EXPLORACION DEL PACIENTE

Apariencia general

 ¿Hay algo inusual o notable en la

postura del paciente?
 ¿Hay algo inusual o digno de mención en
la apariencia facial, la expresión o los
movimientos del paciente?
 ¿Está el cuerpo tenso, inquieto o
letárgico?
 ¿Hay algo anormal o digno de mención
en los modales, el habla o el
comportamiento del paciente?
 ¿Tiene el paciente fiebre y/o sudoración?
Signos vitales

 Tome la presión arterial del paciente 3

veces a intervalos de 5 minutos,
idealmente con el paciente sentado y
el brazo apoyado sobre la mesa.
 Anotar si la toma de tensión arterial
se realiza con el paciente tumbado.
 ¿Cuál es la frecuencia del pulso en la
muñeca o el cuello (carótida)?
 ¿El pulso es fuerte o débil, regular o
irregular?
 ¿Cuál es la temperatura corporal?
Cabeza

 Dolor de cabeza
 ¿Hay evidencia de traumatismo, como un corte, un hematoma o una hinchazón?
 ¿Hay sangre en el canal auditivo (un signo de lesión en la cabeza)?
Ojos

 visión borrosa, visión doble, dolor, coloración amarilla de la esclerótica (el

blanco del ojo), dolor o malestar al mirar una fuente de luz
 ¿De qué tamaño son las pupilas?
 ¿Son redondas o irregulares? ¿Tienen ambas pupilas el mismo tamaño? ¿Las
pupilas se vuelven más pequeñas o permanecer del mismo tamaño cuando una
luz (una linterna, por ejemplo) se enfoca en los ojos?
 ¿De qué color es la esclerótica (blanco del ojo)? ¿Es amarillento o rojizo cuando
se examina con luz natural?
 Pida al paciente que mire a la izquierda, derecha, arriba y abajo: ¿se mueven
ambos ojos en todas direcciones? ¿Este ejercicio causa doble ¿visión?
Nariz

sangrando, goteando o congestionada;

 ¿Hay sangrado o secreción anormal de la nariz?
Oídos

 pérdida de la audición, mareos, dolor o drenaje de líquido

Boca y garganta
 llagas, dolor, dificultad para tragar;
 Usando un abate lenguas o una cucharita para empujar la

lengua hacia abajo, ¿hay hinchazón, enrojecimiento inusual,

manchas blancas o úlceras en la parte posterior de la garganta?
 ¿Hay hinchazón, enrojecimiento inusual, manchas blancas o

úlceras en las encías o debajo de la lengua (pida al paciente

que abra la boca) boca y tocar el paladar con la punta de la
lengua)?
 ¿Son inusuales el color y el movimiento de la lengua?

 ¿Están los dientes en buenas condiciones?

 Dele al paciente un sorbo de agua: ¿tiene dificultad para

tragar? ¿Tose el paciente inmediatamente después de intentar

¿tragar?
 ¿El aliento del paciente tiene un olor inusual o desagradable?
 ¿La boca del paciente parece estar inusualmente seca?
Cuello

 rigidez, glándulas linfáticas agrandadas, dolor;

 Pida al paciente que se acueste, extienda las rodillas y se relaje. Coloque sus manos detrás
de la cabeza del paciente y levante la cabeza suavemente, doblando la cuello hacia
adelante. ¿Puede el paciente doblar el cuello para que la barbilla toque el pecho?
 ¿Los ganglios linfáticos del cuello (ganglios linfáticos) están hinchados, dolorosos,
movibles o fijos, blandos o duros?
Piel
 ¿Hay erupciones o llagas en la piel?
 Si hay una erupción, ¿dónde está?
 ¿Está elevado (ligeramente por encima del nivel de la

superficie de la piel) o plano? ¿Qué color es? consiste

en manchas pequeñas o grandes? ¿Los lugares están
separados o corren juntos? ¿Las manchas pican? ¿Hay
arañazos? Si es posible, fotografíe la erupción,
preferiblemente a la luz del día.
 ¿La piel está caliente y seca o fría y húmeda?
 ¿Cuál es el color de la piel: pálida, azulada,

amarillenta? ¿Hay evidencia de ictericia?

 ¿De qué color son los labios?
Pecho
 ¿Cuántas respiraciones por minuto toma el paciente? ¿La
respiración es superficial, ruidosa o profunda? es regular o
¿irregular?
 ¿Puede el paciente respirar sin dificultad ni dolor? Si hay
dolor, ¿es doloroso tocar el lugar?
 Si el paciente ha sufrido una lesión, ¿las costillas están
dañadas? Sosteniendo el pecho del paciente por ambos lados,
apriete suavemente. hay dolor y si es así donde? ¿Hay
hinchazón en este lugar?
 Con un estetoscopio, escuche los sonidos de la respiración
por delante y por detrás ya cada lado. ¿Son los sonidos
iguales comparando un lado al otro y comparando de arriba a
abajo?
 Escuche los sonidos del corazón: ¿hay sonidos adicionales o
soplos?
Abdomen

 Con el paciente recostado cómodamente en un ambiente

cálido y bien iluminado, ¿el contorno del abdomen
parece simétrico? Lo es plano, hundido, distendido?
 ¿Hay alguna hinchazón de apariencia anormal en el

abdomen?
 ¿Se siente el abdomen blando o rígido a la palpación?

