FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FARMACOLOGÍA PRÁCTICA

“INFORME PRÁCTICO N° 01”

SECCIÓN
“A”

GRUPO PRÁCTICO
“AP3”

ESTUDIANTES:
MIÑOPE GONZALES GINO GIANCARLO
PUELLES MALCA BIANCA FIORELLA
SISNIEGAS JULCAMORO MARY ESTHER
TIMANÁ SERQUÉN GRECIA NICOLE
VIGIL CARPIO BRUNO ALONSO
ZAVALETA TRIGOSO ANA PATRICIA

DOCENTE:
Dr. Wilson Becerra Llempen

V CICLO
Pimentel - Perú

2023
 INTRODUCCIÓN

El error de medicación; es cualquier evento prevenible que puede causar o conducir al uso
inapropiado de una medicación, donde puede producir daño en el paciente. Pero, si bien es
cierto el tratamiento médico se debe encontrar bajo control de un profesional de la salud, es
decir, el médico tratante. Es por eso, que el proceso en error de la medicación se basa no solo
en la prescripción del medicamento por el médico, sino en su dispensación y administración.

Es así que, la seguridad del paciente es siempre prioridad del sistema de salud, pero a la vez
existen ciertos casos de negligencia por diversos factores que conlleva a comprometer la vida
del paciente. Es por ello, que la estadística con respecto a nivel global es de casi una muerte
diaria y aproximadamente 42 mil millones de dólares anuales en la pérdida cada año. Estos
errores se pueden evitar si siguen minuciosamente las pautas para un buen tratamiento u
administración de medicamento.

El proceso por el cual pasa un fármaco para llegar ser administrado al paciente es estructurado
para estudio del error en medicación, dentro de esto tenemos a la etapa del error, tipo de error
y categoría del error. Dentro de estos tenemos a personal y técnico de salud involucrado, es
decir, al médico en la prescripción del medicamento, al farmacéutico en la dispensación del
medicamento y a la enfermera u otro personal de salud en la administración del medicamento.

Toda receta médica debe tener en cuenta ciertas características que ayudan a un buen manejo
de la enfermedad, dentro de esta tenemos una letra clara y legible por el médico con la
dosificación correcta, lamentablemente no siempre suele ser el caso, debido a ello existen
casos de dispensación errónea del medicamento e incluso administración no correcta en la
dosis requerida inicialmente.

Por último, en este informe práctico se trata de interpretar casos con situaciones adversas a
la administración del medicamento, donde se especifica y detalle cada paso con error de
medicación que el personal de salud sea participe.
 OBJETIVOS

➢ OBJETIVO GENERAL:
● Analizar los errores en el tratamiento farmacológico mediante el medicamento
administrado u dispensado al paciente.

➢ OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Identificar errores en el proceso de uso del medicamento.

2. Analizar las consecuencias o reacciones adversas del medicamento erróneamente

dispensado y administrado.

3. Determinar la farmacocinética de los fármacos y aspectos generales asociados.

PRÁCTICA 01: PROBLEMÁTICA EN LA DOSIFICACIÓN, ADMINISTRACIÓN
DE INDICACIÓN DE MEDICAMENTOS

➢ PROBLEMAS DE SALUD / CASOS CLÍNICOS:

Complete con los datos de cada problema, la ficha de errores.
o CASO CLÍNICO 01:
A una paciente mujer de 40 años, con diagnóstico de Miomatosis uterina, antecedente de
arritmia ventricular paroxística con tratamiento. Durante la anestesia se presenta
hipotensión, Anestesiólogo decide utilizar etilefrina (ampolla ámbar 1mg / 1ml); enfermera
alcanza epinefrina (ampolla ámbar 1mg / 1ml). Se produce taquiarrimia ventricular con
fibrilación ventricular y muerte de la paciente.

