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CRUP

(LARINGOTRAQUEITIS
AGUDA)
OBJETIVOS EDUCACIONALES

1. Correlacionar las diferencias anatómicas de la vía aérea entre el niño y el


adulto.
2. Explicar la fisiopatología del Crup.
3. Conocer la etiología, cuadro clínico, ayudas diagnósticas .
4. Saber clasificar los grados de severidad del Crup que le permitan formular un
plan terapéutico.
5. Hacer el diagnóstico diferencial usando las características clínicas de cada
entidad.
Obj. 1: Correlacionar las diferencias anatómicas de la vía aérea entre
el niño y el adulto.

• Occipucio proporcionalmente más


grande, origina que la cabeza flexione
el cuello al estar acostado (supino) y
obstruya la vía aérea.
• Vía aérea más estrecha produce >
RESISTENCIA PASO DEL AIRE.
1. Hioides y Laringe localizada mas anterior y
superior.

2
2. Epiglotis más ancha.
1 3. Lengua ocupa casi toda la boca
3
NIÑO ADULTO
FORMA FORMA
EMBUDO CILINDRICA • Calibre Zona Glótica (A) > que subglótica
(B) da forma de embudo a vía aérea.
• La zona subglótica (B):
 Parte más estrecha de la vía aérea (5-7
mm) circunscrita por el cricoides rígido.
 Rodeado de tejido conectivo laxo,
inflamación causa edema y disminución
del calibre.
 La luz es elíptica por la lamina posterior
del cricoides

CRICOIDES
Obj. 2. Explicar la fisiopatología del Crup

• Durante la inspiración la presión intratraqueal


negativa (en relación con la atmosférica) da
lugar a colapso dinámico de las vías aéreas
extratorácicas. Lo que empeora los efectos de
la lesión obstructiva extratorácica.

• Durante la espiración la presión intratraqueal


es positiva en relación con la atmosférica lo
que abre la tráquea extratorácica y reduce el
efecto obstructivo de estas lesiones.

Efecto de la fase de la respiración sobre la obstrucción


extratorácica (
Tomado de Kendig Enfermedades Respiratorias del niño 9na. Edic. Cap 23
El lugar de la obstrucción y la naturaleza de las
estructuras que le dan soporte combinados con
incremento del flujo aéreo y el esfuerzo
respiratorio para vencer una resistencia
influencia las características del estridor.-fase
de la respiración en que se localiza e intensidad.

(Tomado de Ida JB, Thompson DM. Pediatric stridor. Otolaryngol Clin North Am .
2014;47:795-819.
Obj.3: Etiología, cuadro clínico, ayudas diagnósticas.

Etiologia Frecuencia Severidad Pico de incidencia


Parainfluenza 1 y 3 Frecuente Variable (tipo3 más severo) Invierno y primavera
(tipo 1 más común) (50-75 % de casos)
Enterovirus Ocasional a frecuente Usualmente leve Otoño
Bocavirus humano Ocasional a frecuente Usualmente leve Primavera y otoño
Influenza A y B Ocasional a frecuente Variable (Tipo A más severo) Invierno
RSV Ocasional a frecuente Leve a moderado Invierno
Rinovirus Ocasional a frecuente Usualmente leve Otoño
Adenovirus Ocasional afrecuente Leve a moderado Invierno
Sarampion Muy raros Severo con Difteria y No relación
Difteria Sarampión
Mycoplasma
Adaptado de: Zoorob R, Sidani M, Murray M. Croup an overview. Amer Fam Physician 2011;83(9):1067-1073.
Cuadro Clínico
• Afecta entre 6 meses – 6 años, niño/niñas 1.5:1.
• 85 % son casos leves.
• 12-72 horas de coriza y fiebre de grado bajo.
• Estridor inspiratorio, tos perruna y disfonía
• Síntomas exacerbados por distrés, se agravan en la noche.
• Grado variable de dificultad para respirar.
• Pico entre 24-48 horas, resolución espontanea 48 h a 1 semana.
Exámenes auxiliares

