VERSIÓN N° 1

VIGENCIA AGOSTO DE 2016

SUBGERENCIA GESTIÓN CLÍNICA

 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
CUERPO EXTRAÑO OCULAR

Vigencia desde Agosto Ref.: Guía Clínica Asociación

Versión N°1
2016 de Mutuales

1. INTRODUCCIÓN
La presencia de algún cuerpo extraño ocular, sea corneal o conjuntival,
es un hecho bastante frecuente, abarcando aproximadamente un 3,2%
de las consultas generales en las Mutualidades. Habitualmente, en estos
casos está presente el antecedente del ingreso súbito de una partícula al
ojo.
La presencia de cuerpos extraños en la superficie ocular puede darse
también en el contexto de traumatismos de mayor energía, por lo que
siempre debe ser investigada.

2. OBJETIVOS
Unificar el manejo de pacientes que presentan cuerpo extraño ocular
(externo o libre) en la atención primaria para una adecuada
calificación, diagnóstico y manejo clínico.
Registrar los datos necesarios para el correcto diagnóstico,
tratamiento y seguimiento de cuerpo extraño ocular externo.
Establecer criterios de derivación para el manejo en nivel
especializado de referencia con el fin de evitar complicaciones.

3. ALCANCE
Áreas de Atención Primaria de urgencia y policlínicos ambulatorios.
Profesionales Médicos Servicio de Urgencia y Oftalmólogos.

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4. RESPONSABILIDAD
Médico General urgencia o control: evaluación inicial, registro clínico
completo: anamnesis, examen físico, estudio imagenológico si lo
amerita. Diagnóstico, procedimiento de extracción, Indicaciones de
alta y control.
Oftalmólogo: manejo por especialista en aquellos casos que lo
amerita.
Todo personal administrativo y profesionales: realizar los registros
mínimos necesarios en el contexto de la Ley 16.744.

5. REFERENCIAS
Guía Clínica MINSAL, Trauma Ocular, 2009.
Corneal Foreign Body Workup Author: Mounir Bashour, MD, PhD, CM,
FRCSC, FACS; Chief Editor: Hampton Roy.

6. DEFINICIONES
Cuerpo extraño (CE): Son elementos de diversa naturaleza,
orgánicos y no orgánicos, imantables y no imantables, siendo los
metálicos los más frecuentes.
Calificación: resolución que certifica que la lesión es o no de origen
laboral.

7. DESARROLLO
7.1. Diagnóstico

Cuerpo Extraño Ocular.

CIE-10 (T15.0) Cuerpo extraño en la córnea.
(T15.1) Cuerpo extraño en el saco conjuntival.
(T15.9) Cuerpo extraño en parte externa del ojo, sitio no
especificado.

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7.2. Anamnesis Remota

Antecedentes de patologías oculares (cirugías, traumas, glaucoma,

visión monocular, etc).
Alergias.
Patologías comunes.

7.3. Anamnesis Próxima

En la historia clínica de un cuerpo extraño ocular debe tenerse en cuenta:

Registrar lateralidad y ubicación referida.
Motivo de consulta:
 Sensación de cuerpo extraño.
 Sensación de ardor.
 Prurito.
 Diplopía.
 Lagrimeo.
 Visión borrosa.
 Dolor ocular.
 Fotofobia.
 Secreción o exudación.
 Hiperemia conjuntival.
 Hiposfagma.
 Epífora.
 Blefaroespasmo.
Ocupación: detallar labores y jornadas habituales (aquéllas que el
trabajador realizaba normalmente antes del accidente).

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Circunstancias: qué hacía al momento del accidente, lugar de

ocurrencia y cómo ocurrió el accidente.
Tiempo de evolución.
Uso de protección ocular al momento del accidente.
Mecanismo lesional:
 Golpe entre metales y/o concreto.
 Viento.
 Uso o exposición a maquinaria rotatoria.
 Proximidad a explosiones.
 Otros.

