Reposición de un solo

diente posterior:
opciones de
tratamiento e
indicaciones
Diente posterior ausente
La reposicion de un solo diente es y sera uno de los
tratamientos mas demandados en la odontologia protésica
Actualmente los primeros dientes adultos suelen perderse
entre los 35 y los 54 años de edad

Los primeros molares son los primeros dientes en

erupcionar y por tanto tambien son los primeros dientes en
desarrollar caries.
Los pacientes suelen realizarse una o más coronas para
poder devolver la integridad de los dientes y sustituir
restauraciones previas importantes
La longevidad de las coronas dan resultados muy dispares
con una vida media de 10,3 años
Entre las principales causas de fallo de una corona tenemos:
Tratamientos endodonticos
Fractura de la porcelana
Fractura del diente
Desprendimiento de la restauracion

Los dientes corren el riesgo de tener que ser extraido luego

del fallo de las restauraciones
Opciones para reposicion de diente posterior
Protesis removible
Un axioma de la odontologia es usar una opcion fija siempre
que sea posible. Es por ello que podremos optar por una
PPR cuando queramos restaurar 3 o más dientes
posteriores o de UN canino y 2 o más dientes adyacentes.

Ventajas
Mayor facilidad en cuidado de los dientes adyacentes
Posibilidad de reponer tejido blando en zona estetica
con defectos importantes
Reponer el soporte del labio superior
Una minima preparacion
Menos coste de tratamiento
Desventajas
No conservan hueso
La perdida osea, a partir de premolares sule
comprometer la estetica a largo plazo
No mejora el rendimiento funcional
Es una restauración voluminosa que necsita estabilizacion
cruzada en la arcada
Favorece la acumulacion de placa y alimentos
Aumenta el riesgo de caries y de enfermedad periodontal
La supervivencia de los dientes pilares posteriores se ve
mermada

NO esta indicada para reemplazar un solo diente

Protesis fija adherida con resina
Ventajas
Costes menores que una protesis fija convencional 30% de fallos a los 10 años
Minimo desgaste a los dientes adyacentes

Desventajas
Fallo del cemento lo cual puede provocar caries ya que el
indice de retención aumenta

Los mayores indices de supervivencia se observa en los

dientes anterosuperiores, seguido por los anterioinferiores
y los dientes posteriores del maxilar superior y finalmente
del m. inferior
 Mantenimiento del espacio posterior
Se repone un diente para prevenir:
Inlinacion
Extrusion de piezas
Retencion de placa dental
Caries
Enfermedad periodontal
Colapso de la oclusion

Estas complicaciones favorecen la perdida de otras piezas posteriores

que oscila entre un 8% a un 25% a los 8 a 12 años posteriores

Una contraindicacion para reponer un diente es un espacio reducido (<6mm)

Con frecuencia la oclusion mantiene ambos dientes adyacentes en contacto oclusal
con sus 2 oponentes
No reponer la perdida de la segunda molar inferior?
Indicado cuando no tenemos una tercemlar molar inferior
No es parte de la zona estetica
No es tan determinante en la capacidad funcional: el 90% de la
funcion masticatoria depende del sector anterior hasta la mitad
mesial de la primera molar inferior

Complicaciones de implante
En la 2da molar se mide un 10% más de fuerza oclusal que en la 1era molar,
por ello existen mayores complicaciones biomecanicas como :
El aflojamiento de tornillo
Ruptura de porcelana
EAC disminuido
Limitado acceso para implante, pilares y tornillos
Posibles inconvenientes

Trayectoria del conducto mandibular muy

variable
Hueso de peor calidad
Fosa submandibular mas profunda en la zona del
2do molar
Arteria facial
Dinamica masticatoria es menos favorable

La asuencia de una 2sa molar superior genera mas problemas ya que una
molar inferior extruida provoca mas problemas oclusales

Vamos a reponer una 2da molar en caso tengamos una 3era molar o tengamos
abundante hueso. Dependiendo tambien de los requerimientos del paciente
 Dentadura parcial fija
Es la solucion mas utilizada para reponer un solo diente perdido.
Cumple funciones de contorno normal, funcion, estetica,
fonacion y salud.
Alcanzando un indice de supervivencia de 74% a los 15 años

