Exodoncia Simple

Cirugía Bucal – 3er añ o

La exodoncia simple es la extirpació n total del diente o de la raíz dentaria separá ndolo de los
elementos alveolares y periodontales, sin dolor y con el mínimo dañ o a los tejidos circundantes. Es el
procedimiento de mayor demanda en el á rea de cirugía bucal. Puede pasar que en algunos casos
queden porciones del diente en zonas de difícil acceso donde se tendrá que recurrir a un mayor
agarre.

Tejidos involucrados

 Esmalte
 Dentina
 Pulpa
 Encía
 Hueso
 Raíz

Tenemos el diente, depende de este, un numero de raíces, tenemos el tejido gingival con fibras
dentogingivales que debemos separar para evitar dañar la mucosa. La exo de por si es un tto traumático
ya que estamos generando una herida en el px pero el menor daño posible, sería lo ideal. Tenemos las
fibras del L.P que estarán unidas a la raíz del diente y a la lámina del tejido alveolar, esos ligamentos se
desgarrarán con los movimientos realizados en la exodoncia, así como la expansión de las tablas, hay
que procurar que esto ocurra porque sino no hay manera de que el diente salga.

Estudios previos a la exodoncia

 HC

 Anamnesis amplia y exhausta.

 Antecedentes médicos relevantes
 De ser necesario, interconsultar con el médico tratante, por escrito. Los anexos son la
rx, los exámenes de lab, las referencias (si la clínica de prótesis lo manda pq el diente está
obstruyendo, tiene que haber un memo indicando que viene de esa clínica, es la prueba
de la indicación. Asi como exodoncias de PM por ortodoncistas) Si se le toma la tensión al
px y se nota que los valores están elevados, se realiza una interconsulta con su médico
tratante que autorice el procedimiento.

 Examen clínico extra e intraoral

 Acceso al diente a ser extraído. No es lo mismo un 1.1 a un 1.7 por la apertura tanto de
un adulto como un niño.
 Cantidad de estructura dental remanente. Si es un diente que tiene caries y utilizamos
un forcep es una fractura segura.
 Movilidad dental. Movilidad grado 3.
 Estructuras adyacentes. Si son dientes con restauraciones o coronas etc, si se utiliza el
elevador en el diente a extraer, podemos luxar el vecino.
 Tamañ o de la cavidad oral.
  Evaluació n radiográ fica

 Obligatoriamente debe incluir evaluació n rx periapical: lesiones periapicales. Para ver

con claridad el diente a extraer. Ya que en la panorámica no se ve la forma radicular y el
ligamento perfectamente del diente a extraer.
 Obligatoria la panorá mica
 Estructuras anató micas vecinas: conducto del nervio dentario inferior, seno maxilar,
agujero del nervio mentoniano, piso de fosas nasales.
 Estado de los dientes vecinos.
 Estado del diente a extraer: morfología radicular, ttos previos, longitud, raíces cónicas
o alargadas.
 Estado periodontal: pérdida de hueso, reabsorción ósea
 Estado del hueso alveolar: presencia de lesiones ó seas, trabeculado ó seo.

 Estudios complementarios

 Exá menes de laboratorio: hematología completa, PT, PTT, glicemia.

 Toma previa de medicamentos: profilaxis antibió tica

Si el px tiene condiciones específicas se deben realizar exámenes pertinentes para dichos casos.

Indicaciones

 Caries no restaurable: se le pone este nombre porque la carie como tal no es una indicación para
exodoncia.
 Rizó lisis
 Enfermedad periodontal, perdida del soporte dental, movilidad grado 3
 Motivos protésicos, a veces el diente está mesializado, obstruyendo el arco etc
 Motivos estéticos
 Motivos ortodó nticos
 Trauma, sobre todo las verticales, a veces las horizontales.
 Dientes asociados a quistes o tumores
 Motivos socio-econó micos, si el px no puede costear la endo

Contraindicaciones

Sistémicas

Esto es un procedimiento planificado, generalmente no es una emergencia. Cuando es planificado se debe

controlar la diabetes (por ejemplo) para proceder.

 Enfermedades metabó licas no controladas: diabetes, insuficiencia renal

 Enfermedad cardiovascular no controlada: HTA, isquemia miocá rdica severa, infarto al
miocardio reciente de menos de 6 meses.
 Primer y tercer trimestre de embarazo: contraindicació n relativa, siempre que sea posible
posponer el procedimiento.
 Alteraciones hematoló gicas: hemofilia, alteració n plaquetaria, toma de anticoagulantes
(interconsulta para parar el tto días antes de la exodoncia) y antiagragantes deben frenarse 7
días antes.
 Toma de medicamentos (precaució n): quimioterapia, inmunosupresores, corticoesteroides.
No es una contraindicación absoluta.

Locales

 Radiació n en la zona de la exodoncia. Puede causar necrosis y dependerá de cuándo se realizó la

radiación etc

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  Osteoradionecrosis
 Dientes asociados a lesiones tumorales malignos de los maxilares.
 Pericoronitis severa: se recomienda tratamiento sintomá tico y antibió tico.
 Absceso dentoalveolar agudo. Se debe controlar con antibioticoterapia para controlar y luego
proceder.
 Dependerá de la presencia de trismus y de la dificultad de lograr anestesia local.

Siete mínimos esenciales

1. Rx (panorá mica)
2. Anestesia
3. Forceps y elevadores
4. Instrumental quirú rgico
5. Iluminació n (visió n directa)
6. Asistente competente
7. Aspiració n

Instrumental

 KIT diagnó stico

 Separador de minesota
 Jeringa de anestesia
 Periostotomo N9 o Molt
 Fó rceps y elevadores
 Cureta de lucas

Para maxilar superior:

 Dientes anteriores: 150

 Dientes posteriores:
18R-18L

Para mandíbula:

 Dientes anteriores: 151

 Dientes posteriores: 16 y 17

Existen elevadores rectos (planos o acanalados delgados, medios o gruesos) y

angulados (apicales, triangulares y POTT)

Pasos

- Estudios previos
- Asepsia intra y extraoral, puede ser con clorhexidina, primero se realiza la intraoral.
- Anestesia
- Sindemostomia: 7ª con la parte aguda entre el diente y la enciía, como un sondaje pero
separando ambos en todos sus bordes.
- Prehension: tomar el diente con el forcep
- Impulsión: tomar el diente con el forcep lo más apical posible
- Luxación: expansión de tablas óseas, desgarre de las fibras del ligamento periodontal.
Movimientos controlados y sostenida para no fracturas y para expandir.
- Exodoncia: movimientos de extracción.
- Curetaje: con la cureta de lucas sobre todo si hay un proceso apical

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 - Lavado con la solució n.
- Hemostasia o con gasa o sutura y gasa para ayudar a la formació n del coagulo para la
cicatrizació n.

Bioseguridad

- Lavado de manos
- PREVIAMENTE deben colocarse: gorro, lentes y tapaboca.
- Se debe tener la bata azul puesta y previo a iniciar el procedimiento se debe colocar la bata
quirú rgica.

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