EMO SALAZAR - Pdf.crdownload

FICHA DE EVALUACIÓN CLÍNICA OFTALMOLÓGICA
TIPO DE EXAMEN Pre-Ocupacional Periódico Post-Ocupacional Otros
Apellidos y Nom bres: SALAZAR IRRAZABAL ANDERSON Fecha: 02-04-2024
Em presa: ZAPLER S.A.C. Tiem po de servicio: - - - Años- - - Meses
Sexo: M ( X ) F( ) Edad: 26 Actividad laboral:TÉCNICO MECÁNICO JUNIOR
I. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS OFTALMOLÓGICOS

No refiere
Uso de correctores: SI ( ) NO (X)
II. SINTOMATOLOGÍA ACTUAL

---------
III. EXAMEN FÍSICO ORIENTADO
Agudeza Visual OD OI
Visión de Lejos 20/25 SC 20/60 SC
Visión de Cerca ---- ----
Agujero Estenopeico 20/ 20/
Test de Ishihara 15/15
Reflejos Pupilares Pirla
Córnea y Conjuntiva Normal
Párpados y Anexos Normal
IV. HALLAZGOS
Anisometropia
V. RECOMENDACIONES
Uso de Lentes Correctores.
VI. APTITUD
APTO ( ) APTO CON RESTRICCIONES ( ) NO APTO (X)
Firm a y Sello del Exam inador
Av. Guardia Civil N° 301 5to Piso - San Borja Telfs.: 7481380
E-mail: atencionalcliente@cardioclinicperu.com
SERVICIO DE RADIOLOGÍA

PREVENTIVO ANUAL
PRE-OCUPACIONAL X
OCUPACIONAL
POST-OCUPACIONAL
EXAMEN: Radiografía de Tórax P-A N° Rx OP-1616

PACIENTE SALAZAR IRRAZABAL ANDERSON
SEXO: MASCULINO
EDAD: 26 Años
EMPRESA: ZAPLER S.A.C.
FECHA DE EVALUACIÓN: 02 de Abril del 2024
INFORME
La radiografía del tórax realizada en proyección frontal, incidencia postero

anterior muestra:
• Densidad de partes blandas y óseas conservado.
• Transparencia pulmonar conservada. El dibujo bronco vascular es normal.
• índice cardiotoráxico en límites normales.
• Hemidiafragmas de morfología conservada.
• Senos costodiafragmáticos y cardiofrénicos libres. No efusiones
pleurales
CONCLUSIONES:
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN LÍMITES NORMALES.
----
AV. GUARDIA CIVIL N° 301 5TO PISO - SAN BORJA

TELF.: 7481380
marketing@cardioclinicperu.com
comercial@cardioclinicperu.com
Informe Radiográfico con Metodología OIT
Placa N° OP-1616 HCL 1.79769313 Lector DR ESPEJO

Nombre SALAZAR IRRAZABAL ANDERSON Edad 26 años
02 04 2024 02 04 2024
Fecha de lectura Fecha de radiografía
Día Mes Año Día Mes Año
1 Buena X 1 Sobreexposición 5 Escápulas
2 Aceptable 2 Subexposición 6 Artefacto
I. Calidad Radiográfica Causas
3 Baja Calidad 3 Posición no centrado 7 Otros
4 Inaceptable 4 Inspiración Insuficiente
Comentario sobre defectos
----
Técnicos
II.ANORMALIDADES PARENQUIMATOSAS (si NO hay anormalidades parenquimatosas pase a III

SI NO X
A.Pleurales)
2.2. Profusión (opacidades pequeñas) 2.3. Forma y Tamaño (Consulte las
2.1. Zonas Afectadas 2.4. Opacidades Grandes (Marque
(escala de 12 puntos) (Consulte las radiografías estándar; se requieren
(marque TODAS las zonas 0 si no hay ninguna o marque A, B o
radiografías estándar; marque la dos simbolos; marque un primario y
afectadas) C)
subcategoría de profusión) un secundario)
Der. Izq. 0/- 0/0 0/1 Primaria Secundaria 0
Superior 1/0 1/1 1/2 p s p s A
Medio 2/1 2/2 2/3 q t q t B
Inferior 3/2 3/3 3/+ r u r u C
III.ANORMALIDADES PLEURALES (si NO hay anormalidades pase a símbolos *) SI NO X
3.1 Placas Pleurales (0=Ninguna, D=Hemitórax derecho; I=Hemitórax izquierdo)

Extensión (pared Toráxica; combinada Ancho (opcional) (ancho mínimo
para placas de perfil y de frente) exigido : 3 mm)
Calcificación
Sitio (Marque las casillas adecuadas) 1 < 1/4 de la pared lateral del tórax a De 3 a 5 mm
(marque)
2 Entre 1/4 y 1/2 de la pared del tórax b De 5 a 10 mm
3 > 1/2 de la pared lateral del tórax c Mayor a 10 mm
0 D I 0 D I 0 D 0 I D I
Pared Toráxica de perfil
1 2 3 1 2 3 a b c a b c
De frente 0 D I 0 D I
Diafragma 0 D I 0 D I
Otro(s) sitio(s) 0 D I 0 D I
Obliteración del Ángulo Costofrénico 0 D I
3.2 Engrosamiento Difuso de la Pleura(0=Ninguna, D=Hemitórax derecho; I=Hemitórax izquierdo)
Pared Toráxica Calcificación Extensión Ancho
De perfil 0 D I 0 D I 0 D 0 I D I
1 2 3 1 2 3 a b c a b c
De frente 0 D I 0 D I
IV. SIMBOLOS SI NO X
(Rodee con un círculo la respuesta adecuada; si rodea od, escriba a continuación un COMENTARIO)
aa at ax bu ca cg cn co cp cv di ef em es
od
fr hi ho id ih kl me pa pb pi px ra rp tb
COMENTARIOS No Neumoconiosis
Firma y sello del Médico
SALAZAR IRRAZABAL ANDERSON

