
dosis máxima recomendada, de diferentes familias y acciones complementarias, uno de los
cuales es un diurético, o el paciente logra la meta con ≥ 4 o más fármacos antihipertensivos. 3
Síndrome metabólico definido por la presencia de ≥3 criterios: CC ≥90 cm en hombres y ≥80 cm
en mujeres, PA ≥130/85mmHg o en tratamiento con antihipertensivos, TG ≥150mg/dL o en
tratamiento con hipolipemiantes, HDL<40mg/dL hombres o < 50mg/dL en mujeres, glicemia de
ayuna ≥100mg/dL o en tratamiento.

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Imagen 2. Tablas de Riesgo Coronario para la población Chilena

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SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES EN EL PSCV

Después del ingreso al PSCV, existen dos fases de seguimiento de los pacientes: la fase
compensación que tiene por objetivo el logro de las metas establecidos, y la fase de
seguimiento del paciente compensado. La frecuencia de los controles difiere en estas
etapas
1.-FASE DE COMPENSACION
El logro precoz de las metas terapéuticas, se asocia a menor frustración de los pacientes
y mejor adherencia a la terapia farmacología.
Si el paciente tiene varios factores de riesgo modificables, como por ejemplo,
malnutrición por exceso, tabaquismo y sedentarismo, inicialmente se recomienda partir
desde los temas generativos de la persona a fin de generar cambios en aquellas
conductas que la persona reconozca que sean más fácil de cambiar, estableciendo metas
a distintos plazos. Para ello, la herramienta a utilizar en el modelo de atención individual
es la consejería.
Metas
Las metas de tratamiento de los factores de riesgo (presión arterial, HbA1c y col-LDL)
dependen del riesgo cardiovascular, a mayor riesgo, mayor exigencia de las metas.
Imagen 3: Metas de compensación según Riesgo Cardiovascular

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