Las causas mas frecuentes de fallos son: caries en los pilares,

problemas endodonticos
El pontico puede favorecer el acumulo de placa generando
tambien posibles problemas periodontales
Existe el riesgo de endodonciar todos los dientes que sean
pilares
Contraindicaciones
Poco soporte de los dientes pilares
Tejidos duros o blandos inadecuados, sobre todo en zona
estetica
Negativa del paciente de preparar los dientes
Pacientes jovenes que tengan pulpas de mayor tamaño

Indicaciones
El tiempo
El miedo a una cirugia
Tamaño desfavorable del diente ausente
Tiempso mas cortos en relacion a un implante
Movilidad tipo II con indices periodontales correctos
 Implantes unitarios
La seleccion del tratamiento no deberia basarse
unicamente en los tiempos, en el coste o dificultad
del tratamiento sino porque es la mejor alternativa
para el caso.
Desde 1993 se han convertido en un tratamiento
muy predecible y en estudios de evaluación a los 5
y 10 años se observa mayor exito que otros
tratamientos dentales.
Ventajas
1. Los dientes adyacentes no necesitan restauraciones conectadas
2. Se cumple el pedido del paciente de no desgastar dientes vecino
3. Mejor higiene
4. No hay sensibilidad al frio o al contacto
5. Mejor aspecto esteticoç
6. Menor riesgo de perdida de los dientes adyacentes
Contraindicaciones

1. Volumen oseo inadecuado

2. Espacio interdental insuficiente
3. Movilidad apreciable en los dientes adyacentes
4. Tiempo
5. Miedo del px a la cirugia
6. El fallo provoca mas complicaciones
7. Injertos oseos no son tan predecibles
8. Inadecuadas condiciones anatomicas en el maxilar inferior
9. Inadecuadas condiciones en el maxilar superior
Indicaciones especificas

Anodoncia
Es la ausencia de uno o mas dientes, puede ser
parcial o completa y principalmente esta mediada
por factores hereditarios familiares.
Usualmente los dientes ausentes mas comunes son
el lateral superior, seguido por los 2dos premolares
inferiores y 2dos premolares superiores

Tiene una ventaja emocional al devolver la

“normalidad” al paciente. Ademas de evitar el
desgaste de dientes vecinos
En algunos casos de ausencia de segunda premolar
inferior, se extrae la 2da molar decidua y se
propone que la 2era molar permanente ocupe este
espacio ayudado de tecnicas ortodonticas

En otros casos se mantiene el diente deciduo , y se

extrae cuando este finalmente se fractura a los
35-40 años de edad. Posteriormente se puede
realizar un implante.
La anchuro bucolingual es insuficiente y el tamaño
de la corona debera ser mayor, habria riesgos de
aflojamiento de tornillo.
Limitaciones por la edad

Se ha observado un cierto porcentaje de casos

donde una molar decidua se anquilosa y quedan
debajo del plano oclusal de los otros dientes,
alterando el correcto

Esto mismo sucede con un implante que se coloca

en fase de desarrollo, este permanecer en un
aposicion similar a la inicial

Si se coloca en el maxilar superior, puede provocar

una mordida cruzada o que la expansion del seno
provoque que un extremo del implante se vea
rodeado por el seno.
Por otro lado las coronas de los dientes
adyacentes pueden erupcionar cubriendo la
corona del implante
Criterios para insercion de implantes en pacientes jovenes

1. Edad cronologica del paciente: hay que esperar

a que culmine el desarrollo en el paciente. 17
años en mujeres, 18 años en varones
2. Cambios endocrinos: cambios hormonales que
deben pasar hombres y mujeres que permiten
ese “estiron” puberal. Coincide normalmente con
la edad
3. La altura del niño: deberia ser mas alto que el
progenitor de su mismo sexo
4. No haber crecido en los ultimos 6 meses
Restauraciones provisionales

