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También hay que tener en cuenta que las viñetas y las cajas de los medicamentos
nos dan en sus presentaciones información de mucha importancia.
Vía de absorción:
Vía de eliminación:
Más del 95% de la dosis absorbida se elimina por orina; del 40 al 50% como
fármaco inalterado y el resto como metabolitos (dímeros de captopril por formación
de puentes disulfuro y captopril y cisteína conjugados mediante una unión
disulfuro).
Complicaciones:
Efectos adversos:
Cuidados de enfermería:
•Dar instrucciones al paciente para que evite los cambios bruscos de posición
corporal.
Cuidados de enfermería:
ENALAPRIL
Enalapril................................... 10 mg
Contraindicaciones:
Los efectos secundarios más frecuentes son tos, vértigo, cefalea, diarrea, fatiga,
náusea, rash, hipotensión.
Cuidados de enfermería:
HIDRALAZINA
Modo de administración
Contraindicaciones
Advertencias y precauciones
Insuficiencia hepática
Insuficiencia renal
Precaución. I.R. administrar la dosis normal a intervalos más prolongados. Con
Clcr entre 10-50 ml/min, se recomienda que el intervalo entre las dosis sea cada 8
h. Con Clcr<10 ml/min, se recomienda que el intervalo entre las dosis sea cada 8-
16 h en acetiladores rápidos y cada 12-24 h en acetiladores lentos.
Interacciones
Embarazo
Administrar sólo cuando los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos
al feto y si es posible evitar el uso durante el primer y segundo trimestre del
embarazo.
Lactancia
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería:
DIAZÓXIDO
Indicaciones terapéuticas
Posología
Para el manejo de la HTA severa se aplica sin diluir por vía IV rápida, en un
periodo de 30 seg. o menos en una vena periférica; debido a la alta alcalinidad de
la sol., debe evitarse la extravasación durante la administración y no debe ser
aplicada por vía IM, SC o en cavidades del cuerpo. Se recomienda que al aplicar
el diazóxido por vía IV, se mantenga a los pacientes en posición supina durante la
inyec. y de preferencia 1h después de su aplicación. La presión sanguínea debe
ser estrechamente monitoreada hasta que se estabilice y posteriormente cada h.
En pacientes ambulatorios la medición de la presión sanguínea debe realizarse
con el paciente de pie. Para el control de la HTA grave en ads y niños se
recomienda que se administre en dosis de 1 a 3 mg/kg de peso (hasta un máx. de
150 mg) cada 5 a 15 min hasta que se logre la reducción adecuada de la presión
sanguínea.
Contraindicaciones
Embarazo
Debe ser usado en el embarazo sólo cuando los beneficios potenciales justifiquen
los posibles riesgos al feto.
Lactancia
Reacciones adversas
Hipotensión; náusea, vómito; mareo, debilidad; erupciones, leucopenia; fiebre;
opresión en el pecho, dolor de espalda, calambres musculares, sensación de
ahogamiento; boca seca; insomnio, mareos, cambios electrocardiográficos, IAM;
hiperglucemia, retención de sodio, DM; taquicardia refleja.
Cuidados de enfermería:
BLOQUEADORES
PROPANOLOL
Contra indicaciones
Embarazo
No se debe administrar propranolol durante el embarazo a menos que su empleo
sea claramnte esencial.
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería
ATENOLOL
Mecanismo de acción
Modo de administración
Vía oral. Administrar a la misma hora cada día. Tragar el comprimido entero con
ayuda de agua.
Contraindicaciones
Advertencias y precauciones
Ancianos (reducir dosis); insuf. cardiaca controlada con reserva cardiaca escasa;
angina de Prinzmetal (aumenta nº y duración de ataques de angina de pecho);
bloqueo cardiaco de 1 er grado; tirotoxicosis (enmascara síntomas). Puede
modificar la taquicardia de la hipoglucemia. En cardiopatía isquémica no
interrumpir tto. bruscamente. Provoca reacción grave en pacientes con historial de
reacción anafiláctica y provoca un aumento en la resistencia de las vías
respiratorias en asmáticos. No recomendado en niños, ni retirar el ß-bloqueante
antes de una cirugía (retirar 48 h antes de la misma).
Insuficiencia renal
Embarazo
Lactancia
Los neonatos de madres que están recibiendo atenolol durante la lactancia
pueden presentar riesgo de hipoglucemia y bradicardia; por lo tanto, se deberá
tener precaución cuando se administra atenolol durante el período de lactancia.
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería
METOPROLOL
Mecanismo de acción
Cardioselectivo que actúa sobre receptores ß1 del corazón. Sin efecto
estabilizador de membrana, ni actividad simpaticomimética intrínseca.
IV.
- Arritmias (taquicardia supraventricular: inicial: 5 mg a razón 1-2 mg/min.
Repetir si es necesario hasta 10-15 mg/5 min. Máx. 20 mg/día.
- Infarto de miocardio confirmado o sospechado: 12 h después del infarto 3
bolos de 5 mg/2 min. A los 15 min 50 mg oral/6 h (2 días).
Oral:
- HTA: 50-100 mg/12 h ó 100-200 mg/día; retard: 50 mg/día, si es necesario 100-
200 mg/día.
- Angina de pecho: 50-100 mg/12 h; retard: 100-200 mg/día.
- Arritmias cardiacas, especialmente taquicardia supraventricular: 50-100
mg/12 h; retard: 100-200 mg/día.
- Tto. preventivo de secuelas de infarto de miocardio: mantenimiento: 100
mg/12 h.; retard: mantenimiento: 200 mg/día.
- Profilaxis migraña: 50-100 mg/12 h; retard: 100-200 mg/día.
- Trastornos cardiacos funcionales con palpitaciones: retard: 100 mg/día.
- Hipertiroidismo: 150-200 mg/día (3-4 tomas).
Modo de administración
Vía oral.
- Comprimidos: administrar en ayunas. La dosis debe ser ajustada individualmente
a cada paciente.
- Comprimidos de liberación prolongada: administrar de una sola dosis diaria,
puede ser tomado con o sin alimento, ser ingeridos con ayuda de líquidos. Los
comprimidos o sus mitades no deben ser masticados ni triturados.
Contraindicaciones
Insuficiencia hepática
Embarazo
Puede causar efectos secundarios en el feto. En los casos que sea preciso puede
ser utilizado.
Lactancia
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería
Mecanismo de acción
ß-bloqueante adrenérgico no selectivo, que compite con los agonistas por los
locus disponibles de los receptores ß-adrenérgicos. Sin actividad
simpaticomimética intrínseca.
Oral.
- HTA : dosis usual inicial: 40 mg/día. Incremento gradual a razón de 40 a 80 mg
cada sem hasta lograr control óptimo. Dosis habitual: 80-320 mg administrados de
una vez. Sólo muy esporádicamente pueden necesitarse dosis > a 640 mg.
- Angina de pecho: dosis usual: 40 mg/día, incrementar gradualmente en 40-80 mg
a intervalos de 3 a 7 días hasta obtener respuesta óptima sin que se presente
bradicardia excesiva. Dosis habitual de mantenimiento: 80-240 mg una vez/día.
- Arritmias cardiacas, especialmente las catecolaminodependientes: dosis de
mantenimiento recomendada: 80-160 mg/día en 1 toma.
- Migraña: dosis inicial: 40-80 mg una vez/día. Aumento gradual en incrementos de
40-80 mg hasta profilaxis óptima de la migraña. Dosis usual de mantenimiento: 80
-160 mg una vez/día. Después de 4 a 6 sem de dar la dosis máxima de
mantenimiento, si no hay una respuesta satisfactoria, suspender.
I.R.: Clcr > 50 ml/min dosis cada 24 h. Clcr 31-50 ml/min cada 24-36 h. Clcr 10-30
ml/min cada 24-48 h. y Clcr < 10 ml/min cada 40-60 h.
Contraindicaciones
Advertencias y precauciones
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería
ADRENERGICOS
DOPAMINA
Mecanismo de acción
Indicaciones terapéuticas
Corrección de los desequilibrios hemodinámicos presentes en el estado de shock
debido a infartos de miocardio, traumatismos, septicemias endotóxicas, cirugía
cardíaca mayor, insuficiencia renal e ICC descompensada.
Posología
Contraindicaciones
Advertencias y precauciones
Embarazo
Lactancia
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería
Mecanismo de acción
Indicaciones terapéuticas
Modo de administración
Vía oral. Tomar una vez al día por la mañana o por la noche. No se debe triturar,
masticar ni romper. Se puede tomar con o sin alimentos, pero no se debe
administrar con comidas ricas en grasas ni con zumo de pomelo.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a guanfacina.
Advertencias y precauciones
Insuficiencia hepática
Lactancia
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería
METILDOPA
Mecanismo de acción
Indicaciones terapéuticas
HTA.
Posología
Oral. Inicio: 250 mg 2-3 veces/día incremento gradual a intervalos no < a 2 días
hasta 0,5-2 g/día en dosis fraccionada. Máx.: 3 g/día. Niños: 10 mg/kg/día dosis
fraccionada. Máx.: 65 mg/kg/día ó 3 g/día, eligiendo la que sea menor.. Si con 2
g/día no hay control efectivo, añadir un diurético tiazídico; para evitar descenso
excesivo 2 opciones:
Contraindicaciones
Advertencias y precauciones
Embarazo
Reacciones adversas
Sedación, mareos, aturdimiento y síntomas de insuficiencia cerebrovascular,
hipotensión ortostática, edema, náuseas, fatiga, impotencia, disminución de libido,
sequedad de boca.
Cuidados de enfermería
ANTIARRITMICOS
PROCAINAMIDA
Mecanismo de acción
Indicaciones terapéuticas
Posología
Contraindicaciones
Embarazo
Reacciones adversas
Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea. IV: hipotensión, trastornos
del ritmo. Ttos. prolongados s. lupus-like, neutropenia, trombocitopenia, anemia
hemolítica.
Cuidados de enfermería
DISOPIRAMIDA
Mecanismo de acción
Indicaciones terapéuticas
Posología
Contraindicaciones
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería
Mecanismo de acción
Modo de administración
Contraindicaciones
Embarazo
Lactancia
Reacciones adversas
Mecanismo de acción
Indicaciones terapéuticas
Posología
Modo de administración
Contraindicaciones
Insuficiencia renal
Embarazo
Lactancia
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería
DIGOXINA
Propiedades farmacológicas
Al igual que otros glucósidos cardioactivos
aumenta la fuerza y la velocidad de la
contracción del músculo cardíaco (resultado
inotrópico positivo), efecto que en el corazón
insuficiente mejor el gasto cardíaco, facilita el
vaciado ventricular, reduce la presión de llenado, baja
la presión venosa y capilar disminuye el tamaño del
órgano dilatado inhibe taquicardia refleja. Su
efecto inotrópico se atribuye a que inhibe la
actividad de la adenosintrifosfatasa activada por Na y
Ka (ATpasa de sodio y potasio), acción que
detiene el movimiento de los iones sodio y potasio a través de la membrana de las células
miocárdicas. Por ello,aumenta el sodio y disminuye el potasio intracelular. Esta alteración
favorece una mayor entrada de Ca a la célula inhibiendo su expulsión celular y su Unión al
retículo sarcoplásmico. La acumulación intracelular de calcio da origen a incremento de la
fuerza contráctil. Como consecuencia de la mayor contractilidad cardiaca, disminuye la
presión venosa y mejora la circulación periférica; por ellos, Se incrementa la circulación
renal, se facilita la diuresis y se disminuye el edema. Entre sus efectos electrofisiológicos
destaca su capacidad para disminuir la velocidad de conducción y la duración del período
refractario eficaz por accidente directo sobre el nodo auriculoventricular y por esta acción
indirecta, el aumento del tono vagal y la disminución del tono simpático. Tales acciones
hacen que disminuya la frecuencia cardíaca (efecto cronotropico negativo). Bajo sus efectos
se presentan alteraciones electrocardiografica más o menos características: la onda T se
invierte, disminuye o se vuelve isoeléctrica, Se observa depresión del segmento ST Ay
prolongación del intervalo PR y se acorta el QT por vía oral su efecto terapéutico se inicia
en 30 a 120 minutos es máximo en 2 a 6h y persiste por 6 días por vía oral su efecto
terapéutico se inicia en 30 120 minutos es máximo en 2 a 6 horas y persiste por 6 días por
vía intravenosa se inicia en 5 a 30 minutos es máxima en una 4 horas y persiste por 6 días
la digoxina Se observa bien después de su administración oral 60 a 80 se une discretamente
a las proteínas plasmáticas 20 a 25 se biotransforma en el hígado y se eliminan cambios 50
a 70 en la orina y en la leche materna su vida media es de 36 a 48 horas.
