CENTRO INTERDICIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

UNIDAD SANTO TOMAS

PATOLOGÍA OCULAR

Práctica: 2 Extracción de cuerpo extraño

Los cuerpos extraños oculares surgen típicamente después de una lesión aguda en el ojo. Cuando esto ocurre, los
pacientes a menudo se reportan directamente al departamento de emergencias, a pesar de que los optometristas
tienen las herramientas y la capacidad para manejar médicamente muchos de estos casos emergentes.

Esto se realiza utilizando anestesia corneal eficaz y el biomicroscopio. En la mayoría de los casos, el cuerpo extraño
se puede eliminar de forma rápida y sin dolor en el lugar. Los mejores resultados se obtienen cuando el tratamiento
no se retrasa, así que, si le entra algo en el ojo, inmediatamente debe ser revisado.

De las visitas al departamento de emergencias relacionadas con un trauma ocular, los cuerpos extraños oculares
representan aproximadamente el 24% de los casos. La mayoría de estos casos son hombres en edad laboral. Se
recomienda el uso de anteojos de seguridad o gogles para prevenir nuevos episodios.

OBJETIVO

Explorar la superficie corneal, observar la profundidad del tejido, en donde se pueden hallar nébulas, maculas o
leucomas, y evaluar cualitativamente el espesor corneal central y periférico.

MATERIAL - BOTIQUIN:
1. Jabón líquido para manos o Alcohol en gel.
3. Una toallita de manos.
4. Torundas secas y con alcohol.
5. Tiras de fluoresceína.
6. Suero fisiológico.
7. Gelatina transparente de alta densidad, en un mini-vaso (5 a 10mL).
8. Aguja de 23G x 25 mm ó 25 G x 16 mm.
9. 1 jeringa completa de 3 o 5 mL.
10. Caja de Kleenex.

Management by Optometrist

Los profesionales deben reconocer sus limitaciones y, de ser necesario, buscar consejo o derivar al
paciente a otro profesionista.

Descartar múltiples partículas en córnea, conjuntiva (bulbar, fornix, palpebral): los párpados deben ser
evertidos. El cuerpo extraño suelto se puede irrigar y expulsar con solución salina normal.
I. Procedimiento al irrigar con solución salina:
1.- Informar al paciente, disponer de luz que ilumine la zona de trabajo sin que brille directamente en el ojo del
paciente;
2.- El paciente puede situarse en decúbito dorsal con la cabeza ladeada hacia el lado afectado, colocar la riñonera
o una batea en ese mismo lado.
3.- Lavar párpados y pestañas. Mirando el paciente hacia arriba, invertir el saco conjuntival inferior sin ejercer
presión sobre el globo ocular.
4.- Irrigar permitiendo que el líquido se distribuya del canto interno al externo del ojo a lo largo del saco
conjuntival.
5.- El cuerpo extraño en la conjuntiva se puede
eliminar con un bastón de algodón estéril, humedecido
con una gota de suero fisiológico.
6.- Si al valorar el cuerpo extraño, se localiza en cornea,
puede requerir su extracción con una aguja
hipodérmica u otro instrumento desechable. Para
reducir el riesgo de penetración corneal, asegúrese de
que la aguja se acerque a la córnea tangencialmente. El
orificio de la aguja debes verlo, ya que ahí está la zona
con filo (sí esta hacia el otro lado, cortara los tejidos).

Instile una gota de anestésico local, pida al paciente que mire hacia adelante (frente), fijar la mirada del paciente
y mantenerse perfectamente quieto.
Con una mano, controle suavemente los párpados del paciente Con la otra mano, sostenga la aguja estéril con
dos dedos y el pulgar.
Acércate a la córnea lentamente con el bisel de la aguja hacia arriba y horizontalmente "plano".

Coloque su gelatina frente al biomicroscopio, evalué la profundidad del cuerpo extraño, superficial, media o
profunda, e inicie colocando la aguja dentro del campo de visión, toque lo más cerca posible del cuerpo extraño
e intente retirarlo haciendo palanca en un solo movimiento, sino lo logra inicie otra vez. GOOD LUCK!!

Mientras espera su turno de usar el biomicroscopio

II. Evalué la sensibilidad corneo – conjuntival: Estesiometría

Es la medida de la sensibilidad corneal. Puede ser cualitativa o cuantitativa. La estesiometría cualitativa es la que se
practica comparando la sensibilidad de un ojo con respecto al otro; se usa una pequeña cantidad de algodón
finamente enrollado y se tocan ambas superficies corneales por igual, luego se pregunta al paciente sobre el grado
de sensación con respecto al ojo sano. El resultado podrá ser una sensibilidad igual (normal), reducida, o ausente
para cada cuadrante. Esta evaluación es útil en casos de sospecha de disminución de sensibilidad corneal (queratitis
por herpes). En la estesiometría cuantitativa se usa el estesiómetro de Luneau, este aparato consta de un filamento
flexible, fino y retractable. Es útil solo en casos muy inusuales y es sólo importante para investigación.
III. Lavado y elaboración de un parche ocular cerrado

El lavado se hará para eliminar los tintes aplicados como fluoresceína, lisamina verde o rosa de bengala; cuando
hay cuerpos extraños, se vuelve muy importante para reducir la secreción ocular y tener menor población
bacteriana.
1. Cargar su jeringa con suero fisiológico, y hacer la irrigación, algunos autores describen el uso de una
riñonera. Si eres cuidadoso y vas controlando la fuerza de tus manos, iras descargando poco a poco, hasta
eliminar los residuos hallados en el ojo.
2. Si encuentras una laceración o después de la extracción de algún cuerpo incrustado deberás valorar al
biomicroscopio y si se decide la oclusión, harás un parche con la gasa, para evitar la movilidad del párpado
superior.
3. Toma una foto de la irrigación y de la oclusión.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES:
en sus conclusiones indique:
a) Importancia del epitelio corneal:
b) Describa que es un infiltrado:
c) En qué casos se sugiere el uso de máxima iluminación?
d) Usos y aplicaciones del paralelepípedo, justifique su respuesta:
e) Cuando se debe usar el haz cónico? Y cuales pueden ser los
resultados de esta técnica.
f) Indique si el siguiente diagrama; le es útil en las técnicas empleadas en la práctica:

BIBLIOGRAFIA:
Caroline B. Pate, OD Be an Ocular Foreign Body Fixer.
https://www.revieweducationgroup.com/ce/be-an-ocular-foreign-body-fixer

Algunas consideraciones actuales sobre las úlceras corneales; MsC. B. R. Barrera Garcel et. al., 2012.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192012001100016

Lim CH, Turner A, Lim BX. Patching for corneal abrasion. Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD004764

Meek R, Sullivan A, Favilla M, Larmour I, Guastalegname S. Is homatropine 5% effective in reducing pain associated with corneal
abrasion when compared with placebo? A randomized controlled trial. Emerg Med Australas. 2010;22(6):507-13

Wakai A, Lawrenson JG, Lawrenson AL, Wang Y, Brown MD, Quirke M, Ghandour O, McCormick R, Walsh CD, Lang E, Amayem A.
Topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs for analgesia in traumatic corneal abrasions. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2017;5:CD009781

Wipperman JL, Dorsch JN. Evaluation and management of corneal abrasions. Am Fam Physician. 2013;87(2):114-20