En zonas no esteticas es comun que no se coloque

una restauracion provisional en la fase de aumento
osecicatrizacion
Si es que se utiliza una PPR esta puede
sobrecargar el tejido blando y provocar
alteraciones no deseadas como perdida osea y
depresion de las papilas.
Si es que se debe colocar en zona estetica se
pueden realizar PPR con apoyos y ganchos . O en
su defecto pueden hacer restauraciones adheridas
con resina
Tambien pueden optarse por colocar un puente
cuando los dientes adyacentes merecen ser
preparados. Posteriormente se haran coronas
individuales.
Seleccion del cuerpo del implante
Criteriores especificos del implante unitario
Debe ser de aleacionde titanio para reducir el riesgo de rotura
El aflojamiento de tornillo es un problema comun. Por ello se
debe usar un modulo de cresta y conexion al pilar que reduzcan
las fuerzas
Debe incluir un sistema antirotatorio (hexagono externo o
interno)
El diamentro ideal depende de la anchura bucolingual y mesio
distal.
Un defecto angular al momento de tener una distancia menor
a un diente adyacente se pued eocnvertir en un defecto
horizontal
Debe haber una distancia de 1,5mm a los dientes y a las placas
laterales
Reposicion de primer premolar con implante

Son los mejores dientes para ser reemplazados.

En el maxilar superior se ubican delante o debajo
del seno, y en el maxilar inferior , por delante del
agujero mentoniano
Se suele realizar injertos oseos debido a los
defectos vestibulares lo cual provocan un perfil de
emergencia retraido.
Usualmente se solucionaba con coronas abultadas
pero es preferible colocar el implante bajo la cima
de la cuspide bucal
Consideraciones extras

Las raices de los caninos superiores estan

anguladas aprox. 11º hacia distal.
Hay que tomar en cuenta esto y colocar el
implante en paralelo a la raiz del canino o colocar
un implante más corto.

Otra opcion es que la parte apical del cuerpo del

implante tenga forma troncoconica
En caso contrario, se correra el riesgo de fractura
radicular del canino, o de tener que endodonciar
este mismo
Reposicion de primer molar con implante

Tienen el doble de carga oclusal que los premolares

y 200% mas superficie radicular que estos.
El tamaño ideal debe medirse por la distancia
interdental entre las UCE y no entre los rebordes
marginales

Debe tenerse cuidado con el diametro del implante.

Porque pueden generar efectos de voldaizo que
provoquen perdida osea y fractura de los
implantes. Es recomendable usar un implande de 5
a 6 mm de diametro
 Si existe un espacio de entre 12
a 14 mm. Se desea alcanzar ese
minimo de 14 mm con
ortodoncia para colocar dos
implantes. O reducir el espacio

Se pueden colocar los

implantes uno en posicion bucal
y el otro en diagonal en
posicion lingual asi aumentar el
acho mesiodistal en 0,5 a 1mm
IMPLANTES
UNITARIOS
EN ZONA
ESTÉTICA
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. POSICIÓN DEL CUERPO DEL IMPLANTE
INDICE
- MESIODISTAL, VESTIBULOPALATINA

. ANGULACIÓN DEL CUERPO DEL IMPLANTE

- ANGULACIÓN VESTIBULAR
- ANGULACIÓN HACIA EL CÍNGULO
- ANGULACIÓN IDEAL DEL IMPLANTE

. PROFUNDIDAD DEL IMPLANTE

- MAYOR A 4 MM DE LA UCE
- MENOR A 2 MM POR DEBAJO DEL BGL
- 2 MM POR DEBAJO DEL BGL

. SEGUNDA INTERVENCIÓN QX Y CONTORNO DE EMERGENCIAS DE TEJIDOS BLANDOS

- TECNICA SUSTRACTIVA
- TECNICA ADITIVA

. INSERCIÓN DEL IMPLANTES INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA EXTRACCIÓN (VENTAJAS Y DESVENTAJAS)

. EXTRACCIÓN E INSERCIÓN POSPUESTA DEL IMPLANTE

. FASE PROTÉSICA
- ELECCIÓN DEL PILAR (PREFABRICADOS, ANATÓMICO PREFABRICADO, CERÁMICOS, ANGULADOS,
PERSONALIZADOS, CAD/CAM

. PREPARACIÓN FINAL E IMPRESIÓN

. FABRICACIÓN DIRECTA O INDIRECTA DE LA PRÓTESIS

ALPINE SKI HOUSE

ALPINE SKI HOUSE
v

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POSICIÓN DEL CUERPO DEL IMPLANTE MESIODISTAL

El implante debe estar colocado a 1,5 mm o más de la UCE de

cada diente adyacente.

Puede haber perdida de hueso en zona de implante, sin

embargo, gracias a la presencia de hueso y cresta de dientes
adyacentes mantendrá la altura de la papila interdental.

