OBJETIVO: Al finalizar esta sesin tendrs conocimiento sobre las etapas de una operacin, del mismo modo conocer las actividades de en la fase preoperatoria y todas las documentos que
deben tener un paciente antes de entrar a sala de operaciones.
GENERALIDADES E INTRODUCCIN A LA ENFERMERIA PERI OPERATORIA
El periodo peri operatoria consta de tres fases: Pre operatorio Intra operatorio Post operatorio Las cirugas se clasifican en: Diagnosticas Curativas Reparadoras Paliativas Las cirugas segn su urgencia se clasifican en: Urgencia Absoluta Urgencia Relativa Necesaria Electiva PERIODO PREOPERATORIO
1. DEFINICIN El periodo preoperatorio es el lapso que transcurre desde una decisin para efectuar la intervencin quirrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. La decisin tomada puede ser planeada o urgente. Este periodo se clasifica con base en la magnitud de la intervencin quirrgica mayor o menor, o bien programada o de urgencia.
2. OBJETIVOS Preparar al paciente en las mejores condiciones posibles para enfrentarse a la intervencin quirrgica. Evitar posibles complicaciones del intraoperatorio y del postoperatorio
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3. FASES 3.1 MEDIATA A partir de la decisin hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervencin quirrgica, ya sea mayor o menor respectivamente 3.2 INMEDIATA De las 12 a 2 horas Antes de la intervencin quirrgica, hasta la llegada a la sala de operaciones.
4. ACTIVIDADES 4.1 MEDIATA Las acciones de enfermera en el periodo mediato pueden ser generales o especficas, entendindose las primeras como aquellas que se proporcionan a todo tipo de pacientes de acuerdo con la rutina hospitalaria establecida, y las segundas son aquellas que se proporcionan de acuerdo con el tipo de intervencin quirrgica a que va a ser sometido. Accin 1: recepcin del paciente y autorizacin para intervencin quirrgica Accin 2: participacin en el examen clnico Accin 3: participacin en la preparacin fsica del paciente Accin 4: vigilar frecuencia y caractersticas de la eliminacin Accin 5: aseo personal Accin 6: administracin de medicamentos Accin 7: apoyo emocional y espiritual Accin 8: medidas especficas
su
4.2 INMEDITA Las acciones de enfermera en el periodo preoperatorio inmediato tienen como objetivo preparar psquica y fsicamente al paciente que va a ser intervenido quirrgicamente. Accin 1: control y registro de signos vitales Accin 2: preparacin fsica al paciente Accin 3: administracin de medicamentos pre anestsicos 30 o 45 min antes de la intervencin quirrgica Accin 4: realizar las medidas especficas de acuerdo con el tipo de intervencin quirrgica Accin 5: traslado del paciente en el carro camilla a la unidad quirrgica o sala de operaciones correspondiente, previa identificacin con el mtodo especfico de cada institucin
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Accin 6: llevar al paciente al personal de
enfermera circulante con el expediente clnico completo
5. PREPARACION PREOPERATORIA Comprende los siguientes aspectos: 5.1 Aspectos Administrativo a. Ingreso mdico: En este se detalla el diagnstico, el tipo de ciruga, la preparacin y los medicamentos o indicaciones pre-operatorias. b. Documentacin de recaudacin: Ingreso SOME, cheque en garanta. Etc. c. Consentimiento informado: Es un permiso escrito para realizar cualquier operacin, procedimientos o diagnsticos complejos. El consentimiento informado debe contener: La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse. Las opciones disponibles. Los riesgos asociados a cada opcin. La responsabilidad de obtener el consentimiento informado es del Mdico, pero nosotros tenemos que cerciorarnos de que este dentro de la historia clnica y este firmado con huella digital antes de entrar a sala de operaciones.
5.2 Exmenes Preoperatorios
Exmenes de sangre: Hemograma, VHS, el BUN, la creatinemia, los electrolitos, las pruebas de coagulacin (recuento de plaquetas, TTPK, TTPA) glicemia. Exmenes de orina: Sedimento de orina creatina. Exmenes radiolgicos: Radiografa de trax anteroposterior y lateral y otras radiografas especficas, e imaginologas especficas de acuerdo al tipo de cirugas, por ejemplos: tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear, mamografa, etc. En
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la actualidad se cuenta con imgenes radiolgicas digitales que
mejoran la calidad y la resolucin de la imagen. Otros exmenes especficos: Gases arteriales, espirometras, etc.
Todo paciente mayor de 45 aos debe llevar un ECG en especial aquellos
pacientes con algn riesgo. La solicitud de exmenes debe ser pedida por el mdico tratante de acuerdo a la historia clnica y el examen clnico. La colaboracin del anestesilogo est indicada en los pacientes ASA II Puede ser cambiada, no constituye necesariamente una norma. Estos exmenes deben ser evaluados de acuerdo a la antigedad de los exmenes, por ejemplo: ASA clase I ASA clase II ASA clase III o mas
hasta 1 ao 6 meses solo recientes
5.3 Preparacin Preoperatoria
Dieta: La noche anterior a la intervencin, debe tomar solo una cena blanda y ligera. Ayuno absoluto, 8 horas antes de la intervencin. En intervenciones del Intestino Grueso o delgado, se prepara al paciente con anterioridad, con una dieta pobre en residuos. Intestino: Solo se administran enemas en pacientes que sern intervenidos de ciruga abdominal, de las regiones pelvianas, perineal, con el objetivo de obtener la limpieza del tubo digestivo a fin de evitar infecciones postoperatorias y una eventual defecacin al anestesiar al paciente. Piel: Se persigue el objetivo de librar la zona operatoria de todos los MO que sea posible. La frecuencia de las duchas ser variable segn la intervencin.
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5.4 La Valoracin De Enfermera
Factores de Riesgo. Entrevista: Datos objetivos Datos Subjetivos
5.5 La Educacin Preoperatoria
a. Ejercicios Respiratorios: El objetivo de los ejercicios de respiracin es mostrar la forma de mejorar la ventilacin pulmonar y la oxigenacin despus de la ciruga. Respiracin Profunda. Respiracin Diafragmtica Tos b. Ejercicios Circulatorios: El objetivo de evitar la estasis venosa. Flexin y extensin de las rodillas. Alteracin de la dorsiflexin y flexin plantar de los pies. Elevacin de cada pierna de forma alterna.