Indicaciones
Insuficiencia cardíaca congestiva. Arritmias cardíacas: taquicardia supra ventricular
paroxística y aleteo auricular.
Contraindicaciones y precauciones
Contraindica en caso de intoxicación digitálica, fibrilación ventricular. Tampoco se
recomienda su administración Aunque debe estimarse la proporción de riesgo beneficio en
caso de desbloqueo AV isquemia del miocardio, miocarditis, infarto de miocardio agudo,
hipercalcemia hiperpotasemia, hipomagnesemia, disfunción hepática hipertiroidismo o
hipotiroidismo, enfermedad pulmonar grave, glomerulonefritis aguda. Antes de su
administración y periódicamente durante la misma se recomienda efectuar
determinaciones de presión arterial función hepática y renal electrolitos séricos y
electrocardiograma. Los medicamentos que inducen las enzimas microsomicas aceleran la
biotransformacion de la digoxina (barbitúricos, hipoglucemiantes, fenilbutazona y
rifampicina). La administración simultánea de algunos fármacos (colestiramina, colestipol,
antiácidos, caolín, bencina, aminoglucósidos orales, sulfasalacina, Metoclopramida) hacen
que disminuya su absorción gastrointestinal. Las tiazidas mineralocorticoides y anfotericina
B aumentan la toxicidad de los digitalicos porque elevan la pérdida urinaria de potasio. Los
efectos de la digoxina pueden sobre añadirse a los quintina, procainamida y bloqueadores
adrenérgicos el uso de aminas simpaticomimeticas aumenta el riesgo de arritmias cardíaca
los niños los ancianos son más sensibles a sus efectos, por lo que se recomienda ajustar
cuidadosamente la dosis.
Reacciones adversas
Frecuentes: anorexia náuseas, vómito, dolor abdominal y diarrea.
Raras: reacciones de hipersensibilidad.
Las reacciones adversas más importantes y peligrosas de los digitalicos dependen
directamente de la dosificación entre ellas destacan:
A) anorexia, náuseas, dolor de estómago y diarrea.
B) Cefalea debilidad y apatía, trastorno de la visión, depresión mental, confusión,
desorientación, delirio, alteraciones y con dosis muy elevadas afasia, alucinaciones, psicosis
parestesias.
C) trastornos de la frecuencia conducción y ritmo cardíacos inversión pre terminal de la
onda T.
Advertencias para el paciente
Sígase estrictamente las indicaciones del médico y evite ingerir cualquier otro medicamento
no autorizado. No debe suspender la administración del fármaco sin autorización del
médico. Se informará de inmediato si se presenta anorexia, náuseas, vómitos dolor de
estómago, diarrea, cansancio, debilidad, alteración, depresión mental, expansión cutánea.
• Aliste los elementos no invasivos para asegurar la vía aérea, tales como cánula de oxígeno,
máscara ventury o máscara de reinhalación, humedificadores, conexiones de oxígeno y
rácores
• Aliste el monitor y desfibrilador, con sus respectivos electrodos, gel conductor y
conexiones eléctricas respectivas
• Tome un EKG de 12 derivaciones
• Solicite la toma de un radiografía de tórax.
• Valore al paciente, si se encuentra inestable determine si los signos y síntomas se deben
al aumento de la frecuencia cardiaca
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (ASPIRINA)
Tabletas y tabletas efervescentes
Analgésico, antiinflamatorio, antipirético
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada TABLETA contiene:
Ácido acetilsalicílico.............. 500 mg
Cada TABLETA efervescente contiene:
Ácido acetilsalicílico............. 300 mg
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
El ÁCIDO ACETILSALICÍLICO está indicado como antipirético, antiinflamatorio
y como antiagregante plaquetario.
También es útil para artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosante y fiebre
reumática aguda.
CONTRAINDICACIONES:
El ÁCIDO ACETILSALICÍLICO está contraindicado cuando existe hipersensibilidad a la
fórmula. También está contraindicado en hemofilia, historia de sangrado gastrointestinal o
de úlcera péptica activa.
PRECAUCIONES GENERALES:
Trastornos renales, molestias gastroduodenales recurrentes crónicas, pacientes asmáticos,
deficiencia de G-6PD, embarazo sobre todo en el último trimestre. No se recomienda el uso
en influenza ni en varicela, ya que su uso se ha asociado al síndrome de Reye en niños
menores de 14 años. Presentación de vómitos persistentes podría señalar un síndrome de
Reye que requiere de tratamiento inmediato.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
La utilización durante el embarazo queda a juicio del médico; los pacientes tratados a dosis
elevadas de ÁCIDO ACETILSALICÍLICO durante la gestación pueden presentar embarazos y
partos prolongados. Los salicilatos pueden detectarse en la leche materna, por lo que su
empleo durante la lactancia queda a criterio del médico.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Raras veces: Hemorragia gástrica, hipersensibilidad, trombocitopenia.
A sobredosis: Tinnitus, vértigo, náuseas, vómito, dolor epigástrico, hipoacusia, ictericia,
acufenos y daño renal.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:
Anticoagulantes: Se potencia el efecto.
Corticosteroides: Riesgo de hemorragia gastrointestinal.
Antirreumáticos, sulfonilureas, metotrexato: Se intensifica la acción y los efectos
secundarios.
Espironolactona, furosemida, fármacos antigota: Se reduce el efecto.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS,
TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No existen reportes de efectos de carcinogénesis
ni mutagenésis por el uso de ÁCIDO ACETILSALICÍLICO. En estudios realizados en grandes
grupos de embarazadas expuestas y no expuestas a tratamiento crónico con ácido
acetilsalicílico, no se encontraron diferencias en la incidencia de malformaciones.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral.
Adultos mayores de 14 años:
Analgésico y antipirético: 500 mg cada 3 horas, 500 mg cada 8 horas,
500 mg a 1 g cada 6 horas.
Antirreumático: 3.5 a 5.5 g al día en dosis divididas.
Antiagregante plaquetario: 500 mg a 1 g al día en una sola dosis.
Por vía oral disolver previamente las tabletas en agua.
Reumatismo, neuralgias, cefalea, estados febriles como gripe: Una tableta cada 4 horas.
Reumatismo articular agudo: 2 a 4 tabletas cada 4 horas.
Dolor consecutivo a extracciones dentarias, dolor por fractura, esguinces: 2 a 4 tabletas
cada 4 horas.
Niños mayores de 6 años: 1 tableta 2 ó 3 veces al día.
Niños de 1 a 3 años: 1 tableta 2 ó 3 veces al día.
Niños de 3 a 6 años: 2 tabletas 2 ó 3 veces al día.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:
Los síntomas son aquellos de la intoxicación por salicilatos. En dosis moderadas éstos
pueden ser: respiración rápida y profusa, náuseas, vómito, vértigo, tinnitus, bochornos,
sudación profusa, sed y taquicardia.
En casos graves puede existir fiebre, hemorragia, excitación, confusión convulsiones o
coma, así como insuficiencia respiratoria.
Algunos pacientes adultos pueden experimentar tinnitus con niveles plasmáticos menores
de 30 mg/100 ml.
Tratamiento: Lavado gástrico o inducir emesis. Líquidos como solución salina para
reemplazar la pérdida de sodio. Si el paciente no es capaz de retener líquidos inicie la
infusión de solución salina o bicarbonato de sodio, dependiendo del resultado de
electrólitos y el pH.
El bicarbonato de sodio aumentará la excreción renal de salicilato.
La excitación grave o convulsiones se tratarán con barbitúricos.
En casos graves debe ser considerada la diálisis.
INOTROPICOS
DOBUTAMINA
Solución inyectable
Inotrópico cardiaco
FORMA FARMACÉUTICA Y
FORMULACIÓN:
Cada frasco ámpula contiene:
Clorhidrato de dobutamina........... 250 mg
Vehículo, c.b.p. 20 ml.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
DOBUTAMINA se recomienda cuando se
necesita terapia parenteral para apoyo inotrópico en el tratamiento a corto plazo de adultos
con descompensación cardiaca, debida a contractilidad deprimida que resulta de
enfermedad cardiaca orgánica o de procedimientos cardiacos quirúrgicos. En pacientes que
tienen fibrilación atrial con respuesta ventricular rápida debe usarse una preparación
digitálica antes de instituir la terapia con clorhidrato de DOBUTAMINA.
El clorhidrato de DOBUTAMINA se utiliza solo o como auxiliar en el tratamiento de bradi-
cardia sinusal.
Se emplea para mejorar la condición en bloqueo de primer grado y Wenckebach, y se
prescribe para pacientes con falla cardiaca a los que se les va a trasplantar el corazón.
Se emplea en pacientes con infarto al miocardio, con daño severo al ventrículo izquierdo y
con daño cardiaco congestivo de bajo rendimiento; se prescribe para mejorar la
hemodinamia en la embolia pulmonar masiva y en el daño circulatorio.
CONTRAINDICACIONES:
Las inyecciones de clorhidrato de DOBUTAMINA están contraindicadas en pacientes con
estenosis idiopática hipertrófica subaórtica, y en aquéllos que han mostrado
manifestaciones previas de hipersensibilidad al clorhidrato de DOBUTAMINA.
PRECAUCIONES GENERALES:
Antes de administrar el clorhidrato de DOBUTAMINA se debe corregir la hipovolemia. Se
recomienda vigilar el electrocardiograma del paciente antes del inicio del tratamiento, y
seguirlo hasta alcanzar una respuesta estable. Otros fármacos con una actividad agonista al
igual que el clorhidrato de DOBUTAMINA pueden producir una ligera reducción en las
concentraciones séricas de potasio, aunque rara vez, se presenta una hipocaliemia.
Aumento en la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea: Las inyecciones de clorhidrato
de DOBUTAMINA pueden causar un marcado aumento en la frecuencia cardiaca o en la
presión sanguínea, en especial en la presión sistólica.
Actividad ectópica: El clorhidrato de DOBUTAMINA puede precipitar o exacerbar la
actividad ectópica ventricular, aunque rara vez ha ocasionado taquicardia ventricular.
Hipersensibilidad: Se han reportado reacciones sugestivas de hipersensibilidad asociada
con la administración del clorhidrato de DOBUTAMINA que incluyen comezón en la piel,
eosinofilia y broncospasmo.
NLa administración intravenosa de soluciones puede causar una sobrecarga de líquidos, lo
cual resulta en una dilución de las concentraciones electrolíticas séricas, sobrehidratación,
estados congestionados o edema pulmonar.
Durante la administración de las inyecciones de clorhidrato de DOBUTAMINA, como con
cualquier otro agente adrenérgico, se debe vigilar en forma continua el ECG y la presión
sanguínea.
Uso después de un infarto agudo al miocardio
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Ritmo cardiaco aumentado, presión sanguínea y actividad ventricular ectópica: Se ha
observado un aumento en la presión sistólica de la sangre de 10-20 mmHg y un aumento
en la frecuencia cardiaca de 5 a 15 latidos/minuto en la mayoría de los pacientes.
Hipotensión: Se han descrito reducciones precipitadas en la presión sanguínea ocasionales
en asociación con la terapia con clorhidrato de DOBUTAMINA. Una reducción en la dosis o
una interrupción en la infusión por lo general resultan
en un retorno rápido de la presión sanguínea a sus valores basales.
Reacciones en los sitios de infusión intravenosa: Se ha reportado ocasionalmente flebitis.
Se han descrito cambios inflamatorios locales posteriores a la infiltración; casos aislados de
necrosis cutánea.
Otros efectos no comunes: Se han reportado los siguientes efectos entre 1 a 3% de los
pacientes: náusea, dolor de cabeza, dolor de angina, dolor de pecho no específico,
palpitaciones y sensación de falta de aire.
Se han reportado casos aislados de trombocitopenia.
La administración de clorhidrato de DOBUTAMINA, como cualquier otra catecolamina,
puede producir una ligera reducción en la concentración del potasio en el suero, muy
raramente hasta llegar a niveles de hipocaliemia.
