ATENCION DE

ENFERMERIA EN PRE,
INTRA Y POST
OPERATORIO
EU Patricia Vera G.
2022
 Objetivo de la Clase

• El objetivo de la clase es entregar las competencias

basales relacionadas con el proceso quirúrgico, el que
incorpora el proceso anestésico en cada un de sus etapas.
Integra además la gestión del recurso humano, de calidad
y seguridad, práctica basada en evidencia y procesos de
soporte como: esterilización entre otros.
 ETAPA PREOPERATORIA

• Comienza con el momento en que se plantea la posibilidad de

recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar
la salud del paciente.
• Evaluación Preoperatoria; Determinar Riesgos y
Complicaciones Postoperatorias.
• Evaluación Clínica y Examen Físico.
• Evaluación Pre anestésica.
10% muertes
atribuibles a la 80% asociada
anestesia. a falla humana
CUIDADOS PREOPERATORIOS

La asistencia de enfermería en
este periodo, influye:

 Valoración
completa.
En la evolución y mediante  Tratamiento
recuperación del riesgo.
mas fácil del
paciente.  Instrucción al
paciente.
 Examen Físico.

• Evaluación Vía Aérea Superior:

• Flexión y Extensión Cervical
• Boca

Vía Aérea Difícil.

Muerte o Daño cerebral

 VALORACIÓN FÍSICA

El personal de enfermería debe

estar atento a:

Signos de Alteración de la Erupciones, ulceras,

deshidratación nutrición lesiones cutáneas

Signos de infección

Pueden ser hallazgos significativos en

los pacientes
 Anamnesis Preoperatoria
• Revisión por Sistemas
• Comorbilidades médicas: HTA,DM,
OBESIDAD,ENFERMEDADES
CORONARIAS Y RESPIRATORIAS.
• Antecedentes anestésicos
• Antecedentes familiares
• Alergias
• Historia de sangrado
• Medicamentos
• Ayuno
 MEDICAMENTOS
Medicamento Suspensión
Anticoagulantes orales 3-4 días antes
Aspirina 7 días antes
AINES 3-5 días antes
Hipoglicemiantes e insulinas 1 día antes
Antihipertensivos 1 día antes
 Ayuno
Tiempo de ayuno Tipo de alimentos
2 horas Líquidos
4 horas Leche materna
6 horas Leche corriente
6 horas Alimentos solidos livianos
8 horas Alimentos ricos en grasas
 Examen Físico; General y
Segmentario

• Control de signos vitales

• Antropometría
• Vía Aérea
• Estudio Diagnostico:
Funcionalidad de los órganos.
• Evaluación por Sistemas.
 HISTORIA QUIRURGICA Y
ANESTÉSICA

El conocimiento de las experiencias del paciente en cuanto a

intervenciones, ayuda a identificas ciertos posibles problemas.

Si el paciente ha sufrido ya
intervenciones quirúrgicas,
deberán:
Documentarse la fecha, el
tipo de intervención y la razón
de la mismas.
Complicaciones y la Historia
familiar de complicaciones
relacionadas con la anestesia.

Registrar los medicamentos que recibe el enfermo en

el momento de la intervención y las que ha
interrumpido recientemente
Registrar Las reacciones de algunos medicamentos
como las alergias y sensibilidades farmacológicas.

Debe obtenerse información sobre fármacos

recetados, incluyendo el nombre, la dosis, y la vía de
administración de todos los administrados en los 6
meses anteriores.
 ENFERMEDADES PREVIAS

• Algunas enfermedades previas aumentan el riesgo de la

cirugía y de la anestesia.

• El reconocimiento de los cuadros agudos y crónicos ayuda

al personal de enfermería a prever los posibles problemas
y a reconocer las necesidades especiales.
 EXAMENES DE RUTINA
Hematocrito
Análisis de orina
Electrolitos
plasmáticos
Estudio de coagulación
Glicemia
Creatinina
Rx Tórax (>60 )
ECG (> 40 )
 VALORACION MENTAL Y
PSICOSOCIAL

