Blanca Puig Laborda Toma de decisión en endodoncia

5º Odontología
T1. TOMA DE DECISIONES EN ENDODONCIA
¿DEBERÍAMOS SEGUIR TRATANDO DIENTES CON PATOLOGÍA PULPOPERIAPICAL?

Cuando decidimos salvar un diente endodonciado o colocar un implante, sin que el paciente presente ninguna
capacidad especial en el diente (que presente estructura dental suficiente), el éxito no es el criterio.

La obturación del conducto debe estar entre 0 y 2 mm. Muchas veces al trabajar con el localizador de ápices,
puede marcar corto a 2 mm de ápice radiográfico.

El localizador de ápices puede fallar por varias razones. La razón más probable es el irrigante, los estudios in
vitro dicen que no afecta al localizador de ápices. Pero cuando se tiene el diente aislado, el irrigante, se puede
filtrar y alcanzar la encía porque cierra el contacto y marcar más corto. Por la interferencia entre el hipoclorito
y el localizador, para solucionarlo se debe de limpiar la zona con agua y aire secando alrededor (el problema
está en el entorno no intraconducto), con la lima dentro del conducto. En dientes con pulpa vital a veces, el
localizador, también puede marcar corto. Lo que hago es instrumentar hasta ápice radiográfico (10,15,20) y
luego vuelvo a medir, viendo que la medición después cambiará totalmente. Otro motivo, es por el ápice
abierto, por eso en dientes con ápcies abiertos el localizador no sirve.
Es importante analizar si hay vacíos y que este densamente obturado, se valoran en tercio apical, en cervical
no tiene tanto problema. Pero si afecta al tercio apical se debe se solucionar.

ÉXITO DEL TRATAMIENTO ENDODONTICO

• No hay síntomas à punto visto del paciente

• Está bien obturado el conducto à punto de vista del odontólogo

SUPERVIVENCIA/FUNCIONALIDAD/CURACIÓN/PREVENCIÓN

• Supervivencia à diente este en boca

• Funcionalidad à diente está en boca asintomático
• Curación à diente está en boca asintomático sin patología periapical

El factor más importante en la supervivencia de un diente endodonciado es la cantidad de estructura

remanente, el sustrato, si hay mucha estructura dental la supervivencia va a ser mayor. En un estudio se vió
que la supervivencia estaba muy próxima al 90%.

El recubrimiento cuspideo disminuye la probabilidad de fractura vertical o de fractura catastrófica de lo que

nos queda de corona. Esto lo defienden las personas partidarias del recubrimiento cuspídeo. Se ha observado
que la duración del diente es mayor.
En sector anterior si se realizará una endodoncia a través de la corona, puedes realizar la cirugía periapical
directamente, por evitar el descarillamiento del diente.

CAUSAS EXTRACIÓN DIENTES ENDODONCIADOS

• Fracturas verticales
• Fracaso de la endodoncia
• Recidiva de caries es una de las razones más importantes de extracción de dientes endodonciados y la
fractura coronal

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5º Odontología

CURACIÓN/PREVENCIÓN DE LA PERIODONTITIS APICAL

• Endodoncia 89%
• Reendodoncia 85%

PREGUNTA EXAMEN à ¿Cuáles son los 4 factores más importantes en la supervivencia del diente?
1. Que haya un recubrimiento cuspídeo
2. Que tenga el diente mesial y distal
3. Que no sea pilar de puente o prótesis (ya que la probabilidad de pérdida es mayor
4. Que no sea el diente más distal de la arcada