Calculo de Lio

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Dr. Martínez Espinoza Christyan Francisco

Residente de Segundo año de Oftalmología
Ultrasonografía y
cálculo de lentes
intraoculares
 Ultrasonografía
 Calculo del poder del lente intraocular
 Fórmulas
 Causas de errores
Contenido  Casos complicados

 Métodos específicos
 Hipermetropía alta
 Miopía alta
 Casos con cirugía refractiva previa
 Casos de pacientes vitrectomizados
 Cálculo exacto de la potencia de una lente intraocular
 Objetivo:
- Lograr la refracción deseada tras la cirugía de cataratas.
 Exactitud depende:
Introducción  - Precisión de los datos biométricos preoperatorios
 - Exactitud de las fórmulas para LIO
 - Controles de calidad de las LIO por parte del fabricante.
Academia americana de oftalmología. Lens and Cataract. 2019-2020 BCSC.

Myron Yanoff Jay Duker. Oftalmología. 5th Edition. Elsiever.2019.
Sebastião Cronemberger. Biomicroscopia ultrasónica del ojo. Folium Editorial. 2018
 Se requiere de una biometría muy exacta.
 3 fuentes principales de error:

 - Longitud axial (LA)
Biometría  - Posición efectiva de la lente (PEL)
ocular  - Refracción postoperatoria
 79% del error total.

 La diferencia de LA entre los 2 ojos no debe ser superior a 0,3 mm

 Distancia que existe entre la superficie córneal epitelial a la fóvea
 USG de 8-10 MHz
- profundidad de penetración es de 4 a 5 cm
 Espigas y espacios
Longitud axial

 Medición del radio de la curvatura anterior corneal.
 Error de 0.1 mm en el cálculo del radio corneal conlleva a un error

refractivo de 0.5 D.
Queratometrías  Riesgo de error:
 Contacto previo con la córnea (PIO)
 LC rígidas.
 Mala calibración.
 Cirugía refractiva previa
 Alteración en la película lagrimal.

 Su valor depende de la LA y la posición posoperatoria final de la
LIO
 Un error de 0.1mm producirá un error de 0.1 D en el cálculo final

de la LIO
Profundidad
de CA  Dato con menor afluencia sobre el cálculo final.
 Es importante usar fórmulas que toman ACD en ojos cortos, ya

que el error refractivo puede ser muy significativo, y
despreciable en ojos largos.

 El biómetro ultrasónico mide el tiempo de tránsito del pulso
ultrasónico.
Biometría  Usando una velocidad promedio estimada a través de los diversos

medios oculares (córnea, acuoso, cristalino y vítreo), el software
ultrasónica biométrico calcula la LA.
 Este valor debe modificarse cuando las velocidades difieran de la

norma.

 Característica
importantes
de un haz
ultrasónico:

- Cuanto más
grande es la
resolución
Ultrasonografía (mayor
frecuencia) del
haz
ultrasónico,
más pequeña
será su
penetración y
vice-versa.

 Principio general de la imagen ocular con ultrasonido.
 El pulse se propaga a través de un medio (agua, metilcelulosa o
lágrima artificial)
Ultrasonografía

 Medir la LA. (Scan-A)
 Técnica de aplanamiento:
 - Técnica de inmersión
Biometría
 Pacientes con estafilomas posteriores:
ultrasónica  - Método de ecografía A/B de inmersión
Con la biometría en modo A, los errores en la medición de la LA repre-

sentan el 50% del error en la potencia de la LIO cuando se utilizan fórmulas
de dos variables

 Contacto directo sobre la córnea
- Dirigida hacia la fóvea
 4 espigas
 Reducción falsa de LA
 Cada mm de error = hasta 3,75 D de inexactitud
Técnica de
aplanamiento

Técnica de
inmersión
REPETIR SI….
 Se coloca una carcasa en el ojo entre los párpados para proporcionar
Longitud axial menor de 22 o mayor de 25
un sello hermético sobre la córnea
Diferencia entre LA de AO > de 0.3 mm
 Un transductor de ultrasonido está montado en la carcasa sin tocar la
Falta córnea
de correlación entre refracción y longitud
Mala calidad de espigas.
 5 espigas
Desviacion estandar entre las tomas >0.05

 Más exacta y reproducible
 Método más utilizado para medir la LA

Biometría
óptica  Los biómetros ópticos más usados son:
 - IOLMaster (Carl Zeiss Meditec, Jena, Alemania)
 - Lenstar (Haag-Streit, Koeniz, Suiza)
 - Aladdin (TOPCON)

 Ventajas
Biometría 

Evita error por depresión corneal.
Rápida medición de LA.
óptica  Alta precisión en caso de estafilomas, silicón o fijación excéntrica.
 La medición no se afecta por la midriasis.

