HIPERTROFRIA

PROSTATICA BENIGNA
Urología - EMI Intermedica
R.G.M.E
indice
HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

1. incidencia & Epidemiologia

2. Etiología
3. Patología
4. Fisiopatología
5. Datos Clínicos
6. Dx Diferencial
7. Tratamiento
Incidencia & Epidemiología
BPH
Tumor benigno mas común.
↑Edad = ↑Incidencia
↑20% → 41-50 años.
↑50% → 51-60 años.
.>90% → >80 años.
Evidencia Clinica
Ocurre con menos frecuencia.
55 años → 25% Sx de micción obstruida.
75 años → 50% Disminución de fuerza y
calibre del chorro urinario.
Riesgo
Desde genética hasta raza.
50% → <60 años. | Forma congénita.
↑Probable rasgo autosómico dominante
Parientes masculinos en 1er grado de esos
Px portan un riesgo relativo 4x mayor.
 Estroma Epitelial
70% Elementos Glandulares
30% Estroma fibromuscular
ETIOLOGIA Epitelio parenquimatoso en
general cilíndrico simple.

Rc Testosterona. Multifactorial y de control endocrino. Depende de la testosterona

Pueden desencadenar el para morfología y función
proceso. normal.

Elementos Solo Nódulos

Estrómicos Hiperplásicos
Prostata Comb.
Elementos Síntomas
Epiteliales Solo relacionados a HPB

Castración → Regresión HPB y Mejoría Síntomas Urinarios.

 ETIOLOGIA
Multifactorial y de control endocrino.

Correlación positiva
Concentraciones
de Estrógeno y ↔ Volumen de HPB ↑Edad → ↑Estrógeno → Inducción del Rc de
Andrógenos.
Testosterona libre
Sensibiliza Prostata
Testosterona Libre

→ Rc de Estrógeno del Estroma o IMPORTANTE

↔
Estrógenos
Epitelio Fx Geneticos & 5a-reductasa
Contribuyen Ambientales
HPB
HPB
 PATOLOGía
Zona de transición.

Proceso hiperplásico → ↑cantidad de células.

ev. micro → estroma y epitelio Representación
Posibilidad al tto
diferencial de los
Colágeno médico.
componentes
M. Liso

a-bloqueadores → Significativo en m. liso

Sin respuesta → ↑Colágeno en Estroma
Inhibidores
5a-reductasa
→ Significativo en Epitelio

↑nódulos DE hpb (zONA TRANSICIÓN) → cOMPRIMEN ZONAS EXTERNAS

 PATOLOGía

Zona de transición.
↑nódulos DE hpb → comprimen ZONAS EXTERNAS
cápsula QX

tejido FIBROSO CONCÉNTRICO

separa LA ZONA DE TRANSICIÓN Y
PERIFERICA DE LA PROSTATA.
UTIL COMO PLANO PARA
ENUCLEACIÓN ABIERTA A PROSTATA
DURANTE PROSTATECTOMÍAS
ABIERTAS.
 Fisiopatología
Respuesta Secundaria de la vejiga
a la resistencia a la salida.
→ Micción
Irritante
Hipertrofia e Hiperplasia del músculo
detrusor, además del deposito de colágeno.
Síntomas

Componente Mecánica →
↑ Resistencia en la Herniación de la mucosa entre
haces del musculo.
Obstructor
salida de la vejiga.
↓
Dinámica → Estroma Prostático Formación Divertículos

“Falsos” - Tejido
↑Inervación M. Liso y
Mucoso y Serosa.
Adrenérgica Colágeno

Tto con a-
Tono para la uretra prostática
bloqueadores lo
reduce.
↓
↓Resistencia de Salida.
 Datos clinicos
Síntomas International Prostate Symptom
Score (IPSS)
↓
7 Elementos
Irritación Obstrucción
1. Polaquiuria 1. Dificultad para iniciar micción.
↓
Cuantificar quejas de obstrucción
2. Tenesmo vesical 2. Reducción fuerza y calibre del
e irritación
3. Nocturia chorro.
(escala 0-5).
3. Sensación de vaciado incompleto.
4. Doble vaciado (micción 2hrs
↓
0-7 → Leve
20 y 83%
despues a micción previa).
8-19 →
57 y 15%
5. esfuerzo por orinar
6. Goteo posterior a la micción. 23 y 2%
Moderada
20-35 → Grave
 Datos clinicos
SIGNOS
Tamaño y Consistencia
1. Exploración Física
Síntomas No se correlaciona
2. Exploración Rectal Digital
Grado Obstrucción
3. Exploración Neurológica Orientada

HPB → Agrandamiento liso, suave y

elástico de la próstata.

