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OFTALMOSCOPIA

ENTREGADO POR:

ANGELYS ROMERO

DOCENTE:

ARGLIS PICO

CURSO:

OPTOMETRIA PRÁCTICA

UNIVERSIDAD METROPOLITANA

SEMESTRE:

VII

2022
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Oftalmoscopio
El oftalmoscopio es un instrumento médico que permite examinar directamente la retina. Está
formado por varios lentes y espejos que iluminan el interior del ojo a través de la pupila y del
cristalino. Así, se logran conocer las condiciones normales y patológicas del fondo del ojo.
El oftalmoscopio fue diseñado por el médico y físico alemán Hermann von Helmholtz (1821-1894)
en 1851. Aparte de la invención de este instrumento, von Helmholtz también desarrolló el
oftalmómetro, un instrumento para medir la curvatura del ojo.
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¿Cuándo es usado?

De acuerdo con su nombre, el oftalmoscopio se utiliza para realizar oftalmoscopias. Gracias a la

luz emitida, se logra visualizar el fondo del ojo. Por eso, este procedimiento se debe hacer en una
habitación en penumbra o con iluminación tenue.

Si te realizan una oftalmoscopia, tendrás que mirar a un punto fijo en la pared. El profesional en
salud apuntará a tu ojo con el oftalmoscopio. Así, logrará explorar las diferentes partes que
componen el interior del globo ocular. Por lo general, el procedimiento puede tardar entre cinco o
diez minutos.
¿Qué se busca con una oftalmoscopia?
Entre algunas de las alteraciones o enfermedades que se pueden identificar con este examen se
encuentran:

● Retinopatías
● Hemorragias
● Melanomas oculares
● Pigmentaciones anormales
● Vasos sanguíneos nuevos
● Degeneración macular
● Problemas del nervio óptico
● Desprendimiento de retina

¿Qué es una oftalmoscopia?

La oftalmoscopia es una prueba que permite evaluar de forma profunda el fondo del ojo a través
de la pupila y de las estructuras transparentes como la córnea, el cristalino, el humor vítreo y
el humor acuoso.
Es una prueba muy importante para hacer un seguimiento del tratamiento de distintas enfermedades
como el glaucoma, y es uno de los pocos exámenes que permite al oftalmólogo observar el sistema
vascular de forma no agresiva ni invasiva.
La oftalmoscopia se realiza con un oftalmoscopio, una especie de linterna y amplificador que
proyecta un haz de luz para observar de forma clara la zona posterior del ojo.
Tipos de oftalmoscopia
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Según el procedimiento que se aplique, podemos clasificar esta prueba en distintos tipos, que son:
Oftalmoscopia directa
Para realizar esta prueba el paciente debe permanecer sentado en un cuarto oscuro mientras el
oftalmólogo proyecta el haz de luz proveniente del oftalmoscopio.
La luz atravesará la pupila y permitirá al oftalmólogo observar con detalle las estructuras
posteriores como la retina, el disco óptico, las coroides y los vasos sanguíneos.

Oftalmoscopio directo
¿Para qué sirve?
La oftalmoscopia directa es una exploración muy útil porque sirve para valorar de forma directa la
situación vascular del paciente.
Esto es ideal porque es el único método que permite una evaluación vascular sin usar exploraciones
agresivas.
Es fácil de usar y de transportar, amplifica la imagen, es útil para el cribado y también es barata.
Esta situación convierte el oftalmoscopio en una herramienta muy eficiente para ser utilizada de
forma rutinaria por los médicos de cualquier especialidad y en cualquier consultorio
De que partes esta hecho un Oftalmoscopio directo
 Goma de apoyo de frente
 Visor
 Disco para selección de lentes
 Ventana de lectura de potencia
 Botón de encendido
 Sistema óptico de espejos
 Disco de accesorios
 Cuerpo de batería
 Filtro polarizad
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Disco de accesorios
 Diafragma rectangular: Para la detección de distintos niveles de profundidad.
 Abertura de fijación: Para la determinación de la fijación excéntrica.
 Filtro azul cobalto: Usado con fluoresceína permitiendo observar lesiones.
 Gran abertura: Abertura estándar para un examen general con pupila dilatada.
 Pequeña abertura: Proporciona gran campo de visión con pupila no dilatada.
 Filtro Anerita: Para un mayor contraste y visualización de los vasos.

