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PREOPERATORIO

INTRODUCCIÓN.

La evolución de la humanidad y la cirugía ha condicionado que la preparación del paciente antes

de efectuar la operación quirúrgica sea protocolizada y con fundamentación científica, pero sin
dejar de lado el razonamiento del cirujano, la misma que comienza con el diagnóstico y la firme
decisión de que el tratamiento quirúrgico beneficiara al paciente, así como a considerar todos los
riesgos de la operación a efectuar.

DEFINICIÓN.

El prefijo “pre“, que significa “antes”.

El verbo “operari”, que puede traducirse como “hacer un trabajo
El sufijo “torium”, que se emplea para indicar que se contribuye a lograr un efecto determinado

PERIODO e¡ que media entre el establecimiento del diagnóstico y la intervención quirúrgica

propiamente dicha *. Ficha Técnica para del preoperatorio para cirugía mayor y mediana NORMA TECNICA PARA EL
MANEJO DEL EXPEDIENTE CLINICO. Pag 25.

Comienza con la decisión de realizar la cirugía y finaliza cuando se traslada al paciente a la sala de
operaciones. ACTO MÉDICO: Toda intervención profesional del médico respaldado pro protocolos
y normativa vigente con calidad y calidez humana.

OBJETIVO

Preparación del paciente antes de la intervención, para identificar los factores de riesgo quirúrgico
o anestésico, y por consiguiente prevenir las posibles complicaciones, preparación del paciente
incluyendo para obtener un mejor resultado de la intervención a ser ejecutada. Ficha Técnica para del
preoperatorio para cirugía mayor y mediana NORMA TECNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLINICO. Pag 25.

CLASIFICACION.

Dependiendo del tiempo previo a la intervención se divide en preoperatorio mediato e inmediato, y

de acuerdo al tipo de preparación en general, especial y especifico. En caso de urgencia el
preoperatorio mediato se abrevia o no existe.

CLASIFICACION DEL PREOPERATORIO

Diferido
12- 24 hrs. Antes de la intervención
Mediato
TIEMPO
Inmediato De Relativa 12 hrs. Antes de la cirugía
urgencia Absoluta 3 horas antes
Extrema Sin demora
Psicológica
General
Física general
PREPARACION Física local
Especial
Específico

En cirugía mayor electiva el tratamiento preoperatorio se divide en dos fases:

PREOPERATORIO MEDIATO

Es el periodo en el que el paciente NO SE ENCUENTRA INTERNADO, debe evitarse estadías

prolongadas e innecesarias. Desde que se hace el diagnóstico de que el paciente tiene una
enfermedad quirúrgica hasta que ingresa en el hospital.

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Consiste en la evaluación por el cirujano, auxiliado de la opinión de otros especialistas como

anestesiólogos, internistas, psicólogos, etc., para definir el riesgo-beneficio de la operación
propuesta.

VALORACIÓN PREOPERATORIA MEDIATO

PREPARACIÓN FÍSICA GENERAL

Deben corregirse los trastornos de reservas nutricionales y de composición del medio interno, con
este fin se comienza por una buena historia clínica y un examen físico para posteriormente solicitar
los exámenes complementarios adecuados y realizar un diagnóstico integral, para plantear la
cirugía como medio de tratamiento.

Se analizan los riesgos posibles, probabilidades de complicaciones y pronóstico probable.

HISTORIA CLÍNICA

1.Anamnesis
2.Exploración física
3. Exámenes de laboratorio y gabinete
4.Valoración psicosocial.

ANAMNESIS

Será la base de que se partirá, para elaborar un diagnóstico de presunción, apoyándonos con
exámenes de laboratorio y de gabinete para llegar a un diagnóstico y plan de tratamiento.

EXPLORACIÓN FÍSICA
EXAMEN CLINICO

GENERAL

• Peso y talla.
•Constantes hemodinámicas.
•Alergias.
•Transfusiones previas.
• Enfermedades concomitantes.
• Tratamiento farmacológico.

REGIONAL O PREFERENCIAL

EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

DE RUTINA:

 Glóbulos rojos.
 Hemoglobina y hematocrito.
 Leucocitos.
 Grupo sanguíneo, Rh y pruebas cruzadas.
 Glicemia,
 Cuagulograma
 Electrólitos, urea y creatinina y glucosa.
 Examen general de orina.
 Radiografía de tórax
 ECG.

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EXÁMENES ESPECÍFICOS:

De valoración sistémica funcional y dinámica, en los siguientes casos:

Seniles y ancianos
Sospecha clínica de trastornos funcionales
Patología crónica previa
Antecedentes de hábitos crónicos: drogas, alcoholismo, tabaquismo, laborales.

