GARCIA ALVAREZ DANIEL

2014650135
URGENCIAS OCULARES

PRACTICA No. 3
"APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE URGENCIAS
OFTALMOLÓGICAS"

OBJETIVO. - Que el alumno valore y revise las técnicas y metodología con la que se
realiza la exploración de un paciente con urgencia oftalmológica.

MATERIAL:
● Lámpara de mano.
● Biomicroscopio.
● Agua, jabón.
● Hisopos.
● Suero.
● Jeringa 3ml y 10ml.
● Tiras de fluoresceína, verde lisamina y rosa de bengala.
● 2 Gasas estériles 10cm.
● Micropore de 1 pulgada.
● Ungüento OFTALMICO.
● Guantes desechables.
● Sanitas.
● Pañuelos desechables.

INTRODUCCION. -

La pronta identificación y tratamiento de urgencias oftalmológicas es fundamental para

evitar trastornos visuales. Aunque a veces el diagnóstico preciso requiere la participación
de un especialista experimentado en oftalmología, la aplicación de lineamientos sencillos
permitirá a estos profesionales y a los no oftalmólogos identificar a los pacientes que
requieren valoración urgente o inmediata. Algunos parámetros de particular importancia
son: intensidad y duración del dolor, rapidez de inicio del trastorno, gravedad de la pérdida
visual (valorada sobre todo por la agudeza visual, que debe medirse en cada ojo en todo
paciente que sufra cualquier urgencia oftalmológica), aspecto general del globo ocular y
anormalidades oftalmoscópicas.

A continuación se da una breve descripción de los trastornos más frecuentes o importantes.

La mayoría de pacientes acude por varios síndromes que podemos agrupar en ojo rojo,
miodesopsias, dolor ocular, pérdida de visión, etc. Aunque, como hemos dicho
anteriormente, lo realmente importante es saber cuándo estamos ante un cuadro grave.

El papel del personal de enfermería en urgencias puede ser de dos tipos. En un caso pueden
estar en la consulta junto al médico, en este sentido pueden realizar diferentes labores que
en cualquier caso son similares a las que realizan l@s enfermerer@s en las consultas de
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oftalmología, con las particularidades derivadas de las patologías que se presentan. Por otra
parte, en algunos centros existe la figura del/ la enfermer@ de selección de pacientes (el
llamado triaje, del inglés triage). Esta persona se dedica a recibir a los pacientes que acuden
a urgencias y a priorizar su atención en función de la gravedad del cuadro. Como es lógico,
para realizar esta función correctamente es conveniente conocer los principales signos y
síntomas que deben hacernos sospechar un cuadro potencialmente grave, como son:
Causticaciones químicas Ojo rojo y doloroso (no con picor o escozor, sino claramente
dolor) Pérdida visual brusca y significativa Pérdida brusca de campo visual Traumatismo
ocular significativo Visión doble de aparición aguda Anisocoria (diferencia de tamaño
pupilar entre ambos ojos) de aparición brusca

El papel del personal de enfermería en urgencias puede ser de dos tipos. En un caso pueden
estar en la consulta junto al médico, en este sentido pueden realizar diferentes labores que
en cualquier caso son similares a las que realizan l@s enfermerer@s en las consultas de
oftalmología, con las particularidades derivadas de las patologías que se presentan. Por otra
parte, en algunos centros existe la figura del/ la enfermer@ de selección de pacientes (el
llamado triaje, del inglés triage). Esta persona se dedica a recibir a los pacientes que acuden
a urgencias y a priorizar su atención en función de la gravedad del cuadro. Como es lógico,
para realizar esta función correctamente es conveniente conocer los principales signos y
síntomas que deben hacernos sospechar un cuadro potencialmente grave, como son:

● Causticaciones químicas
● Ojo rojo y doloroso (no con picor o escozor, sino claramente dolor)
● Pérdida visual brusca y significativa
● Pérdida brusca de campo visual
● Traumatismo ocular significativo
● Visión doble de aparición aguda Anisocoria (diferencia de tamaño pupilar entre
ambos ojos) de aparición brusca