7.4. Examen Físico Segmentario

Se recomienda al inicio del examen contar con buena iluminación y

aumentación (lupa u oftalmoscopio).
Debe realizarse una exploración después de instilar una gota de
anestésico tópico proparacaína al 0.5%.
El lugar donde preferentemente se alojan es en el surco tarsal
superior. La eversión del párpado superior, permite su identificación y
fácil remoción con una tórula húmeda de algodón.
Búsqueda dirigida de cuerpo extraño en: orificios lagrimales,
conjuntiva ocular y tejido adyacente (descartar la lesión de la
esclerótica y perforación del globo), conjuntiva tarsal, limbo
esclerocorneal, córnea, cámara anterior y forma de pupila.
En los casos en que sea posible, se debe inspeccionar la córnea bajo
amplificación utilizando una linterna fuerte e iluminación oblicua. Una
abrasión corneal puede detectarse al percibir una sombra neta
proyectada en el iris por el defecto superficial iluminado con la luz
incidente.

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Debe buscarse siempre la presencia de un cuerpo extraño bajo el

párpado superior cuando exista una abrasión corneal.
Cuando existe una herida conjuntival o una abrasión corneal, es
necesario especificar sus características, longitud, ubicación o
filtración.
Atención en: presencia de herida transfixiante palpebral, pupila
irregular, hemorragia vítrea y limitación de movimientos oculares,
pues constituyen una sospecha de cuerpo extraño intraocular.

7.5. Diagnóstico Diferencial

Queratitis.
Conjuntivitis.
Lesiones palpebrales.
Cuerpo extraño intraocular.

7.6. Manejo y Tratamiento

7.6.1. TÉRMINOS GENERALES

Anestésico tópico proparacaína al 0.5%.
Aseo ocular con solución salina al 0.9% por arrastre.

7.6.2. CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL Y/O TARSAL

Se procede a la extracción del cuerpo extraño:
Aseo con solución salina al 0.9% por arrastre.
En caso de necesidad usar una tórula de algodón húmeda para extraer
el cuerpo extraño.
Ungüento oftalmológico antibiótico.

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En el proceso de la extracción se plantean 2 escenarios posibles:

Extracción exitosa:
 Alta inmediata.
 Ungüento oftalmológico antibiótico.

Extracción fallida:
 Ungüento oftalmológico antibiótico.
 Sello ocular.
 Derivación a oftalmología.

7.6.3. CUERPO EXTRAÑO CORNEAL

Se procede a la extracción del cuerpo extraño:
Aseo ocular con solución salina al 0.9% por arrastre.
En caso de necesidad usar una tórula de algodón húmeda para extraer
el cuerpo extraño, en solo una oportunidad.
Ungüento oftalmológico antibiótico.
En el proceso de la extracción se plantean 2 escenarios posibles:
Extracción exitosa:
 Colocar sello ocular y observar por 1-2 horas o hasta que dure el
efecto del anestésico tópico o se recupere el reflejo corneal, luego
reevaluar presencia de dolor. Se mantendrá la indicación de sello ocular
cuando el paciente, después de la observación continúa con dolor.
 Sin dolor: Alta inmediata, control en caso de necesidad.
 Con dolor:
 Ungüento oftalmológico antibiótico.
 Sello ocular x 6 a 8 hrs.
 Paracetamol 500 mg, 2 comprimidos c/6-8 hrs.

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 Evaluar si existe Incapacidad laboral transitoria.

 Control en caso de necesidad.

Extracción fallida:
 Ungüento oftalmológico antibiótico.
 Sello ocular.
 Derivación a oftalmología.

7.6.4. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A OFTALMOLOGÍA:

Toda lesión producida por partícula a alta velocidad.
Lesiones químicas.
Cuerpo extraño fuertemente adherido a la córnea.
Dolor que no calma con anestésico local.
Reducción de agudeza visual.
Abrasiones que ocupan más del 60% de la superficie de la córnea.
Opacidades corneales.
Anillo de óxido.
Hifema (sangre en cámara anterior del ojo).
Pupila asimétrica.
Sospecha de daño retinal.
Laceración profunda de la órbita.
Hemorragia subconjuntival.
Laceraciones marginales.
Cuerpo extraño intraocular.