INTERCONSULTAS

Es la solicitud e atención que el medico tratante envía a otros profesionales, cuyo concurso pueda
ser necesario para la atención del paciente. Interconsulta 5.8 art 5 Definiciones Cap. I DISPOSICIONES
GENERALES. NORMA TECNICA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLINICO.

VALORACIÓN CARDIOPULMONAR

Debe realizarse siempre en todo paciente, salvo en jóvenes clínicamente normales, o sin
antecedentes de patología cardiológica, o que no procedan de zona con patología propia y
frecuente que afectan el sistema cardiopulmonar.

Se realizará electrocardiograma a los pacientes que presenten síntomas cardiovasculares, o que

tengan más de 45 años de edad.

PREPARACIÓN PSICOLÓGICA

Debe ser cumplido por el equipo que atenderá al paciente, particularmente por el cirujano que
intervendrá, que será considerado medico principal o médico de cabecera. 5 PREPARACIÓN
PSICOLÓGICA Ficha Técnica para del preoperatorio para cirugía mayor y mediana NORMA TECNICA PARA EL MANEJO
DEL EXPEDIENTE CLINICO. Pag 26.

La relación médico paciente y familiares desde el inicio general confianza y se establece una
buena comunicación, además el paciente obtiene conocimiento básico de su enfermedad.

CONSENTIMIENTO INFORMADO:

Es la potestad que tiene el/la paciente de aceptar la realización en su propia persona la

intervención quirúrgica, toda vez que hubiera entendido cabal y libremente los beneficios, así
como los eventuales perjuicios de dicho procedimiento, a partir de la información previa que se
le brinda al paciente, al familiar, o tutor responsable en casos de minoridad o incapacidad física
o mental debidamente comprobada. (PRONACS) La Paz Bolivia 2008, Publicación 56. 6
CONSENTIMIENTO INFORMADO. PREPARACIÓN PSICOLÓGICA Ficha Técnica para del preoperatorio para cirugía
mayor y mediana NORMA TECNICA PARA EL MANEJO

Debe ser solicitado y obtenido siempre, existen formularios diseñados para tal efecto, el cirujano es
el responsable de describir el procedimiento quirúrgico planeado y sus riesgos, y las posibles
consecuencias en términos entendibles para el paciente y habitualmente para su familiar más
cercano.

Tiene que ver con la relación médico paciente, debe ser solicitado y obtenido siempre.
información a pacientes y familiares consentimiento informado o autorización.

CARACTERISTICAS

VOLUNTARIEDAD

El paciente debe decidir libremente someterse a la intervención.

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INFORMADA

Es el proceso de explicación, que realiza el médico tratante al paciente y/o familiares como parte
de su obligación, según la Ley 3131 (cap V, art 12 inc I) .

COMPRENSIBLE

Es la capacidad del paciente y/o familiar de entender la información que se le da sobre la situación
de su salud a partir de la explicación clara y sencilla pero suficiente.

El paciente deberá firmar, una autorización, para que se lleve a cabo la cirugía, la cual es un
requisito legal que constituye una “autorización consciente” y únicamente es válida para la
operación especificada

INFORMACIONES ADICIONALES

Que puede requerir el paciente como costos, conformación del equipo quirúrgico, tiempo estimado
de la cirugía, la convalecencia, tipo de anestesia. Materiales especiales.

VALORACION DE RIESGOS

De posibles complicaciones postoperatorias, obtendrán mejores resultados, es la parte primaria y

más importante de la cirugía.

VALORES MÍNIMOS EXIGIBLES

Grupo sanguíneo y Rh
HEMATOCRITO 38%
HEMOGLOBINA 10 gr
4000.000/cc: Varones
HEMATIES
3500.000/cc: Mujeres
LEUCOCITOS 5000 a 8000/cc
PLAQUETAS.
TIEMPO DE COAGULACIÓN Y SANGRIA
TIEMPO PROTOMBINA.
GENERAL DE ORINA
REACCIÓN V.D.R.L.
PRUEBA RAPIDA VIH

 DE 45 AÑOS  DE 45 AÑOS
Hemograma completo Todo lo anterior

Coproparasitológico Glicemia en ayunas

Parcial de orina Urea creatinina: 0,5 a 1,5 gr/dl
Rx de tórax: si hay signos clínicos o la enfermedad ECG
de base lo requiere.

INFORMACIÓN GENERAL

• Ejercicios respiratorios: Técnicas de respiración.

• Movilización/cambios posturales.
• Control del dolor

FUNDAMENTOS DE LA INDICACIÓN QUIRÚRGICA.