AP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRES
TELF: 7481380
FICHA PSICOLÓGICA OCUPACIONAL
N° Ficha 1.79769313 Fecha de evaluación: 02-04-2024
I. DATOS GENERALES
Apellidos y nombres: SALAZAR IRRAZABAL ANDERSON
Edad 26
Fecha de Nacimiento: 07-04-1997
Lugar de Nacimiento: CAJAMARCA
Estado Civil: Soltero
Grado de Instrucción: Técnico Completo
Lugar de Residencia: AV. LA PAZ LT 34
Evaluación: Pre-Ocupacional (X) Ocupacional ( ) Retiro ( )
II. MOTIVO DE LA EVALUACIÓN
EXAMEN MEDICO PREOCUPACIONAL
III. DATOS OCUPACIONALES
3.1- EMPRESA ACTUAL (postula, trabajo o trabajó)
Nombre de la Empresa ZAPLER S.A.C.
Actividad de la Empresa 4659
Área de trabajo POST VENTA CONSTRUCCIÓN Superficie (X) Subsuelo (X) Tiempo total laborando
Puesto TÉCNICO MECÁNICO JUNIOR

Principales Riesgos
Medidas de Seguridad
3.2- ANTERIORES EMPRESA (experiencia laboral)

Tiem po Causa del
Fecha Nom bre de la Em presa Act. de la Em presa Puesto
SUP SUB Retiro
IV. HISTORIA FAMILIAR:
TIPO DE EXAMEN: Preocupacional

TELF: 7481380
V.- ACCIDENTES Y ENFERMEDADES : ( durante el tiem po de trabajo)
VI.- HABITOS (pasatiem pos, consum o de tabaco, alcohol y/o drogas)
VII.- OTRAS OBSERVACIONES
VIII.- EXAMEN MENTAL

8.1- OBSERVACION DE CONDUCTAS: Ptje Nom bre
-Presentación: Adecuado (X) Inadecuado ( ) Inventario Millón de estilos de
-Postura: Erguida (X) Encorvada ( ) Personalidad - MIPS
-Discurso: Ritm o: Lento ( ) Rápido ( ) Fluido (X) Escala de Motivaciones
Tono: Bajo ( ) Moderado (X) Alto ( ) Psicosociales - MPS
Articulación: con dificultad ( ) sin dificultad (X) Luria - DNA Diagnóstico
-Orientación: Tiem po: Orientado (X) Desorientado ( ) neuropsicológico de Adultos
Espacio: Orientado (X) Desorientado ( ) Escala de Apreciación del Estrés
Persona: Orientado (X) Desorientado ( ) -EAE
Inventario de Burnout de Maslach

8.2- PROCEDIMIENTOS COGNITIVOS
Clima Laboral
• Lúcido, atento: ADECUADA Bateria de Conductores
• Pensam iento: WAIS
• Percepción: ADECUADA Test BENTON
• Mem oria: Corto Plazo Mediano Plazo Largo Plazo Test de Bender
Inventario de la ansiedad ZUNG
• Inteligencia: Muy Superior ( ) Superior ( ) Normal Brillante ( )
N. Promedio ( ) N. Bajo ( ) Fronterizo ( ) RN Leve ( ) Inventario de la depresión ZUNG
RM Moderado ( ) RM Severo ( ) RM Profundo ( ) Escala de Memoria de Wechsler
• Apetito: ADECUADO
• Sueño: ADECUADO
• Personalidad:
Dentro de los límites normales, no evidenciando indicadores de
• Afectividad:
depresión o cambios de humor repentinos.
• Conducta Sexual: TIPICA
IX. DIAGNÓSTICO FINAL:
Área Cognitiva:
Área Em ocional:

TELF: 7481380
Nro. Inf: 1.79769313 Fecha de evaluación: 02-04-2024
I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres: SALAZAR IRRAZABAL ANDERSON
Edad 26 Lugar de Nacimiento CAJAMARCA Fecha de nacimiento 07-04-1997
Grado de Instrucción: Técnico Completo Lugar de Residencia AV. LA PAZ LT 34
Puesto de Trabajo: TÉCNICO MECÁNICO JUNIOR Tipo de examen: Preocupacional
Empresa donde labora ZAPLER S.A.C.
II. MOTIVO DE EVALUACIÓN
EXAMEN MEDICO PREOCUPACIONAL
III. OBSERVACIONES DE CONDUCTA

-Presentación: (X) Adecuado ( ) Inadecuado
-Postura: (X) Erguida ( ) Encorvada
-Discurso: Ritm o: ( ) Lento ( ) Rapido (X) Fluido
Tono: ( ) Bajo (X) Moderado ( ) Alto
Articulación: ( ) Con Dificultad (X) Sin Dificultad
-Orientación: Tiem po: (X) Orientado ( ) Desorientado
Espacio: (X) Orientado ( ) Desorientado
Persona: (X) Orientado ( ) Desorientado
IV. RESULTADOS DE EVALUACIÓN