Seguridad a largo plazo: Las infusiones de hasta 72 horas no han revelado efectos adversos
distintos a los observados en infusiones cortas.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:
Agentes bloqueadores ß-adrenérgicos: Estudios animales indican que el clorhidrato de
DOBUTAMINA puede no ser efectivo si el paciente ha recibido recientemente un fármaco
bloqueador-a2. En un caso como éste puede darse un aumento en la resistencia vascular
periférica.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS,
TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No se han realizado estudios de vida completa
en animales que puedan evaluar el potencial carcinogénico o mutagénico. Aún no se
realizan estudios que evalúen los estudios en la fertilidad.
Embarazo: Categoría de riesgo B.
Efectos teratogénicos: Los estudios de reproducción realizados en ratas con dosis de hasta
3.5 veces la dosis normal en humanos (10 mg/kg/min, una do-
sis diaria total de 14.4 mg/kg) y en conejo con dosis de hasta 2 veces la dosis normal en
humanos no mostraron evidencia de daño al feto o efectos teratogénicos debido al
clorhidrato de DOBUTAMINA.
Labor de parto: Se desconoce el efecto del clorhidrato de DOBUTAMINA durante la labor
de parto.
Lactancia: Se desconoce aún si este medicamento se excreta en la leche materna. Puesto
que muchos medicamentos sí se excretan en la leche humana debe tenerse cuidado al
administrarse clorhidrato de DOBUTAMINA a madres en lactancia. Si una madre requiere
de tratamiento con clorhidrato de DOBUTAMINA, se debe interrumpir la lactancia mientras
dura el tratamiento.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: No agregar inyecciones de clorhidrato de DOBUTAMINA
a las inyecciones de bicarbonato de sodio al 5% o a ninguna otra solución fuertemente
alcalina. Por incompatibilidades físicas potenciales, se recomienda que el clorhidrato de
DOBUTAMINA no se mezcle con otros fármacos en la misma solución. El clorhidrato de
DOBUTAMINA no debe emplearse en conjunto con otros agentes o diluyentes que
contengan tanto bisulfito de sodio como etanol.
IBOPAMINA
Acción terapéutica.
Vasodilatador periférico.
Propiedades.
Es el éster diisobutírico de la N-metil-dopamina, activa por vía
oral. La ibopamina es un profármaco que se absorbe
rápidamente por el tracto gastrointestinal y se hidroliza, por
las esterasas intestinales, hepáticas y plasmáticas, para
formar epinina. La acción farmacológica de ibopamina se debe
a la activación de los receptores dopaminérgicos (DA1 y
DA2), y a la posterior vasodilatación periférica y renal, que
reduce la sobrecarga y mejora la perfusión periférica. Estas
acciones farmacodinámicas mejoran la función
hemodinámica cardíaca, efecto que se acompaña de una
modulación neurohormonal debida a una disminución de los
niveles plasmáticos de noradrenalina, renina y aldosterona.
Ibopamina produce también un ligero incremento en el flujo sanguíneo renal, volumen de
orina y excreción de sodio. A dosis superiores a la terapéutica, ibopamina produce una
activación sobre los receptores alfa y betaadrenérgicos. Todas estas acciones son
producidas por ibopamina sin que se alteren la frecuencia cardíaca y la presión arterial. La
mejoría hemodinámica se observa a los 30 minutos de su administración oral, con un
máximo de efecto en 1-2 horas y que se mantiene hasta 6 horas. En algunos casos se ha
observado tras la administración un incremento inicial, fugaz y transitorio de la presión
capilar pulmonar.
Indicaciones.
Insuficiencia cardíaca crónica leve en pacientes tratados con diuréticos en los que están
contraindicados o no toleran las drogas inhibidoras de la enzima de conversión (IECA).
Dosificación.
Adultos: vía oral, 100 a 200mg tres veces al día. Se recomienda su administración antes de
las comidas. No se requiere ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal.
Reacciones adversas.
Las reacciones adversas más frecuentemente observadas son gastritis, ansiedad, cefaleas,
mareos, astenia, poliuria, rash, asma y temblor. Estas reacciones, por lo general, remiten
espontáneamente y no necesitan suspensión del tratamiento.
Precauciones y advertencias.
La administración de ibopamina debe suspenderse si se observa fatiga y/o disnea durante
una actividad mínima o en reposo. La ibopamina debe administrarse con precaución o a
dosis reducidas en pacientes con infarto de miocardio reciente, angor pectoris o que
presenten arritmias ventriculares. Debido a que su administración puede producir un
incremento transitorio de la presión capilar pulmonar, se recomienda usar con precaución
en pacientes con antecedentes recientes de edema agudo de pulmón. Aunque no se
dispone de información suficiente sobre su potencial efecto durante el embarazo y la
lactancia, se recomienda no administrar en estas circunstancias.
Interacciones.
Debe ser administrada con precaución en pacientes tratados con betabloqueantes,
nifedipina o inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). No utilizar ibopamina en terapia
conjunta con amiodarona.
Contraindicaciones.
Insuficiencia cardíaca severa, feocromocitoma, hipertensión maligna, hipersensibilidad a la
droga y pacientes en tratamiento con amiodarona.
Sobredosificación.
En caso de ingestión masiva y reciente de ibopamina, se recomienda lavado gástrico. Si
hubiera transcurrido más tiempo desde la ingestión el tratamiento debe ser sintomático,
pudiendo ser necesario un tratamiento inicial con alfabloqueantes, seguido eventualmente
de betabloqueantes.
Interacciones
Ibopamina interactuando con Amiodarona
ANTICOAGULANTES
Solución inyectable
Anticoagulante
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
HEPARINA SÓDICA se recomienda para la terapia anticoagulante en la profilaxis y el
tratamiento de trombosis venosas y su extensión. Para la prevención postoperatoria de
trombosis venosas profundas y embolismo pulmonar en pacientes sujetos a intervenciones
de cirugía mayor abdominal o en aquellos que por otras razones representen un alto riesgo
de complicaciones tromboembólicas.
Profilaxis y tratamiento de embolias pulmonares. Fibrilación arterial con embolismo.
Prevención de la formación de coágulos en cirugía cardiovascular. Profilaxis y tratamiento
de embolismo arterial periférico. Como anticoagulante en las transfusiones sanguíneas en
la circulación extracorpórea en la diálisis y en el muestreo de sangre para el laboratorio.
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:
HEPARINA inhibe las reacciones que producen la coagulación de la sangre y la formación
del coágulo de fibrina tanto in vitro como in vivo. HEPARINA SÓDICA actúa en diferentes
puntos del sistema de coagulación normal.
Pequeñas cantidades de heparina en combinación con antitrombina III (cofactor de
heparina) pueden inhibir la trombosis mediante la inactivación del factor X y suprimir la
conversión de protrombina a trombina.
Una vez que la trombosis activa se ha desarrollado cantidades mayores de heparina pueden
inhibir la progresión de la coagulación inactivando la trombina y evitando o previniendo la
conversión de fibrinógeno en fibrina.
HEPARINA también previene la formación de un coágulo estable de fibrina al impedir la
activación del factor de estabilización de la fibrina. HEPARINA SÓDICA no afecta el tiempo
de sangrado; tampoco tiene actividad fibrinolítica es decir no disuelve los coágulos
existentes.
Los niveles máximos de heparina se alcanzan 2 a 4 horas después de su administración por
vía subcutánea con las naturales variaciones de un paciente a otro.
CONTRAINDICACIONES:
HEPARINA SÓDICA no deberá usarse en pacientes con trombocitopenia severa o cuando no
puedan llevarse a cabo en los intervalos adecuados las pruebas necesarias de coagulación
de sangre por ejemplo: tiempo de coagulación, tiempo parcial de tromboplastina, etcétera.
Importante: Esta contraindicación se refiere a dosis altas de heparina; en pacientes que
estén recibiendo dosis bajas usualmente no es necesario monitorear los parámetros de
coagulación.
Hemorragias: Una hemorragia puede ocurrir virtualmente en cualquier momento durante
el tratamiento con HEPARINA, sobre todo cuando se usan dosis elevadas. La disminución
del hematócrito sin causa conocida, la caída de la presión arterial o cualquier otro síntoma
de ese tipo que no tenga una explicación, deberá ser tomada como indicación de una
posible hemorragia.
HEPARINA SÓDICA deberá usarse con extrema precaución en pacientes en los que el peligro
de hemorragia es mayor, por ejemplo:
Cardiovascular: Endocarditis subaguda bacteriana, hipertensión severa.
Quirúrgico: Durante o inmeditamente después de raquia o anestesia espinal en general;
cirugía mayor, especialmente la de cerebro, columna vertebral u ojos.
Hematológico: Condiciones asociadas con aumento de la tendencia al sangrado, como
hemofilia y algunas púrpuras vasculares.
Gastrointestinal: Lesiones ulcerosas y drenaje continúo con sonda del estómago o del
intestino delgado.
Otros: Menstruación, enfermedad hepática con hemostasis alterada.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Síndrome de coágulo blanco: Los pacientes tratados con heparina rara vez desarrollan una
nueva formación de trombos asociada a la trombocitopenia, como resultado de una
agregación irreversible de plaquetas inducida por HEPARINA, fenómeno que se conoce
como “Síndrome de coágulo blanco”. El proceso puede conducir a complicaciones
tromboembólicas severas como necrosis de la piel, gangrena de las extremidades, infarto
del miocardio, embolia pulmonar y cerebral. Por ello, HEPARINA deberá suspenderse
inmediatamente que el paciente desarrolle una nueva trombosis asociada con
trombocitopenia.
Cuando se administra HEPARINA SÓDICA en dosis elevadas, su dosificación debe ser
regulada con frecuentes pruebas de coagulación de la sangre. Si el tiempo de coagulación
se prolonga peligrosamente o si ocurre hemorragia, la administración de heparina debe ser
suspendida de inmediato. La principal complicación que puede presentarse durante el
tratamiento con HEPARINA SÓDICA es la hemorragia.
Irritación local: Después de la inyección subcutánea profunda de HEPARINA SÓDICA se
puede presentar irritación local, eritema, hematoma o incluso una ulceración, aunque estas
complicaciones son más comunes después de la aplicación intramuscular, por lo que esta
vía no es recomendable.
Hipersensibilidad: Las reacciones generalizadas de hipersensibilidad más usuales son:
malestar corporal, fiebre y urticaria.
Las menos frecuentes son: asma, rinitis, lagrimeo, cefalea, náuseas, vómito y reacciones
anafilactoides, incluyendo shock, comezón y sensación de ardor, especialmente en las
plantas de los pies.
Mecanismo de acción
Contraindicaciones
Riesgo de: hemorragias, necrosis (si hay necrosis, sustituir por heparina), liberación de
émbolos o placas ateromatosas; I.R. moderada-grave, I.H. moderada-grave, HTA moderada-
grave; enf. infecciosas o alteraciones de la flora intestinal; catéteres; deficiencia en la
respuesta anticoagulante mediada por proteína C o su cofactor, proteína S (riesgo de
necrosis tisulares); monitorizar el INR; no hay datos que avalen su uso en niños; suspender
el tto. si aparece calcifilaxis (mayor riesgo en enf. renal avanzada en diálisis).
Insuficiencia hepática
Contraindicado en alteraciones graves del parénquima hepático. Precaución en I.H.
moderada a grave.
Insuficiencia renal
Embarazo
TROMBOLITICOS
ESTREPTOCINASA: TROMBOLÍTICOS
Propiedades farmacológicas
Proteína de 47 kDa producida por estreptococos hemolíticos beta, la
cual no tiene actividad enzimática intrínseca pero que se combina con
el plasminógeno para generar un complejo activador, estable, no
covalente, a razón de 1:1. Este complejo activador convierte el
plasminógeno residual en plasmina, enzima que degrada los coágulos
de fibrina, fibrinógeno y otras proteínas plasmáticas, incluidos los
factores procoagulantes V y VIII. La conversión de plasminógeno en
plasmina ocurre dentro de los trombos y émbolos, en su superficie y en
la sangre circulante. La fibrinogenólisis y la fibrinólisis causadas por este
tipo de agentes aumentan la concentración sanguínea por degradación
de los productos del fibrinógeno y de la fibrina (DPF/dpf). Estos
productos tienen efecto anticoagulante, tal vez porque alteran la
polimerización de la fibrina, porque disminuyen la formación de
trombina o porque interfieren con la función plaquetaria. Además, la estreptocinasa es
antigénica e induce la formación de anticuerpos. Esto puede causar resistencia a su efecto
y aumenta el riesgo de reacciones de hipersensibilidad. Se administra por infusión
intravenosa, su acción trombolítica es adecuada en 3 a 4 h y puede continuar por varias
horas. No cruza la barrera placentaria, pero sí lo hacen los anticuerpos. Su
biotransformación es mínima. Se elimina de la circulación por los anticuerpos y el sistema
reticuloendotelial. Su vida media es bifásica: una rápida de 18 min y otra de 83 min. El efecto
de la infusión suspendida persiste durante 12 a 24 h.