Es la planificación de la cirugía y la adopción de previsiones, definiendo técnicas, materiales

especiales requeridos, para evitar posibles complicaciones, de acuerdo a los principios básicos
de la ética médica (principio de beneficencia y no maleficencia veracidad), como parte del

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preoperatorio y en casos difíciles o delicados Donde el cirujano fundamentará la necesidad de la

operación ante otros colegas, el paciente y sus familiares.

El cirujano deberá ser el primer convencido de la necesidad de la operación obrando de acuerdo a

sus conocimientos y los principios básicos de la ética médica (principio de beneficiencia y no
maleficiencia).

BENEFICENCIA: Es directamente orientador de la acción y nos obliga de modo primario.

NO MALEFICENCIA: Implica abstenerse intencionalmente de realizar acciones.

El acto quirúrgico se indica por muy disímiles circunstancias y diversos motivos donde el cirujano
fundamentará la necesidad de la operación ante otros colegas, el paciente y sus familiares.

Las preguntas sobre el DIAGNÓSTICO, TÁCTICA, Y PRONÓSTICO, deben ser respondidas en

términos generales, con lenguaje adaptado al grado de cultura y educación del enfermo, ilustrando
con esquemas sencillos o iconográficos. Será amable, firme, debe ubicarse un poco por encima del
paciente, pero nunca con soberbia.

PLAN DE CIRUGÍA

Para evitar complicaciones, definir técnica, materiales especiales.

Norma técnica para el manejo del expediente clínico. Pag 26..

RIESGO OPERATORIO.

Riesgo quirúrgico es la POSIBILIDAD de sufrir una lesión específica y potencial, ante una
intervención quirúrgica, lo cual depende del análisis previo y de 3 factores: Morbilidad, resistencia
individual, operación: M + O – R = Riesgo

FACTORES DE RIESGO QUIRÚRGICO

Es la probabilidad de morbilidad o mortalidad como resultado del proceso perioperatorio.

• Edad avanzada.
• Estado nutricional: por defecto y por exceso.
• Enfermedades de base: cardiacas, respiratorias, etc.
• Medicación y alergias.
• Estilo de vida: fumar, abuso del alcohol y drogas.
• Actitud ante la cirugía.

Los pacientes que toman ac. Acetil salicílico deben dejar de tomar este medicamento 10 días
antes de la intervención quirúrgica, si esta es electiva, los fumadores deben suspender el
cigarrillo 14 días antes y someterse a terapia respiratoria.

El riesgo operatorio se clasifica en: Bajo riesgo, Riesgo intermedio, Alto riesgo, y Riesgo
prohibitivo (Certeza de muerte).

ESTADO FÍSICO DEL PACIENTE SEGÚN ASA

El sistema de valoración de ASA, a pesar de ser poco preciso, permite clasificar del estado físico
del paciente y da un pronóstico de situación, tiene 6 grados:

ASA I Paciente con salud NORMAL.

ASA II Enfermedad LEVE, sin repercusión orgánica, sin limitación funcional.
En esta categoría se incluyen todos los MENORES DE UN AÑO DE
EDAD.

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ASA III Enfermedad sistémica GRAVE, con limitación funcional, no incapacitante

ASA IV Enfermedad sistémica GRAVE INCAPACITANTE con amenaza constante
para la vida.
ASA V MORIBUNDO, con expectativa de vida menor de 24 hs. Con/sin operación.
ASA VI MUERTE ENCEFÁLICA, cuyos órganos se van a extraer.

Se añade el sufijo E cuando se trata de una urgencia, lo que implica ausencia de ayuno y
preparación preoperatoria.

No existen exámenes de rutina, el cirujano deberá individualizar los estudios a solicitar en cada paciente de
acuerdo a su criterio y experiencia, evitando realizar estudios incompletos o exhaustivos inútiles.

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO QUIRÚRGICO:

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO QUIRÚRGICO

Patología arterial y coronaria,
ICC
CARDIOVASCULARES
Arritmias
Hipertensión severa.
Tabaquismo >20 carton/año
Hipertensión pulmonar
RESPIRATORIAS Obesidad mórbida
Patología pulmonar preexistente (pO2<60mmHg, pCO2>50mmHg, FEV1/FVC<70%)
Cirugía torácica o abdominal superior
IR (BUN>50mg/dl, creatinina>3mg/dl)
RENALES
IRA
HEPATICAS Cirrosis, hepatitis
Diabetes Mellitus
ENDOCRINAS Corticoterapia, (insuficiencia suprarrenal)
Hiper o hipotiroidismo
HEMATOLOGICAS Anemia, leucopenia, trombocitopenia, coagulopatia.
Edad superior a 70 años.
Enfermedades asociadas.
OTROS Mal estado pre quirúrgico
Cirugía de urgencia.
Magnitud de la cirugía.

