EDEMA

CONCEPTO

Se denomina edema a la acumulación en exceso de líquido en el espacio intersticial, tanto

de tejidos profundos como superficiales, que el paciente refiere como “hinchazón”.
Cuando es generalizado y se acompaña de líquido en cavidades serosas (pleura, pericardio,
peritoneo) se denomina anasarca.

FISIOPATOLOGÍA

El edema se debe a un pasaje de líquido del espacio intra vascular al intersticial por
alteración de los mecanismos fisiológicos de regulación y distribución del agua y
electrolitos:
 Alteraciones de las fuerzas de Starling. Aumento de la presión hidrostática o
disminución de la presión oncótica del plasma.
 Alteración de la permeabilidad capilar.
 Retención de agua y sodio.
 Mal drenaje linfático.

CAUSAS

 Alteraciones de las fuerzas de Starling:

 Aumento de la presión hidrostática: insuficiencia cardíaca, pericarditis constrictiva,
compresión u obstrucción venosa.
 Disminución de la presión oncótica del plasma: hipoalbuminemia. Síndrome
nefrótico, cirrosis hepática, malnutrición.
 Alteración de la permeabilidad capilar: edema angioneurótico, enfermedad del suero,
celulitis.
 Retención de agua y sodio: Insuficiencia renal, hiperaldosteronismo secundario.
 Mal drenaje linfático: tumores linfáticos, exéresis ganglionar, irradiación, linfedema
primario.

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SEMIOGRAFÍA

Ante un paciente que refiere edema, debemos conocer:

a) Dónde se localiza
Según la localización se los puede clasificar en dos tipos:
 Localizado:
- Alrededor de los ojos y cara
- En la cara, cuello y brazos.
- En una extremidad superior o inferior.
- En ambas piernas.

 Generalizado: compromete el intersticio de la mayor parte del cuerpo.

b) Cuándo comenzó y cómo evolucionó

Forma de inicio:
- Rápida.
- Gradual.
Evolución: Fecha de comienzo, comportamiento durante el día (mayor por la tarde o
la mañana), cambio con el reposo, permanente o intermitente.

c) Cómo es
Temperatura: frío o caliente.
Sensibilidad: doloroso o indoloro.
Colorido de la piel: rojo, pálido, cianótico.
Consistencia: duro o blando.

d) Qué factores lo desencadenan o agravan

Ingesta de sal, ciclo menstrual, estación de pie prolongada.

e) Qué factores lo atenúan

Edema de miembros inferiores: disminuye o remite con el decúbito prolongado.

f) Qué síntomas lo acompañan

 Disnea
 disminución de la diuresis
 diarrea
 dolor abdominal
 dolor en las piernas
 alteraciones tróficas de las piernas
 fiebre
 signos de celulitis en la zona del edema
 aumento de peso

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EXAMEN FÍSICO

Para confirmar y caracterizar el edema.

 Inspección: aumento del diámetro de extremidades, hinchazón. Desaparición de

depresiones anatómicas (ej: retromaleolar) o tumefacción en zonas de tejido celular
laxo como párpados o región genital. La piel puede estar comprometida y
presentarse tensa y brillante o engrosada como cáscara de naranja.
 Palpación: signo de Godet: al presionar la piel con un dedo contra una superficie
ósea se tiene una sensación pastosa y se observa la aparición de una fóvea que
persiste por un tiempo al retirar el dedo. El edema crónico y el linfedema pueden no
presentar fóvea.
 Peso: el control de peso corporal sirve para detectar precozmente el edema antes de
que aparezca la "hinchazón" o el signo de la fóvea.
 En el edema generalizado recién se objetiva el edema cuando la cantidad de líquido
acumulado supera alrededor del 7% del peso corporal.

FORMAS CLÍNICAS MÁS FRECUENTES

 Edema cardíaco: es generalizado, bilateral y gravitacional. Este último significa

que cuando el paciente deambula se localiza en los tobillos reduciéndose con el
decúbito prolongado y cuando el paciente está en cama es más evidente en la región
sacra. Sin tratamiento tiende a ser progresivo, ascendente en los miembros
inferiores llegando a raíz de muslos, pudiendo comprometer genitales y pared
abdominal.
Es frío, indoloro, con tinte cianótico, algo más duro que el edema renal.

 Edema Renal: edema generalizado, se localiza preferentemente en los tejidos

laxos (párpados, genitales). Es blando, indoloro, blanco-pálido, de predominio
matinal, no se distribuye de acuerdo a la gravedad. No se reduce con el reposo
nocturno.

 Angioneurótico: edema rosado, indoloro, caliente, y a veces con sensación de

tensión y prurito. Puede ser :
- Localizado, especialmente en los labios y párpados (edema de Quincke), menos
frecuentemente en manos, genitales, glotis.
- Generalizado.

 Carencial: generalizado, blando y blanco. Se localiza preferentemente en miembros

inferiores.

 Hepático: generalmente se acompaña de ascitis. Se observa en miembros inferiores,

genitales y mitad inferior del abdomen . Es indoloro.

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 Linfedema: edema localizado no inflamatorio. Los tejidos que infiltra tienen
consistencia aumentada, piel engrosada con aspecto de cáscara de naranja,
deformándose la extremidad. Se deprime poco o nada (edema duro) debido a los
procesos de fibrosis secundaria que le dan más dureza.

 Edema en esclavina: se produce por compresión de la vena cava superior. Se

localiza en cara, cuello y miembros superiores. Es cianótico, blando, frío, no
doloroso.

 Edema inflamatorio: edema localizado en la región comprometida, rojo, doloroso,

caliente, independiente de la posición o declive.

 Trombosis venosa: edema localizado y frío, que afecta preferentemente a una de

las extremidades inferiores, con aumento de volumen, dolor y cianosis.

 Várices: edema maleolar, posicional, indoloro. Se observan las várices y

frecuentemente hay pigmentación de la piel y/o ulceraciones.

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