Indicaciones
Trombosis aguda de las arterias coronarias, tromboembolia pulmonar aguda, trombosis
venosa profunda, trombosis arterial.
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicada en pacientes predispuestos a reacciones alérgicas de cualquier tipo y en
casos de sangrado interno, malformación arteriovenosa, accidente cerebrovascular
reciente, aneurisma disecante, neurocirugía o cirugía torácica reciente, neoplasia
intracraneal, hipertensión arterial grave, durante el embarazo y la lactancia. Debe usarse
con precaución en casos de predisposición a sangrado, parto reciente, úlceras cutáneas,
defectos de la coagulación, traumatismo reciente, colitis ulcerosa, trombocitopenia o
infección estreptocócica reciente. La administración simultánea de antiinflamatorios no
esteroideos, de agentes que producen hipoprotrombinemia o de anticoagulantes aumenta
el riesgo de hemorragia. Los antifibrinolíticos (ácido aminocaproico) antagonizan su efecto.
En presencia de antihipertensivos se puede producir hipotensión grave.
Reacciones adversas
Frecuentes: hemorragias menores, arritmias por reperfusión, hipotensión arterial, fiebre,
reacciones alérgicas menores a intensas, cefalea, dolor de espalda.
Poco frecuentes: hematomas, hemorragias internas graves.
Raras: lesiones cutáneas.
Advertencias para el paciente
Mantener el reposo en cama y otras medidas adicionales indicadas por el médico para
disminuir el riesgo de hemorragia.
Vía de administración y dosis
Adultos:
Infusión intravenosa. Trombosis coronaria aguda, 1 500 000 UI administradas durante 60
min.
Otras indicaciones. Inicial, 250 000 UI administradas en 30 min, seguidas de una ...
ALTEPLASA
Mecanismo de acción
Alteplasa
Trombolítico. Activa el paso de
plasminógeno a plasmina, que hidroliza las
redes de fibrina.
Indicaciones terapéuticas y Posología
Alteplasa
Vía IV. 1) Tto. trombolítico en IAM:
- Régimen de 90 min (iniciando tto. en las 6 h tras presentación de síntomas): 15 mg en
bolo IV + 50 mg en perfus. de 30 min + perfus. de 35 mg durante 60 min hasta máx. 100
mg; en pacientes < 65 kg: 15 mg en bolo IV + 0,75 mg/kg durante 30 min (máx. 50 mg) +
perfus. de 0,5 mg/kg durante 60 min (máx. 35 mg).
- Régimen de 3 h (iniciando tto. entre 6-12 h tras presentación de síntomas): 10 mg en
bolo IV + 50 mg en perfus. durante la 1ª h + perfusiones de 10 mg durante 30 min, hasta
máx. 100 mg durante 3 h; pacientes < 65 kg, dosis total ≤ 1,5 mg/kg.
Se recomienda tto. antitrombótico coadyuvante, iniciar con AAS.
2) Embolia pulmonar masiva aguda con inestabilidad hemodinámica: 10 mg en bolo IV en
1-2 min + 90 mg en perfus. IV de 2 h. Pacientes < 65 kg, dosis total ≤ 1,5 mg/kg. Después,
iniciar heparina (ajustar para un aPTT= 1,5-2,5 veces valor basal).
3) Ictus isquémico agudo (dentro de las 4,5 h de presentación de síntomas y tras exclusión
de hemorragia intracraneal): 0,9 mg/kg (máx. 90 mg) en perfus. IV de 60 min. Con un 10 %
de la dosis total como bolo IV inicial.
Contraindicaciones
Alteplasa
Hipersensibilidad; trastorno hemorrágico significativo actual o en los últimos 6 meses;
diátesis hemorrágica.; tto. con anticoagulantes orales; hemorragia grave; historia de
hemorragia intracraneal; sospecha de hemorragia subaracnoidea o situación tras la
misma; historia de lesión del SNC; masaje cardiaco externo traumático reciente (< 10
días), parto obstétrico reciente, punción reciente de un vaso no comprimible; HTA grave
no controlada; endocarditis bacteriana, pericarditis; pancreatitis aguda; enf.
gastrointestinal ulcerativa o cirugía mayor o traumatismo importante en los últimos 3
meses, varices esofágicas, aneurismas arteriales, malformaciones venosas/arteriales;
neoplasia con riesgo aumentado de hemorragia; enf. hepática grave.
Historia de ictus, AIT en los 6 meses anteriores [en indicaciones 1) y 2)].
Además, en indicación 3): déficit neurológico leve; ictus grave; convulsiones al inicio del
ictus; administración de heparina en las 48 h previas y aPTT > del LSN; historia previa de
ictus y diabetes concomitante; ictus en los últimos 3 meses; trombocitopenia; presión
sanguínea sistólica > 185 o diastólica > 110 mm Hg, o controles agresivos necesarios para
reducirla a estos límites; glucemia < 50 ó > 400 mg/dl; pacientes < 18 años y > 80 años.
Advertencias y precauciones
Monitorizar. Niños (experiencia limitada). Ancianos. Traumatismos menores recientes.
Condiciones con mayor riesgo de hemorragia. Experiencia limitada en readministración.
Tensión sistólica > 160 mm Hg. Uso concomitante de antagonistas GPIIb/IIIa.
Además, en indicación 3): aneurisma pequeño asintomático de vasos cerebrales;
pacientes pretratados con AAS. Evitar antiagregantes plaquetarios en las 24 h tras tto. En
indicación 4) no se recomienda con heparina. Riesgo de sepsis.
Interacciones
Aumenta riesgo de hemorragia con: derivados cumarínicos, anticoagulantes orales,
inhibidores de la agregación plaquetaria, heparina no fraccionada o HBPM u otros agentes
que inhiban la coagulación (antes, durante o 24 h tras el tto.), antagonistas GPIIb/IIIa.
Aumenta riesgo de reacción anafilactoide con: IECA.
Embarazo
Experiencia muy limitada. Si enf. aguda con peligro para la vida, evaluar beneficio/riesgo.
En animales no observados efectos teratogénicos tras infus. IV de dosis
farmacológicamente efectivas. Conejos, dosis > 3 mg/kg/día, efectos embriotóxicos. No
observados efectos en desarrollo peri- posnatal o sobre parámetros de fertilidad, en ratas,
con dosis de hasta 10 mg/kg/día.
Lactancia
Existe experiencia muy limitada en la utilización de la alteplasa durante el periodo de
lactancia.
Reacciones adversas
Hemorragias (si son peligrosas interrumpir tto.); isquemia/angina recurrentes,
hipotensión, insuf. cardiaca/edema pulmonar; arritmias de reperfusión, paro cardiaco,
shock cardiogénico, reinfarto.
B) MEDICAMENTOS
DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
ADRENERGICOS
HIDROXIPROPILTEOFILINA
Marca
GADITAL
Sustancias
CLORFENAMINA;GUAIFENESINA;
HIDROXIPROPILTEOFILINA; LIDOCAÍNA
PRESENTACIONES:
GADITAL® Pediátrico: Caja con 1 o 3 ampolletas.
GADITAL® Adulto: Caja con 1 o 3 ampolletas.
GADITAL® Cápsulas: Caja con 8, 16 o 24 cápsulas.
GADITAL® Pediátrico
Cada ampolleta de
Adulto contiene:
Guaifenesina 200 mg 100 mg
Maleato de clorfenamina 4 mg 2 mg
Clorhidrato de lidocaína 20 mg 10 mg
Vehículo, c.b.p. 2 ml 1 ml
CÁPSULAS:
POSOLOGÍA
SALBUTAMOL
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada frasco contiene:
Sulfato de salbutamol equivalente a 20.0 mg de
salbutamol
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
POSOLOGÍA
Niños de 6 a 12 años: 1.0 ml (20 gotas = 0.25 mg) se puede repetir la dosis
administrada hasta que el paciente se encuentre estable.
Niños de 4 a 6 años: 0.4-1.0 ml (8-20 gotas = 0.1-0.25 mg) se puede repetir la dosis
administrada hasta que el paciente se encuentre estable.
Tratamiento de mantenimiento:
Adultos (incluyendo ancianos) y mayores de 12 años: 2.0 ml (40 gotas = 0.5 mg)
cada 6-8 horas.
Debido a la limitada información en estos grupos de edad, las siguientes dosis
recomendadas deben administrase bajo supervisión médica:
Niños de 6 a 12 años: 1.0 ml (20 gotas = 0.25 mg) cada 6-8 horas.
Niños de 4 a 6 años: 0.4-1.0 ml (8-20 gotas = 0.1-0.25 mg) cada 6-8 horas.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
En la preparación
Administración
Es importante ajustar la mascarilla para evitar fugas e impedir con ello que el
vapor entre en contacto con los ojos.
BROMURO DE TIOTROPIO
FORMA FARMACÉUTICA
Y FORMULACIÓN:
Cada ml de SOLUCIÓN contiene:
Bromuro de tiotropio
Presentación
PRESENTACIÓN: Caja de cartón con cartucho con 4 ml y dispositivo dosificador
(Respimat®) e instructivo anexo.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
EPOC:
SPIRIVA® en su inhalador Respimat® está indicado para la terapia de
mantenimiento de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) (incluyendo la bronquitis crónica y el enfisema), la terapia de mantenimiento
de la disnea asociada, la mejoría de la calidad de vida comprometida por la EPOC
y para la reducción de las exacerbaciones.
ASMA: SPIRIVA® en su inhalador Respimat® está indicado como tratamiento de
mantenimiento complementario para la mejoría de los síntomas de asma, la
reducción de las exacerbaciones en los pacientes adultos con asma que continúan
siendo sintomáticos con la administración de corticoesteroides inhalados.
SALMETEROL
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
de salmeterol
INDICACIONES
TERAPÉUTICAS: Broncodilatador para el
tratamiento regular a largo plazo en pacientes con: asma, bronquitis crónica,
enfisema, asma inducida por ejercicio, asma nocturna y otras patologías con
obstrucción reversible de las vías aéreas.
El Salmeterol no es un sustituto de los esteroides orales o inhalados, sino que
funciona como complemento de éstos. Se debe advertir a los pacientes que no
deben suspender ni reducir la terapia sin dictamen médico, aún si experimentan
alguna mejoría con Salmeterol.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.
POSOLOGÍA
CORTICOSTEROIDES
DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA
FLUTICASONA PROPIONATO
En niños de 2 a 12 años de edad un disparo en cada fosa nasal una vez al día de
preferencia en la mañana. En caso de requerirse puede repetirse la dosis un disparo
en cada fosa nasal dos veces al día.
Budesonida 1.0 mg
Lesiones de la piel.
PREDNISONA
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada tableta de EDNAPRON 5 mg contiene:
Prednisona 5 mg
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.
ANTITUSIGENOS
OXOLAMINA
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada 100 ml de JARABE contienen:
Guaifenesina 2.0 g
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Orientar al paciente sobre:
LEVODROPROPIZINA
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada 100 ml contienen:
Levodropropizina 600 mg
Vehículo, c.b.p. 100 ml.
TABLETAS:
DEXTROMETORFANO
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada 100 ml contienen:
Bromhidrato de dextrometorfano 300 mg
PRESENTACIÓN:
Caja de cartón con frasco de polietileno etiquetado
con 60 ml (300 mg/100 ml).
Caja de cartón con frasco de polietileno etiquetado con 120 ml (300 mg/100 ml).