Induración Antígeno Especifico de la Próstata

Alerta posibilidad
Ecografía Transrectal
de cáncer
Biopsia.
 Datos clinicos
DATOS LABORATORIO

Análisis Orina → Excluir infección o hematuria.

→
Medición creatinina sérica Función Renal

10% Px

↑Riesgo Complicaciones Post-Qx I. Renal

Prostastismo
Imagenología Vías Superiores

↑Capacidad de detectar CaP.

PSA → Comparado con DRE sola Controversia por superposición
entre niveles HPB y CaP.
→
CaP Cáncer de Prostata
 Datos clinicos
Imagenología

Vías Superiores → Ecografía Renal

Urografía mediante TC
Presencia de enfermedad concomitante de
vías urinarias o complicaciones por HPB

Complicaciones HPB TRUS → Ecografía Transrectal

Hematuria
Determinar tamaño próstata en
Infección V.U.
aquellos que planean cirugía y se
I. Renal
sospecha HPB con base en la DRE.
Antecedentes Litiasis
 Datos clinicos
Imagenología

Vías Superiores → Ecografía Renal

Urografía mediante TC
HPB

Sospecha de
Carcinoma Prostatico
TRUS → Ecografía Transrectal
Se lubrica y coloca una pequeña
Cápsula Normal sonda de aproximadamente el
ancho de un dedo en el recto.

Uretra
Transductor (Intestino)
 Datos clinicos
Cistoscopia
NO se recomienda por rutina para determinar la necesidad del tratamiento.

Puede ayudar a elegir método Qx. BPH ↔ Hematuria

Existen síntomas de obstrucción marcada en el 1. Identificar cuello vesical alto
2. Estenosis Uretral Cistoscopia
entorno de HP mínima relativa. 3. Otra patología
Obligatoria

A. Pliegue Mucosa
B. Forma de Iris
C. Compromiso Completo c/fibrosis mínima del
tejido esponjoso
D. Espongiofibrosis total
 Datos clinicos
Adicionales
Medición de la velocidad de chorro
Posterior
Determinación Orina Residual Posmicción
Estudios de Flujo de Presión
→
Verde Prostática
→
Roja Membranosa
Determinar si el volumen y Anterior
Cistometrografías → la presión de la vejiga son →
Blanco Bulbar
altos o bajos →
Amarillo Peneana

→
A) Cisto Miccional Evaluación
Uretra Posterior
→
B) Cisto Retrograda (Durante paso
→
de contraste) Ev. Uretra Anterior.

1. Cistometrografías. Sospecha de Enf. Mal Respuesta a

o
2. Perfiles Urodinámicos Neurológica la Cirugía
A B
 Dx Diferencial
A considerar
Tx Obstructivos
Hematuria & Dolor ↔ Cálculos vesicales.
Vías Urinarias Inferiores.
Antecedentes de instrumentación uretral previa,
1. Estenosis Uretral
uretritis o traumatismo antes de excluir estenosis
2. Constricción del cuello vesical
uretral o constricción cuello vesical.
3. Cálculos vesicales
4. CaP↔ Anormalidades en DRE o PSA elevado.

Neurológico

Antecedentes enf. neurológica, ACV, DM, lesión en la espalda.