Identifique en la Ficha el error según:

a) Etapa del proceso: Dispensación, principio activo equivocado y la enfermera no
interpretó la indicación para administrar el fármaco.
b) Tipo de error: Error en la prescripción: una indicación errónea, oral o escrita
c) Categoría del error: Error mortal. categoría “I”.
▪ Análisis:
❖ PRIMERA OBSERVACIÓN: Paciente presenta hipotensión posterior a la
aplicación de anestesia lo cual es un efecto secundario común.
❖ SEGUNDA OBSERVACIÓN: El anestesiólogo decide emplear etilefrina 1mg/ml
de rápida acción que tiene una afinidad en receptores alfa-1 y beta-1, pero la
enfermera le alcanza epinefrina 1mg/ ml que estimula el sistema nervioso simpático
y actúa en receptores alfa o beta.
❖ TERCERA OBSERVACIÓN: Interacción de la epinefrina en conjunto con la
anestesia con hidrocarburos debe evitarse ya que puede provocar arritmias severas.
A su vez, los anestésicos son capaces de sensibilizar el tejido miocárdico, lo cual
incrementa la irritabilidad cardiaca y puede generar la aparición de arritmias
ventriculares, taquicardia y fibrilación ventricular.
- Medicamento Prescripto: ETILEFRINA
▪ Efectos:
1. Incremento del gasto cardíaco.
 2. Aumento del volumen sistólico.
3. Mayor tono venoso.
4. Eleva la presión venosa central.
5. Incrementa el volumen sanguíneo circulante.
▪ Indicaciones o uso terapéutico:
- Hipotensión durante anestesia.
- Hipotensión arterial ortostática.
▪ Contraindicaciones:
- Hipersensibilidad
- Hipertensión
- Insuficiencia cardiaca descompensada
- Estenosis de las válvulas cardiaca
- Glaucoma de ángulo estrecho.
▪ Precauciones:
- Taquicardia
- Diabetes mellitus
▪ Interacciones:
- Acción anulada por b-bloqueantes.
- Acción potenciada por efedrina y fenilefrina (sinergismo).
▪ Reacciones adversas
- Náuseas.
- Taquicardia.
- Cefalea
- Medicamento dispensado: EPINEFRINA
▪ Contraindicaciones:
- Insuficiencia coronaria.
- Arritmias cardiacas.
- Hipertiroidismo.
- Hipertensión arterial grave.
▪ Precauciones:
- Hipopotasemia.
- Hipercalcemia.
 - Hipertiroidismo.
▪ Interacciones:
- Antagonismo con bloqueante adrenérgicos.
- Acción potenciada en el sistema cardiovascular por levodopa.
- Toxicidad potenciada por anestésicos generales.
- La combinación con halotano provoca arritmias graves.
- Acción de sumación por glucósidos digitálicos.
o CASO CLÍNICO 02:
A una paciente de 56 años con diagnóstico de esquizofrenia, el médico indica 3
comprimidos/día de clorpromazina. Debido a la letra poco legible el farmacéutico dispensó
clorpropamida. Como consecuencia presentó un cuadro de coma hipoglucémico y tuvo que
ser hospitalizada.

Identifique en la Ficha el error según:

❖ Etapa del proceso: Prescripción: letra ilegible y dispensación (principio activo
equivocado).
❖ Tipo de error: Error en la prescripción; fármaco no prescripto.

- El médico recetó: Clorpromazina, el cual es un fármaco que se usa para tratar la

esquizofrenia, específicamente, alivia los síntomas positivos (alucinaciones, delirios).
Sin embargo, el farmacéutico dispensó: Clorpropamida, que es una sulfonilurea, este
estimula la liberación de insulina por célula ß-pancreática y potencia los efectos de
insulina a nivel de tejidos
❖ Categoría del error: Error con daño al paciente - Categoría H. Debido a que el error
ocurrido resultó en un evento cercano a la muerte, en este caso, cuadro de coma
hipoglucémico.
▪ Análisis:
● Medicamento prescripto: Clorpromazina (nombre comercial: Largactil,
Ampliactil, Torazina y Thorazine)
❖ Se trata de un fármaco antipsicótico derivado de la fenotiazina, asimismo, se
emplea para tratar los síntomas de esquizofrenia, otros trastornos psicóticos y para
tratar los síntomas de manía aguda.
 ❖ Dosis