Nivel Intelectual NIVEL PROMEDIO, LO CUAL SE DESTACA SU CAPACIDAD PARA SOLUCIONAR PROBLEMAS DE
FORMA PRÁCTICA, TRATA DE RESOLVER PROBLEMAS, EJECUTAR TAREAS QUE SEAN
: RUTINARIAS. ASÍ MISMO, DEMUESTRA UNA RAPIDEZ PARA ASIMILAR IDEAS, Y ESTO SE
CORRELACIONA CON SU NIVEL DE CONOCIMIENTO Y TAMBIÉN CON SU CAPACIDAD DE
ATENCIÓN. PRESENTA UN PENSAMIENTO LÓGICO Y FORMAL.
Coordinación Visomotriz NIVEL ADECUADO EN LA EJECUCIÓN DE COORDINACIÓN FINA, EVIDENCIANDO SU CAPACIDAD
:
DE ATENCIÓN E INTEGRACIÓN.
Nivel de Memoria : NIVEL ADECUADO DE LA CAPACIDAD DE RETENCIÓN Y RECEPCIÓN.
Personalidad DURANTE LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA, EL EVALUADO SE MUESTRA AMABLE Y CON
ADECUADO CONTACTO VISUAL. INDICA TENER 01 AÑO Y 06 MESES DE EXPERIENCIA EN EL
RUBRO Y CONOCER SUS FUNCIONES. SE CARACTERIZA POR PARECER RESERVADO,
REFLEXIVO, PROACTIVO, ORGANIZADO Y CON MODERADO AUTOCONTROL EMOCIONAL. CON
:
RESPECTO A LA INTERACCIÓN CON SUS COMPAÑEROS, TIENE UN BUEN TACTO SOCIAL Y
MUESTRA ACTITUD DE SERVICIO. EN EL ÁMBITO LABORAL, MUESTRA UNA ACTITUD DIRECTA AL
EXPRESARSE, SE ADAPTA A LAS REGLAS, CON TAL DE OBTENER ALGÚN RESULTADO FUTURO.
REFIERE QUE SU META ES TENER UN TALLER.
Afectividad DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES, NO EVIDENCIANDO INDICADORES DE DEPRESIÓN O
:
CAMBIOS DE HUMOR REPENTINOS.
V. CONCLUSIONES
- AREA COGNITIVA : NIVEL PROMEDIO
- AREA EMOCIONAL: NIVEL PROMEDIO
VI. RECOMENDACIONES
Se recomienda mantener adecuados hábitos alimenticios, físicos, de descanso y de relajación para tener un buen nivel de bienestar personal.
Aptitud: Apto (X) Apto con Observación ( ) No Apto ( )

Nivel de percepción de la seguridad:

TELF: 7481380
FICHA AUDIOMETRIA
Empresa: ZAPLER S.A.C. Planta: ----
Edad: 26 DNI: 76325663
Dirección AV. LA PAZ LT 34 Teléfono 948059264
Area de trabajo POST VENTA CONSTRUCCIÓN Puesto de trabajo TÉCNICO MECÁNICO JUNIOR
HISTORIA LABORAL- EXPOSICIÓN ACTUAL (Solo para EMO periódica o Anual)
1.Número de horas de exposición diaria a ruido ---- 2. Antigüedad en el puesto. ----
3.¿Utiliza medidas de protección auditiv a? Siempre A veces Nunca X
4. En caso afirmativ o, detallarlas
Tapones Auriculares Otras ----
5.¿Ha tenido otros puestos de trabaj o anteriores con ruido? (repetirlo tantas v eces como puestos de trabaj o con exposición a ruido haya
tenido)
SI X NO
En caso afirmativo, detallar tipos de trabajo:
N° Horas expuesta a # Años de
Empresa Puesto de Trabajo Uso de EPP
ruido/día exposición
33 Barmotor Sac Tecnico Mecanico 8 Horas 2 Meses No
33 Barmotor Sac ---- ---- ---- ----
33 Barmotor Sac ---- ---- ---- ----
---- ---- ---- ---- ----
6.Número de años que duro la exposición anterior: ----
7.¿Ha sido diagnosticado con alguna Enfermedad Profesional por Ruido?
SI NO X
Detallar en caso afirmativo: - - - -
8.Exposición a ruido extra laboral:
Discoteca ---- Caza - - - - Motos- - - -
Servicio militar con armas de fuego ----
Otras: Detallar: ----
Frecuencia: Diaria: Semanal Mensual
Otras ----
9.Exposición Laboral a químicos:
Monóxido de Carbono Plomo Benceno Mercurio
ANTECEDENTES FAMILIARES
10.Familiares con problemas de sordera u otras afecciones ORL:
SI NO X Detallar en caso afirmativo - - - -
ANTECEDENTES PERSONALES
11.Tratamientos con antituberculosis: SI NO X
Aspirinas (4 al día) SI NO X
12.Otros tratamientos antibióticos: SI NO X
13.Uso de IPOD/MP3/AUDÍFONOS con música: SI X NO
# Horas x día 1 Hora Cuantas Veces x Semana 2 veces
14.FUMADOR: SI NO X Número cigarros al día ----
15.ALCOHOL:
SI X NO Cantidad / día Eventual
16.En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afección óptica:
Traumatismos craneales Paperas Sarampión Rubeola Fiebre tifoidea
ANTECEDENTES SISTËMICOS
17.Hipertensión arterial controlada: SI NO X
18.Diabetes Miellitus SI NO X
ANTECEDENTES OTOLÓGICOS
19.Ruidos: SI NO X
20.Mareos(Vértigo) SI NO X
21.Dolor de oído SI NO X
22.Pus en el oído SI NO X
23.Sangrado en el oído SI NO X
Otros: Detallar: ----
ESTADO ACTUAL DE AUDICIÓN
24.¿Oye bien? SI X NO
Si no oye bien, ¿Desde cúando? ----
25.¿En conversaciones se hace repetir con frecuencia? SI NO X
26.¿Debe aumentar el volumen de la TV? SI NO X
27.¿Oye mejor cuando hay ruido? SI NO X
28.¿Le molestan los ruidos intensos? SI X NO
EVALUACIÓN
OTORRINOLARINGOLÓGICA
Paciente: SALAZAR IRRAZABAL,ANDERSON Fecha: 02-04-2024
Edad: 26 Sexo: Masculino Cargo: TÉCNICO MECÁNICO JUNIOR
1. Requisitos para pasar la audiometría (todas las respuestas deben ser NO, si no postergar) SI NO
¿Ha tenido un cambio de altitud geográfica mayor de 1000 m en los últimos 2 días? X
¿ Se a expuesto a ruido en las 14 horas previas ( música, práctica de tiro, etc.)? X
¿ Presenta algún proceso infeccioso o inflamatorio otorrinolaringológico (ej. Resfrío)? X
¿Ha tenido problemas para dormir la noche previa (sueño insuficiente)? X
¿Ha consumido alcohol el día previo? X
¿Usa medicamentos que influyan con la prueba? X
2.Sintomas Actuales
SI NO SI NO SI NO
Sordera X Vértigo X Secreción ótica X
Acufenos X Otalgia X
3. Antecedentes médicos de importancia:
SI NO SI NO SI NO SI NO
Rinitis X Meningitis X Parotiditis X Practica Tiro X
Sinusitis X TEC X Sarampión X Uso Walkman X
Otitis media crónica X Sordera X Sordera Familiar X
Comentarios: ---
4. Antecedentes laborales. En caso de exposición prev ia detallar aparte.