POSOLOGÍA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
hidratar al paciente
BENZONATATO
PRESENTACIÓN O PRESENTACIONES:
Laboratorio Forma Farmacéutica Presentación
ALPHARMA Perlas 100 mg Caja con 20 perlas
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Alivio sintomático de la tos. Tos irritativa seca debida a diversas causas y bronquitis
de etiología diversa. Tos irritativa asociada con afecciones broncopulmonares y
pleuropulmonares, como neumonía aguda, bronquitis, enfermedades respiratorias
crónicas (enfisema, asma bronquial), pleuritis, tuberculosis pulmonar,
neumoconiosis, tumores de las vías respiratorias, tos del resfriado común. Casos
aislados de hipo refractario han sido manejados exitosamente con Benzonatato.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad Benzonatato y/o a sustancias relacionadas (anestésicos locales
del tipo de procaína).
POSOLOGÍA
Niños mayores de 10 años y adultos: Una perla (100 mg) cada ocho horas. Si es
necesario, Benzonatato puede administrarse hasta cada cuatro horas con un
máximo de 600 mg/día. Si el paciente olvida tomar una dosis, puede ingerirla tan
pronto sea posible; si está cercana la siguiente dosis, debe esperar hasta entonces
y tomar la dosis correspondiente; no deben tomarse dos dosis al mismo tiempo.
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Benzonatato en niños menores de
10 años, por lo que no se recomienda su uso. La administración de Benzonatato a
lactantes puede resultar en dificultad para la deglución y broncoaspiración. Cuando
se administre el medicamento, evitar el consumo de alcohol.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Orientar al paciente sobre:
Las perlas deben ser deglutidas sin masticarse.La sobredosis puede resultar
fatal. Si se mastican o se disuelven, rápidamente aparecerá anestesia
orofaríngea.
LEVODROPROPICINA
PRESENTACIÓN
Levotuss Jarabe, Fco. x 150 ml.
INDICACIONES
Tratamiento sintomático de la tos, traqueitis,
laringitis,bronquitis, tos del fumador, tos no productiva o
irritativa y procedimientos diagnósticos como
broncoscopía.
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con hipersecresión bronquial, función mucociliar reducida, insuficiencia
hepática y renal severas, durante el embarazo o en mujeres en período de lactancia,
así como en niños menores de 2 años.
POSOLOGÍA
DOSIS
Niños de 2 a 12 años:
3 mg/kg/día, repartido en 3 dosis diarias.
EFECTOS SECUNDARIOS
Puede producir somnolencia aunque menos que otros antitusivos, sin embargo hay
que indicarlo con cautela en pacientes que manejen automotores o
maquinaria pesada, o en aquellos que simultáneamente toman sedantes.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
RIFAMPICINA
Indicaciones
Tuberculosis en todas sus formas (asociado
a otros tuberculostáticos). Brucelosis.
Erradicación de meningococos en portadores
asintomáticos, no enfermos. Alérgicos o con
contraindicaciones a otros antibióticos o
quimioterápicos. Infecciones causadas por
estafilococos (S. aureus, S. epidermidis,
cepas polirresistentes) y por enterococos (S. faecalis, S. faecium).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a rifamicinas. Enfermedad Hepática activa. Insuficiencia Renal
Grave (Clcr < 25 ml/min). Porfiria. Concomitancia con: asociación
saquinavir/ritonavir, voriconazol.
Posología
Oral. Adultos. Tuberculosis: 10 mg/kg/día, en 1 toma, máx. 600 mg/día; dosis diaria
habitual con p.c. < 50 kg: 450 mg, con p.c. ≥ 50 kg: 600 mg (asociar siempre a otros
tuberculostáticos). Brucelosis aguda: 600-900 mg/día + 200 mg/día doxiciclina, 45
días. Portadores de meningococos: 600 mg/12 h, 2 días. Otras infecciones no
tuberculosas causadas por gérmenes sensibles: 450-600 mg/día; casos graves:
900-1.200 mg/día, en 2 tomas. Niños ≤ 1 mes: 10 mg/kg/día, en 1 toma; niños > 5
años (< 5 años, sin determinar): 10-20 mg/kg/día en 1-2 tomas; máx. 600 mg/día.
Quimioprofilaxis de N. meningitidis: 10 mg/kg/12 h, 2 días; niños < 1 mes: 5
mg/kg/12 h, 2 días.
Vía IV (en politerapia). Adultos. Tuberculosis: 600 mg/día, en administración única;
dosis inferior en ancianos y pacientes con mal estado general; I.H.: máx. 8
mg/kg/día. Otras infecciones: 900-1200 mg/día, en 2 infus. lentas (1-3 h)/día. Niños:
10-20 mg/kg/día, en dosis única, máx. 600 mg/día.
Efectos Adversos
Leves: Eritrodermia transitoria, gastralgias, nauseas.
Graves: Púrpura, anemia hemolítica, hepatitis.
Presentación
Rifampicina 300 mg Caja Con 20 Cápsulas
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, niños, lactancia.
Posología
Oral. Adultos.: 25-40 mg/kg/día, en 1-2 tomas. Dosis óptima: 35 mg/kg/día, en 1-2
tomas, preferible después de comidas.
Efectos Adversos
Leves: Eritrodermia transitoria, anorexia, nauseas, dolores articulares.
Graves: Síndrome gotoso, hepatitis.
Presentación
Pirazinamida Prodes 250 mg, 100 compr.
Indicaciones
Tuberculosis en todas sus localizaciones,
pulmonar o extrapulmonar, en régimen bi o
trimedicamentoso. Solamente debe ser usado en
conjunción con otros fármacos antituberculosos;
la elección de éste debe estar basada en la
experiencia clínica, consideraciones de la seguridad comparativa y estudios de
susceptibilidad in vitro apropiados.
En pacientes que no han recibido terapia antituberculosa previa, como aquellos en
tratamiento primario, algunos de los regímenes más comunes son los siguientes:
Etambutol + isoniazida.
Etambutol + isoniazida + estreptomicina.
Medicamentos antituberculosos usados con etambutol han incluido cicloserina,
etionamida, pirazinamida, viomicina y otros fármacos. En planes de administración
múltiple, han sido utilizados isoniazida, ácido aminosalicílico y estreptomicina.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, retinopatía diabética, neuritis óptica intensa, niños pequeños,
pacientes inconscientes.
Posología
Oral. Adultos.: inicial, 15 mg/kg/24 h. Recidiva: 25 mg/kg/24 h, 60 días; seguido de
15 mg/kg/24 h.
Efectos Adversos
Leves: Nauseas.
Graves: Neuritis óptica retrobulbar.
Presentación
Etambutol. Caja con 50 tabletas de 400 mg.
ESTREPTOMICINA
Indicaciones
Infección por microorganismo sensible:
tuberculosis, brucelosis, peste, endocarditis por estreptococo grupo viridans o S.
faecalis; infección urinaria, gonorrea, diarrea y enteritis. Reducción de la flora
intestinal antes de intervención quirúrgica.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la estreptomicina, padecimientos renales y lesión del VIII par
craneal.
Posología
Adultos. IM: 1 g/día. Máx.: 4 g/día. Tuberculosis: 1 g/24 h seguido a las pocas sem.
de 1 g 3 veces/sem. Tularemia: 1 g/24 h. Peste: 2 g/24 h. Brucelosis: 1 g/día, junto
con tetraciclinas. Endocarditis enterocócica: 0,5 g/12 h, 4-6 sem, si hay resistencia
se recomienda gentamicina. I.R.: dosis de ataque 1 g; Clcr 10-50 ml/min: intervalo
24-72 h; Clcr < 10 ml/min: 72-96 h.
Niños. IM: 20-40 mg/kg/día repartidos en 2-4 dosis, o 0,5 g/día en 2 dosis.
Intrarraquídea: meningitis por bacterias sensibles, 25-50 mg, días alternos. Máx. 1
mg/kg.
Puede administrarse vía oral disuelto en agua. (1,25 g sulfato de estreptomicina = 1
g estreptomicina).
Efectos Adversos
Leves: Nauseas, anorexia, parestesia en la cara y prurito.
Graves: Sordera, trastornos vestibulares (vértigo), insuficiencia renal
aguda.
Presentación
Estreptomicina. Solución inyectable, 1 g/2 ml envase con un frasco ámpula con
polvo y ampolleta con 2 ml de diluyente.
Indicaciones
Todas las formas de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a rifamicinas. Enfermedad Hepática activa. Insuficiencia Renal
Grave (Clcr < 25 ml/min). Porfiria. Concomitancia con: asociación
saquinavir/ritonavir, voriconazol.
Hipersensibilidad isoniazida. I.H. grave. Concomitancia con carbamazepina o
disulfiram. Lactancia.
Posología
Soniazida/rifampicina/piridoxina. Adultos. (> 60 kg con función hepática normal):
300/600/50 mg, en una sola toma diaria, con estómago vacío, hasta negativización
permanente de examen bacteriológico. Ajustar dosis en afección hepática crónica o
I.R. grave.
Efectos Adversos
Náuseas, vómitos, dolor epigástrico, fiebre, mialgia, artralgia, anorexia, elevación
de transaminasas, hepatitis agudas raras, neurotoxicidad, parestesia distal,
hiperactividad, euforia, insomnio, convulsión, nerviosismo, atrofia óptica.
La piridoxina previene los efectos adversos que causa la isoniazida.
RIFAMPICINA E ISONIAZIDA
Mecanismo de acción
Asociación de antimicrobianos sobre micobacterias, en particular, sobre M.
tuberculosis.
Modo de administración
La dosis única diaria deberá tomarse en ayunas, como mínimo una hora antes de
ingerir alimento o dos horas después.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a rifamicinas o isoniazida. Niños < 12 años. Enf. hepática aguda,
ictericia y antecedente de hepatitis inducida por fármacos. I.R. grave (Clcr < 25
ml/min). Embarazo y lactancia. Porfiria. Concomitancia con voriconazol, inhibidores
de la proteasa (excepto ritonavir cuando se administra una dosis completa o 600
mg, 2 veces/día) y asociación saquinavir/ritonavir.
Reacciones adversa
Cansancio, somnolencia, cefalea, mareo, vértigo, enrojecimiento de piel y de ojos,
coloración permanente de lentes de contacto blandas, coloración rojiza de fluidos y
secreciones corporales, anorexia, náuseas, dolor abdominal, vómitos, dolor
epigástrico, hinchazón, picor con o sin erupción cutánea, urticaria, exantema, fiebre,
neuropatía periférica, aumento de enzimas hepáticas, alteración de función
hepática.
ETAMBUTOL E ISONIAZIDA
Indicaciones terapéuticas
Infección por micobacteria atípica, tuberculosis.
Posología
Oral. Ads que no ha recibido tto previo: 15 mg/kg/24 h. Tto repetido: 25 mg/kg/24 h.;
después de 60 días de administración, la dosis se disminuye a 15 mg/kg en una
sola toma oral cada 24 h.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a uno de los componentes, I.H. grave, lactancia, neuritis óptica
Advertencias y precauciones
Embarazo (2 semanas - 45 semanas), I.R. (0 ml/min - 80 ml/min); menores de 13
años.
Insuficiencia hepática
Contraindicado.
Insuficiencia renal
Precaución.
Embarazo
Estudios en animales con etambutol/isoniazida han demostrado algún potencial
teratógeno.
Reacciones adversa
Aumento de transaminasas, hepatitis aguda (raro), acné, disminución de la agudeza
visual, algodistrofia, anorexia, atrofia del nervio óptico, convulsiones, delirio agudo,
depresión, discromatopsia, dolor articular, dolor epigástrico, dolor muscular,
eosinofilia, episodio maniaco, erupción cutánea, escotoma, euforia, fiebre,
hepatopatía, hiperactividad, hiperuricemia, ictericia, insomnio, leucopenia,
linfadenitis, náuseas, neuritis óptica, neuropatía, neuropatía periférica, síndrome
lúpico, síndrome reumatoide, trastorno digestivo, trastorno hematológico, vómito.
RIFAMPICINA + PIRAZINAMIDA +
ISONIAZIDA
Mecanismo de acción
Agentes antituberculosos bactericidas. Actividad frente a poblaciones de M.
tuberculosis, en diferentes fases de su desarrollo.
Modo de administración
Se debe tomar en ayunas, como mínimo una hora antes de las comidas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a pirazinamida, artritis gotosa aguda.
Advertencias y precauciones
Hemoptisis; antecedente de gota. Si se interrumpe tto. inicial, no reinstaurarlo con
combinación a dosis fijas, administrar por separado. Realizar contaje celular
completo, PFH (SGPT/ALAT, SGOT/ASAT) y renal, y controlar ácido úrico sérico,
antes y durante el tto.