Aberturas y filtros
 Apertura pequeña: facilita la visión del fondo en pupilas no dilatadas; así se evita el reflejo
del haz de luz sobre el borde pupilar.
 Apertura grande: para ojos con pupilas dilatadas y examen de las estructuras
oculares anteriores.
 Apertura de fijación: tiene dos líneas cruzadas perpendicularmente, lo que permite un fácil
diagnóstico de fijación excéntrica si al hacer mirar al paciente el punto donde se cruzan las
líneas, ésta no cae directamente en la mácula.
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 Apertura de hendidura: ayuda a determinar niveles en lesiones, en particular tumores

y edema de papila.
 Filtro de cobalto: si se instila una gota de fluoresceína en la superficie ocular, es
posibleevaluar lesiones de las estructuras externas del ojo.
 Luz aneritra: al eliminar el espectro rojo del haz de luz, resalta estructuras, principalmente
las vasculares. Además puede usarse con todos los tipos de apertura
 Filtro Polarizador: disminuye las reflexiones anormales cornéales

Colirio midriático.
Tropicamida o ciclopentolato al 1% (opcional).
Técnica
La exploración debe realizarse en una habitación en penumbra. Es conveniente una buena
dilatación pupilar para examinar correctamente la retina.
Pasos a realizar:
 El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del paciente, colocando el dedo índice
sobre el disco de lentes (inicialmente a 0) para ir enfocando a lo largo de la exploración.
 Pedir al paciente que mire a un punto lejano.
 Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha y se mira
con el ojo derecho, haciendo lo propio con el ojo izquierdo cuando este sea el ojo que se va
a explorar.
 Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a una distancia de 15 cm
aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que indica la transparencia de los medios.
Manteniendo un ángulo de 15º respecto al eje sagital, el examinador se acerca al ojo del
paciente, hasta unos 2-3 cm, y sin perder de vista este reflejo es fácil que observe la papila.
En caso de localizar una rama vascular, se seguirá el trayecto de esta hasta su origen común
en el disco óptico.
 Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene explorar el fondo de
ojo de forma ordenada. Examinar, en primer lugar, la papila que servirá como punto de
referencia, valorando la nitidez de sus bordes, coloración, relieve y continuar el recorrido
por el fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares.
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 Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera distal tan lejos como
sea posible en cada uno de los cuatro cuadrantes (superior, inferior, temporal y nasal). Se
examina el color, la tortuosidad y el calibre de los vasos. El polo posterior está comprendido
entre las arcadas vasculares temporales, mide 5-6 mm y es donde se localizan la mayoría
de las lesiones en la retinopatía diabética, como micro aneurismas, hemorragias o exudados
 Se deja para el final la exploración de la mácula, pidiendo al paciente que mire directamente
hacia la luz del oftalmoscopio. Es la zona más sensible y más molesta para el paciente. Un
pequeño reflejo blanco puntiforme señala la fóvea central.

Tiempo necesario para realizar la exploración

Al igual que otras habilidades clínicas, el dominio de esta está condicionado por la técnica adecuada
y la práctica. Es importante la perseverancia ya que al principio puede no resultar fácil la
visualización del fondo de ojo. Cuando se ha adquirido la destreza suficiente, puede realizarse en
5 o 10 minutos. Es conveniente realizar breves descansos para no cansar en exceso al paciente.
Cuando se emplea tropicamida al 1% es preciso esperar 15 minutos previos a la exploración para
que la pupila se dilate.

Precauciones
Antes de dilatar la pupila conviene explorar la cámara anterior. Una linterna puede servir para
explorar la profundidad de esta, y seleccionar así los pacientes que pueden tener riesgo de sufrir
glaucoma agudo. Al iluminar lateralmente el ojo se observa una sombra en el sector nasal del iris
tanto mayor cuanto menos profunda sea la cámara anterior. Si la cámara es estrecha, abstenerse de
dilatar farmacológicamente.

