Guendolyne Martínez Díaz

NUC University, División Online

T1.2 Fundamentos para la práctica de enfermería quirúrgica

Curso: NURS6000 – 5022ONL

Prof. X. Zayas Santiago

El proyecto (SCIP) fue creado en el año 2005 con el objetivo de mejorar la atención quirúrgica. Debido a

las altas tasas de complicaciones por infecciones post operatorias. Aproximadamente el 2,6% de casi 30

millones de operaciones se ven complicadas por infecciones. Según, (Graak, 2012) estas infecciones y

complicaciones se traducen en un tiempo prolongado de internación del paciente, más cuidados y por

ende, mayores costos por este nuevo tratamiento, sumados a los altos costos de indemnización y demás

cargos legales que alcanzan a costar aproximadamente entre 1$ y 10$ millones anuales.

Por consiguiente el objetivo principal de este proyecto es reducir la tasa de complicaciones quirúrgicas,

a través del desarrollo de 20 medidas que cubren varios elementos discretos de la atención del paciente.

La adopción de estas medidas fue apoyada por investigaciones que confirman su eficacia; y el desarrollo

e implementación de estas medidas del proceso de atención cuanta con el respaldo de la Joint

Commission y otras organizaciones que promueven mejoras en la calidad de la atención médica.

(Stulberg, et al., 2010) indica que esta medida de control ha sido adoptada por los Centros de Servicios

de Medicare y Medicaid (CMS) reduciendo así los reembolsos hospitalarios en un 2% si no informan su

desempeño en estas medidas. Uno de los objetivos logrados por las pautas del SCIP fue una

considerable reducción del 25% en la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico desde la

implementación hasta 2010, así lo asegura Rosenberg et al. (2011).

SCIP-INF1 Antibiótico profiláctico debe administrarse una hora antes de la incisión quirúrgica: Pacientes

quirúrgicos con antibióticos profilácticos iniciados una hora previa a la incisión quirúrgica. Los pacientes

que recibieron vancomicina o una fluoroquinolona para antibióticos profilácticos deben comenzar la

administración de antibióticos dos horas antes de la incisión quirúrgica. Debido al mayor tiempo de

infusión que requiere la vancomicina, es aceptable comenzar con estos antibióticos dos horas antes de

la incisión.

SCIP - INF-2 Selección de antibióticos profilácticos para pacientes quirúrgicos: Pacientes quirúrgicos que

tomaron antibióticos profilácticos en base a las pautas actuales y específicas para cada tipo de
procedimiento quirúrgico. La importancia de esta medida es que la profilaxis con antibióticos maneja un

agente seguro y que contenga un espectro de acción que envuelva la mayoría de los probables

contaminantes intraoperatorios de la operación. Las cefalosporinas de primera o segunda generación

compensan estos criterios para la mayoría de las operaciones. La vancomicina no es recomendable para

uso continúo debido al potencial de desarrollo de resistencia a los antibióticos, pero es aceptable si un

paciente es alérgico a los betalactámicos.

SCIP – INF – 4 Pacientes de cirugía cardíaca con glucosa en sangre posoperatoria controlada a las 6:00

a.m. La hiperglucemia ha sido asociada con una mayor morbilidad y mortalidad intrahospitalaria por

diversas afecciones médicas y quirúrgicas. El riesgo de infección es mucho mayor para los pacientes

sometidos a injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) si los niveles de glucosa en sangre estaban

elevados (Zerr, et al., 2001). También ha sido comprobado que este control reduce la incidencia de

infecciones de heridas profundas en pacientes diabéticos sometidos a cirugía cardíaca. Esto se logró

controlando los niveles medios de glucosa en sangre por debajo de 200 mg / dL en el período

posoperatorio inmediato.

SCIP – INF – 6 Pacientes de cirugía con depilación adecuada del sitio quirúrgico: Los estudios han

demostrado que el afeitado causa abrasiones en la piel que luego pueden infectarse. En un estudio

aleatorizado de 1.980 pacientes adultos sometidos a cirugías de derivación cardiopulmonar, Ko, et al

(1992), informaron una tasa de infección significativamente más alta entre los pacientes que se

afeitaron con una navaja de afeitar que los que se depilaron con maquinillas eléctricas antes de la

incisión cutánea. Esta revisión recomendó máquinas depilatorias o eléctricas inmediatamente antes de

la cirugía cuando se requería depilación.