Insuficiencia hepática
Contraindicado en enf. hepática aguda, ictericia y antecedente de hepatitis inducida
por fármacos. Precaución en I.H. y evaluar beneficio/riesgo en I.H. crónica; estricta
supervisión y monitorización.
Insuficiencia renal
Contraindicado con I.R. grave (Clcr < 25 ml/min). Precaución con I.R. moderada
(Clcr 25-60 ml/min). Realizar pruebas de función renal antes y a intervalos regulares
durante el tto.
Interacciones
Precaución con: probenecid, sulfinpirazona (vigilancia clínica).
Embarazo
Contraindicado. Rifampicina: cat. C. Pirazinamida: cat. C. Isoniazida: cat. C.
Lactancia
La rifampicina, la isoniazida y la pirazinamida pasan a la leche materna. Pero no se
han observado efectos adversos sobre los lactantes. Sin embargo, teniendo en
cuenta los teóricamente posibles efectos neurotóxicos asociados a la isoniazida, la
lactancia está contraindicada durante el tratamiento.
Reacciones adversa
Porfiria, hiperuricemia, gota, artralgia leve, mialgia.
RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL
E ISONIAZIDA
Mecanismo de acción
Asociación de agentes antituberculosos.
Indicaciones terapéuticas
Tto. inicial de la tuberculosis de acuerdo a las recomendaciones de la OMS.
Posología
Rifampicina/pirazinamida/etambutol/isoniazida. Oral. Ads.: recomendaciones de
OMS, según p.c., de 30-37 kg: 300/800/550/150 mg; de 38-54 kg:
450/1.200/825/225 mg; de 55-70 kg: 600/1.600/1.100/300 mg; ≥ 71 kg:
750/2.000/1.375/375 mg.
Administrar en dosis única diaria en ayunas, durante 2 meses.
Modo de administración
Vía oral. Administrar en dosis única diaria en ayunas, durante 2 meses.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a rifamicinas, isoniazida, pirazinamida y etambutol; antecedentes
de hepatitis inducida por fármacos y enfermedades hepáticas agudas
independientemente de su origen; porfiria; artritis gotosa aguda; I.R. grave (Clcr <
30 ml/min); tto. Concomitante con voriconazol e IP, excepto ritonavir, cuando se
administra una dosis completa o 600 mg 2 veces/día.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Puede afectar de mínima a moderadamente la capacidad de conducir y utilizar
maquinaria. Las reacciones adversas asociadas a etambutol, como confusión,
desorientación, alucinaciones, vértigo, malestar y alteraciones visuales (visión
borrosa, ceguera de color rojo-verde, pérdida de visión) pueden afectar la capacidad
del paciente para conducir o utilizar maquinaria.
Reacciones adversa
Similares a rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol.
REACCIONES ADVERSAS MÁS FRECUENTES
Una reacción adversa a un medicamento se define como una reacción tóxica o no
intencionada de una medicación utilizada a dosis adecuada estándar con fines
profilácticos, diagnósticos o terapéuticos.
Factores tales como la edad, el sexo, y las infecciones virales concomitantes,
especialmente virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y Epstein Barr virus
(EBV), puede aumentar el riesgo.
Las reacciones que se observan en todos los pacientes expuestos pueden ser
debidas a sobredosis, al efecto farmacológico indeseable que aparece en las dosis
terapéuticas recomendadas o por interacción medicamentosa. Las que se observan
solo en pacientes susceptibles pueden ser debidas a diversas causas incluyendo
la intolerancia, causas idiosincrásicas del sujeto, reacciones alérgicas, de base
inmunológica o reacciones de pseudolaergia, caracterizadas clínicamente por
manifestaciones similares a las reacciones alérgicas pero sin especificidad
inmunológica. Las reacciones de causa alergica pueden ser resultado de una
reacción inmunológica tipo I (anafilaxia, urticaria), tipo II (citopenia, vasculitis) tipo
III (vasculitis, enfermedad del suero) o tipo IV (dermatitis de contacto, fotoalergia).
Reacciones citotóxicas,
Tipo II Citopenia, vasculitis
mediadas por IgG e IgM
Reacciones por
Vasculitis, enfermedad
Tipo III inmunocomplejos, mediadas por
del suero
IgG e IgM
Algunos expertos clasifican en tres grupos los potenciales efectos adversos que estos
medicamentos traen a la vista:
Grupo 1: Los que afectan la capacidad de los ojos para ajustarse al ambiente, como visión
borrosa. Entre estos medicamentos destacan los antihistamínicos, antidepresivos,
antihipertensivos, oncológicos, diuréticos y anticonvulsionantes.
Grupos Farmacologicos
1 Mióticos midriáticos y ciclopléjicos
2 Antiglaucomatosos
3 Antiinflamatorios
4 Antialérgicos
5 Antiinfecciosos
6 Anestésicos locales
7 Tratamientos pre y post quirúrgicos
8 Requisitos de los preparados tópicos oculares
9 Soluciones de limpieza y mantenimiento de las lentes de contacto
10 Lágrima artificial
Algunos estudios clínicos sugieren que este medicamento puede causar efectos secundarios
indeseables, algunos leves como mareos, cefalea, constipación y evacuaciones obscuras;
otros sin embargo, de mayor envergadura como ataxia, temblores y encefalopatía con
confusión, delirio y convulsiones
HOMEOPÁTICOS
Medicamentos Antiestreñimiento
DIETA ANTIESTREÑIMIENTO
Nuestra arma principal es, sin duda, una alimentación alta en fibras. Más del 90% de las
personas que sufren estreñimiento lo deben a una dieta pobre en frutas, verduras y
cereales.
Por lo tanto deberemos aumentar el consumo de:
- Fruta fresca (manzanas, naranjas...) y frutas secas (higos, pasas y ciruelas, sobre todo).
Estas últimas contribuyen a la aceleración el tránsito intestinal al favorecer la absorción del
agua a través del colon.
- Vegetales de hoja verde, preferentemente crudos.
- Cereales y salvado de trigo.
- Productos integrales (pan, arroz, fideos, galletas, etc). Evitar los productos refinados,
como los bizcochos, así como el pan, fideos y arroz blancos.
- Sustancias azucaradas, como la miel y las mermeladas.
- Unos 2 litros de agua al día. Muy recomendable, además, tomar manzanilla.
- Evitar el consumo de alcohol, grasas y alimentos irritantes como condimentos, picantes,
especias y aderezos, ajo, perejil, cebolla y mostaza, tomate, vinagre, café, anís, gaseosas,
chocolate negro y té negro o de canela.
Otras medidas:
Moverse, caminar, hacer algún deporte o ejercicio físico diariamente.
No habituarse a la toma de laxantes sin saber primero cuál es la causa del estreñimiento.
Tomarse el tiempo necesario para evacuar.
Intentar controlar el estrés. Descansar las horas necesarias y no sobrecargarse
de trabajo.
LAXANTES
Los laxantes se usan a corto plazo para aliviar los síntomas del estreñimiento en aquellas
personas que deben evitar hacer mucho esfuerzo durante las evacuaciones intestinales, ya
que sufren de enfermedades cardíacas, hemorroides y problemas de otro tipo. Funcionan
ablandando las heces, lo que facilita su evacuación.
Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos; pídale más información a
su doctor o farmacéutico.
Tome las cápsulas y las pastillas con un vaso grande de agua. La solución líquida viene con
un cuentagotas especialmente marcado para medir la dosis. Si tiene algún problema para
usarlo, pídale a su farmacéutico que le muestre cómo utilizarlo.
Mezcle la solución líquida (no el jarabe) con 4 onzas de leche, jugo de fruta o leche materna
o fórmula para ocultar su sabor amargo.
Se necesitan entre uno y tres días de uso regular para este medicamento haga efecto. No
tome laxantes durante más de 1 semana a menos que su doctor le diga. Si los cambios
súbitos en los intestinos duran más de 2 semanas o si sus heces todavía siguen duras
después que usted ha tomado el medicamento durante una semana, llame a su doctor.
Aunque los efectos secundarios de los laxantes no son comunes, podrían llegar a
presentarse. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no
desaparece:
retortijones
malestar estomacal
irritación en la garganta (provocado por la solución líquida oral)
Es un sólido blanco, Inodoro que se forma principalmente por reacción del fenol, anhídrido
ftálmico y ácido sulfúrico (H2SO4) sus cristales son incoloros. Tiene un punto de fusión de
254°C.
Medicamentos Antiulcerosos
Son aquellas Substancias o fármacos que evitan o contrarrestan las Ulceras. Se suele aplicar
a las de origen digestivo.
GASTRIUM
GASTROCOL
LANZOPRASOL
OMEPRAZOL
Composición: Cada cápsula contiene: Omeprazol 20 mg.
Acción Terapéutica: Antiulceroso. Bloqueador selectivo de la bomba de protones.
Posología: Se recomienda la administración de Omeprazol en dosis única después del
desayuno. La administración de alimentos o el uso junto con antiácidos no entorpece la
absorción del fármaco. Ulcera duodenal: 1 cápsula después del desayuno por 2 semanas. Si
el control no revela cicatrización total, se debe continuar el tratamiento por otras 2
semanas. Ulcera gástrica y esofagitis por reflujo: 1 cápsula después del desayuno por 4
semanas.
Si no hay cicatrización total al cabo de este tratamiento, se debe repetir por otras 4
semanas. Ulcera gástrica o duodenal resistente a antagonistas H2: 2 cápsulas después del
desayuno por 4 semanas. Si no hay cicatrización total al cabo de esto, se debe continuar por
otras 4 semanas. Síndrome de Zollinger-Ellison: dosis inicial 3 cápsulas (60 mg) 1 vez al día;
de acuerdo a la respuesta clínica la dosis puede ser aumentada hasta 120 mg, la que se
puede dividir en 2 tomas.
Efectos Colaterales: Omeprazol es bien tolerado, son poco frecuentes náuseas, cefaleas,
diarrea, estitiquez y flatulencia. El rash cutáneo se presenta escasamente, estos síntomas
son leves y pasajeros, a menudo transitorios.
Contraindicaciones: Sensibilidad conocida al omeprazol. No se ha investigado su uso en
niños, embarazadas o madres que amamantan, por lo que no se recomienda su uso en estos
pacientes.
Presentaciones: Envases conteniendo 7 y 14 cápsulas.
ULCEMEX
Composición: Cada comprimido contiene: Pantoprazol Sódico sesqui-hidratado
(equivalente a 40 mg de pantoprazol) 45.1 mg.
Indicaciones: Ulcera duodedenal. Ulcera gástrica. Esofagitis por reflujo gastroesofágico
moderado y severo. Cuando son cuadros refractarios al tratamiento con antagonistas H2.
Posología: Pantoprazol se administra por vía oral. El comprimido no debe ser masticado ni
triturado, debe ser tragado entero con agua. Se recomienda generalmente 1 comprimido al
día. En casos individuales 2 comprimidos. La dosis no debe ser sobrepasada en ancianos o
en pacientes con deterioro de la función renal.
Duración del tratamiento: Ulcera duodenal: 2 a 4 semanas. Ulcera gástrica o esofagitis por
reflujo gastroesofágico: 4 a 8 semanas. No hay experiencia con pantoprazol en tratamientos
que duren más de 8 semanas.
Efectos Colaterales: Ocasionalmente puede haber cefalea o diarrea. Poco
frecuente: náusea, dolor abdominal agudo, flatulencia, exantema cutáneo, prurito y
vértigos. Casos individuales: edema, fiebre y visión borrosa.
Contraindicaciones: No debe utilizarse en pacientes con deterioro severo de la función
hepática y en casos de conocida hipersensibilidad a algunos de sus constituyentes. No existe
información sobre su seguridad durante el embarazo y la lactancia. Sólo existen datos de
estudios en animales en donde no se encontraron signos de daño fetal, pero si se
demostraron pequeñas cantidades en la leche materna. No hay experiencia en tratamiento
en niños.
Presentaciones: Envases conteniendo 15 y 30 comprimidos con recubrimiento entérico de
pantoprazol 40 mg, de liberación retardada.