Contraindicaciones del uso de midriáticos

Cámara anterior estrecha (puede desencadenar un ataque agudo de glaucoma) - Antecedentes de
glaucoma de ángulo estrecho sin iridotomía profiláctica - Rubeosis en iris - Antes de realizar
valoración neurológica (revisión periódica de reflejos pupilares) por traumatismo
craneoencefálico, accidente isquémico transitorio, etc.
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Instrucciones previas y posteriores a la técnica

La exploración puede resultar algo molesto o fatigoso, por lo que se debe explicar previamente al
paciente en qué consiste. Advertir que la tropicamida ocasiona una midriasis rápida, con el
consiguiente efecto sobre la acomodación y la visión. Su efecto dura entre 4 y 6 horas. Produce un
aumento leve y transitorio de la presión intraocular y, en muy raras ocasiones, glaucoma agudo de
ángulo cerrado.
Fondo de ojo normal

Las estructuras del fondo de ojo que se examinan son:

 Parénquima retiniano: la retina se visualiza como una membrana semitransparente. La
coloración rojiza que presenta se debe a la tonalidad del epitelio pigmentario, y puede variar
dependiendo de la raza, edad y color de la piel. Va perdiendo el brillo con los años.
 Papila o disco óptico: es la parte visible del nervio óptico y en su valoración debe incluirse.
Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical, de 1,5 mm de diámetro. Los tamaños y las
distancias dentro del fondo de ojo se miden en «diámetros de disco
Color: blanco-rosáceo, con una zona central blanquecina, que corresponde a la excavación
fisiológica, es de tamaño variable no sobrepasando el 30% del diámetro papilar. Su tamaño sirve
para controlar la evolución de algunas patologías que afectan al nervio óptico, sobre todo el
glaucoma.
Límites: netos, sobre todo en la zona temporal. Es frecuente observar pigmento a su alrededor.
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Oftalmoscopia indirecta
 Antes de realizar una oftalmoscopia indirecta, el oftalmólogo debe aplicar gotas en los ojos
del paciente para dilatar la pupila.
 El paciente debe estar estirado o sentado en una posición semi-inclinada mientras el
oftalmólogo le mantiene los ojos abiertos.
 El especialista, mediante un oftalmoscopio indirecto, proyectará una luz muy brillante
dentro del ojo. El oftalmoscopio indirecto sería como una especie de linterna que se coloca
el oftalmólogo en la frente.
 Mientras proyecta la luz, el oftalmólogo visualizará el fondo del ojo a través de una lente
que sostendrá con la mano sobre la estructura ocular.
 Mientras el médico examina el ojo, el paciente debe mirar en distintas direcciones.
¿Cómo se realiza este examen de fondo de ojo?
En la oftalmoscopia indirecta el paciente permanece tumbado inmóvil sobre una camilla en una
habitación oscura, el médico proyectará un haz de luz externa primero sobre un ojo y después sobre
el ojo contrario y realizará la visualización del fondo de ojo a través del oftalmoscopio binocular
que lleva colocado sobre sus ojos.
Preparación para el examen en la Oftalmoscopia indirecta
Esta prueba no requiere de preparación previa por parte del paciente. Sin embargo, puede ser
necesario la aplicación de unas gotas que producen que la pupila se dilate para tener una mejor
visión. El examen tiene una duración entre 5 y 10 minutos.
¿Qué se siente durante la Oftalmoscopia indirecta?
El estudio del fondo de ojo es no produce dolor. Pero hay personas que pueden tener alguna
molestia por la sensibilidad a la luz. Tras el estudio, si ha sido necesario el empleo de un midriático,
el paciente puede presentar visión borrosa, sensibilidad a la luz por lo que se recomienda el uso de
gafas de sol y evitar conducir.
Oftalmoscopia con lámpara de hendidura
Para realizar una oftalmoscopia con una lámpara de hendidura, el paciente debe colocar la barbilla
en la mentonera del equipo.
El oftalmólogo utilizará el microscopio de la lámpara y una lente que colocará en frente del ojo a
examinar.
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Con esta técnica, el médico puede ver las mismas estructuras que con una oftalmoscopia indirecta,
pero con un mayor grado de amplificación.
Para realizar este examen también es necesario dilatar las pupilas.