La oclusión ocular

La oclusión de un ojo es un procedimiento que se usa con mucha frecuencia en

oftalmología, sobre todo en urgencias y también en quirófano tras cirugía ocular. En
muchas ocasiones la oclusión ocular la realiza un/a enfermer@ y aunque pueda parecer
algo sencillo (realmente lo es), es muy importante hacerlo correctamente, ya que de una
oclusión mal hecha pueden derivarse problemas y molestias para los pacientes.
Además, es probable que sea complicado encontrar un texto en el que se describa cómo
realizar una oclusión correctamente. Antes de ocluir un ojo, normalmente se pone algún
fármaco tópico en el mismo, generalmente pomada, aunque también puede ser en gotas.
Es fundamental, probablemente lo más importante, que el ojo esté totalmente cerrado y
permanezca cerrado durante todo el tiempo en que esté ocluido. Para ello tenemos que
pedirle al paciente que cierre AMBOS ojos mientras ocluimos uno de ellos, ya que si abre
uno el otro también puede abrirse. En ocasiones también debemos bajar el párpado superior
completamente para asegurarnos de que el ojo está cerrado. Si realizamos una oclusión
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sobre un ojo abierto, probablemente ocasionamos una erosión corneal, que además, al
principio, puede pasar desapercibida, ya que el paciente suele llevar anestésico local, pero
en poco rato le provocará un dolor muy importante.

Normalmente no es suficiente con un oclusor simple para que el ojo se mantenga cerrado y
hay que usar o un doble oclusor o una gasa doblada bajo un oclusor, así tendremos más
grosor del parche y se mantendrá la presión sobre los párpados para evitar que estos se
abran. Manteniendo la presión sobre el parche y con el paciente aún con ambos ojos
cerrados, empezaremos a colocar el esparadrapo, de forma diagonal, desde la frente hasta la
mejilla, hacia abajo y afuera como se muestra en la imagen.

Hay que ser generoso con el esparadrapo, no pasa nada por poner de más y si ponemos de
menos puede ser insuficiente. La piel periocular tiene que estar perfectamente seca antes de
hacer la oclusión, sino el esparadrapo no se pegará bien. En un paciente con barba,
obviamente, será difícil fijar el esparadrapo en la mejilla y tendremos que hacer las tiras
mucho más largas (¡incluso hasta el cuello!). El tipo de esparadrapo depende de muchos
factores, sin embargo, en general, se usa el de papel, ya que es poco irritante y aguanta
relativamente bien 24 horas, que es lo que normalmente suele requerir la oclusión.

Para situaciones en las que queremos una oclusión de mayor duración, generalmente tras
cirugía oculoplástica, podemos usar esparadrapo de tela, que aguanta más tiempo en
posición y mantiene la tensión. La presión que hay que hacer con la oclusión tiene que ser
firme, sin apretar demasiado ni causar dolor, pero no tan suave que el paciente pueda abrir
y cerrar el ojo bajo el parche. Muchos pacientes se quejarán de que el parche es muy
grande, pero hay que explicarles que debe ser así, de otra forma no cumple su misión o
incluso puede ser contraproducente
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DESARROLLO. –
Por la situación actual de la pandemia, la práctica se realizará solo documentada y por
investigación en bibliografíca, cibergráfica y artículos de investigación.

1. Eversión de párpado.

Examen de conjuntiva y fornix inferior

1. Con el paciente mirando hacia abajo, presionar la piel debajo del párpado inferior con
el pulgar o el índice contra el hueso maxilar y llevar hacia abajo.
2. Pedir al paciente que mire hacia arriba, esto permite que el fórnix inferior prolapse y
quede más expuesta toda la conjuntiva palpebral inferior.
Examen de la conjuntiva superior
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Método con las dos manos