El cirujano que es dominado por un paciente de personalidad avasallante entrega una de las mejores
armas para la curación: La confianza y la dependencia para con el médico.

PREPARACIÓN ESPECIAL

Siempre que se pueda, se debe recurrir a un especialista en cada una de las patologías del
enfermo, por lo menos a un internista, que pueda colaborar.

MEDIAS ANTI TROMBOEMBOLISMO

DIABETES

Una diabetes descompensada complica el acto quirúrgico, y una operación puede descompensar a
un diabético. Es preferible una ligera hiperglucemia. Esta contraindicada la insulina de acción
prolongada, por el riesgo de hipovolemia intraoperatoria o post operatoria. Es fundamental
controlar el aparato cardiovascular y hacer tratamiento antibiótico preventivo.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Los ateroescleróticos tienen déficit de oxigenación en el cerebro, corazón, riñones. La hipertensión

se tratará adecuadamente.

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MONITOREO CARDIACO INTRAOPERATORIO.

Es el acto médico de controlar electrocardiograficamente en forma continua a un paciente durante

la operación, lo ideal es que se hiciera siempre; en los cardiópatas es de rigor. La insuficiencia
pulmonar es una causa frecuente y a veces olvidada de insuficiencia cardiaca. La hipotensión
operatoria en estos es ocasionada por hipovolemia, infección o por insuficiencia cardiaca que
puede llevar al shock cardiogénico, que es grave incluso mortal.

Se deberá cuidar la presión diastólica, pues de ella depende en última instancia la irrigación
coronaria.

Si el enfermo recibe o recibió anticoagulantes, puede experimentar una insuficiencia suprarrenal

por hemorragia a ese nivel.

ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES.

El aparato respiratorio es el primero en recibir los efectos de las drogas anestésicas, se debe tener
cuidado en casos de enfisematosis, bronquitis crónica, alergia, asma. Especialmente los
enfisematosos por que tienen déficit ventilatorio crónico a causa de la mecánica respiratoria
deficiente, toleran mal la acumulación de secreciones que están aumentadas por la intubación
endotraqueal, sufren fácilmente broncoespasmo y tienen disminuida la sensibilidad de los
quimioreceptores a las variaciones de CO2.

Si hubiera infección se debe postergar la operación, se administra antibióticos orales, drenaje

postural y ejercicios respiratorios.

HIPOPROTEINEMIA.

La disminución de proteínas por déficit alimentario o plasmaféresis provoca disminución del

volumen sanguíneo sin relación con la pérdida de peso, la relación albúmina/globulina es de 1,5 a
1 hasta de 3/1. Al disminuir las proteínas debajo de 5g%, o de albúmina por debajo de 2,5 g%,
desciende la presión oncótica y aparecen edemas en los miembros inferiores y en las vísceras.

Con una hipoalbuminemia inferior a 3,5 de albúmina se corre el riesgo de fallas de las suturas
intestinales, retardo de la evacuación por edema de la neoboca, se alarga el periodo de
cicatrización de las laparotomías, , la mejor manera de elevar los valores es con alimentación
hiperprotéica por vía digestiva, opcionalmente cuando no se puede por esta vía se emplea la
parenteral.

ANEMIA.

La anemia crónica se debe compensar con transfusiones, hierro y vitaminas, la mujer tolera mejor
los estados anémicos crónicos, no es aconsejable operar a un enfermo con menos de 35 de
hematocrito y 10 g de hemoglobina, por tener consecuencias serias en la hematosis, cicatrización.

En casos de anemia aguda por sangrado, el problema es distinto, se debe reponer la sangre lo
mejor posible y operarlo de urgencia.

ENFERMEDADES SEPTICAS.

Si es factible se tratarán previamente todos los focos sépticos, el tiempo perdido en su tratamiento
es tiempo ganado en el post operatorio.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA INMEDIATA

MEDIDAS GENERALES

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Son las acciones necesarias para poder realizar la cirugía en las mejores condiciones posibles. El
cirujano especificará en qué momento se llevará a cabo la operación, el paciente o sus familiares
son libres de aceptar o rechazar en cualquier momento el tratamiento planteado.

AYUNO

Administrar dieta según la naturaleza de la intervención, hasta 12 h antes del acto operatorio.
Evitar la deshidratación preoperatoria.

