Caso Clínico de Viernes

Enero 2023

Salvador Garza
Cynthia Parra
Enero 2019

Ficha de identificación Antecedentes

• Femenino • AHF
• 21 años • Interrogados y negados
• Estudiante de sociología • APP
• No realiza deportes de • Interrogados y negados
contacto • AOft
• Refiere estabilidad refractiva
de más de un año

2
Enero 2019

Motivo de Consulta

Desea cirugía refractiva

3
Enero 2019

OD OS

AV 20/200 AVMC 20/20 20/400 AVMC 20/20

RF -11=-2 x 175 -11=-2.25 x 175

PIO 12 mmHg 12 mmHg

Conjuntiva Clara Clara

Córnea Transparente Transparente

CA AyF AyF
4
Enero 2019

OD OS

Cristalino Transparente Transparente

Seguimiento 3 semanas después de que se rodeó lesión predisponente con láser
Papila Exc. 5/10 Exc. 5/10

Emergencia central, calibre

Vasculatura Emergencia central, calibre normal
normal

Mácula Con brillo Con brillo

Periferia Retina aplicada, sin lesiones Retina aplicada, sin lesiones

5
Primera Topografía OD (Enero 2019)
Primera Topografía OI (Enero 2019)
Caso Clínico de Viernes

¿La operarían? ¿Qué le harían?

Caso Clínico de Viernes

1. Gatinel Damien. LASIK for myopia, hyperopia and astigmatism. Refractive surgery of Dimitri T Azar. 2007: 12; 168-182
2. Reinstein et al. Small incision lenticule extraction history, fundamentals of a new refractive surgery technique and clinical outcomes. Eye and Vision 2014, 1:3
Todas las modalidades terminan con AVSC muy similares

PRK LASIK SMILE

Molestias El que más Menos que Similar a LASIK
post- causa PRK
operatorias
% con AVSC de 73.8% 94.9% 87.9%
20/20 al mes
% con AVSC de 99.6% 91.7% 95.1%
20/20 a los 3
meses

% con AVSC de 96.4% 91.9% 94.9%

20/20 a los 6
meses
Seguimiento

Se le realizó SMILE con hipo-corrección en Febrero 2019

Actualmente (Diciembre 2022) en seguimiento por LPFC +

elevaciones posteriores sospechosas 11
Exploración (Dic 2022)

OD OS
AV 20/200 AVMC 20/20 20/400 AVMC 20/20

RF -5.5 D -5.5 D

Seguimiento 3 semanas después de que se rodeó lesión predisponente con láser

PIO 12 mmHg 12 mmHg

Conjuntiva Clara Clara

Córnea Transparente Transparente

CA AyF AyF

12
Exploración

OD OS

Cristalino Transparente Transparente

Papila
Seguimiento Exc. 5/10
3 semanas después Exc. 5/10 con láser
de que se rodeó lesión predisponente

Emergencia central, calibre

Vasculatura Emergencia central, calibre normal
normal

Mácula Con brillo Con brillo

Retina aplicada, agujero en

Periferia Retina aplicada, sin lesiones herradura en M1 rodeado con laser,
borde anterior sin HFC
13
Última topografía OD
Última topografía OI
Cambios con el tiempo de elevaciones posteriores

+11 +11
OD: -2.5 D +22 OD: -4 D
OI: -2 D OI: -4 D

+25 +31
OD: -5.5 D
OI: -5.5 D
16
Caso Clínico de Viernes

¿Sospecha Diagnóstica?

1. Ectasia post-SMILE

17
Caso Clínico de Viernes

¿Plan?

1. CXL Epi-Off con LDC OI

18
Revisión del tema

Ectasia Post-SMILE

19
 2019

• A diferencia de LASIK, los factores de riesgo para

ectasia corneal post-SMILE no están bien definidos
• Como no hay valores ni factores de
• Muy pocos casos reportados de ectasia post SMILE
riesgo establecidos, hay que estar al
pendiente de hallazgos topográficos
sospechosos
• Parece que las EP juegan un papel
importante en SMILE porque la
extracción de tejido en SMILE ocurre a
un nivel más profundo que en LASIK
Revisión del Tema

• Podemos prevenir muchas ectasias al aprender de los

errores cometidos al comienzo de LASIK y PRK
• Propone utilizar los mismo parámetros de seguridad
utilizado en LASIK
2016

• Defiende hacer SMILE en miopes mayores de -10 D

• 39 ojos de 39 px sin cambios en elevaciones
posteriores significativos 2 años post cx

2020
 Revisión del Tema

2022 • Reporte de caso: Px desarrolló ectasia

• Tenía querato máxima OD: 47.32 D y OI 48.37 D
• OI al año
• OD a los dos años
• Se realizó CXL en AO y se logró estabilizar AO 5
años post cx

• La mayoría de los reportes de casos tienen factores

de riesgo preoperatorios
• En este caso de APEC, la topo preoperatoria estaba
normal
2022
 Revisión del tema

Mayor riesgo de ectasia si:

Miopía mayor a -8.00 – 8.31 D

CCT menor a 481-498.5 micras

MLT mayor a 139.5-144.5 micras

2022 RBT menor a 255.5-263.5

PAD mayor a 28.3%

PSBT mayor a 48.9%

23
Revisión del tema

Valores límite reportados en Valores de paciente OD Valores de paciente OI

la literatura
(Cao et al, 2022)

Miopía Igual o más de -8.31 D -11 D -11.50 D

Se corrigió -9.00=-1.00 x 5 Se corrigió -10.00=-1.00 x 0

CCT Menor a 481 micras 561 574

MLT Mayor a 144 micras 149 161

RBT Menor a 255.5 298 306

PTAm Menor a 20% 32% 33%

PAD Mayor a 28.3% 26.5% 28%

PSBT Mayor a 48.9% 53% 53.3% 24

• 19 casos, 11 sin factores de riesgo preexistentes
• Incidencia total de 0.02%
Conclusión

26
Moshirfar M, Tukan AN, Bundogji N, Liu HY, McCabe SE, Ronquillo YC, Hoopes PC. Ectasia After Corneal Refractive Surgery: A Systematic Review. Ophthalmol Ther. 2021
Dec;10(4):753-776. doi: 10.1007/s40123-021-00383-w. Epub 2021 Aug 20. PMID: 34417707; PMCID: PMC8589911.
Muchas Gracias.
• Dra. Cynthia Parra
• Dra. María García
• Dra. Itzel Aguilar
• Dr. Kristian Vázquez
• Servicio de Cornea
• Mi equipo