AMENORREA

Adolescente que (1ria)

·
No ha menstruado a los 15 años , o dentro de los 3 años de telared .

No ha menstruado los 14 años tiene de hirsutismo,

signos
·
a
y
ejercicio excesivo o trastorno alimentario .

-
Amenorrea Iria :

·
Por 3 meses
·
9 ciclos en un año .
Ciclo monstrual normal
-

Fase folicular -

Preovulatoria .

Ovulación
-

Fase litea -

Posovulatoria .

Caracteristicas endometriales
·
Fase proliferativa -

Preovulatoria .

·
Fase Secretora -
Posovulatoria .
 Eje hipotalamo Hipófisis Ovario
-
-
-

Hipotalamo -
pulsos hormona liberadora
gonadotropina hacia
·

la circulación
hipofisiaria
-

GnRH - estimuld sintesis de LH y FSH por las celulas

gonadotrotas de 1d adenohipófisis .

Gonadotropinas por la circulacion sistémica llegan al

-

->

donde
ovario el desarrollo folicular
estimulan
produccion de hormonas ovaricas
y .

↳
Estrógenos progesterona
, y andrógenos
Hipotalamo -> Hipotisis -> Ovarios
GRH LH-FSH
Estrógeno
Clasificacion progesterona
Andrógenos
· Trastornos anatómicos
-Hereditarios

Obstruccion de la porción distal del aparato reproductor

->

Himen
imperforado
·

Tabiqu vaginal transverso completo

·

·
Atrosia vaginal aislada
Adhorencias labios ->
estrógenos
·
en
mayores manejo con
y
separación manual .

Acumulación de por detras de la obstrucción

sangue
-

Genera monstruacion
retrogada riesgo endometriosis
⑧

Intranterina Cuello uterino

Vagina
Liquido Hidrometra Hidrotraquolos Hidrocolpos
Pus piomotra piotraque los piocolpos
Sangre Hematometra Hematotraquelos Amatocolpo S
-Defectos conductos Müller
porcion superior do la cuello uterino , del itero
vagina cuerpo
·
,
y
frompas de falopio .

Adquiridos
-

Estenosis del cuello uterino

dismonorrea infecundidad
Amenorrea ,
hemorragia anormal
·

, ,
.

Adherencias intranterinas . Osinequias)

·
SX Asherman
.
.

Ppal por legrados

·
.
·
Hipogonadismo Hipergonadotrópico
-
Funcion rica
ovd reducida o ausente
-Gonddotropinas .
LH concentraciones sevicas elevadas por
yFSH con .

ausencia de esteroides sexuales y retroalimentacion por inhibinas .

-Disfuncion pria en el ovario -> Insuficiencia ovarica prematura o Awa

-

perdida de los ovocitos y celulas de sosten antes de los 40 años .

Dx-medicion de Est en dos ocasiones con valores >30-40mU/mL .

↳ intervalo <1mes .

Trastornos hereditorios
-> causa mas fremente de ins.ovarica
Disgenesia gonadal primaria
⑧
.

-Ovario so reemplata por una estria gonadal .

-"Pura" -
cariotipo normal
-

46-xx-46-xy- sx .

Smyer
-cariotipo anormal -> SX Turner
. o mosaisismo
 Anomalías adquiridas
-

·
Infecciones exposicion ambiental enf autoinmunes to médicos
, ,
.

, .

latrogénica e ablavon ax. de ovarios radiación pelvica

·

·
Hipogonadismo hipogonadotrópico
Anomalia pria hipotalamo hipófisis
on el oje
-
-

-Estimulacion insuficiente de los ovarios por gonadotropinds .

H yFSA bajas o indetectables ( <5mv/ mi)

-Genera disfuncion lited ,
oligoamenorred y amonorrea

-Trastornos hipotalámicos
Sy Kallman -> ppal heroditario
·
.

Adquiridas pueden generar infertilidad efectos CV , oseos y

psicológicos
· ->
,
.

⑧
Trastornos de la alimentación - anorexia nerviosa y bulimia
·
Ejercicio excesivo -
ppal en
pordida significativa de
grasa
-amenorred variabilidad entrecidos y duración
o .

-pubortad retrasada
-Triada - disfuncion monstrual baja disponibilidad de, energia con o

sin trastornos de alimentacion

y baja
densidad
mineral osea .

·
Estres

Fisiopatologia
·

Ejercicio -> ↑ niveles opioides

-

endigenos qu altera la pulsatilidad

de GuRH
-
Estre's - ↑ liberación de hormona
liberadora de corticotropina OCRA) ,

qu cause secrecion de cortisol ,

alterando la pulsatilidad te GnRH ,

el coutisol altera su funcion neuronal .

Alimentacion- to leptina y estimula el neuropiptido y que estimula el

apetito altera la secrecion pulsatil de GnRH

y
.
 ·
pseudocesis - falso embarazo .

·
Destruccion anatómica

Trastornos adenohipoficiarios
·
Disfuncion hipotisiaria adquirida -> >ourven despues de la monarca
·
Adonomas hipotisiarios - ppal causa .

generan 4 produccion de prolactina .

·
Tumores hipotisiarios ↑

dopamina qu altera funcion neuronal de

-> ↑ GnRH .

·
Sx Sheekan->hipotension intensa que genera isquemia y necrosis
.
.

Nefropatia terminal ent hepáticas cancer VIH malabsorcion

-

, , , , .

Amonorvea
Engonadotropica
·

Sx ovario
.

poliquistico
·
Hay ausencia de progesterona .
e
hiperandrogenismo .

Hemorragias irregulares .

Hiperplasia supravenal congenita -> ↑ produccion andrógenos qu

maduracion de ovocito anovulacion y
to ,
generando amenorred .

Tumor ovarico

Hiperplolactinemia hipotivoidismo e
·
Hipotiroidismo rio-ppal causa ↑ prolactiva
TRH estimula las celulas tivotrofas la hipofisis para
-

La en

producir TSH .

Anamnesis
-Evaluar Tonner ,
inicio o no de monstruacion -> ciclo duracion , volumen ,

Ant Qx infecciones , alimentacion es

.

,
orcicio estrès , ,

cefaled o alt Vision , galactorrea , ent fivoideas dolor pelvico cidico ,

-

. .

acri , hirsutismo .

Antipsicóticos
-

.
-

Examones
·
concentraciones de B-hcG .

Suprecion de
progesterona -> ciclo 18 dias de MPA
10mg VO
-

Cuando so suspende -> menstruccion produccion andrógenos y

->

permeabilidad de aparato reproductor

-

monstruccion -> ciclo de estrógenos

no
progesterona
+

nos anomalia anatómica , buscar sop

·

⑳
Concentraciones sericas de hormonas -

FSHbaja -> repetir + nivel LH .

·
Concentracion prolacting y
TSH .

·
concentracion sirica de testosterona si sospecha de SOP .

Toda paciente hipogonadismo hipogonadotropico tiene anomalias

·
con
anatomicas hipotisiarias del o se demuestre 10
SNC hasta qu no

contrario - Hacer TAC y RNM .