→ En adultos: administrar 25-50 mg cada 6-8h

→ En niños entre 1 y 5 años: 500µg/kg cada 6-8h (40 mg/día como máximo)

→ En niños entre 6 y 12 años: 500µg/kg cada 6-8h (75 mg/día como máximo) (i)

❖ Mecanismo de acción: Bloqueo de los receptores dopaminérgicos en el SNC

(efecto sedante) y en el sistema límbico (efecto antipsicótico).

❖ Farmacocinética:

→ A: La clorpromazina se absorbe bien desde el tracto gastrointestinal), aunque es

sometida a metabolismo de primer paso, lo que conlleva una biodisponibilidad
variable, aunque ésta no se ve afectada por la presencia de alimento.

→ D: La clorpromazina se une a las proteínas en un porcentaje mayor del 90% y se

distribuye a lo largo de todo el cuerpo, con un volumen de distribución de unos 20
litros/kg. Es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica, la placenta y aparecer
en la leche materna.

→ M: El metabolismo de esta fenotiazina es amplio encontrándose 12 metabolitos

distintos. La mayor parte de ellos son eliminados en la orina transformados a forma
conjugada y no conjugada y menos del 1% es excretado de forma inalterada. La
semivida es variable cerca de las 30 horas.

→ E: La eliminación es por vía urinaria y heces

❖ Farmacodinámica: Los primeros fármacos antipsicóticos derivados de la
fenotiazina, con la clorpromazina como prototipo, demostraron tener una amplia
variedad de efectos sobre el sistema nervioso central, autonómico y endocrino.
Aunque la eficacia de estos fármacos se debe principalmente al bloqueo de los
receptores D2, sus acciones adversas se remontan a los efectos de bloqueo en una
amplia gama de receptores, incluidos los receptores α adrenérgicos, muscarínicos,
histamínicos H1 y 5-HT2.
 ● Medicamento dispensado: Clorpropamida (tabletas 60 / 250 mg).
Se trata de un fármaco hipoglucemiante empleado para tratar la diabetes tipo II.
❖ Mecanismo de acción: Este medicamento reduce el nivel de glucosa debido a que,
estimula a las células Beta de los islotes pancreáticos, para que puedan producir
mayor cantidad de insulina. De la misma manera, se tienen datos de que actúa a nivel
del hígado, impidiendo la gluconeogénesis.
❖ Cuadro de reacción: Reacciones hipoglucémicas, induciendo al coma. También
puede producir náuseas, vómitos, anemia aplásica y hemolítica, ictericia y entre otras.
❖ Farmacocinética
● A: Son absorbidas de manera eficiente en el tracto gastrointestinal. Se conoce
que las comidas y la hiperglucemia puede reducir la absorción.
● D: En el plasma, la mayoría se une a albumina para ser transportada. El volumen
de distribución es 0.2 l/Kg
● M: El hígado metaboliza todas las de su grupo, sulfonilureas.
● E: Los metabolitos son excretados por la orina, por lo que se debe tener especial
cuidado con los pacientes que tiene insuficiencia hepática o renal.
❖ Farmacodinamia: La clorpropamida es un hipoglucemiante oral potente y activo
del grupo de las sulfonilureas. Aunque la clorpropamida es un derivado de
sulfonamida, está desprovisto de actividad antibacteriana.