 Percepciones generales sobre la

El personal de enfermería cirugía.
debe determinar las  Procesos sensoriales y de
percepciones, emociones, pensamiento.
 Atención y concentración.
conductas y sistemas de
 Actitud y motivación
apoyo que pueden ayudar a  Nivel de ansiedad y los temores
interferir en la capacidad del específicos.
paciente para progresar  Autoestima y el concepto de si
durante el periodo mismo.
 El apoyo de personas allegadas.
quirúrgico.
 Los valores psicológicos y los
mecanismos de afrontamiento.
 NUTRICIÓN

Los pacientes programados con anestesia local o sin

anestesia:
Pueden tomar desayuno o líquidos claros en el día de la
intervención.
:

Los que son sometidos a anestesia general o regional:

No pueden comer ni beber (nada por boca) desde 6-8 horas
antes de la intervención.
 ELIMINACION

 Se debe instruir al paciente para

que vacíen sus vejigas
inmediatamente antes de ser
trasladados al quirófano o de
recibir la medicación
preoperatoria.

 Los enemas y laxantes no se

administran sistemáticamente,
salvo lo expuesto en relación
con la cirugía abdominal.
 HIGIENE

Los objetivos de la preparación cutánea son

eliminar suciedad y los microbios de la piel.

El afeitado del campo operatorio solo debe

hacerse cuando sea necesario. Y solo antes de la
llegada del enfermo al quirófano

OBJETOS DE VALOR Y
PRÓTESIS

Los objetos de valor deben dejarse a

Las prótesis, retirarlas y guardarlas antes
los familiares o etiquetarlos
de la intervención.
claramente y guardarlos
 CONSENTIMIENTO
INFORMADO

No se debe administrar medicación

preoperatoria a ningún paciente hasta que
este haya firmado el consentimiento.
 La decisión del paciente
debe ser voluntaria.

 El paciente ha de estar
informado. El paciente se puede arrepentir de su
consentimiento para la intervención en
 El paciente debe ser cualquier momento antes de la misma
competente para
comprender la
información y las
alternativas. La enfermera debe informar de inmediato a
su superior o al medico responsable del
cambio de opinión del paciente.
 ETAPA INTRAOPERATORIA
• Comienza cuando se recibe al paciente en el
quirófano, y termina cuando se pasa al paciente a la
sala de recuperación. Durante este periodo es donde
se realiza la anestesia y la cirugía propiamente.
 OBJETIVO
• Establecer la metodología a seguir para el adecuado manejo
del paciente durante la intervención quirúrgica
POLITICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y
LINEAMIENTOS
El ingreso para cirugías
El medico tratante deberá
programadas, inician a partir
especificar el tipo de cirugía
de las 07:00 horas

Ningún paciente podrá ser

No se podrá intervenir al
intervenido quirúrgicamente
paciente sin la hoja de
sin la valoración pre
consentimiento
anestésica

Ningún paciente será Una vez que el paciente se

intervenido si no se encuentre en la sala de
encuentra el cirujano o operación, no podrá ser
anestesiólogo adscrito cambiado por otro paciente
 Antes del inicio de la
intervención, el cirujano
deberá revisar la existencia El medico cirujano El medico cirujano verificara
y suficiencia del material, será el responsable que se realicen las acto.
equipo e instrumental directo del paciente Administrativas paralelas
quirúrgico necesario.

La enfermera
Todo el personal que instrumentista será
concurre la sala de responsable de
El anestesiólogo será
operaciones deberá verificar que el
el corresponsable del
cumplir con los paquete de
paciente
lineamientos instrumental quir.
establecidos. Sea el adecuado.

El cirujano será el responsable de

Verificar la asepsia del lugar de
llevar la hoja de registro de
operación
operaciones.
 DESCRIPCION DEL
PROCEDIMIENTO
SECUENCIA ACTIVIDAD RESPONSABLE
DE ETAPAS
Instruye al personal de enfermería del área de
hospitalización acompañar al paciente en su
Traslado del traslado a la sala de operación, junto con su Dirección medica
paciente al expediente clínico y radiológico, al personal de (medico tratante)
quirófano enfermería de quirófano en la fecha y horarios
programados.