Alteraciones tono del esfínter rectal o reflejo bulbocavernoso.
E.F
↓ Sensibilidad Perineal o en Extremidades Inferiores.
Alteraciones simultaneas en la función intestinal (estreñimiento)
 Tratamiento
IPSS s ie te
Indicaciones Qx → ac io n e s in f erio
tom
re s
as
a
le v e s y
Retención Urinaria refractaria a Tto Médico ntu s ín a n
Pu i d era n
ec e sit
e Intentos de retiro de la sonda n s o n
se co mente n
Infección recurrente de vías urinarias. ne ral
ge e n to.
Hematuria recurrente macroscópica m i
trata
Cálculos vesicales.
Insuficiencia Renal.
Divertículos Vesicales Grandes.
Sintomas Leves

0-7 IPSS
Espera Atenta

Incertidumbre en HNE.
BPH Sintomática
↓ Riesgo de progresión o
complicaciones.
Progresión no es inevitable.
Hay mejoría o resolución a síntomas.
 nga da

Tratamiento Ac
-
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D
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ación 1x D ía

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Médico N
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a-bloqueadores Propiedades Contráctiles
Próstata y base de la vejiga → Rc a1-adrenergicos
a1a-bloqueo → Próstata y cuello de la vejiga.
Respuesta contráctil ↓
a-bloqueo → Mejora signos y Síntomas Produce menos efectos sistémicos (sobre todo
cardiovasculares).

Terazosina → 1mg/día (3 días) → Se aumenta a

2mg al día siguiente (11 días) y luego 5mg/día.
Puede escalarse 10mg al día, si se necesita.

Doxazosina → 1mg/día (7 días) → Se aumenta a

2mg al día siguiente (7 días) y luego 4mg/día.
Puede escalarse 8mg al día, si se necesita.
 Tratamiento
Médico
Inhibidores 5a-
reductasa Tto Combinado
Finasterida → Bloquea conversión de
Doxazosina y Finasterida
testosterona en dihidrotestosterona (DHT)
Px con mayores probabilidades de beneficios
Afecta componente epitelial próstata ↓
↓
Tamaño Glándula Riesgo inicial de progresión elevado.
Mejoramiento Síntomas. Glándulas más grandes y valores de PSA elevados.
Tto a 6 meses para efectos máximos (20% reducción) y
mejoría sintomática.
Fitoterapia

Dutasterida → Inhibe isoenzimas de la 5a-reductasa ↑Popularidad - EUA y Europa

Saval
Reduce PSA sérico y volumen prostático total. Palma enana americana (Saw palmetto)
Corteza de Pygeum Africanum
Raíces de Echinacea Purpurea
Hipoxis Rooperi
 Tratamiento
Resección Transuretral de la Próstata (TURP)
Mayoría puede hacerse con endoscopio.
Magnitud y durabilidad de IPSS y la mejora del
chorro urinario con la TURP son superiores a los de
un Tto con invasión mínima.
Eyaculación Retrograda (75%)
Impotencia (5-10%)
Incontinencia (<1%)
Complicaciones
Síndrome de Resección Transuretral
Náuseas, vómito, confusión, hipertensión,
bradicardia y perturbaciones visuales.
Tto → Diuresis y en casos graves, solución salina
hipertónica.
Qx
Incisión Transuretral de la Próstata
Síntomas Moderados a Graves y próstata
pequeña
A menudo tienen hiperplasia de comisura anterior
(cuello vejiga elevado).
Más rápido y menos mórbido que TURP.
Eyaculación Retrograda (25%)
Enucleación de la Próstata con láser de holmio (HoLEP)
Denota disección anatómica en el plano entre
zonas central y periférica de la próstata.
Proporciona el defecto más grande y, tal vez,
mayor durabilidad.
Requiere curva de aprendizaje mas larga
 Tratamiento Qx
Vaporización transuretral de la próstata (TUVP) Termoterapia Transuretral con Microondas

Bajo irrigación de solución salina. A menudo con sonda transuretral

Mucosa en frio para reducir riesgo de lesión.
Producir un defecto de la próstata central
comparable con lo esperado a una TURP →
Si la temp. no es >45C Innecesario.
tradicional. Mejorias en IPSS y velocidad de chorro
Procedimiento en consultorio.
Menos hemorragia y riesgo de perforación.
Destruye tejido en lugar de resecarlo (no se
envía apatología) Una antena
pequeña de
Prostatectomía Simple (Subtotal) microonda en el
instrumento
Próstata demasiado grande para extirpar calienta el tejido
Necesaria enucleación abierta. vecino de la
Glándulas >100g suelen considerarse para esto. próstata y lo
destruye.
También si esta presente un divertículo vesical,
cálculo vesical grande o si no es posible la
colocación para litotomía dorsal.
¡Muchas gracias
por su atención!
EMI INTERMEDICA