Por último, cabe recalcar que no se recomienda este fármaco a pacientes con Diabetes del
Tipo I, o a los con fases avanzadas de Diabetes Tipo II.
 o CASO CLÍNICO 03:

A una Paciente mujer de 50 años con antecedente de alergia a sulfas; con diagnóstico de
candidiasis bulvovaginal, se le prescribe antimicótico Clotrimazol (tabletas vaginales/ 100
mg) debido a la letra poco legible en la receta el farmacéutico dispensa Cotrimoxazol
(tabletas 400 / 80 mg) ; como consecuencia se produce urticaria, angiodema severo y muerte
del paciente por parada respiratoria.
Identifique en la Ficha el error según:

❖ Etapa del proceso: Prescripción (letra ilegible o poco clara) y dispensación (principio
activo equivocado).

❖ Tipo de error: Error en la prescripción (error en la escritura, debido a una letra poco
legible y entendible), fármaco no prescrito y error por omisión (no indica la duración del
tratamiento).

❖ Categoría del error: Error Mortal → Categoría I, por parada respiratoria.

▪ Análisis:

- Medicamento prescripto: Clotrimazol (tabletas vaginales / 100 mg).

Por diagnóstico de “Candidiasis bulvovaginal".
❖ Clotrimazol: Se define como un fármaco fungistático imidazólico de vía tópica.
Este tiene dos átomos de nitrógeno en el anillo azol en su estructura química. El
fármaco actúa frente a dermatofitos, levaduras, M furfur y Candida, como
microorganismos Gram positivos y negativos.
❖ Dosis de clotrimazol comprimidos vaginales:
➔ 1 tableta de 500 mg una sóla vez.
➔ 1 tableta de 100 mg al día durante 7 días.
➔ 1 tableta de 200 mg al día durante 3 días.
❖ Mecanismo de acción:
El clotrimazol va actuar inhibiendo a la enzima lanosterol - 14 desmetilada, debido
a que es derivado imidazólico. Este fármaco altera la membrana de los hongos
sensibles, ya que la enzima mencionada es relevante para la biosíntesis de
ergosterol. Entonces, cuando existe un déficit de ergosterol va a traer por
 consecuente alteración en la permeabilidad de la pared celular del hongo
(perdiendo componentes esenciales como potasio y fosfatos), lo cual genera una
lisis celular.
❖ Farmacocinética:

→ A: La absorción se da por vía tópica, esta comienza tras la aplicación cutánea

del fármaco. Pero, es mínima a nivel plasmático (0,001 µg/ml ), es por esto, que
no termina provocando efecto sistémico. En caso de candidiasis vaginal se
absorbe entre 3 y 10% de la dosis suministrada.

→ D: A nivel de circulación general su porcentaje es muy poco, pero transfunde

muy bien las capas de la piel.

→ M: Se metabolizan en el hígado.

→ E: Terminan eliminado por vía renal, con pequeñas cantidades en vía biliar.
❖ Farmacodinamia:
Como se ha mencionado anteriormente este fármaco impide el crecimiento
fúngico, ya que actúa inhibiendo la síntesis del ergosterol. Por lo tanto, esto
provoca alteración estructural y funcional de la membrana, llegando así a lisis
celular.
Los valores de la concentración mínima adecuada fluctúan entre 0.062 y 8
ug/ml(e). Este fármaco puede actuar como fungistático a concentraciones similares
que, de la concentración mínima inhibitoria, pero si los valores aumentan puede
llegar actuar como fungicida.
● Medicamento dispensado: Cotrimoxazol (tabletas 400 / 80 mg).
❖ Cotrimoxazol: Es un fármaco que está compuesto por una combinación de dos
antibióticos con efecto sinérgico bactericida (en relación 5:1), estos son
Trimetoprim + Sulfametoxazol. Complejo de medicamentos prescritos para tratar
infecciones, ya sean respiratorias (neumonía), intestinal y urinario.
❖ Mecanismo de acción: El sulfametoxazol va a inhibir de forma competitiva la
utilización del PABA, en la síntesis de dihidrofolato, de igual manera la
trimetoprima inhibe de forma reversible la DHFR, que es esencial para convertir
dihidrofolato en tetrahidrofolato. Por ello, se considera de efecto bactericida
 debido a que termina bloqueando estas dos etapas que se dan a nivel de la
biosíntesis de purinas y ácidos nucleicos, relevante para las bacterias.
● Cuadro de reacción: Urticaria, angiodema severo y muerte del paciente por parada
respiratoria.
● Antecedente: Alergia a Sulfas (son bacteriostáticos).