¿Hay protección (tensión de los músculos), en un área o

en todo el ¿abdomen?
 ¿La expresión facial del paciente muestra muecas u otras

indicaciones de dolor cuando su mano o dedo toca un

determinado mancha en el abdomen?
 ¿Hay cicatrices en el abdomen? ¿Cuál es el origen de cada

cicatriz? ¿Se ha extirpado la vesícula biliar o el apéndice?

 Con un estetoscopio, ¿puede oír los ruidos intestinales?
Genitales, inguinales (ingle) área, anal área

 ¿Puede ver erupciones, hinchazón, úlceras en la piel? ¿Hay

algún ganglio linfático inflamado o doloroso, particularmente
en la ingle? ¿Hay alguna señal? de hernia?
 ¿Hay una secreción del pene? ¿La punta o la abertura del pene

están rojas o anormalmente húmedas?

 ¿Hay hinchazón o sensibilidad en el escroto?
 ¿Hay hinchazón o enrojecimiento de la piel o hay nódulos

alrededor del ano?

Extremidades

 ¿Hay debilidad o parálisis en los brazos o manos del paciente? Pida al paciente que apriete sus
manos con fuerza y ​luego para alejarlo: ¿hay alguna diferencia en la fuerza entre el brazo o la
mano derecha e izquierda? Si hay una diferencia, ¿es por el dolor?
 Si hay dolor, ¿el paciente lo siente al mover él mismo la mano o el brazo o cuando se lo
mueve mientras está relajado?
 ¿Hay debilidad o parálisis en las piernas del paciente? Pídale al paciente que doble las rodillas
y empuje ambos pies con fuerza hacia el pie del la cama contra sus manos, y para estirar las
piernas y luego levantarlas de la cama mientras empuja hacia abajo: ¿hay alguna diferencia en
fuerza entre la pierna derecha e izquierda? Si hay una diferencia, ¿se debe al dolor?
 Si hay dolor, ¿el paciente lo siente al mover él mismo la pierna o cuando usted la mueve
mientras está relajado?
 ¿Hay algún cambio en el color de la piel o hinchazón o deformidad alrededor de las
articulaciones? ¿Las articulaciones se sienten inusualmente calientes?
 ¿Hay venas varicosas (hinchadas) o áreas rojas o hinchadas en las piernas? ¿La palpación
suave de las piernas revela dolor? áreas?
Espalda

 ¿Hay sensibilidad o deformidad en la espalda?

Evalúe la sensibilidad de la columna golpeando
suavemente las vértebras con un puño cerrado,
empezando por arriba y bajando hasta abajo.
 ¿Inclinarse hacia adelante, hacia atrás o hacia

un lado le causa dolor al paciente?

 ¿Siente el paciente dolor en la zona de los

riñones cuando golpea con firmeza con el puño

sobre las dos costillas inferiores unos 5 cm
más o menos? cualquier lado de la línea media?
 • Sistema respiratorio
tos, producción de esputo, tos con sangre, dolor
en el pecho al respirar, dificultad para respirar;

• Sistema cardiovascular
dolor en el pecho, hinchazón de una o ambas
piernas, dificultad para respirar al hacer
ejercicio, dificultad para respirar al dormir en
la cama, latido del corazón fuerte o rápido,
presión arterial alta, ataque al corazón

• Sistema gastrointestinal
falta de apetito, indigestión, náuseas,
vómitos, diarrea, estreñimiento, ictericia
(piel amarillenta), dolor de estómago,
sangre en heces o vómito

 Sistema genitourinario
 dolor al orinar, dolor en la mitad
de la espalda, micción frecuente,
esfuerzo para orinar, sangre o pus
en la orina, secreción del pene
• Sistema nervioso
parálisis o debilidad de una parte del cuerpo
(brazos o piernas), convulsiones (ataques o
ataques), dolor en los pies, entumecimiento o
Sensación anormal en cualquier lugar,
dificultad para mantener el equilibrio en la
oscuridad.
Sistema nervioso

 ¿Muestra el paciente una preocupación o despreocupación inusual por este episodio de enfermedad?
 ¿El estado emocional o el comportamiento del paciente son inusuales de alguna manera? ¿Tiene él o
ella delirios (creencias falsas) o alucinaciones (experiencias sensoriales anormales)?
 ¿La memoria y la orientación del paciente son normales? Haga preguntas específicas: ¿Dónde
estamos? ¿Cual es la fecha? ¿Quién soy?
 ¿Cuál fue el último puerto que visitamos? ¿Quién es el presidente de los Estados Unidos (u otro país
apropiado)?
 ¿La marcha del paciente es normal? Pida al paciente que camine unos pasos y que recoja un objeto
de una mesa o una silla con cada mano.
 Pida al paciente que camine alrededor de una silla en el sentido de las agujas del reloj y luego en el
sentido contrario a las agujas del reloj.
 Pida al paciente que se ponga de pie con los pies juntos. ¿Se balancea o se cae?
 Pida al paciente que se ponga de pie con los pies juntos y luego que cierre los ojos. ¿Se vuelve más
inestable?
 Pida al paciente que se ponga en cuclillas y se ponga de pie sin agarrarse a nada.