Consideración a tener en cuenta cuando se reemplaza Incisivo

Central Superior: El agujero Incisivo.

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POSICIÓN DEL CUERPO DEL IMPLANTE MESIODISTAL

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 POSICIÓN DEL CUERPO DEL IMPLANTE VESTIBULOPALATINA

Cuando el hueso tiene una anchura adecuada, la posición vestibu-

lopalatina del implante coincide con el punto medio del reborde edéntulo,
o con un punto ligeramente palatino dentro de este. Esta posición permite
utilizer el mayor diametro possible.

En condiciones ideales, el hueso crestal debe tener una anchura mínima de

1,5 mm en la zona vestibular del implante, y 0,5 mm o más en la zona
palatina

En estas condiciones, si el implante pierde hueso, la placa vestibular

permanecerá intacta y no causará recesión en la zona vestibular de la
corona del implante

Por consiguiente, con un implante de 4 mm de diámetro se necesita una

anchura ósea vestibulopalatina mínima de 6 mm para la posición del canino
o el incisivo central, y con un implante de 3,5 mm se requiere una anchura
mínima de 5,5 mm para un incisivo lateral

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ANGULACIÓN DEL CUERPO DEL IMPLANTE
En la literatura médica se recomiendan tres angulaciones vestibulopalatinas para el cuerpo del implante

1) Similar a la posición
vestibular de los dientes
naturales adyacentes

2) Bajo el borde incisal de la

restauración final

3) En la posición del cíngulo

de la corona del implante

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ANGULACIÓN DEL CUERPO DEL IMPLANTE VESTIBULAR

1) Similar a la posición vestibular

de los dientes naturales
adyacentes

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ANGULACIÓN DEL CUERPO DEL IMPLANTE VESTIBULAR

1) Similar a la posición vestibular

de los dientes naturales
adyacentes

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ANGULACIÓN DEL CUERPO DEL IMPLANTE VESTIBULAR

Los implantes con inclinación vestibular pueden comprometer el resultado estético e

incrementar el riesgo de complicaciones

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ANGULACIÓN DEL CUERPO DEL IMPLANTE HACIA EL CÍNGULO

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ANGULACIÓN DEL CUERPO DEL IMPLANTE HACIA EL CÍNGULO

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 ANGULACIÓN DEL CUERPO DEL IMPLANTE IDEAL

al

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PROFUNDIDAD DEL IMPLANTE

1) Mayor a 4 mm de
UCE
2) Menor a 2 mm
por debaje de BGL
3) 2 mm por debajo
de BGL

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PROFUNDIDAD DEL IMPLANTE MAYOR A 4MM DE UCE

MUY PROFUNDO

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PROFUNDIDAD DEL IMPLANTE MENOR A 2 MM POR DEBAJO DE BGL

MUY superficial

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PROFUNDIDAD DEL IMPLANTE 2 – 4 MM POR DEBAJO DE BGL

Profundidad ideal

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RESUMEN – POSICIÓN IDEAL DE LOS IMPLANTES UNITARIOS ANTERIORES

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2DA INTERVENCIÓN QX
TECNICA SUSTRACTIVA
CONTORNO DE EMERGENCIA DE TEJIDOS BLANDOS

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2DA INTERVENCIÓN QX
TECNICA ADITIVA
CONTORNO DE EMERGENCIA DE TEJIDOS BLANDOS

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INSERCIÓN DEL IMPLANTES INMEDIATAMENTE
DESPUÉS DE LA EXTRACCIÓN
5 CLAVES DIAGNÓSTICAS SEGÚN KOIS

La posición del diente en

relación con el BGL

La forma del periodonto

El biotipo del periodonto

La forma del diente

La posición de la cresta
ósea antes de la extracción

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INSERCIÓN DEL IMPLANTES INMEDIATAMENTE
DESPUÉS DE LA EXTRACCIÓN

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 EXTRACCIÓN E INSERCIÓN POSPUESTA DEL IMPLANTE

el método de inserción
Después de extraer el
pospuesta del implante Tras la cicatrización, la De este modo, es más
diente e injertar el
Si la placa labial corre favorece la propagación lámina cribiforme del fácil colocar el implante
alvéolo, se forma un
peligro, está indicado el de los capilares y la alvéolo se ha en una posición ideal en
tejido de granulación Desventaja: la altura de
uso de más hueso formación de trabéculas remodelado y no relación con el hueso
sobre el lugar de la las papilas
obtenido de la boca o la antes de la inserción, lo condiciona la posición crestal y los dientes
extracción, creando de interdentales.
regeneración ósea que facilita la formación de los taladros durante adyacentes, y dentro de
ese modo una zona
guiada (ROG). de una interfase la cirugía ni la posición los contornos exactos
mayor de encía
implante-hueso más definitiva del implante. de la restauración final.
adherida.
favorable.