Por último, dentro de las contraindicaciones de cotrimoxazol no se recomienda

implementar este fármaco en pacientes que cuentan con antecedentes de
hipersensibilidad a sulfonamidas, este es el antecedente que presenta la paciente del
caso. Es por ello, que termina en muerte por parada respiratoria.

o CASO CLÍNICO 04:

Paciente varón de 70 años, antecedente de HTA con tratamiento, con diagnóstico de fractura
de cadera, médico anestesiólogo decide dormirlo, administrándole Midazolam EV (frasco
ámbar y letras azules), la enfermera le alcanza dopamina (frasco ámbar y letras azules) y el
médico se la administra, el paciente presenta crisis hipertensiva con edema agudo de pulmón
y signos de hemiplejia izquierda, por lo que es derivado a la UCI.
Identifique en la Ficha el error según:

❖ Etapa del proceso: Dispensación: Principio activo equivocado.

❖ Tipo de error: Fármaco no prescrito.

❖ Categoría del error: Error con daño al paciente, categoría “H”. Error ocurrido, que
resultó en un evento cercano a la muerte.

▪ Análisis:

➢ Medicamento prescripto: Midazolam:

- Benzodiazepina 4 veces más potente que el diazepam; atraviesa rápidamente la
barrera hematoencefálica.
- Dosis: 0,2 a 0,3 mg/kg.
❖ Farmacocinética:

→ Absorción:
- La administración puede ser por manera EV e IM, en tejido intramuscular su
absorción es rápida y compleja, alcanzando concentraciones máximas en 30
minutos.

→ Distribución:
- El 96-98% de midazolam se une a proteínas plasmáticas; existe un paso lento y
mínimo de midazolam al LCR y se ha demostrado que puede pasar la barrera
placentaria con lentitud.

→ Metabolismo:
- Se elimina casi completo por biotransformación, hidroxilado por la isoenzima 3A4
del citocromo P450 y el principal metabolito urinario y plasmático es el alfa-
hidroximidazolam.

→ Eliminación:
- Se elimina principalmente por vía renal, presentando una semivida de 1.5 a 2.5
horas.

➢ Medicamento administrado: Dopamina.

- Adrenérgico contraindicado para px con HTA.
- Se utiliza para casos de shock.
- En receptores alfa puede provocar vasoconstricción extrema y receptores beta
tiene acción inotrópica.
- Alternativa de segunda línea a la noradrenalina en pacientes con bradicardia
absoluta o relativa y un riesgo bajo de taquiarritmias.

❖ Farmacocinética:

→ Absorción:
- Aparece aproximadamente a los 5 minutos del comienzo de la perfusión y tiene
una duración de acción inferior a los 10 minutos.

→ Distribución:
- Se distribuye a todo el organismo, pero no atraviesa la barrera hematoencefálica
 de manera significativa; aunque se desconoce si esta puede atravesar la placenta.

→ Metabolismo:
- Se metaboliza en el hígado, riñones y plasma mediante la monoaminooxidasa
(MAO).

→ Eliminación:
- La dopamina se excreta en la orina principalmente en forma de HVA, y sus
conjugados sulfatos y glucurónido, y como ácido 3,4-dihidroxifenilacético.
 CONCLUSIONES:

1. Se identificó los errores en el proceso de uso del medicamento prescrito, revisando la

etapa, tipo y categoría de error; el cual en los diferentes casos clínicos va desde daño
al paciente hasta compromiso mortal, debido a un error en la dispensación u
administración.

