CASO CLÍNICO

CIRO GUADARRAMA
ALEJANDRO TOLEDO
Ficha de identificación
• Masculino
• 75 años

Antecedentes
• AHF
• Interrogados y negados
• APP
HAS 19 años, Tx: Losartan
• AOFT
• Interrogados y negados
 Padecimiento actual
Metamorfopsias y baja visual del ojo izquierdo de 4 meses de evolución
 Exploración

OD OS
AV 20/60 AVMC 20/50 20/80 AVMC 20/70

RF +1.25 -0.25 x 180º +1.75 -0.25 x 175º

PIO 29 mmHg  10 27 mmHg  10

Conjuntiva Clara Clara

Córnea Transparente Transparente

A y F 1-1-1-1 abre a 4
CA / Ángulo A y F 1-1-1-1 abre a 4
 Exploración BDF

OD OS
Cristalino NO3NC3C3P2 NO3NC3C3

Papila Exc. 5.5 Exc. 5.5

Vasculatura Emergencia central, calibre normal Emergencia central, calibre normal

Mácula Disminución del brillo Disminución del brillo

Periferia Retina aplicada, sin lesiones Retina aplicada, sin lesiones

OCT-m día 0
¿Diagnóstico?
 Diagnóstico

01 03
Agujero Macular Catarata
OS AO

02 04
Cierre Angular Primario DVP
AO OD
¿Plan?
 Plan

01 02 03
Ingreso a Medicamentos Ingreso a Retina
Glaucoma Dorzolamida c/12 H
Latanoprost c/24 H
OCT NO y CG Valoración
CsVs 24-2
01
Our center
You can describe the topic of the
section here
 Glaucoma

OD OS
FACO + LIO Pb FACO + LIO + VIT
Día 37 post OCT-m Revalorar
 Retina

Día 30 post FACO + LIO

Día 67 post OCT-m
Retina Glaucoma
FACO + LIO OS
0

37

67
Revisión del
tema
Síndrome de tracción
vitreomacular
 Definición

Síndrome de Tracción Vitreomacular

• Trastorno de la interfaz vitreorretiniana

• Desprendimiento de vítreo posterior
incompleto
• Ejerce una tracción sobre la mácula, produce
alteraciones morfológicas y funcionales.

la Cour M, Friis J. Macular holes: classification, epidemiology, natural history and treatment. Acta Ophthalmol Scand. 2002;80:579–587
 Espectro de enfermedad
1. Desprendimiento parcial de vítreo
2. A < 3mm de fovea
1 Adhesión vitreomacular
3. Ángulo agudo entre hialoides y retina
4. Ausencia de cambios del contorno foveal o morfología retinal

4. Presencia de cambios del contorno foveal o morfología retinal

2 Tracción vitreomacular - Distorción de superficie foveal, pseudoquistes, etc.
5. Ausencia de interrupción total de las capas de la retina

3 Agujero macular 5. Presencia de interrupción total de las capas de la retina

la Cour M, Friis J. Macular holes: classification, epidemiology, natural history and treatment. Acta Ophthalmol Scand. 2002;80:579–587
 The International Vitreomacular Traction Study Classification System for
Vitreomacular Adhesion, Traction, and Macular Hole

Clasificación Subclasificación
Focal ≤ 1500 μm
Adhesión vitreomacular
Amplio >1500 μm

Focal ≤ 1500 μm
Tracción vitromacular
Amplio >1500 μm

Pequeño ≤ 250 μm
Mediano >250 – 400 μm
Agujero Macular Grande >400 μm
Con / Sin TVM
Primario / Secundario
la Cour M, Friis J. Macular holes: classification, epidemiology, natural history and treatment. Acta Ophthalmol Scand. 2002;80:579–587
 Epidemiología

Incidencia Género
8/100, 000

2 1
Edad
6a Unilaterales
8a 90%

la Cour M, Friis J. Macular holes: classification, epidemiology, natural history and treatment. Acta Ophthalmol Scand. 2002;80:579–587
 Síntomas
• Baja visual
• Metamorfopsias
• Calidad visual
desproporcionada con AV

Signos OCT
• Cambios quísticos 81%
• MER 41-100%
• Hialoides engrosada

la Cour M, Friis J. Macular holes: classification, epidemiology, natural history and treatment. Acta Ophthalmol Scand. 2002;80:579–587
 40%
MER
70% de pacientes con TVM
tienen altreración
vitreomacular en ojo
contralateral

5%
AM
10%
TVM 15%
AVM
Manejo  observación
64% AV ↓ ≥ 2 líneas

67% cambios cistoideos persistentes

17% nuevos cambios cistoideos

 4-
Resolución espontánea

11%
por DVP infrecuente

Mejora anatómica y
funcional
• 21 artículos
• 58 ojos en 54 pacientes
• Edad media 69,0 ± 6,4 (50-81)
• 26 mujeres y 12 hombres
• Los estadios de los AM se describieron en 41
ojos, con 21 en estadio II, 13 en estadio III y 7
en estadio IV
 Perlas Liberación
espontánea de
la tracción
Tiempo de cierre vitreomacular
en promedio 99 - Borde afilado
días al ser “puente”
espontáneo (3 a - Estructura
4 meses) quística

Tasa de cierre Mientras más

después de la pequeño
vitrectomía es mayores
del 80% al 98% probablidades
en los últimos 5 de cierre
años espontaneo
 ¡Gracias!

Toli Gre Gabi

Juan Manuel Mi mero

Jiménez equipo