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FASE PROTÉSICA - ELECCIÓN DEL PILAR

El implante unitario necesita un elemento antirrotación en el pilar.

A causa de las limitaciones anatómicas específicas de los implantes unitarios, el pilar protésico
debe incluir elementos antirrotación (lo que obliga a usar un sistema de dos piezas) y puede
necesitar una cierta angulación a modo de compensación cuando el cuerpo del implante no
queda dentro de los contornos de la restauración final.

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FASE PROTÉSICA - ELECCIÓN DEL PILAR

VENTAJAS
1. Se puede usar un mismo tamaño del pilar para casi todos los pacientes.

2. El pilar asienta en la plataforma del implante y encaja en el hexágono sin interferencia

de los tejidos duros o blandos circundantes, lo que resulta ventajoso, ya que la conexión
entre el pilar y el implante puede quedar varios milímetros por debajo del tejido.

3. Se requiere una preparación mínima si el implante no está en una posición ideal (es
decir, demasiado cerca de un diente o en una posición vestibular).

4. Se puede usar el perfil de emergencia de la corona para crear el contorno gingival, y

se puede adaptar a las necesidades específicas de cada paciente.

5. Se puede usar el pilar con ténicas de fabricación de la corona directas e indirectas.

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FASE PROTÉSICA - ELECCIÓN DEL PILAR

INCOVENIENTES

1)Dificulta considerablemente cualquier modificación en la cubierta

de tejidos blandos. Este tipo de pilar está indicado únicamente en
aquellos casos en los que los tejidos blandos son ideales o existe un
espacio mínimo entre el implante y el diente adyacente.

2) El pilar tiene una pared exterior más fina, de manera que se

dispone de menos material para preparar un estrechamiento gradual
o un margen cuando se opte por utilizar un chaflán o un margen de
hombro.

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FASE PROTÉSICA - ELECCIÓN DEL PILAR

VENTAJAS
El tipo de implante que con más frecuencia suministran los fabricantes es
un pilar acampanado 1-2 mm más ancho que el cuerpo del implante; este
es el pilar más utilizado para la técnica intraoral directa. Puede ser recto o
angulado (fig. 21-34).

El ensanchamiento de la región cervical mejora el perfil de emergencia de

los tejidos blandos, empezando 1-2 mm por encima del hueso. También
proporciona más superficie para la retención y un mayor estrechamiento
predeterminado del pilar (fig. 21-35).

Como el implante suele quedar en una posición 1,5 mm más palatina que el
perfil de emergencia de los dientes adyacentes, el ensanchamiento de 1-2
mm inicia el proceso de desarrollo del perfil de emergencia ideal de la
corona 1-2 mm por encima del hueso.

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FASE PROTÉSICA - ELECCIÓN DEL PILAR

INCONVENIENTES
1. El implante es más ancho en todo su cuerpo, y hay que
modificarlo cuando queda demasiado cerca del diente o el
implante adyacentes, o cuando queda en una posición
demasiado vestibular o demasiado lingual.

2. Es más difícil capturar la «campana» en una impresión,

asentar la corona y eliminar el exceso de cemento.

3. Si el implante queda por debajo del hueso crestal, el

odontólogo restaurador no podrá asentar el pilar sobre la
plataforma del implante sin realizar una osteoplastia alrededor
de este último.

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FASE PROTÉSICA - ELECCIÓN DEL PILAR

VENTAJAS

Los pilares anatómicos preparados tienen las mismas

ventajas e inconvenientes que los postes de pilares más
anchos y la ventaja añadida de que pueden reproducir la
sección transversal del diente natural, ya que los dientes
anteriores son más anchos en sentido vestibulolingual
que en sentido mesiodistal.