Biometría
óptica

 IOLMaser 500 (2000 año) primer biómetro óptico
 - Técnica de interferometría de coherencia parcial y emplea un
láser de diodo de 780 nm para medir la LA
 - Mediciones: queratometría, PCA y WTW.
 IOLMaster 700
IOL MASTER  - Emplea la tomografía de coherencia óptica (TCO) swept-source
para medir la LA.
 - Mediciones: queratometría independiente de la distancia, ECC,
EC

 Utiliza refractometría de baja coherencia óptica y un láser diodo
de 820 nm para medir la LA
 Mediciones: PCA, ECC, y EC.
 Calcula la queratometría a partir de una serie de 32 reflejos
Lenstar lumínicos que proyecta la superficie corneal anterior.

 Argos(MovuInc.,Komaki,Japón)
 OA-2000(Tomey,Nagoya,Japón)
 Biómetros de fuente de barrido que han aparecido recientemente.

Otros
 Limitaciones de la biometria optica:
 - Cataratas densas
 - Opacidades de medios que oculten la mácula

 Fyodorov publicó en 1967 la primera fórmula para calcular la
potencia de las LIO.
Fórmulas de la  Otras formulas, clasificadas:
potencia de las  - Segunda, tercera, cuarta y posteriores generaciones.
LIO
 Nueva clasificacion basada en su fundamento:
 - De vergencia, de trazado de rayos, de inteligencia artificial y
combinadas.

 Dependiendo del número de variables que incluyen para calcular la PEL:
 Fórmulas de 2 variables:
- fórmulas de Holladay1,Hoffer Q y SRK/T,
- LA y queratometría
 Fórmulas de 3 variables:
- fórmula de Haigis
Fórmulas de - LA, queratometría y PCA
vergencia (+)  Fórmula de 5 variables:

- fórmula Universal II de Barrett
- LA, queratometría, PCA, EC y la distancia WTW.
 Fórmula de 7 variables:
- fórmula de Holladay 2
- Refracción preoperatoria, la edad, la LA, la queratometría, la PCA, el EC y
la distancia WTW

 PhacoOptics:
- Ley de refracción de Snell
- Algoritmo de prediccion de PCA PCA y EC (preoperatoria) y
Fórmula de posición postoperatoria LIO (PCA postoperatoria)
trazado de  Okulix:
rayos - Calcula rayos aislados utilizando la ley de Snell
- Se introduce la LA (manual o mediante dispositivo de medicion) y
se puede calcular los radios corneales a mano o mediante un mapa
topográfico corneal bidimensional.

 Función de base radial (RBF):
- Calculador Hill-RBF10
- Se basa en IA y datos introducidos.
- Cuanto mayor sea el número de resultados quirúrgicos que se
introduzcan en el modelo de RBF, mayor será la exactitud global.
Fórmula de
inteligencia  Red neural:
artificial - Clarke
- Gran cantidad de datos clínicos obtenidos por un cirujano con
una LIO.
- LA, la queratometría, la PCA y el EC preoperatorios.

 Superfórmula:
Fórmulas
- Superfórmula de Ladas
combinadas - Combina resultados de fórmula de vergencia de 2 y 3 variables +
componente de inteligencia artificial

 El transductor A-scan debe calibrarse antes de su uso todos los
días.
 Varias exploraciones y las mediciones en cada paciente
Prevención de  Revisar ambos ojos
errores en el  Diferencia entre los ojos no debe ser superior a 0,3 mm
calculo  Todo debidamente documentado.
 Seleccionarse e identificarse cuidadosamente los lentes y
potencias

CÁLCULOS PARA LIO
EN OJOS ESPECIALES
 Importante PEL
 Mayor potencia óptica de la LIO
 Oslen  Un Error de 0,25 mm en la PCA postoperatoria = Error de
Hipermetropía 0,5 D en ojos con una LA de 20 mm.
 ¿Fórmulas que no incorporen PCA?
alta
 Yannof: fórmulas de Holladay 1, Holladay 2, Hill-RBF, Olsen y
Barrett, y optamos por la de Olsen cuando existe alguna
discrepancia

The Barrett Universal II, Haigis, Hoffer Q, Holladay 2, RBF method
and SRK/T fueron igualmente efectivas en calcular LIOS en LA
menor de 22 mm.
 LIO de baja potencia óptica
 La principal causa de error refractivo postoperatorio en la miopía
Miopía alta axial elevada: medición incorrecta de la LA preoperatoria
 * estafilomas posteriores = LA falsamente larga (US)
 ¿biometria optica en estafiloma posterior?

 Yannoff: Método para mejorar la medición de LA en ojos largo (LA
> 25,2 mm);
 - Ajuste de Wang-Koch
LA optimizada para Holladay 1 = 0, 8289 × LA medida + 4, 2663
Miopía alta LA optimizada para Haigis = 0, 9286 × LA medida + 1, 562
SRK/T LA optimizada = 0, 8544 × LA medida + 3, 7222
Hoffer Q LA optimizada = 0, 853 × LA medida + 3, 5794

Se recomienda escoger la potencia de LIO que anticipe un error de
predicción negativo cercano a cero (entre −0,1 y −0,2 D)

 Abulafia: Potencias ópticas de LIO <6D, mejores resultados:
 Holladay 1 con ajuste Wang-Koch
 Haigis con ajuste Wang-Koch
 Fórmula Universal II de Barrett:
Miopía alta  - Mejores resultados en ojos largos (LA >26 mm)
 Menos importante el calculo de PEL.