 Categorías de Fase Preoperatoria Fase Intraoperatoria Fase Postoperatoria
necesidades
Ambiente de Los riesgos asociados con la Según la JCAHO, algunas de las Se busca principalmente
cuidado seguro anestesia y la cirugía aumentan características del quirófano minimizar el contagio y
y efectivo en el anciano. El riesgo deben ser: presión diferencial transmisión de agentes
quirúrgico del anciano se positiva con relación a las áreas infecciosos. Por lo tanto, se debe
relaciona con el envejecimiento adyacentes, tomas de O2, limpiar el ambiente
fisiológico normal y cambia con protóxido, aire y vacío. adecuadamente, cambiar y
el compromiso de la función Humedad: 50 - 55% limpiar el equipo de cuidado
orgánica, con la menor Temperatura: 18 - 24°C. La según protocolo, mantener
capacidad de reserva y limita la enfermera instrumentista debe técnicas de aislamiento si
capacidad del cuerpo de conservar la integridad y procede
adaptarse al estrés. Cuando se seguridad del campo estéril.
prepara al anciano para la
cirugía es importante obtener
una historia detallada y una
exploración física completa.
Pueden ser importantes las
pruebas de laboratorio
preoperatorias, un ECG y una
radiografía de tórax para
planear la elección y la técnica
de anestesia.
Promoción y El paciente tiene derecho a En este caso se tienen en Enseñar al paciente a comunicar
mantenimiento conocer qué esperar y cómo cuenta temas que están al personal sanitario la aparición
de la salud participar de forma efectiva relacionados al procedimiento: de cualquier signo o síntoma
durante el proceso. Como la canalización de vías (dolor, vómitos y/o nauseas,
El conocimiento preoperatorio intravenosas, sistema para la sangrado en apósito, calor en
incrementa la satisfacción del administración de la anestesia. sitio quirúrgico, etc.)
paciente. Puede ayudar a Las familias pueden quedarse
disminuir vómitos, dolor, en el área de espera hasta la
temor, ansiedad y estrés cirugía.
postoperatorio. Entre la
información que se le puede
brindar al paciente sobre el
procedimiento que incluye:
Restricciones de líquidos y
comida además de la
preparación física requerida
para el paciente. Por ejemplo
es imperativo que el paciente
practique el ayuno
preoperatorio prolongado.

Integridad Es necesario en la evaluación Contrarrestando el temor La enfermera puede prevenir

 sicosocial inicial identificar el estado
psicológico del paciente para
reforzar las estrategias de
superación para someterse a la
cirugía propuesta.
Los dos factores psicosociales
más comunes son: Ansiedad. la
enfermera puede ayudar a
disminuir el grado de ansiedad
del paciente brindando
información sobre lo que puede
esperarse.
Se debe informar al cirujano si
el paciente necesita cualquier
información adicional o si la
ansiedad parece excesiva.
Integridad Valoración prequirúrgica
fisiológica La valoración ofrece datos
básicos del paciente, tales
como: cifras de signos vitales,
historia clínica, el estado
nutricional, de hidratación, etc.
Historia clínica. es esencial
realizar un interrogatorio
completo que incluya datos que
deberán considerarse y algunos
deben documentarse con
fechas, para prevenir de
complicaciones trans y
postoperatorias.
inducido por el procedimiento problemas psicológicos en el
quirúrgico, existen varios tipos período postoperatorio
de temores: brindando al paciente un apoyo
El temor al dolor y al malestar adecuado.
durante y después de la cirugía Las medidas de apoyo incluyen
es universal. escuchar y hablar con el
El temor a la muerte puede ser paciente, ofrecer explicaciones
nocivo. Si la enfermera observa establecer un ambiente de
un gran temor a la muerte, se confianza, y animar la presencia
debe comunicar esta y asistencia de personas
preocupación al médico significativas.
inmediatamente. La actitud y el
estado emocional influyen en la
respuesta de estrés y, por ende,
en el resultado quirúrgico.
El envejecimiento cutáneo es Se debe realizar una valoración
caracterizado por un del dolor que incluya:
adelgazamiento dérmico debido localización, características e
a cambios en la distribución intensidad. También observar
corporal de grasa y agua. señales no verbales de dolor, en
Este proceso no es igual en especial en los pacientes que no
todas las personas, ya que puedan comunicarse de forma
influyen factores genéticos y eficaz.
ambientales que pueden Administrar analgésicos
producir más fragilidad y menor prescritos.
densidad cutánea. Higiene
corporal.
La higiene en las personas
mayores resulta indispensable
para mantener una buena
integridad cutánea. Se
recomienda el aseo en la ducha,
ya que es más accesible que la
bañera y permite la colocación
de ayudas (banquetas y sillas
técnicas).
Referencias:

Ko W, Lazenby WD, Zelano JA y col. Efectos de los métodos de afeitado y la irrigación intraoperatoria

sobre la mediastinitis supurativa después de operaciones de bypass. Ann Thorac Surg . Febrero de 1992;

53 (2): 301-305. PMID: 1731672.

Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F y col. Insuloterapia intensiva en pacientes críticos. N Engl J

Med . 8 de noviembre de 2001; 345 (19): 1359-1367. PMID: 11794168.

Zerr KJ, Furnary AP, Grunkemeier GL, et al. El control de la glucosa reduce el riesgo de infección de la

herida en los diabéticos después de una operación a corazón abierto. Ann Thorac Surg . Febrero de

1997; 63 (2): 356-361. PMID: 9033300