2. Se analizó las consecuencias o reacciones adversas del medicamento administrado a

los pacientes, dentro de ello daño mortal con parada respiratoria y taquiarritmia, así
mismo daño permanente por coma hipoglucémico y crisis hipertensiva, estos
relacionados a indicaciones u acciones erróneas en el tratamiento.

3. Se determinó la farmacocinética de los fármacos prescriptos y administrados

relacionando con las reacciones adversas que trajo consigo el medicamento erróneo
y las consecuencias permanente o mortales en los pacientes.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

- Bolaños D. Etilefrina vs. Fenilefrina en hipotensión por anestesia espinal para cesárea:
ensayo clínico multicéntrico, controlado, aleatorizado y doble ciego. Revista
Colombiana de Anestesiología. [Internet] 2016 [citado el 20 de abril del 2023] 44(2) p.
89-96. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120334716300077 .

- Troncoso E. Protocolo del estudio comparación de etilefrina y fenilefrina en la profilaxis

y tratamiento de la hipotensión secundaria a anestesia espinal para cesárea segmentaria
categoría nice 3-4: estudio aleatorizado, doble ciego, de no inferioridad. Departamento
de Cirugía, [Internet] 2014 [citado el 20 de abril del 2023]. Disponible en:
https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/52320.

- Angulo R; Aguirre H; Wilches C. Fisiología del potencial de acción. Anestesiología:

Apuntes para el médico general [Internet] 2022. [citado el 20 de abril del 2023].
Disponible en: https://repository.javeriana.edu.co/handle/10554/47864 .

- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha técnica

Clorpromazina. AEMPS. [Internet] 2019 [Citado el 18 de abril del 2023]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/42934/42934_ft.pdf .

- Bertram G. Katzung. Farmacología Básica Y Clínica. 14a edición. México: McGraw-

Hill, 2019.

- Asociación Española de Pediatría. Clotrimazol. AEP [Internet]. 2020 [Citado el 18 de

abril del 2023]. Disponible en:
https://www.aeped.es/pediamecum/generatepdf/api?n=83602 .

- Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L. “Goodman & Gilman. Las bases
farmacológicas de la Terapéutica”. 13° Edición. McGraw Hill. 2012. pp: 1099.

- Benedí J, Aragón S. Tratamiento de las infecciones ginecológicas. Revisión. Farmacia

Profesional [Internet]. 2009 [Citado el 17 de abril de 2023];23(1):52–7. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-tratamiento-
infecciones-ginecologicas-revision-13132076 .
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha Técnica Clotrimazol.
AEMPS. [Internet] 2013 [Citado el 18 de abril del 2023]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/69680/FT_69680.pdf .

- Asociación Española de Pediatría. Cotrimoxazol. AEP [Internet]. 2020 [Citado el 18 de

abril del 2023]. Disponible en: https://www.aeped.es/comite-
medicamentos/pediamecum/cotrimoxazol .

- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha Técnica Septrin.

AEMPS. [Internet]. 2020 [Citado el 18 de abril del 2023]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/48671/48671_ft.pdf .

- Pfizer. Confidencial de Pfizer- Clorpropamida [Internet]. [citado el 21 de abril de 2023].

Disponible en: https://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=2740 .

- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha Técnica Midazolam

EV generalidades. AEMPS. [Internet] 2013 [Citado el 22 de abril del 2023]. Disponible
en: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/65374/65374_ft.pdf .

- Instituto Nacional de Higiene Rafael Ángel. Dopamina EV generalidades [citado el 22

de abril de 2023]. Disponible en:
http:////efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/http://inhrr.gob.ve/fichasfarma/archivos/20
180614093633_6354.pdf .

- Urbina O. Problemas relacionados con los medicamentos detectados en pacientes

hospitalizados a través de una herramienta informática integrada en la orden médica
informatizada. [Tesis]. Barcelona (España); Universidad Autónoma de Barcelona; 2015
[Internet]. Disponible en:
https://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/325149/oub1de1.pdf?sequence=1 .