Compañía en la que trabaja actualmente:ZAPLER S.A.C. Fecha de Ingreso: 02-04-2024
Área en la que trabaja: POST VENTA CONSTRUCCIÓN Cargo TÉCNICO MECÁNICO JUNIOR
5. Examen otoscopico:
Oido Izquierdo:MEMBRANA TIMPÁNICA NORMAL Oido Derecho: MEMBRANA TIMPÁNICA NORMAL
Modalidad V. aérea V. ósea

O.D
O.I
6. Audiometría Aérea
OIDO IZQUIERDO OIDO DERECHO
Khz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Khz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
OI 15 10 20 20 15 15 10 OD 20 15 15 20 20 35 20
7. Audimetría Osea
OIDO IZQUIERDO OIDO DERECHO
Khz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Khz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
OI OD 15
INTERPRETACION AUDIOMÉTRICA:
OIDO IZQUIERDO: Normoacusia OIDO DERECHO:Otras alteraciones no debidas a ruido
MARCA DEL AUDIÓMETRO: AMPLIVOX
MODELO DE AUDIÓMETRO: 240
FECHA DE ÚLTIMA CALIBRACIÓN: 30-10-2023
EVALUADOR: ARCE GUADALUPE ANDRES
Firma y Sello del Médico Ev aluador

ANTECEDENTES OCUPACIONALES
Apellidos y Nombres del Paciente: SALAZAR IRRAZABAL ANDERSON
Edad: 26 años Sexo: Masculino ( X ) / Femenino ( ) D.N.I. 76325663
Fecha: 02-04-2024 Empresa: ZAPLER S.A.C.
Fecha (m/a)
Puesto Empresa Proy ecto Altitud (msnm) Riesgos Exposic.(Hr/día) Uso EPP(%) Observ ac.
Inicio Fin
/ / TECNICO MECANICO 33 BAR ------- ( X ) < 1000 ( ) 1000 A 3000 Ruido Polv o Erg Bio Rad Met Otros 8 HRS ------- -------
( X ) Superf icie ( ) Subsuelo MOTO SAC X X
( ) 3001 A 4000 ( ) 4001 A 4500
( ) > 4500 Especificar MOV
/ / ( ) < 1000 ( ) 1000 A 3000 Ruido Polv o Erg Bio Rad Met Otros
( ) Superf icie ( ) Subsuelo
( ) 3001 A 4000 ( ) 4001 A 4500
( ) > 4500 Especificar
( ) 3001 A 4000 ( ) 4001 A 4500
( ) 3001 A 4000 ( ) 4001 A 4500
TRABAJO ACTUAL EN LA EMPRESA ¿Realiza labores adicionales fuera del trabajo? SI NO
( ) 3001 A 4000 ( ) 4001 A 4500
( ) 3001 A 4000 ( ) 4001 A 4500
Firma del Trabaj ador: Sello y Firma del Médico

DNI:
La firma del trabajador confirma que las declaraciones vertidas por él son verdaderas y de ser necesario pueden revelarse al igual que los
resultados de su evaluación médica al Departamento Médico de la Empresa.
FICHA DE EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL RM 312 - 2011
TIPO DE EXAMEN Pre-Ocupacional Periódico Retiro Otros
Nro de Ficha Médica 76325663 Fecha Dia 02 Mes 04 Año 2024 Hora:11:17:55
Lugar del examen Departamento Lima Provincia Lima Distrito Miraflores
I. DATOS DE LA EMPRESA
Razón Social ZAPLER S.A.C.
Actividad Económica 4659
Lugar de Trabajo Departamento Lima Provincia Lima Distrito Villa El Salvador
Puesto al que postula (solo pre - ocupacional) TÉCNICO MECÁNICO JUNIOR
II. FILIACIÓN PARA EL TRABAJADOR