La dexametasona tienen una actividad glucocorticoide muy elevada junto con una
actividad mineralocorticoide insignificante, por lo que está especialmente indicada a dosis
altas para el tratamiento en situaciones en las que la retención de agua sería perjudicial,
como el edema cerebral. También tiene una duración de acción larga, que junto con su falta
de actividad mineralocorticoide, la hace especialmente útil en situaciones en las que se
requiere supresión de la secreción de corticotropina, como en la hiperplasia suprarrenal
congénita. Inconvenientes de los corticoides La sobredosis o la administración prolongada
pueden exagerar algunas acciones fisiológicas normales de los corticoides y dar lugar a
efectos adversos mineralocorticoides y glucocorticoides.
Los efectos adversos mineralocorticoides son la hipertensión, la retención de sodio y agua,
y la pérdida de potasio. Estos efectos son más marcados con fludrocortisona, pero son
significativos con hidrocortisona, aparecen ligeramente con prednisolona y son
insignificantes con dexametasona. Los efectos adversos de los glucocorticoides son
diabetes mellitus y osteoporosis; esta última es especialmente importante en los pacientes
de edad avanzada a causa del riesgo de fracturas vertebrales o de la cadera. A dosis altas,
también se pueden asociar con necrosis avascular del cuello femoral. También pueden
producir atrofia muscular y se asocia a un riesgo débil de úlcera péptica. Pueden producir
trastornos mentales, incluso estados paranoides graves o depresión con riesgo de suicidio,
sobre todo en pacientes con antecedente de trastornos mentales; la euforia también es
frecuente. A dosis altas pueden producir síndrome de Cushing (cara de luna típica, estrías y
acné), que suele ser reversible con la retirada del tratamiento, pero siempre se debe reducir
gradualmente la dosis a fin de evitar la aparición de síntomas de insuficiencia suprarrenal
aguda (véase también Retirada). En los niños, los corticoides pueden producir retraso del
crecimiento y la administración de corticoides durante la gestación puede afectar el
desarrollo suprarrenal del feto.
Una supresión suprarrenal en el neonato tras la exposición prenatal habitualmente se
resuelve espontáneamente después del nacimiento y raramente tiene importancia clínica.
Pueden alterar la curación de las heridas, así como producir infecciones y atrofia cutánea;
la alteración de reacciones tisulares puede favorecer la propagación de infecciones.
Supresión suprarrenal Durante el tratamiento prolongado con corticoides se produce
supresión suprarrenal, con la aparición de atrofia suprarrenal que puede persistir durante
años tras la interrupción del tratamiento. La retirada brusca tras un período prolongado
puede dar lugar a insuficiencia suprarrenal aguda, hipotensión o muerte (véase Retirada de
los corticoides sistémicos). La retirada también se puede asociar a fiebre, mialgia, artralgia,
rinitis, conjuntivitis, nódulos cutáneos irritados dolorosos y pérdida de peso.
Dexametasona
Hidrocortisona
Comprimidos, hidrocortisona 10 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS] Inyección
(Polvo para solución para inyección), hidrocortisona (como succinato sódico) vial de 100 mg
Indicaciones: insuficiencia adrenocortical; reacciones de hipersensibilidad y shock
anafiláctico; enfermedad inflamatoria intestinal; enfermedades cutáneas; asma. Infección
sistémica (excepto en situación que amenaza la vida o de administración de tratamiento
antimicrobiano específico); hay que evitar las vacunas con virus vivos en los que reciben
dosis inmunosupresoras (la respuesta de anticuerpos séricos está disminuida)
Precauciones: supresión suprarrenal durante tratamiento prolongado que persiste durante
años después de retirar el tratamiento; hay que asegurar que los pacientes entienden la
importancia de cumplir con la pauta de dosificación y recomendar precauciones para
reducir riesgos; vigilancia del peso, presión arterial, equilibrio hidroelectrolítico y cifras de
glucosa en sangre durante todo el tratamiento prolongado; infecciones (mayor
susceptibilidad, los síntomas pueden estar enmascarados hasta la fase avanzada; la
presentación clínica puede ser atípica; riesgo aumentado de varicela y sarampión;
tuberculosis latente⎯tratamiento quimioprofiláctico durante el tratamiento prolongado
con corticoides; edad avanzada; niños y adolescentes (retraso del crecimiento,
probablemente irreversible); hipertensión, infarto de miocardio reciente (se ha descrito
ruptura), insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia hepática, alteración renal, diabetes
mellitus incluido el antecedente familiar, osteoporosis (se puede manifestar con dolor de
espalda, las mujeres postmenopáusicas son de riesgo), glaucoma incluido el antecedente
familiar, trastorno afectivo grave (sobre todo en caso de antecedente de psicosis inducida
por corticoides), epilepsia, psoriasis, úlcera péptica, hipotiroidismo, antecedente de
miopatía esteroidea; gestación ; lactancia; interacciones: Apéndice 1 Posología:
Tratamiento sustitutivo en la insuficiencia adrenocortical, por vía oral, ADULTOS 20-30 mg
al día distribuidos en varias tomas (habitualmente 20 mg por la mañana y 10 mg por la
tarde); NIÑOS 10-30 mg Insuficiencia adrenocortical aguda, por inyección intravenosa lenta
o por infusión intravenosa, ADULTOS 100-500 mg, 3-4 veces en 24 horas o como se precise;
por inyección intravenosa lenta, NIÑOS hasta 1 año 25 mg, 1-5 años 50 mg, 6-12 años 100
mg RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: efectos gastrointestinales como dispepsia, úlcera péptica (con
perforación), distensión abdominal, pancreatitis aguda, úlcera esofágica y candidiasis;
efectos musculoesqueléticos como miopatía proximal, osteoporosis, fracturas vertebrales
y de huesos largos, osteonecrosis avascular, ruptura tendinosa; efectos endocrinos como
supresión suprarrenal, irregularidades menstruales y amenorrea, síndrome de Cushing (con
dosis altas, habitualmente reversible con la retirada), hirsutismo, aumento de peso, balance
de nitrógeno y calcio negativo, aumento del apetito, aumento de la susceptibilidad y
gravedad de la infección; efectos neuropsiquiátricos con euforia, dependencia psicológica,
depresión, insomnio, hipertensión intracraneal con papiledema en niños (habitualmente
tras la retirada), psicosis y agravación de esquizofrenia, agravación de epilepsia; efectos
oftálmicos como glaucoma, papiledema, catarata subcapsular posterior, adelgazamiento
corneal o escleral y exacerbación de enfermedad vírica o fúngica oftálmica; también
curación alterada, atrofia cutánea, hematomas, estrías, telangiectasias, acné, ruptura
miocárdica tras infarto de miocardio reciente, alteraciones hidroelectrolíticas, leucocitosis,
reacciones de hipersensibilidad (incluso anafilaxia), tromboembolismo, náusea, malestar e
hipo.
Prednisolona
La prednisolona es un corticoide representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, prednisolona 5 mg, 25 mg Indicaciones: supresión de enfermedades
inflamatorias y alérgicas; con fármacos antineoplásicos en los linfomas y leucemias agudas;
ojo; asma. Contraindicaciones: véanse las notas anteriores; infección sistémica (excepto en
situación clínica que amenaza la vida o de administración de tratamiento antibiótico
específico); hay que evitar las vacunas con virus vivos en los que reciben dosis
inmunosupresoras (la respuesta de anticuerpos séricos está disminuida)
Precauciones: supresión suprarrenal durante el tratamiento prolongado que persiste
durante años después de retirar el tratamiento; hay que asegurar que los pacientes
entienden la importancia de cumplir con la pauta de dosificación y recomendar
precauciones para reducir riesgos; vigilancia del peso, presión arterial, equilibrio
hidroelectrolítico y cifras de glucosa en sangre durante todo el tratamiento prolongado;
infecciones (mayor susceptibilidad, los síntomas pueden estar enmascarados hasta la fase
avanzada; la presentación clínica puede ser atípica; riesgo aumentado de varicela y
sarampión; tuberculosis latente⎯tratamiento quimioprofiláctico durante el tratamiento
prolongado con corticoides; edad avanzada; niños y adolescentes (retraso del crecimiento
probablemente irreversible); hipertensión, infarto de miocardio reciente (ruptura descrita),
insuficiencia cardíaca congestiva, alteración renal, alteración hepática, diabetes mellitus
incluido el antecedente familiar, osteoporosis (se puede manifestar con dolor de espalda,
mujeres postmenopáusicas son de riesgo), glaucoma incluido el antecedente familiar,
trastorno afectivo grave (sobre todo en caso de antecedente de psicosis inducida por
corticoides), epilepsia, psoriasis, úlcera péptica, hipotiroidismo, antecedente de miopatía
esteroidea; gestación; lactancia;
Insulina soluble Inyección (Solución para inyección), insulina soluble 40 unidades/ml, vial
de 10 ml; 100 unidades/ml, vial de 10 ml
Indicaciones: diabetes mellitus; urgencias diabéticas y en cirugía; cetoacidosis diabética o
coma; hay que reducir la dosis en caso de alteración renal; gestación y lactancia;
Posología: Diabetes mellitus, por inyección subcutánea, por inyección intramuscular, por
inyección intravenosa o por infusión intravenosa, ADULTOS y NIÑOS según las necesidades
individuales
Efectos adversos: hipoglucemia en sobredosis; reacciones alérgicas localizadas, y
raramente generalizadas; lipoatrofia en el punto de inyección
Insulina zinc (suspensión) Inyección (Suspensión para inyección), insulina zinc (mixta) 40
unidades/ml, vial de 10 ml; 100 unidades/ml, vial de 10 ml
Indicaciones: diabetes mellitus
Contraindicaciones: administración intravenosa Precauciones: hay que reducir la dosis en
caso de alteración renal; gestación y lactancia;
Posología: Diabetes mellitus, por inyección subcutánea, ADULTOS y NIÑOS según las
necesidades individuales IMPORTANTE. Inyección intravenosa contraindicada
Efectos adversos: hipoglucemia en sobredosis; reacciones alérgicas localizadas, y
raramente generalizadas; lipoatrofia en el punto de inyección
Antitiroideos
Propiltiouracilo
El propiltiouracilo es un antitiroideo representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, propiltiouracilo 50 mg Indicaciones: hipertiroidismo Precauciones: bocio
grande; gestación y lactancia; alteración hepática ⎯retire el tratamiento en caso de
deterioro de la función hepática (se han descrito reacciones mortales); alteración
renal⎯reduzca la dosis
Posología: Hipertiroidismo, por vía oral, ADULTOS 300-600 mg al día hasta que el paciente
está eutiroideo; después se puede reducir de manera gradual hasta una dosis de
mantenimiento de 50-150 mg al día CONSEJO AL PACIENTE. Hay que advertir al paciente
que consulte inmediatamente al médico si presenta dolor de garganta, úlceras bucales,
hematomas, fiebre, malestar, o enfermedad no específica Efectos adversos: náusea,
erupciones, prurito, artralgia, cefalea; raramente, alopecia, vasculitis cutánea,
trombocitopenia, anemia aplásica, síndrome similar al lupus eritematoso, ictericia,
hepatitis, necrosis hepática, encefalopatía, nefritis.
Tan pronto como se les diagnostica la insuficiencia renal, los pacientes reciben
medicamentos que les ayudan a controlar los síntomas y hacen más lento el avance del
daño a los riñones. En algunos casos, el simple uso de medicamentos y dieta pueden
retardar e incluso prevenir la necesidad de diálisis.