Recibe al paciente, verifica datos, con Subdirección de

Recepción del expedientes y con tablero de programación, enfermería
paciente en indica al camillero que traslade al paciente a la (personal de enfermería
quirófano sala de operación de quirófano)

Verificación de Verifica, junto con el personal de enfermería de Dirección medica

material e quirófano, que la sala de operaciones cuente con (medico tratante)
instrumental en el material, equipo e instrumental quirúrgico y
el quirófano personal necesarios.
 SECUENCIA DE ACTIVIDADES RESPONSABLE
ETAPAS
Preparación pre Realiza la preparación pre quirúrgica del Subdirección de
quirúrgica del paciente en la sala de operaciones, enfermería
paciente incluyendo instalación de venoclisis (personal de enfermería)

Coordinación de Coordina acciones con el anestesiólogo para Dirección medica

acciones para iniciar iniciar (medico tratante)
evento

Aplicación de Inicia procedimientos específicos y Subdirección de cirugía

anestesia acorde con necesarios para la aplicación de anestesia, (medico anestesiólogo)
la intervención a acordes con el tipo de paciente y la
realizar intervención
Realización de Realiza la intervención quirúrgica de acuerdo Dirección medica
intervención con la técnica establecida. (medico tratante)
quirúrgica

Auxilia al medico Auxilia al cirujano proporcionando el Subdirección de

proporcionando el instrumental que requiere durante el acto enfermería
instrumental durante quirúrgico. (enfermera
el acto quirúrgico instrumentista)
 SECUENCIA DE ACTIVIDAD RESPONSABLE
ETAPAS
Valora junto con el anestesiólogo, si es
Valoración del satisfactoria la evolución del paciente
paciente y Procede: Dirección medica
determinación de NO: Determinan conducta a seguir de (medico tratante)
evolución acuerdo con la gravedad del paciente.
SI: Indica el traslado del paciente al área
de recuperación.
Notificación de alta del Notifica recuperación de paciente y Subdirección de
paciente del área de autoriza su alta de quirófano, indicando cirugía
recuperación al personal de enfermería el traslado del (medico
paciente a su cama en el área de anestesiólogo)
hospitalización
Traslado del paciente Traslada al paciente a su cama, con su Subdirección de
del área de expediente clínico y prescripciones enfermería
recuperación al área medicas. (personal de
de hospitalización enfermería)
TERMINA PROCEDIMIENTO
ACCIONES QUE SE DEBEN LLEVAR A
CABO
 LAVADO QUIRURGICO
 USO DE UNIFORME QUIRURGICO
 COLOCACION DE BATA
QUIRURGICA
 COLOCACION DE GUANTES
ESTERILES
 PROFILAXIS ANTIBIOTICA
 MATERIAL QUIRURGICO
 DURACION DEL ACTO
QUIRURGICO
 TECNICA QUIRURGICA
 AMBIENTE EN LA SALA DE
OPERACIONES.
 PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRURGICA
 Lo estéril solo tocara lo estéril.
 Los bordes de cualquier recipiente estéril no
se considera estéril después de extraer el
material.
 Cualquier barrera estéril que sea tocada o
manipulada sin técnica propiamente estéril
será considerada contaminada.
 Las batas consideradas estériles por la parte
delantera y del hombro hasta la parte del
nivel de la mesa y las mangas será de 5 cm
por encima de la parte ungular.
 Aquellos elementos cuya esterilidad sea
desconocida son considerados
contaminados.
 El campo estéril debe ser manipulado lo mas
cercano que se pueda al área de uso.
 Las áreas estériles deben mantenerse a la
vista de todos los presentes
 CIRUGIA SEGURA
 Que el paciente que será intervenido sea el
correcto y el sitio donde se practicará la
cirugía también lo sea.
 
 Atender de forma adecuada al paciente es
su recuperación anestésica y mantener en
bajo control el dolor.
 
 Al sonar la alarma de los equipos atender el
mismo en el área quirúrgica.
 
 Saber la técnica correcta para restablecer
las vías aéreas cuando lo amerite.
 Saber en qué momento el paciente
necesita que se le reponga la sangre y
seguir el procedimiento en dado caso.
 Vigilar que el paciente no sea alérgico a
ningún medicamento para
prevenir  reacciones alérgicas. 
 Mantener técnicas adecuadas para reducir la
infección en el plano anatómico.
 Mantener un control constante para evitar el
olvido de piezas instrumentales y material en
la cavidad quirúrgica.
 
 Rotular correctamente las muestras que se
obtengan del paciente.
 
