República bolivariana de Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educación superior

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Hospital Dr. Placido Daniel Rodríguez Rivero
Clínica Cirugía II

Hiperplasia
prostática
benigna Bachiller:
Gustavo Sánchez
CI: 26.079.933
Hiperplasia benigna prostatita
 Zona periférica: Representa el 70% del volumen tota
 Zona Centra : 25% VPT
 Zona de transición: 5% VPT
 Histología de la próstata
El epitelio prostático humano se compone de dos tipos principales de células

1.Celulas Epiteliales Células madres, epiteliales basales , amplificadoras ,

transitorias, neuroendocrinas, epiteliales.

2.Celulas del estroma

Tejido conectivo , celulas

musculares lisas y fibroblasto
 Hiperplasia benigna prostatita

Definiciones
Es definida por la AUA como « La proliferación del epitelio glandular , musculo
listo y tejido conectivo dentro de la zona de transición prostática»

Es definida por la AUA como « La proliferación del epitelio glandular , musculo

listo y tejido conectivo dentro de la zona de transición prostática»

Es definida por la AUA como « La proliferación del epitelio glandular , musculo

listo y tejido conectivo dentro de la zona de transición prostática»

 Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.

 epidemiologia

Síntomas de micción
Tumor benigno mas obstruida.
común en hombres

41-50años 20%
Su incidencia esta
51-60 años 50%
relacionada con la edad
80 años 90%

 Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.

 Etiología

Andrógenos

Regulación Estrógenos
de la receptores de
apoptosis estrógenos

HPB
Factores Factor de
genéticos crecimiento

 Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.

 Etiología

ESTRÓGENOS / FACTOR DE
ANDROGENOS CRECIMIENTO
RECEPTORES DE
ESTRÓGENOS
 Inducción de la expresión de receptores
 Altos niveles de estrógenos se
androgénicos  HPB se debe al
encuentra relacionados
directamente con el volumen de desequilibrio entre la
 Sensibilización de la próstata a proliferación y muerte
andrógenos la próstata y paciente con HBP
celular
 Síntesis de DHT a partir de testosterona.  Aumento del numero de  DHT, EGF, KGF E IGFs,
receptores de progesterona en
paciente con HPB factores principalmente
involucrados
 No se ha establecido el
mecanismo exacto por el cual se
encuentra relacionado

 Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.

 Regulación de la apoptosis
FACTORES GENÉTICOS

 Estudios con evidencia de mutación

e hipometilacion de ADN
 Tendencias genética a la expresión
de receptores de andrógenos y
estrógenos , así como factores de
crecimiento
 Varianzas cromosómicas han sido
encontrados en poblaciones asiticas
relacionadas con HPB
 Andrógenos ( testorerona y DHT)
RELACIONADOS CON
INTERRUPCION DE MUERTE
CELULAR PROGRAMDA
 Factor de crecimiento tumoral (TGF-B)
principal impicado
 Fisiopatología

Los síntomas se pueden relacionar con el componente obstructor de la próstata o la respuesta

secundaria de la vejiga a la resistencia en la salida

Agrandamiento
prostático obstruye
luz uretral o cuello
vesical.
Mecánica.
Resistencia más
elevada en la salida
Obstrucción de la vejiga

Explica la naturaleza
Dinámica variable de los
síntomas.

 Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.

 Fisiopatología

■ El estroma está compuesto por músculo liso y colágeno, tiene una abundante
inervación adrenérgica.

■ El nivel de estimulación autónoma establece un tono para la uretra prostática.

– α bloqueadores → reducen el tono y la resistencia a la salida.

■ Quejas de micción irritante en la HPB se deben a la respuesta secundaria de la

vejiga a la creciente resistencia a la salida

■ Obstrucción de la salida de la vejiga lleva a hipertrofia e hiperplasia del

músculo detrusor y deposito de colágeno. – Puede herniarse la mucosa entre los
haces del músculo y formar divertículos.

 Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.

 DIAGNOSTICO
DATOS CLÍNICOS

Síntomas obstructivos Síntomas irritativos

■ Dificultad para iniciar ■ Polaquiuria

micción. ■ Tenesmo vesical
■ Reducción de la fuerza y ■ Nicturia 
el calibre del chorro.
■ Sensación de vaciado
incompleto de la vejiga.
■ Doble vaciado.
■ Esfuerzo para orinar.
■ Goteo posterior a la
micción.

 Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.

 DIAGNOSTICO

Historia Clínica Examen Físico

 Antecedentes Familiares de HPB o CAP.  Palpación Abdominal

 Antecedentes de patologías neurológicas  Configuración de genitales externos

 Uso de fármacos  Examen digito-rectal

 Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.

 Cuestionario para el América Urological Association Score

 Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.

 DATOS DE LABORATORIO

■ Uroanálisis y cultivo → excluir infección o hematuria

■ Medición de creatinina sérica → evaluar función renal.

■ PSA total y libre→ opcional, se incluye en evaluación

inicial para detectar CaP.

 Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.

 Pruebas adicionales

 Uroflojometria.  Uroflojometria.

 Orina residual postmiccional.  Orina residual postmiccional.

 Diario Miccional.  Diario Miccional.

 Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.

 Imageneologia

■ US o TAC → recomendadas en presencia de enfermedad

■ US o TAC → recomendadas en presencia de enfermedad
concomitante de las VU o complicación por HPB
concomitante de las VU o complicación por HPB
(hematuria, IVU, IR, antecedente de litiasis).
(hematuria, IVU, IR, antecedente de litiasis).
■ TRUS → útil para determinar el tamaño de la próstata
■ TRUS → útil para determinar el tamaño de la próstata
en hombres que se sospecha HPB con base en la DRE y que
en hombres que se sospecha HPB con base en la DRE y que
piensan someterse a cx.
piensan someterse a cx.

 Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.

 Tratamiento

 Después de una correcta evaluación hay que informar al paciente

sobre las distintas opciones terapéuticas.

 Síntomas leves (0-7 de IPSS) → espera atenta

– Riesgo de progresión o complicación es incierto.

– La progresión no es inevitable, pero hay px que tienen

una mejoría o resolución espontánea de los síntomas.

– No están definidos los intervalos óptimos de seguimiento ni los

extremos específicos para la intervención

 Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.

 Tratamiento Farmacológico

A-Bloqueantes INHIBIDORES 5ª-

Reductasa

ALFA-1 ACCION CORTA Finasreride

Dustaterides
Prazosina

ALFA-1 ACCION prolongada

Terazosina

Doxazosina

 Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.

 Tratamiento quirúrgico

Resección transuretral de la próstata Incisión tranuretral de la próstata

■ Estándar de oro .

■ Remoción endoscópica vía uretral del tejido prostático

obstructivo por medio de energía monopolar transmitida
a un asa diatérmica

 Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 91.