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FASE PROTÉSICA - ELECCIÓN DEL PILAR

INCONVENIENTES

1. El cirujano debe colocar necesariamente el hexágono de la plataforma del implante con más
precisión, además de hacerlo con la angulación y las posiciones vestibulopalatina y mesiodistal
correctas. Incluso una rotación de 10° puede alterar el aspecto estético final de la corona.

2. El ángulo de emergencia del implante y el pilar deben variar, dependiendo del espesor de los
tejidos. Debido a ello, a menudo se suministran varios tipos de pilares anatómicos prefabricados
de diferentes alturas y diámetros cervicales, que el odontólogo o el laboratorio deben adquirir y
seleccionar, con el consiguiente incremento de los costes generales.

3. Este tipo de pilar está diseñado fundamentalmente para la técnica de impresión indirecta con
análogos del cuerpo de los implantes, lo que incrementa los costes de la restauración y la
fabricación de la prótesis directamente sobre el pilar del implante.

4. Cuando se utiliza la técnica directa, la impresión debe capturar los 360° del hombro del
margen del implante. Si una parte del material de impresión migra por debajo del rebaje
marginal, el delgado reborde de cemento piedra suele romperse al extraer la impresión. Debido a
estos inconvenientes, los profesionales no suelen utilizar este tipo de pilares

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FASE PROTÉSICA - ELECCIÓN DEL PILAR

VENTAJAS

Pueden ser de titanio, de aleación de titanio o de cerámica.

Su uso debería limitarse a aquellos casos en los que una posición vestibular o angulada
del implante impide efectuar la restauración sin corregir antes la angulación.

Cuando el cuerpo del implante no queda en una posición favorable, un pilar angulado
puede ser la única solución racional para restaurar al paciente.

Un pilar angulado resulta especialmente eficaz cuando la parte plana del elemento
antirrotación del cuerpo del implante queda en posición mesoves-tibular. En caso
contrario, el ángulo del pilar se desviará del centro, impidiendo una preparación y una
restauración adecuadas.

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FASE PROTÉSICA - ELECCIÓN DEL PILAR

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FASE PROTÉSICA - ELECCIÓN DEL PILAR

VENTAJAS
Este tipo de pilar fue desarrollado originalmente por la Universidad de
California, Los Ángeles (de ahí el nombre de pilar UCLA).

El laboratorio se encarga de realizar el encerado y de colar el metal para

fabricar el pilar a medida para el manguito de plástico o de metal.

La principal ventaja de los pilares personalizados radica en que se puede

fabricar un pilar para cada caso específico. Se pueden prolongar los contornos
y la posición del margen subgingival de la corona solo si es necesario.

Esto resulta especialmente ventajoso cuando se coloca una corona unitaria en

un paciente joven para poder contrarrestar una posible remodelación del perfil
gingival con el paso del tiempo.

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FASE PROTÉSICA - ELECCIÓN DEL PILAR
INCONVENIENTES
Tienen que ver fundamentalmente con el trabajo de laboratorio.
Utilizando el patrón de plástico colado, los pilares solo pueden fabricarse
con metales preciosos (con el objeto de limitar el riesgo de corrosión
entre la cofia y el metal colado) y sin una interfase entre los metales.

La conexión entre el pilar y el implante es menos precisa.

No se puede colar con precisión la plataforma interna para el tornillo del

pilar. Debido a ello, el hombro del tornillo del pilar no asienta con
exactitud, lo que incrementa el riesgo de que se afloje el tornillo, con las
consiguientes complicaciones. Por lo tanto, no se recomienda usar la
cofia de plástico cuando se empleen pilares personalizados.

Los pilares UCLA con una cofia de metal mecanizado en un pilar personalizado colado
proporcionan un ajuste muy preciso en la conexión implante-pilar, con la ventaja
añadida de un menor riesgo de que se afloje el tornillo. Debido a ello, se recomienda
usar la cofia metálica mecanizada, aunque resulte más caro

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FABRICACIÓN DIRECTA DE LA PRÓTESIS

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FABRICACIÓN DIRECTA DE LA PRÓTESIS

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FABRICACIÓN INDIRECTA DE LA PRÓTESIS

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FABRICACIÓN INDIRECTA DE LA PRÓTESIS

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GRACIAS

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