CANALIZACION

De una vía venosa

Hidratación a partir de la preanestesia con glucosa a 5%. Disponer de vías venosas de acuerdo
con el tipo de operación a realizar.

MEDIDAS ANTI SHOCK

VALORACION PREANESTESICA

SEDACIÓN

Sedar al paciente la noche anterior.

PREPARACIÓN DE LA ZONA OPERATORIA

ASEO, TRICOTOMÍA, ANTISEPSIA.

La tricotomía de la región quirúrgica no previene infecciones y no se realiza de manera rutinaria,

simplemente facilita una mejor exposición de ciertas zonas quirúrgicas, para la incisión y
afrontamiento de la piel, y después de la cirugía una mejor adherencia de telas adhesivas para el
sostén de gasas o apósitos. El tiempo entre el rasurado y el acto quirúrgico debe ser lo más breve
posible, pues la colonización de Staphylococcus Epidermidis se establecen varias horas después
de la tricotomía. Antes de ir a la sala de operaciones se realizará el lavado y rasurado de la región
propuesta y de las regiones anatómicas circundantes solo si el cirujano así lo indica, la espalda, si
se va a aplicar anestesia espinal o peridural, 24 horas antes de la operación.

Baño el día anterior al de la operación.

LAVADO AMPLIO

(con agua y jabón) de la región operatoria, en el salón de operaciones, después de efectuada la

anestesia.

VESTIDO Y PRESENTACIÓN DEL PACIENTE.

SONDAS Y CATETERES

EVACUAR LA VEJIGA

Antes de entrar al salón de operaciones. Mantener colocada una sonda vesical para medir la
diuresis transoperatoria en caso de ser necesario.

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SONDA NASOGÁSTRICA

Si se administra anestesia general, pasar sonda nasogástrica y aspirar el contenido gástrico,

inmediatamente antes de comenzar la anestesia, dejándola o no, de acuerdo con la intervención a
realizar.

Antes de ir a la sala de operaciones se realizará el lavado y rasurado de la región propuesta y de

las regiones anatómicas circundantes solo si el cirujano así lo indica.

a. Enemas evacuantes de acuerdo al caso, u otros procedimientos.

b. Sondas o catéteres, si non necesarios, no está exenta de complicaciones, además causa
incomodidad, su uso será razonable, salvo verdadera necesidad.
c. Tratamientos preventivos de complicaciones o infecciones.

ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS

En los casos que lo requieran.

MEDIDAS PREOPERATORIOS INMEDIATAS ESPECIALES.

PREPARACION ESPECIAL

Catéter venoso central

Sonda nasogástrica
Sonda vesical
Enema
Preparación del colon
Profilaxis antibiótica

BIBLIOGRAFIA

PRINCIPIOS DE CIRUGIA PREOPERATORIA Y OPERATORIA

Sabistons TRATADO DE CIRUGIA 20 EDICION CAPITULO 10 Pag. 202 A 240

TRABAJO 1 DE CONTROL DE LECTURA

OBJETIVO: Comprender y describir los conceptos, y el desarrollo del preoperatorio.

ACTIVIDAD: Lea detenidamente el contenido y entregue solo las respuestas, en base al contenido
a máquina o en manuscrito, con bolígrafo azul, letra de molde con ortografía y redacción
impecable, hasta 05/09/23 hrs 09:00, lugar Universidad de Aquino Bolivia.
VALOR: 20% de procesual.

1. Definición y objetivo del preoperatorio

2. Descripción de los exámenes generales de laboratorio y específicos en el preoperatorio
3. Descripción de la valoración cardiopulmonar e indicaciones
4. Definición y características del consentimiento informado
5. Descripción de los factores de riesgo quirúrgico.
6. Fases del preoperatorio y sus características
7. Descripción del estado físico del paciente según ASA
8. Descripción del paciente diabético que se someterá a cirugía
9. Precauciones en el preoperatorio en los pacientes con patología pulmonar

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10. Características de albúmina en el preoperatorio y postoperatorio, consecuencias de la

hipoalbuminemia.

PRACTICA 1:

a. Durante la práctica debe conformar un equipo de 5 componentes, con

integrantes de su grupo, confeccionar un preoperatorio de paciente con
patología quirúrgica, según formato, proponer la conducta quirúrgica,
establecer el riesgo quirúrgico, el pronóstico, correctamente.
b. Entregar solo las respuestas, en base al contenido en manuscrito, con
bolígrafo azul a máquina o en letra de molde con ortografía y redacción
impecable, hasta 04/09/23 hrs 09:00, lugar Universidad de Aquino Bolivia.
c. VALOR: 20% de procesual

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