En ojos con LA mayor de 22.0 mm, Barrett Universal II formula, fue
la mas precisa en predicción en la refracción posoperatoria a un
mes.
Barret Universal II proporcionó el error de predicción más
bajo, con una predicción de hasta le 93%
 Queratectomía fotorrefractiva con láser excímer (QFR)
 Queratomileusis in situ asistida con láser (LASIK)
 Queratotomía radial (QR)
Cálculo de LIO
despues de  2 factores fundamentales:
- Dificultades a la hora de obtener la potencia refractiva corneal
cirugía exacta
- Problemas para predecir la PEL
refractiva
 Evitar el error en la predicción de la LIO debido a la PEL  Método
de la doble K

 Uso de datos históricos adquiridos antes de que se practicara la
cirugía refractiva:
 - Métodos que se basan en datos clínicos previos
- No tan exactos
- Sensibilidad a los errores en los datos obtenidos históricamente
- Un error de 1 D en los valores queratométricos o refractivos se
Métodos para traduce en un error refractivo postoperatorio de casi 1 D
 - Métodos que combinan el cambio refractivo inducido
mejorar la quirúrgicamente (∆MR) y los valores de potencia corneal actuales
exactitud - Más exactos
- Modifican las mediciones de potencia corneal en el momento en
que el paciente va a someterse a la cirugía de las cataratas o la
potencia de LIO calculada a partir de ∆MR.
- multiplican el ∆MR por una fracción entre 0,15 y 0,33
- error de 0,15-0,33 D por cada dioptría de error en el ∆MR
 - Métodos que no necesitan datos históricos

 - Métodos que no necesitan datos históricos
 - Más utilizados
 Fórmulas de Wang-Koch-Maloney, de Haigis-L, de Potvin-Hill

Pentacam y True K sin historia de Barrett. :
Métodos para - ajustan la potencia corneal medida a partir de la superficie
corneal anterior basándose en un análisis de regresión o en la
mejorar la potencia corneal posterior asumida
exactitud
 RTVue (Optovue Inc., Fremont, CA)
Fórmulas que se basan en las mediciones de la potencia corneal a
partir de las superficies corneales anterior y posterior

La fórmula Shammas-PL y la fórmula Barrett True-K, calculadas con
la calculadora ASCRS, sin usar el historial, fueron métodos
comparables a las 10 fórmulas convencionales más precisas
 El sitio web de ASCRS ofrece una calculadora para seleccionar la potencia de la LIO para
ojos que se han sometido previamente a una cirugía refractiva (http: // iolcalc.ascrs.org).
 BARRET UNIVERSAL II
Calculadores
online

 Es necesario modificar la velocidad del vítreo por la velocidad del silicón, (de no hacerlo
se obtendrá una LA más grande. (Hipermetropía posoperatoria)
 LIO en silicón requiere mayor poder refractivo para lograr un buen resultado refractivo ya
que el indice refractivo del silicón es mayor que el del vítreo.
Vitrectomizados  SI el silicón va a permanecer en cavidad se añadirán 5 a 6 D al calculo final, en caso de

retiro, no se realiza esta modificación
+ silicón

 Academia americana de oftalmología. Lens and Cataract. 2019-
2020 BCSC.
Referencias  Myron Yanoff Jay Duker. Oftalmología. 5th Edition. Elsiever.2019.
 Sebastião Cronemberger. Biomicroscopia ultrasónica del ojo.
Folium Editorial. 2018

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Dr. Martínez Espinoza Christyan Francisco

Contenido  Casos complicados

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 3 fuentes principales de error:

 79% del error total.

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 Error de 0.1 mm en el cálculo del radio corneal conlleva a un error

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 Un error de 0.1mm producirá un error de 0.1 D en el cálculo final

 Es importante usar fórmulas que toman ACD en ojos cortos, ya

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Biometría  Usando una velocidad promedio estimada a través de los diversos

 Este valor debe modificarse cuando las velocidades difieran de la

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Con la biometría en modo A, los errores en la medición de la LA repre-

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 Método más utilizado para medir la LA

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 Biómetros de fuente de barrido que han aparecido recientemente.

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Fórmulas de la  Otras formulas, clasificadas:

potencia de las  - Segunda, tercera, cuarta y posteriores generaciones.

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vergencia (+)  Fórmula de 5 variables:

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LA optimizada para Holladay 1 = 0, 8289 × LA medida + 4, 2663

Miopía alta LA optimizada para Haigis = 0, 9286 × LA medida + 1, 562

SRK/T LA optimizada = 0, 8544 × LA medida + 3, 7222

Hoffer Q LA optimizada = 0, 853 × LA medida + 3, 5794

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 Menos importante el calculo de PEL.

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 Fórmulas de Wang-Koch-Maloney, de Haigis-L, de Potvin-Hill

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Vitrectomizados  SI el silicón va a permanecer en cavidad se añadirán 5 a 6 D al calculo final, en caso de

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