1. Usar el pulgar y el índice para tirar de las pestañas, tirar del margen del párpado
superior separándolo del globo.
2. Colocar horizontalmente un hisopo a la altura del pliegue de la belleza, a lo largo del
borde superior del tarso. Sostener el hisopo durante la examinación del ojo.
3. Tirar el margen del párpado superior hacia delante y atrás hasta plegar el párpado
superior sobre el hisopo, retirarlo y sostener el margen del párpado sobre el reborde
orbitario superior con el pulgar para poder ver la conjuntiva del párpado superior. Esta
maniobra es más fácil si el paciente mira hacia abajo.
Método con una sola mano
1.Con el paciente mirando hacia arriba, usar la mano que está del lado temporal del ojo a
ser examinado y colocar el pulgar contra el párpado inferior para mantenerlo en su lugar.
2. Colocar la punta del dedo índice contra el párpado superior para sostenerlo levantado
y pedir al paciente que mire hacia abajo y que mantenga la mirada en esa posición.
3. Acercar los párpados superior e inferior, esta acción permite que el párpado superior
cuelgue sobre el el margen del párpado inferior.
4. Apoyar la parte lateral del índice sobre el párpado superior por encima del tarso
superior y empujar sobre borde superior del tarso.
5.Tomar el párpado superior entre el índice y el pulgar.
6. Rotando los dedos y la muñeca, evertir el párpado superior para exponer la conjuntiva.
El dedo índice mantiene una presión descendente sobre el pliegue de la belleza mientras
tira hacia fuera. El dedo pulgar sostiene el margen del párpado superior en su lugar contra
el margen orbitario superior.
Para exponer el fórnix superior
Método manual
1. Evertir el párpado superior.
2. Sostener firmemente el márgen superior del párpado contra el borde orbitario superior
con el pulgar.
3. Con la mano libre, usar el dedo índice para presionar el párpado inferior hacia arriba
sobre parte de la córnea y hacia atrás contra el globo. Esta acción debería comprimir el
contenido orbitario lo suficientemente como para que protruya el fórnix superior.
Método con Retractor
1. Con el paciente mirando hacia abajo, usar el pulgar y el índice para sujetar
algunas pestañas del párpado superior y tirar del margen del párpado
alejándolo del globo.
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2. Con la mano libre, colocar el borde del retractor en el borde superior del
tarso del párpado superior, con el mango del retractor mirando hacia abajo.
3. Rotar el mango del retractor hacia arriba y sostener en posición para ver la
conjuntiva.
4. Continuar rotando el retractor y permitir que su porción curvada presione el
fondo de saco hacia afuera. Esta acción evierte el párpado y expone el fórnix
superior suspendiendo el párpado superior en el retractor. Presionando el
globo hacia abajo hace protruir más el fórnix superior.

2. Tinción con fluoresceína, verde lisamina y rosa de bengala.

La tinción epitelial no es una enfermedad en sí misma, sino un término general que describe
la aparición de disrupción tisular y otras alteraciones fisiopatológicas en la superficie
anterior del ojo, puestas de manifiesto con ayuda de uno o varios colorantes dentro de los
cuales encontramos la lisamina verde.

La lisamina verde es un colorante que tiñe las células epiteliales muertas, degeneradas o sin
capa protectora de mucina, no tiñe las células sanas. Este tinte no es muy usado en
Colombia y sería bueno dar a conocer sus utilidades clínicas.

La lisamina verde puede utilizarse en la evaluación de lentes de contacto, ya que se ha

observado que en la mayoría de pacientes usuarios de lentes de hidrogel de silicona
muestran varios grados de tinción conjuntival inducida por el lente de contacto. Estas
tinciones pueden ser indicativo de una adaptación pobre (lentes ajustados) o del diseño del
borde (que abrazan la zona límbica).

La Fluoresceina es otro tinte que se coloca al px con el fin de descartar cuerpos extraños o
abrasiones que pudieran encontrarse sobre la superficie ocular.

3. Lavado ocular.

Es el procedimiento mediante el cual el personal profesional de la salud, realiza irrigación

del ojo para lavado conjuntival

Irrigación: Proceso de limpiar una cavidad corporal o herida mediante una corriente de
agua u otro liquido

Un lavado o irrigación ocular previene o evita lesiones en la córnea por la secreción

acumulada en el reborde palpebral que provocarán irritación, edemas palpebrales,
infecciones, etc,.
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4. Uso del blefarostato.