• La manipulación en la toma de
exámenes auxiliares
innecesarios puede agravar el
cuadro.
• Rara vez son necesarios los
estudios sanguíneos. Signo de
norma
• La radiografía no está indicada l
la aguja
de rutina.
• Estudios invasivos
(laringoscopia) deben
reservarse para casos atípicos
o muy graves y realizados por
personal entrenado.
Obj. 4. Clasificación de severidad.
ESCALA DE WESTLEY ESCALA DE TAUSSIG
SIGNO CLINICO VALORACIÓN
0 1 2 3
Nivel de conciencia
• Normal (incluyendo sueño) 0
• Desorientado 5 Intenso/
Estridor No Mediano Moderada
ausente
Cianosis
• Ausente 0
• Con agitación 4 Entrada de Levemente Muy
• En reposo 5 Normal Disminuida
aire disminuida disminuido
Estridor
• Ausente 0
• Con agitación 1
• En reposo 2 Color Normal Norma Normal cianosis
Entrada de aire
• Normal 0
• Disminuida 1 Retracciones No Escasas Moderada Intensa
• Marcadamente disminuida 2
Retracciones
• Ausentes 0
• Leve 1 Conciencia Normal Decaído Deprimida Letargia
• Moderada 2
• severa 3
Scores Total Severidad Clasificación
≤2 Leve Leve 0-6
3-7 Moderada Moderado
8-11 Severo 7-8
≥12 Falla respiratoria en curso Severo >9

Tomado de Smith DK, McDErmott AJ, Sullivan JF: Croup: Diagnosis and Management. Am Fam Physician
2018;97(9):575-580
Tomado de Smith DK, McDErmott AJ, Sullivan JF: Croup: Diagnosis and Management. Am Fam Physician 2018;97(9):575-580
Obj. 5. Diagnóstico diferencial

Tomado de: Zoorob R, Sidani M, Murray M. Croup an overview. Amer Fam Physician 2011;83(9):1067-1073.
RECOMENDACIONES PARA LA PRACTICA CLINICA BASADA EN EVIDENCIAS (SORT)

Recomendación clínica Evidencia


El diagnóstico de Croup está basado en los hallazgos de estridor,
tos perruna y ronquera; los exámenes auxiliares usualmente no C
son necesarios.
La inhalación de aire humidificado no mejora los síntomas en
Croup moderado B
Los corticoides deben ser administrados a pacientes con Croup A
de cualquier severidad.
1. Croup Leve: dexametasona oral, dosis única. Dexametasona (dosis única oral; menor
necesidad de atención médica adicional
para los síntomas en curso en comparación
con placebo)
2. Croup moderado a severo:
• Dexametasona oral o intramuscular . La dosis de 0.15-0.3 y Beneficio comparada con placebo.
0.6 parecen tener igual eficacia.
• Budesónida nebulizada Beneficio comparada con placebo
La Adrenalina nebulizada deberá ser administrada en Croup
A
moderado a severo

Johnson D. Croup. Clinical Evidence 2014;09:321


Smith DK, McDErmott AJ, Sullivan JF: Croup: Diagnosis and Management. Am Fam Physician 2018;97(9):575-580.
Bibliografía
• Balfour-Lynn IA, Wrigth M. infecciones agudas que provocan obstrucción de la vía aérea superior. En Wilmott
RW, Deterding R, Li A, et al, eds. Kendig Enfermedades Respiratorias en Niños. 9na. Ed., Barcelona-España:
Elsevier; 2019:406-419.
• Darras k, Roston A, Yewchuk L. Imaging acute obstruction airways in infants and children. Radiographics.
2015;35:2064-2079.
• Johnson D. Croup. Clinical Evidence 2014;09:321
• Smith DK, McDErmott AJ, Sullivan JF: Croup: Diagnosis and Management. Am Fam Physician 2018;97(9):575-
580.
• Zoorob R, Sidani M, Murray M. Croup an overview. Amer Fam Physician 2011;83(9):1067-1073.