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7.7. Estudios Imagenológicos

No se requieren estudios de imágenes en los casos de cuerpo extraño

conjuntival, tarsal o corneal. Ante la sospecha de cuerpo extraño
intraocular, derivar a especialidad.

8. INCAPACIDAD LABORAL
En relación a la incapacidad laboral, los trabajadores que requieran
permanecer con sello ocular, se deben considerar que quedarán
transitoriamente con visión mono-ocular.
En aquellos pacientes que por seguridad personal (riesgo de accidente por
visión monocular) como también por el área en que se desempeñan, se
debe considerar la indicación de reposo laboral hasta el término de la
incapacidad, por ejemplo:
Trabajadores que laboran en altura física.
Vigilantes y guardias.
Trabajadores que manipulan herramientas de precisión o similares
(tornos, sierra circular, electricistas, etc.).
Conducción de vehículos pesados, livianos, grúas pluma, etc.

9. TIEMPO DE INCAPACIDAD LABORAL ESTIMADA

Diagnóstico Tiempo estimado sugerido

Cuerpo extraño conjuntival y tarsal. Alta inmediata

Cuerpo extraño corneal 0-1 día de reposo

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10. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE CALIDAD DE LA GUÍA

Evaluación en base a la presencia o ausencia de:
a.- Descripción detallada del mecanismo lesional
b.- Registro de examen físico
c.- Registro y eventual justificación de la incapacidad laboral

11. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE CALIDAD DE LA GUÍA

La evaluación del cumplimiento de los criterios de calidad de la guía se
hará a través de una pauta de cotejo con revisión de ficha clínica:

CRITERIOS DE CALIDAD SI NO

1.- Existe registro de mecanismo lesional (Golpe entre metales y/o

concreto o Viento o uso o exposición a maquinaria rotatoria o
proximidad a explosiones, otros).

2.- Registro de examen físico: presencia o ausencia de cuerpo

extraño, ubicación y lateralidad.

3.- Existe justificación cuando se requiera reposo laboral (tipo de

actividad laboral o si es cuerpo extraño ocular corneal).

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12. INDICADOR

Porcentaje de cumplimiento criterios de calidad guía de

TÍTULO
cuerpo extraño ocular

Evaluar adhesión de la guía que permita identificar

JUSTIFICACIÓN brechas que tendrán impacto en el resultado clínico de
estos pacientes

TIPO DE INDICADOR Proceso

DIMENSIÓN Gestión Clínica

N° pacientes con cuerpo extraño ocular

(tarsal/conjuntival y corneal que cumplan los 3
FÓRMULA
criterios/Total pacientes con cuerpo extraño ocular tarsal,
conjuntival y corneal, x 100

Excelente: ˃90%-100%
RANGO DE
Aceptable: 80%-90%
DESEMPEÑO
Deficiente: ˂80%

FUENTES DE DATOS Ficha Clínica

MUESTREO De acuerdo a calculadora de la Superintendencia de

RECOMENDADO Salud, sensibilidad del 95%

PERIODICIDAD Anual

ÁREAS DE
Atención primaria Oftalmología
APLICACIÓN

RESPONSABLE Áreas de Gestión Clínica

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13. FLUJOGRAMAS
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FECHA ORIGINAL Agosto 2016

VERSIÓN 1.0

AUTOR EQUIPO MÉDICO INTERMUTUALES

ASOCIACION DE MUTUALES

ANDRÉS DIAZ M.
REVISORES Gerencia Corporativa de Operaciones
ALDO CERDA N.
Subgerencia Gestión Clínica

APROBADO POR HECTOR JARAMILLO

Gerencia Técnica de Salud

Nota: Esta Guía es una adaptación para Mutual de Seguridad C.CH.C., en

base a la Guía original de la Asociación de Mutuales.

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