El Blefarostato es una de las piezas de instrumental quirúrgico, totalmente imprescindible a

la hora de realizar una intervención oftalmológica. Se trata de una pieza cuya función es
mantener los párpados abiertos dejando a la vista del cirujano la esclera y la córnea, suelen
ser de metal (acero, titanio) ó de plástico, constan de 2 ramas unidas en un extremo, los
extremos no unidos son los que entran en contacto con los parpados inferior y superior
obligándolos a permanecer abiertos

La fuerza con que el blefarostato abre los párpados va a depender del propio materia de
fabricación, así como del sistema de apertura de los extremos libres de las ramas, pudiendo
ser la apertura debida a la propia elasticidad que da el metal al estar curvado en intentar
doblar los extremos no unidos (modelo más sencillo, pero también menos fuerte) ó ser la
apertura a través de un sistema de tornillo sin fin en el extremo de las ramas unidas, que al
enroscar va abriendo las ramas de forma gradual.

5. Extracción de cuerpo extraño.

Para la valoración de cuerpos extraños en cornea, especialmente en aquellos pacientes con

iris oscuros que dificultan la observación de cuerpos extraños muy pequeños debido a que
se confunden por su color, es recordar que dado que el cuerpo extraño corneal se ubica
externo (en la superficie corneal) generará sobre el iris una sombra que se moviliza al
cambiar el rayo de incidencia de luz de una lámpara pupilar convencional, mientras que los
nevus del iris no presentan este fenómeno.

Los cuerpos extraños subtarsales y en fondo de saco pueden intentar removerse mediante
lavado copioso con solución estéril, aquellos más adheridos a la conjuntiva requerirán el
uso de un aplicador humedecido con tetracaina para poder removerlos, es recomendable
que el aplicador que se utilice sea estéril para evitar sobreinfecciones. Aquellos cuerpos
extraños que se encuentren en la córnea y que no se han podido remover luego del lavado
ocular copioso y el uso de un aplicador estéril pueden removerse mediante el uso de una
aguja número 23 ó 24 y una jeringa de 5cc como mango para la aguja. El uso de la jeringa
como mango facilita movimientos finos y el control adecuado de la aguja minimizando el
riesgo de perforación de una estructura tan delgada como lo es la córnea (promedio de
0.5mm).

Los cuerpos extraños metálicos suelen ser estériles debido al aumento de temperatura que
sufren durante el tránsito por el aire, mientras los cuerpos vegetales y minerales aumentan
el riesgo de una infección, es por ello que si existe sospecha de uveítis o secreción se debe
tratar el caso como una úlcera corneal y ser referido al especialista inmediatamente
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CONCLUSIONES

El conocimiento preciso acerca de como y con que herramientas actuar al momento de una
emergencia son piezas claves para la preservación de la salud e incluso la vida de una
persona. Sin importar el lugar en donde nos encontremos debemos ser conscientes y saber
utilizar lo que tenemos a la mano en caso de que fuera indispensable hacerlo.

BIBLIOGRAFIA

● Perez M. Estudio sobre traumatismos oculares, Revista Cubana Oftalmológica,

2004; 17(1): 0-0. http:// scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21762004000100011
● Serrano C, Jiménez L, Jerez M,et al. Protección ocular: Importancia y uso, Med
Segur Trab, 2008; 54 (213): 81-86.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0465-546X2008000
400009&script=sci_arttext
● Acevedo M, Adán M, Aguilar P, et al. Manual de protocolos y actuaciones en
Urgencias, 3 ed, Salamanca; 2010, p 1167-1170. http://es.scribd.com/doc/39759561/
Manual-de-Protocolos-y-Actuacion-en-Urgencias-DelCHT-2010
● Kanski, J. Oftalmología clínica, 6 ed, España, Elsevier; 2009, p 844-846.