Nombres y Apellidos ANDERSON SALAZAR IRRAZABAL
Fecha de Nacimiento 07-04-1997 Edad 26 Años Documento de Identidad 76325663
Domicilio Actual
Avenida/Calle/Jirón/Pasaje AV. LA PAZ LT 34
Número/Departamento/Interior Urbanización
Distrito Lurigancho Provincia Lima Departamento Lima

Residencia en lugar de
SÍ NO X Tiempo de residencia en el lugar de trabajo - - -
trabajo
ESSALUD EPS OTRO ---- SCTR OTRO ----
Correo Electrónico ANDERSONSALAZAR490@GMAIL.COM Teléfono 948059264
Estado Civil Soltero Grado de instrucción Tecnico Completo
N° Total de Hijos Vivos: --- N° Dependientes - - -
III. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Alergia ------------ Diabetes ------------ TBC ------------ Hepatitis 0 ------------
Asma ------------ HTA ------------ ITS ------------ Tifoidea ------------
Bronquitis ------------ Neoplasia ------------ Convulsiones ------------ Quemaduras ------------
Cirugías SEPTOPLASTIA NASAL 2012 Intoxicaciones ------------
Hospitalizaciones ------------
Otros NIEGA
Absentismo, enfermedades y Accidentes (Asociado a trabajo o no)
Asociado al Trabaj o
Enfermedad, Accidente Año Días de descanso
SI NO
NIEGA
Hábitos Nocivos Tipo Cantidad Frecuencia

Alcohol NIEGA ------------ ------------
Tabaco NIEGA ------------ ------------
Drogas NIEGA ------------ ------------
Medicamentos NIEGA ------------ ------------
IV. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
FUR: NO APLICA Gestante ( )
G: NO APLICA P: NO APLICA
OBSERVACIONES: NO APLICA
V. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
Padre AP SANO Madre AP SANA Hermanos 00
Esposo (a) ------------ Hijos Vivos N° 00 Hijos Fallecidos N° 00
Otros:
VI. EVALUACIÓN MÉDICA

Anamnesis ASINTOMATICO
Practica ejercicios CARDIOVASCULAR Frec / Sem 1 VEZ POR SEMANA

EVALUACIÓN MÚSCULO ESQUELÉTICA
EXAMEN PREFERENCIAL SOMA
COLUMNA VERTEBRAL DESVIACIÓN DEL EJE ANTERO - POSTERIOR
CURVAS FISIOLÓGICAS ANT-POST NORMAL AUMENTADA DISMINUIDA
Cervical X
Dorsal X
Lumbar X
DESVIACIONES DEL EJE LATERAL

EJE LATERAL NORMAL CONCAVIDAD DERECHA CONCAVIDAD IZQUIERDA
Dorsal X
Lumbar X
MOVILIDAD - DOLOR
Lateraliz. Lateraliz. Rotación Rotación No presenta
Flexión Extensión Irradiación
Derecha Izquierda Derecha Izquierda Dolor
Cervical ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- X
Dorsal ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- X
Lumbar ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- X
PALPACIÓN
Apófisis espinosas Contractura
No dolor No contractura
dolorosas Muscular
Columna Cervical ---- X ---- X
L LEVE
Columna Dorsal ---- X ---- X
M MODERADA
Columna Lumbar ---- X ---- X
S SEVERO
EXPLORACIÓN +/-
LASEGUE Der. -
Izq. -
ARTICULACIONES MOVILIDAD - DOLOR

Alt. Masa
Articulación Abducc. Adducc. Flexión Extens. Rot. Ext. Rot Int. Irrad. Normal
Muscular
Hombro Dch. ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- X
Izq. ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- X
Codo Dch. ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- X
Izq. ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- X
Muñeca Dch. ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- X
Izq. ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- X
Cadera Dch. ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- X
Izq. ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- X
Rodilla Dch. ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- X
Izq. ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- X
Tobillo Dch. ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- X
Izq. ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- X
EXPLORACIÓN +/- Normal Varo Valgo

Dch. - Codo Dch. X ---- ----
Test de Phalen
Izq. - Izq. X ---- ----
Dch. - Normal Cav o Plano
Test de Tinel
Izq. - Pie Dch. X ---- ----
Izq. X ---- ----
COORDINACIÓN SISTEMA MOTOR

DISMETRÍAS Normal Anormal Normal Anormal
Maniobra de barré X
Prueba dedo-nariz X
Maniobra de Mingazini X
Prueba dedo-talón X
Presente Ausente
Prueba talón-rodilla X
Mov. Involuntarios X
Presente Ausente
Atrofia Muscular X
Signo de Romberg X
Asimetría Muscular X
Nistagmus X
Hipotonía Muscular X
Hipertonía Muscular X
Normal Anormal
Fuerza Muscular X

FICHA DE EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL
Talla 1.64 cm. Peso 80 Kg. IMC 29.74 Perímetro Abdominal 91 cm.
EXAMEN CLÍNICO F.Resp 16 Rpm F.Card 77 lat/min PA 120/67 mmHg Temperatura ---------- °C
Otros SAT. O2: 99%