 Mantener una comunicación adecuada y
amplia con todo el equipo quirúrgico para que
la cirugía cumpla con su objetivo.
 La comunicación con el paciente y el familiar
debe ser concreta ya su vez amplia para tratar
la evolución de su caso.
 Asegurar que el hospital cuenta con los
elementos necesarios  para ejecutar la cirugía.
 Etapa Post Operatorio
• El postoperatorio
Es el período que transcurre entre el
final de una operación y la completa
recuperación del paciente, o la
recuperación parcial del mismo, con
secuelas.
 Etapas del postoperatorio

• El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha

transcurrido desde la operación en:
Inmediato
Mediato
Tardío
 POSTOPERATORIO INMEDIATO
• Desde la Extubacion 12-72hrs post procedimiento.
• Es en esta etapa en la que se controlan los signos vitales
Presión Arterial 15 minutos

Pulso
Saturación de oxigeno 1-2 Horas
Temperatura
Esto implica valorar la permeabilidad de las vías aéreas para
descartar cualquier tipo de obstrucción.
• Electrocardiograma
• Diuresis
 Cuidados de Enfermería
• Control Signos Vitales
• Balance Hídrico
• Sonda Vesical.
• Sonda Nasogástrica
• Vías venosas Periféricas.
• Catéter Venoso Central
• Oxigenoterapia
• Movilización en cama
• Cuidados de la herida
quirúrgica
• Baño en cama
• Alivio del dolor
• Administración de
Medicamentos.
• Toma de Exámenes
• Alimentación
 CONTROL DEL DOLOR
Es importante que la enfermera y TENS controlen la aparición
de los siguientes signos y síntomas:

• Pulso rápido.
• Respiración rápida y mas profunda.
ANALGESICOS
• Aumento de la presión arterial.
• Sudoración, palidez.
• Tensión muscular ( en cara y cuerpo )
• Nauseas y vómitos si el dolor es intenso.
• Otros: postura rígida, inquietud, llanto, gemidos.
 POSICION DEL PACIENTE
• Vigilar la posición del enfermo:
• Decúbito supino
• Semifowler a 30º
• Decúbito lateral
• Puede haber o no indicación de una posición determinada
luego del procedimiento quirúrgico o no . En todo caso
SIEMPRE es competencia de enfermería colocar al paciente
en una posición adecuada para mantener las vías aéreas
permeables y cómodo.
 VALORACION NEUROLOGICA

Se debe verificar el nivel de conciencia

• Despierto: Tiene los ojos abiertos, buena respuesta verbal y
orientado ( responde con claridad a las preguntas).
• Somnoliento: Responde a estímulos verbales y motores.
• SON ALERTA DE HEMORRAGIA:
 Aumento del sangrado el cual se puede
visualizar a través de los drenajes o de la
herida operatoria, o como:
Hematemesis
Enterorragia
Hematuria
 POSTOPERATORIO MEDIATO
• Inicia cuando el paciente se ha recuperado de la anestesia y se prolonga
por el tiempo que esté hospitalizado.
• El paciente debe recuperar sus funciones básicas.
• Se prestará atención al control de los posibles desequilibrios
hidroelectrolíticos y/o signos de infección a través del control de:
Diuresis
Aparición de febrícula o hipertermia
Balance hidroelectrolítico
Valoración de la función intestinal, a través de la auscultación de los
ruidos intestinales hidroaereos
Eliminación urinaria para chequear la función renal .
 POSTOPERATORIO TARDÍO

• Inicia cuando el paciente es dado de alta.

• En este período se prioriza el control de
la evolución de la cicatrización.
• La evolución de la enfermedad tratada.
• Se cita a controles.
• Se inicia Rehabilitación.
 Complicaciones Operatorias

• Complicación; Desviación del curso postoperatorio

normal.
• Secuela: Efecto secundario postoperatorio inherente a la
cirugía.
• Falla en curar: La operación puede realizarse sin
complicaciones pero el objetivo final de la cirugía no se
cumple.
 Tipos de complicaciones
• Infección de la herida
operatoria.
• Evisceración de la herida
• Hemorragia
• Respiratorias
• Retención Urinaria
• Trombosis Venosa Profunda
• Fiebre
 Bibliografía

• Manual de Patología Quirurgica. Universidad Catolica de

Chile. Manuel Manzor, Fernando Crovari.
• Manual de Normas Tecnicas de Pabellon, UNAB. 2005