Cuándo se recomienda una oftalmoscopia?

La oftalmoscopia forma parte de una serie de exámenes que conforman la revisión
oftalmológica rutinaria.
Esta prueba también suele indicarse cuando el médico quiere detectar síntomas de desprendimiento
de retina o de la presencia de un glaucoma.
También se indica en personas que padecen de hipertensión arterial, diabetes y otras condiciones
que puedan afectar los vasos sanguíneos.
A través de la oftalmoscopia, se puede diagnosticar las siguientes condiciones:
 Pérdida de visión aguda por degeneración macular.
 Inflamación viral de la retina.
 Glaucoma.
 Melanoma del ojo.
 Lesiones del nervio óptico.
Procedimiento
 Con el paciente en decúbito dorsal y sus pupilas dilatadas, solicítele que mire
sostenidamente hacia un punto lejano en el techo. Luego pida al paciente que mire justo
detrás y más allá de su hombro (su hombro derecho cuando observe el ojo derecho del
paciente); esto ayudará a alinear su visión sobre polo posterior. A los pacientes con baja
visión se les solicita que extiendan el brazo y que miren sostenidamente hacia su propio
pulgar extendido.
 Ubíquese sobre el paciente, y dirija la luz del cabezal inclinando su cabeza de manera que
ilumine el fondo cuando enfoque a través de la lupa.
 Sosteniendo la lupa de manera convencional, colóquela sobre el ojo del paciente y centre
la pupila en él.
 Aleje la lupa lentamente del ojo del paciente flexionando su muñeca y los dedos que la
sostienen hasta obtener una imagen en foco y estereoscópica del fondo en el espacio aéreo
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enfrente de la lupa. Con una lupa de 20 D, la imagen se ve cuando la lupa se encuentra a 5

cm, del ojo del paciente.
 Acomode dicha imagen con ambos ojos y manténgala haciendo que la luz siga en la pupila
del paciente.
 Si los reflejos de luz de las superficies anterior y posterior de la lupa están centrados, incline
la lente levemente para separarlas.
 Cambie el campo de visión moviendo su cabeza y la lente en un eje fijo. Use los dedos
extendidos de la mano que sostiene la lupa como pivot para mantener centrado su eje visual
en la pupila del paciente.
 Esquematice mentalmente la imagen del fondo del ojo del paciente como invertida y
reversa.

Ventajas
Campo mucho más amplio visión en relieve visión del fondo a través de los medios opacos
(catarata) Deja una mano libre para poder dibujar
Desventajas
Imagen invertida difícil de ver detalles muy pequeños difícil aprendizaje
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Partes

 Perilla de ajuste
 Apoya cabeza
 Soporte de espejo
 Perilla de ajuste frontal
 Cubierta de vidrio
 Ajuste frontal
 Ajuste pupilar
 Tornillo abrazadera
 Soporte binocular
 Cambio de filtro
 Ocular
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 Cubierta
 Mando
 Ajuste de inclinación
 Ajuste de apertura
 Cubierta principal
 Soporte cable