Ectoscopía ABEG, ABEN, ABEH
Estado Mental: PERSONA LÚCIDA ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA
EXAMEN FÍSICO
Órgano o Sistema Sin Hallazgo Hallazgos
Piel X ------------
Cabello X ------------
Sin corregir Corregida
OD OI OD OI
Visión de Cerca 20/ 20/
Visión de Lejos 20/25 20/60
Oj os y Anexo
Fondo de Ojo:
Visión de Colores 15/15
Visión de Profundidad:
Oídos X ------------
Nariz X ------------
Boca X ------------
Faringe X ------------
Cuello X ------------
Aparato Respiratorio X ------------
Aparato Cardiov ascular X ------------
Aparato Digestiv o X ------------
Aparato Genitourinario X ------------
Aparato Locomotor X ------------
Marcha X ------------
Columna X ------------
Miembros Superiores X ------------
Miembros Inferiores X ------------
Sistema Linfático X ------------
Sistema Nerv ioso X ------------
VII. HALLAZGOS MÉDICO OCUPACIONAL CIE -10
1.- Examen Médico Preocupacional Z100
2.- Sobrepeso R63.5
Firma del Trabaj ador * Huella Digital Firma y Sello del Médico Ev aluador
* Firmo el presente documento, dando fé que la información consignada en la Evaluación Médica Ocupacional es verídica, no habiendo omitido
información médica de importancia.

CHECK LIST - EVALUACIÓN MÉDICA OCUPACIONAL
I.- Ev aluación músculo-esquelética
Columna vertebral X
Hombros X
Codos X
Muñecas X
Caderas X
Rodillas X
Tobillos X
Coordinación X
Sistema motor X
II.- Examen clínico
Frecuencia respiratoria X
Frecuencia cardiaca X
Presión arterial X
Perímetro abdominal X
III.- Examen físico
Piel y Faneras X
Faringe X
Aparato respiratorio X
Aparato cardiovascular X
Aparato digestivo X
Aparato genitourinario X
Sistema linfático X
Aplica No Aplica
Test de Altura a Desnivel
Test de Altura Geográfica
Evaluación Pares Craneales
Evaluación Dermatológica Clínico Cuestionario Luz Wood
IV.- Ficha médico ocupacional y antecedentes ocupacionales

Doy fe que la información consignada en la ficha médica y antecedentes ocupacional es verídica, no habiendo omitido
información médica de importancia.
Firma del trabajador Firma y sello del médico evaluador

Apellidos y Nombres:ANDERSON SALAZAR IRRAZABAL
N° DNI:76325663
Fecha de atención médica:02-04-2024

FICHA DE EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL

Empresa: ZAPLER S.A.C.
I. CONCLUSIONES DE LA EVALUACIÓN DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO.
• Hemograma: Valores dentro de parámetros normales
• Hemoglobina: 15.9 gr/dl Valor dentro de parámetros normales
• Grupo sanguíneo y factor RH: O, Positivo
• Glucosa: 86 mg/dl Valor dentro de límites normales
• Ex. Orina: Dentro de parámetros normales
II. HALLAZGOS PATOLÓGICOS DE OFTALMOLOGÍA.
• Anisometropia
III. CONCLUSIONES DE LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA.
• Apto para las labores a realizar
IV. CONCLUSION DE AUDIOMETRÍA.

• Audiometría oído izquierdo: Normoacusia
• Otoscopía oído izquierdo: Membrana timpánica normal
• Audiometría oído derecho: Otras alteraciones no debidas a ruido
• Otoscopía oído derecho: Membrana timpánica normal
V. CONCLUSIONES RADIOGRÁFICAS.
• Clasificación radiográfica para neumoconiosis según OIT: 0/0. No Neumoconiosis
• Radiografía de Tórax: Radiológicamente normal
VI. OTROS.
NO APLICA
VII. HALLAZGOS MÉDICOS OCUPACIONALES. CIE 10

R63.5
- Sobrepeso
H52.3
- Anisometropia
H90
- Otras alteraciones no debidas a ruido
VIII. APTITUD PARA EL PUESTO DE TRABAJO SEGÚN EXÁMENES REALIZADOS:

APTO APTO CON RESTRICCION NO APTO X
IX. RECOMENDACIONES.
- Reducción de peso. Se requiere modificar la conducta alimentaria. La dieta debe ser baja en calorías, bajo en carbohidratos, grasas
saturadas y colesterol; debe ser abundante en vegetales, verduras y cereales ricos en fibras hidrosolubles. Disminuir el consumo de sal.
- Se recomienda reevaluación oftalmológica con lentes correctores para definir aptitud.
- Recomendamos uso de protección auditiva cuando el nivel de ruido / tiempo de exposición sea superior a 85 decibeles (a) para 8
horas/día; no debe exponerse al personal a ruido continuo intermitente o de impacto por encima de un nivel ponderado de 140 decibeles
(a).
- Acudir a consultorio de Otorrinolaringología para reevaluación.
X. RESTRICCIONES.
-Ninguna
FECHA DE EVALUACIÓN: 02-04-2024

FECHA DE INFORME: 02-04-2024
FIRMA Y SELLO DEL MÉDICO

TELF.: 7481380
atencionalcliente@cardioclinicperu.com
CERTIFICADO DE APTITUD MÉDICO OCUPACIONAL
CERTIFICA que el Sr.(a) :

Nombres y Apellidos SALAZAR IRRAZABAL ANDERSON
Documento de identidad 76325663 Edad 26 años Género: M F
Empresa ZAPLER S.A.C. Grupo Sanguíneo y Factor RH: ''O'', Positivo
Puesto de Trabajo TÉCNICO MECÁNICO JUNIOR Area Laboral: POST VENTA CONSTRUCCIÓN
Evaluaciones: Evaluación Clínica (OMA): X
Auditivo: X
Oftalmología X
Ex. Laboratorio y/o Auxiliares X
Conclusiones:
EL EVALUADO ESTÁ MÉDICAMENTE NO APTO PARA EL PUESTO DE TRABAJO SEGÚN EXÁMENES REALIZADOS.
Restricciones
APTO -Ninguna
(para el puesto en el que trabaja o postula)
APTO CON RESTRICCIÓN

NO APTO
X
Recom endaciones:
- Reducción de peso. Se requiere modificar la conducta alimentaria. La dieta debe ser baja en calorías, bajo en carbohidratos, grasas
- Se recomienda reevaluación oftalmológica con lentes correctores para definir aptitud.
- Recomendamos uso de protección auditiva cuando el nivel de ruido / tiempo de exposición sea superior a 85 decibeles (a) para 8 horas/día;
no debe exponerse al personal a ruido continuo intermitente o de impacto por encima de un nivel ponderado de 140 decibeles (a).
- Acudir a consultorio de Otorrinolaringología para reevaluación.
Fecha de informe: 02-04-2024
Médico que certifica: MARIA FERNANDA ESQUIVEL GAMARRA
Firm a
Y Sello
CMP:63690
de
Médico
Firm a Y Sello de
Médico
INFORME DE SALUD OCUPACIONAL PARA EL TRABAJADOR
Fecha de atención : 02/04/2024 Puesto Específico Área Laboral: POST VENTA CONSTRUCCIÓN
TÉCNICO MECÁNICO JUNIOR
Fecha del informe: 02/04/2024 del Trabajo: Código: 1.79769313
Edad: 26 años Sexo: Masculino Empresa: ZAPLER S.A.C.
Tipo de Examen: [X]EMPO [ ] EMOA [ ] EMOR
Estimado Sr(a): SALAZAR IRRAZABAL ANDERSON, por medio del presente informe le hacemos llegar los resultados de su examen que incluyen
sus diagnósticos y recomendaciones. En caso de alguna duda será un gusto ampliarle la información.
Antecedentes Personales:
Cirugias: Septoplastia nasal 2012
Otros: Niega
Enfermedades y Accidentes: Niega
Resultados de Importancia (colocar los valores donde corresponda):
Norm al Anorm al Valores Norm ales
Presión arterial 120/67 mmHg. Normal hasta 139 / 89 mmHg.
Glucosa 86 mg/dl. Menor de 100 mg/dl
Hemograma NORMAL
Hemoglobina 15.9 gr/dl. Entre 13 a 18 gr/dl en varones | Entre 12 a 16 gr/dl en mujeres.
Grupo y Factor ''O'', Positivo
Examen de orina NORMAL
Oftalmología ANORMAL
Audiometría ANORMAL Interpretación según clasificación de Klockhoff.
Otoscopía NORMAL
Radiología OIT NORMAL
Rayos X NORMAL
Normal: 18.5-24.9 | Sobrepeso: 25-29.9 | Obesidad I: 30-34.9
Índice de Masa Corporal 29.74
Obesidad II: 35-39.5 | Obesidad III: >=40
Resultado del examen psicológico: Apto
Hallazgos y Recomendaciones
1. Sobrepeso: Reducción de peso. Se requiere modificar la conducta alimentaria. La dieta debe ser baja en calorías, bajo en carbohidratos, grasas
2. Anisometropia: Se recomienda reevaluación oftalmológica con lentes correctores para definir aptitud.
3. Otras alteraciones no debidas a ruido: Recomendamos uso de protección auditiva cuando el nivel de ruido / tiempo de exposición sea superior a
85 decibeles (a) para 8 horas/día; no debe exponerse al personal a ruido continuo intermitente o de impacto por encima de un nivel ponderado de
140 decibeles (a). Acudir a consultorio de Otorrinolaringología, para reevaluación.
*Formatos de evaluaciones médicas en base R.M.-312-2011 / GEMO-2008-MINSA
*Restricción en el trabajo: [X] NO [ ] SI Detallar:

"Ha sido muy grato ofrecerle nuestros servicios. -Ninguna
Si requiere alguna consulta al respecto, puede
Ud. comunicarse con nuestra institución."
Firma del Trabajador: Sello y Firma del Médico

DNI: 76325663

TELF.: 7481380
atencionalcliente@cardioclinicperu.com
Paciente: SALAZAR IRRAZABAL ANDERSON Edad: 26
Tipo de Cliente: Preocupacional Doc.Ident: 76325663
Cliente: ZAPLER S.A.C. C.L.I.
Id Atención: Ingresado: 02-04-2024 12:34:03
ANALISIS RESULTADO RANGO PREFERENCIAL UNID
GLUCOSA BASAL 86 60 - 99 mg/dl
GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH

GRUPO SANGUINEO O
FACTOR RH POSITIVO
HEMOGRAMA
RECUENTO CELULAR
LEUCOCITOS 5.82 4.1 - 10.9 Mil/Ul.
HEMATIES 5.46 3.9 - 6.5 Mill/Ul.
PLAQUETAS 217.00 150-450 Mil/Ul
HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO
MUJERES 12-16
Para gestantes el rango es de 11-
HEMOGLOBINA 15.9 gr/dl.
16
HOMBRES 13-18
MUJERES 35-47
HEMATOCRITO 46.6 %
HOMBRES 38-54
FORMULA DIFERENCIAL PORCENTUAL