Oftalmoscopia Binocular Indirecta (BIO): Lentes de Volk y Oftalmoscopios

Indirectos Keeler
Tal como indica su nombre, las lentes de Volk BIO (Oftalmoscopia) están destinadas a su
utilización conjunta con el Oftalmoscopio
Como es conocido, la oftalmoscopia binocular indirecta es una técnica rutinaria utilizada por el
oftalmólogo para la exploración del fondo de ojo y de sus medios transparentes,
Basado en el hecho de que numerosas enfermedades, tanto especificas del aparato ocular
(desprendimiento de retina, degeneración macular asociada a la edad, retinitis pigmentosa) como
de carácter sistémico (diabetes, hipertensión, etc.) producen una alteración en la apariencia y
anatomía normales del fondo del ojo.
El principio de la oftalmoscopía binocular indirecta consiste en la observación del fondo de ojo
mediante un foco luminoso potente (la retina no es visible por falta de luminosidad), e
induciendo una fuerte miopía mediante la colocación de una lente (de Volk) muy
convergente (14D, 15D, 20D, 28D, 30D, Digital ClearMag, Digital Clear Field), de forma que la
retina refleja la luz y la lente proyecta una imagen real e invertida del fondo de ojo, situada entre
la lente y el observador.
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El papel del oftalmoscopio binocular indirecto (por ejemplo Keeler Vantage Plus LED) es
proporcionar iluminación en cantidad y calidad suficiente (lo que se consigue mediante un
complejo sistema con diferentes elementos: condensadores, diafragmas, filtros). Es la lente (de
Volk) la “artífice” de la imagen, de ahí́ la importancia de utilizar lentes de elevado perfil óptico.
Se llama indirecta porque la imagen que vemos es real pero invertida.

Esquema Oftalmoscopia binocular indirecta

Si bien se tarda más en aprender su uso, lo que no deja de constituir un inconveniente, y es preciso
utilizar un colirio para dilatar la pupila, el oftalmoscopio binocular indirecto (por ejemplo Keeler
Vantage Plus LED) tiene la ventaja con respecto al oftalmoscopio directo clásico de su mayor
campo de visión, alcanzando zonas más alejadas del área central de la retina, esto es, el denominado
campo periférico (el campo de visión con oftalmoscopía directa es más estrecho 10-12o), su mejor
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iluminación de la retina, y que al utilizarse los dos ojos proporciona una imagen tridimensional
(visión estereoscópica), más clara.

Las Lentes de Volk para Oftalmoscopía Binocular Indirecta (BIOs), al igual que las lentes de Volk
para lámpara de Hendidura (slit lamp lenses), incluyen dos tipos de diseño: las denominadas lente
clásicas (clásica lentes) y las lentes digitales (digital lentes). Las Lentes Digitales proporcionan una
imagen de mayor resolución y menor resplandor y reflejos, y se integran con los modernos sistemas
de tratamiento de imagen, lo que justifica su mayor precio.
A continuación detallamos las distintas lentes
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LENTE Campo Mag.Imagen Mag. Distancia trabajo Aplicación

BIO Visión Haz
Laser

Clásicas

Macula 36º/43º 5.5x .18x 80mm Visión polo

Plus 5.5 posterior alta
resolución

15D 36º/47º 4.11x .24x 72mm Visión polo

posterior alto
aumento

20D 46º/60º 3.13x .32x 50mm Diagnóstico y

tratamiento
general.

Pan 56º/73º 2.68x .37x 40mm Diagnóstico y

Retinal tratamiento
2.2 general.

28D 53º/69º 2.27x .44x 33mm Diagnóstico y

tratamiento
general, pupilas
pequeñas

30D 58º/75º 2.15x .47x 30mm Diagnóstico y

(grande). tratamiento
Existe general, pupilas
pequeña pequeñas

40D 69º/90º 1.67x .6x 20mm Oftalmoscopia

pediátrica y
aplicaciones
veterinarias.

Serie
Digital
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Digital 38º/49º 3.89x .26x 60mm Disco óptico

Clear detallado y
Mag examen de polo
posterior

Digital 55º/72º 2.79x .36x 37mm Media y larga

Clear visión de retina
Field periférica
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BIBLIOGRAFIA

https://retinaconsultores.com/oftalmoscopia-indirecta/
https://areaoftalmologica.com/terminos-de-
oftalmologia/oftalmoscopia/#Que_es_una_oftalmoscopia
https://www.clofan.com/el-oftalmoscopio/
http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-practicas/a-2016/04_Prac_04.pdf
https://implantecinsumos.com/wp-content/uploads/2017/03/OI_Manual_A5_web.pdf
https://tiedralc.wordpress.com/2014/06/26/lentes-de-volk-para-oftalmoscopia-binocular-
indirecta-bio/