EOSINOFILOS 3.3 0.0-5.0 %
BASOFILOS 0.1 0.0 - 1.0 %
ABASTONADOS 0.0 0.0 - 5.0 %
SEGMENTADOS 50.0 45.0 - 74.0 %
LINFOCITOS 40.3 22 - 50 %
MONOCITOS 6.1 0.0 - 8.0 %
SUMA TOTAL 100
ORINA COMPLETA
EXAMEN MACROSCOPICO
COLOR Amarillo AMARILLO
ASPECTO Transparente TRANSPARENTE
DENSIDAD 1010 1.005 - 1030
EXAMEN BIOQUIMICO
PH Acido
GLUCOSA Negativo NEGATIVO
BILIRRUBINA Negativo NEGATIVO
CUERPOS CETÓNICOS Negativo NEGATIVO
PROTEÍNAS Negativo NEGATIVO
UROBILINÓGENO Negativo NEGATIVO
NITRITOS Negativo NEGATIVO
SANGRE Negativo
EXAMEN MICROSCOPICO
CELULAS EPITELIALES Escasas
LEUCOCITOS 0-1 MENOR DE 6 Cel/Campo
HEMATIES 0-1 MENOR A 3 Cel/Campo
GERMENES Escasos ESCASOS
CRISTALES No se observa NO SE OBSERVA
CILINDROS No se observa NO SE OBSERVA Dr. CINTHIA TACSA PASCUAL
FILAMENTOS MUCOIDES No se observa NO SE OBSERVA
LEVADURAS No se observan NO SE OBSERVA
Av. Guardia Civil N° 301 - 5to. Piso - San Borja 7481380 E-mail: laboratorio@cardioclinicperu.com

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FICHA DE EVALUACIÓN CLÍNICA OFTALMOLÓGICA

TIPO DE EXAMEN Pre-Ocupacional Periódico Post-Ocupacional Otros

Apellidos y Nom bres: SALAZAR IRRAZABAL ANDERSON Fecha: 02-04-2024

Em presa: ZAPLER S.A.C. Tiem po de servicio: - - - Años- - - Meses

Sexo: M ( X ) F( ) Edad: 26 Actividad laboral:TÉCNICO MECÁNICO JUNIOR

I. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS OFTALMOLÓGICOS

Uso de correctores: SI ( ) NO (X)

II. SINTOMATOLOGÍA ACTUAL

III. EXAMEN FÍSICO ORIENTADO

Visión de Cerca ---- ----

Agujero Estenopeico 20/ 20/

Test de Ishihara 15/15

Reflejos Pupilares Pirla

Córnea y Conjuntiva Normal

Párpados y Anexos Normal

APTO ( ) APTO CON RESTRICCIONES ( ) NO APTO (X)

Firm a y Sello del Exam inador

TIPO DE EXAMEN Pre-Ocupacional Periódico Post-Ocupacional Otros

EXAMEN: Radiografía de Tórax P-A N° Rx OP-1616

La radiografía del tórax realizada en proyección frontal, incidencia postero

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN LÍMITES NORMALES.

AV. GUARDIA CIVIL N° 301 5TO PISO - SAN BORJA

TIPO DE EXAMEN Pre-Ocupacional Periódico Post-Ocupacional Otros

Placa N° OP-1616 HCL 1.79769313 Lector DR ESPEJO

II.ANORMALIDADES PARENQUIMATOSAS (si NO hay anormalidades parenquimatosas pase a III

III.ANORMALIDADES PLEURALES (si NO hay anormalidades pase a símbolos *) SI NO X

3.1 Placas Pleurales (0=Ninguna, D=Hemitórax derecho; I=Hemitórax izquierdo)

Firma y sello del Médico

SALAZAR IRRAZABAL ANDERSON

N° Ficha 1.79769313 Fecha de evaluación: 02-04-2024

Fecha de Nacimiento: 07-04-1997

Lugar de Nacimiento: CAJAMARCA

Estado Civil: Soltero

Grado de Instrucción: Técnico Completo

Lugar de Residencia: AV. LA PAZ LT 34

Evaluación: Pre-Ocupacional (X) Ocupacional ( ) Retiro ( )

II. MOTIVO DE LA EVALUACIÓN

EXAMEN MEDICO PREOCUPACIONAL

III. DATOS OCUPACIONALES

3.1- EMPRESA ACTUAL (postula, trabajo o trabajó)

Nombre de la Empresa ZAPLER S.A.C.

Actividad de la Empresa 4659

Puesto TÉCNICO MECÁNICO JUNIOR

3.2- ANTERIORES EMPRESA (experiencia laboral)

IV. HISTORIA FAMILIAR:

TIPO DE EXAMEN: Preocupacional

VI.- HABITOS (pasatiem pos, consum o de tabaco, alcohol y/o drogas)

VII.- OTRAS OBSERVACIONES

VIII.- EXAMEN MENTAL

Inventario de Burnout de Maslach

IX. DIAGNÓSTICO FINAL:

TIPO DE EXAMEN: Preocupacional

III. OBSERVACIONES DE CONDUCTA

IV. RESULTADOS DE EVALUACIÓN

Aptitud: Apto (X) Apto con Observación ( ) No Apto ( )

TIPO DE EXAMEN: Preocupacional

Edad: 26 Sexo: Masculino Cargo: TÉCNICO MECÁNICO JUNIOR

4. Antecedentes laborales. En caso de exposición prev ia detallar aparte.

Modalidad V. aérea V. ósea

Firma y Sello del Médico Ev aluador

TRABAJO ACTUAL EN LA EMPRESA ¿Realiza labores adicionales fuera del trabajo? SI NO

Firma del Trabaj ador: Sello y Firma del Médico

Lugar del examen Departamento Lima Provincia Lima Distrito Miraflores