12. Ligadores del fosfato: Hidróxido de aluminio, Sevelamer. Evita la acumulación de fosfato en
el cuerpo, osteodistrofia renal
17. Vitamina D:Proporciona la vitamina D en forma activa (conversión que realizan los riñones
sanos), Osteodistrofia renal
Testosterona, enantato
La testosterona es un fármaco androgénico complementario Inyección oleosa (Solución
para inyección), enantato de testosterona 200 mg/ml, ampolla 1 ml; 250 mg/ml, ampolla 1
ml [250 mg/ml no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Indicaciones: hipogonadismo; tratamiento paliativo del cáncer de mama avanzado en
mujeres Contraindicaciones: cáncer de mama en hombres, cáncer de próstata,
hipercalcemia, gestación, lactancia, nefrosis, antecedente de tumores hepáticos primaries
Precauciones: alteración cardíaca, renal o hepática; edad avanzada, cardiopatía isquémica,
hipertensión, epilepsia, migraña, diabetes mellitus, metástasis óseas (riesgo de
hipercalcemia); examen regular de la próstata durante el tratamiento; niños prepúberes;
Posología: Hipogonadismo, por inyección intramuscular lenta, ADULTOS (varones),
inicialmente 200-250 mg cada 2-3 semanas; mantenimiento 200-250 mg cada 3-6 semanas
Cáncer de mama, por inyección intramuscular lenta, ADULTOS (mujeres) 250 mg cada 2-3
semanas Efectos adversos: anomalías de la próstata y cáncer de próstata, cefalea,
depresión, hemorragia gastrointestinal, náusea, policitemia, ictericia colestásica,
alteraciones de la libido, ginecomastia, ansiedad, astenia, parestesia generalizada,
alteraciones electrolíticas como retención de sodio con edema e hipercalcemia; crecimiento
óseo aumentado; efectos androgénicos como hirsutismo, calvicie androgénica, seborrea,
acné, priapismo, desarrollo sexual precoz y cierre prematuro de epífisis en niños
prepúberes, virilismo en mujeres, y supresión de la espermatogénesis en hombres
Contraceptivos
Contraceptivos hormonales
La contracepción hormonal es uno de los métodos más eficaces de regulación reversible de
la fertilidad. CONTRACEPTIVOS ORALES COMBINADOS. Los contraceptivos hormonales más
utilizados son las combinaciones de estrógeno más progestágeno. El efecto contraceptivo
se produce principalmente por la inhibición del sistema hipotálamo-hipofisario que impide
la ovulación; además, las modificaciones en el endometrio impiden la implantación. La
proliferación endometrial se sigue habitualmente por adelgazamiento o regresión del
endometrio y da lugar a una reducción del flujo menstrual.
Habitualmente, la ovulación se reanuda en tres ciclos menstruales tras la interrupción de la
contracepción oral; en caso de anovulación y amenorrea que persisten durante 6 meses o
más, se requiere investigación y un tratamiento adecuado si es necesario.
Entre los posibles efectos beneficiosos no contraceptivos de los contraceptivos orales
combinados se incluyen la mejoría de la regularidad del ciclo menstrual, reducción de la
pérdida hemática, menor anemia por déficit de hierro y reducción significativa de la
dismenorrea. Su uso prolongado se asocia a una reducción del riesgo de cáncer de
endometrio y de ovario y de algunas infecciones pélvicas. Se ha observado que existe
asociación entre el contenido de estrógeno y de progestágeno de los contraceptivos orales
y un aumento del riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Los contraceptivos orales
combinados que contienen un progestágeno de tercera generación, como el desogestrel o
el gestodeno, se asocian a un ligero incremento del riesgo de tromboembolismo venoso en
comparación con los contraceptivos orales que contienen levonorgestrel o norestisterona.
Estrógenos
Los estrógenos son necesarios para el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
femeninos; también estimulan la hipertrofia miometrial con hiperplasia endometrial.
Favorecen el depósito de calcio y alteran el hueso. Se secretan a diferentes velocidades a lo
largo del ciclo menstrual durante todo el período de actividad de los ovarios. Durante la
gestación, la placenta se convierte en la principal fuente de estrógenos. En la menopausia,
se reduce la secreción ovárica en distintos grados.
Etinilestradiol
El etinilestradiol es un estrógeno representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, etinilestradiol 10 microgramos, 50 microgramos Indicaciones: sustitución
hormonal en los síntomas de la menopausia; profilaxis de la osteoporosis; tratamiento
paliativo del cáncer de mama en hombres y mujeres postmenopáusicas; contracepción en
combinación con un progestágeno.
Contraindicaciones: gestación; cáncer dependiente de estrógenos; tromboflebitis activa o
alteraciones tromboembólicas o antecedente de tromboembolismo venoso reciente
(excepto si ya recibe tratamiento anticoagulante); hemorragia vaginal no diagnosticada;
lactancia enfermedad hepática (cuando las pruebas de función hepática no se han
normalizado), síndromes de Dubin-Johnson y Rotor (o bien vigilancia estrecha)
Precauciones: puede ser necesario añadir progestágeno a la pauta para reducir el riesgo de
cáncer endometrial debido al estrógeno (véanse las notas anteriores); migraña (o cefalea
similar a la migraña); antecedente de nódulos de la enfermedad fibroquística de la
mama⎯vigilancia estrecha del estado mamario (riesgo de cáncer de mama, véanse las notas
anteriores); posible aumento de tamaño de fibromas uterinos; puede exacerbar los
síntomas de endometriosis; predisposición a la enfermedad tromboembólica; presencia de
anticuerpos antifosfolípido; riesgo aumentado de enfermedad de la vesícula biliar; tumores
hipofisarios; porfiria;
Posología: Tratamiento hormonal sustitutivo, por vía oral, ADULTOS (mujeres)10- 20
microgramos al día Tratamiento paliativo del cáncer de mama en mujeres
postmenopáusicas, por vía oral, ADULTOS 0,1-1 mg 3 veces al día
Efectos adversos: náusea y vómitos, dolor abdominal y distensión, aumento de peso;
hipertrofia y dolor mamario; síndrome similar al premenstrual; retención de sodio y de
líquidos; enfermedad tromboembólica (véanse las notas anteriores); dislipemia; ictericia
colestásica; erupción y cloasma; cambios en la libido; depresión, cefalea, migraña, mareo,
calambres en piernas (descarte trombosis venosa); puede irritar las lentes de contacto.
Progestágenos
La progesterona es una hormona secretada por el cuerpo lúteo responsable de inducir
cambios secretores en el endometrio, relajar la musculatura lisa uterina y producir cambios
en el epitelio vaginal. La progesterona es relativamente inactiva tras la administración por
vía oral, y produce reacciones locales en el punto de inyección, que ha dado lugar al
desarrollo de progestágenos sintéticos como el levonorgestrel, la noretisterona y la
medroxiprogesterona. Cuando la endometriosis requiere tratamiento farmacológico,
puede responder a progestágenos sintéticos de manera continuada. También se pueden
utilizar para el tratamiento de la dismenorrea grave.
Medroxiprogesterona, acetato
El acetato de medroxiprogesterona es un progestágeno complementario Comprimidos,
acetato de medroxiprogesterona 5 mg Indicaciones: endometriosis; hemorragia uterina
disfuncional; amenorrea secundaria; contracepción; adyuvante en el THS
Noretisterona
Comprimidos, noretisterona 5 mg Indicaciones: endometriosis; menorragia; dismenorrea
grave; contracepción; THS
Contraindicaciones: gestación; hemorragia vaginal no diagnosticada; alteración hepática o
enfermedad hepática activa; enfermedad arterial grave; cáncer de mama o del tracto
genital; porfiria; antecedente durante la gestación de ictericia idiopática, prurito intenso o
penfigoide gestationis Precauciones: epilepsia; migraña; diabetes mellitus; hipertensión;
enfermedad cardíaca o renal y las mujeres susceptibles de enfermedad tromboembólica;
depresión; lactancia;
Posología: Endometriosis, por vía oral, ADULTOS (mujeres) 10 mg al día empezando el
quinto día del ciclo (que se aumentan si se produce spotting con 20-25 mg al día, y se
reducen cuando haya cesado la hemorragia) Menorragia, por vía oral, ADULTOS (mujeres)
5 mg tres veces al día durante 10 días hasta que cese la hemorragia; para la prevención de
la hemorragia 5 mg dos veces al día desde el día 19 al 26 del ciclo Dismenorrea, por vía oral,
ADULTOS (mujeres) 5 mg 2-3 veces al día desde el día 5 al 24 durante 3 a 4 ciclos
Efectos adversos: acné, urticaria, retención de líquidos, aumento de peso, alteraciones
gastrointestinales, cambios de la libido, molestias en las mamas, síntomas premenstruales,
ciclos menstruales irregulares, depresión, insomnio, somnolencia, cefalea, mareo, alopecia,
hirsutismo, reacciones similares a las anafilactoides; exacerbación de epilepsia y migraña;
raramente ictericia
Medicamentos Antiretrovirales
Los fármacos antirretrovirales disponibles en la actualidad actúan en dos niveles del ciclo
replicativo del VIH: inhiben la transcriptasa inversa, bloqueando la síntesis de la cadena ADN
viral e inhiben la proteasa del VIH, evitando la formación de proteínas estructurales del VIH,
necesarias para la formación de partículas virales maduras. El genoma del VIH está formado
por aproximadamente 10.000 nucleótidos, por lo que la transcriptasa inversa (TI) debe
completar 20.000 reacciones de incorporación de nucleótido para generar ADN a partir de
una molécula de ARN; la inhibición de cualquiera de estos 20.000 pasos conduce a una
infección abortiva, por ello la transcripción inversa es una de las dianas terapéuticas más
importante.
Los avances en la quimioterapia de las enfermedades virales son mucho menores que los
alcanzados al tratar las infecciones bacterianas y de hecho existen relativamente pocos
antivirales de valor demostrado.
Las razones básicas de esta carencia son las siguientes: - Los virus son parásitos
intracelulares obligados que utilizan muchas vías bioquímicas y metabólicas de las células
hospederas infectadas.
- Ha resultado difícil alcanzar una actividad antiviral útil sin afectar el metabolismo normal
de la célula infectada, causando también efectos tóxicos en células no infectadas.
- El diagnóstico temprano de la infección viral es crucial para garantizar una terapia antiviral
efectiva, debido a que una vez que los síntomas aparecen, numerosos ciclos de
multiplicación viral ya han ocurrido y la duplicación comienza a disminuir. Por esto, un
tratamiento efectivo depende de medios diagnósticos rápidos, sensibles, específicos y
prácticos.
- Ya que la mayoría de las enfermedades virales suelen ser comunes, bastante benignas y
autolimitadas, el índice terapéutico (relación eficacia/toxicidad) debe ser elevado para que
el tratamiento sea aceptable (naturalmente, hay ciertas entidades virales que son muy
graves, pero son una fracción relativamente pequeña en el espectro de los trastornos que
los virus pueden ocasionar).
Aciclovir
El aciclovir es un análogo acíclico de guanosina que interfiere con la replicación del genoma
de distintos virus ADN, especialmente en el caso de los herpes virus. Este nucléosido se
transforma en nucleótido (monofosfato de aciclovir), que luego, gracias a las enzimas del
huésped, se convierte en la forma trifosfatada, que detiene la vía biosintética del ADN por
su carencia de un grupo 3’ - hidroxilo (el trifosfato de aciclovir inhibe irreversiblemente a la
ADN polimerasa viral, en grado muchísimo mayor que a la polimerasa celular).
El aciclovir también está disponible como prodroga, cuyo nombre es Valaciclovir (derivado
L - valil éster, transformado en aciclovir en primer paso hepático). Otros agentes
relacionados química y funcionalmente con el aciclovir son el Penciclovir (forma oral =
Famciclovir) y el Ganciclovir.
El espectro antiviral del aciclovir está dado básicamente contra los herpes virus I y II, el virus
de la varicela - zóster y el virus de Epstein - Barr. Por esta razón, sus indicaciones básicas
son las que se mencionan a continuación:
- Infecciones diversas por herpes - virus:
o Genitales (primarias o recurrentes) por herpes virus genital.
o Infecciones oro - labiales.
o Encefalitis.
INTERFERONES
Los interferones constituyen una familia de glucoproteínas producidas por células ante una
infección viral o por estimulación con ARN de doble cadena, antígenos o mitógenos. Pueden
interferir la acción viral y tienen efectos inmunomodulatorios y antiproliferativos. Estas
moléculas usualmente son producidas por el huésped, como parte de su defensa natural
contra las infecciones y cada tipo de interferón puede obtenerse para su uso terapéutico
mediante la utilización de técnicas de ADN recombinante. Los interferones inhiben los virus
indirectamente, primero por unión a receptores celulares y luego, al inducir la producción
de enzimas intercelulares. Esto interrumpe la multiplicación viral por bloqueo total de la
síntesis de proteínas y el recambio de RNA. En su carácter de inmunorreguladores, los
interferones activan la inmunidad mediada por células, especialmente las células asesinas
naturales, linfocitos T citotóxicos y macrófagos.
INMUNOGLOBULINAS
Se trata de moléculas que funcionan como inmunomoduladores, lo cual es una
característica también de los interferones, como se ha explicado ya. La administración de
estas moléculas proporciona inmunidad pasiva al paciente, lo cual es especialmente
deseable si el mismo no es del todo inmunocompetente. Las inmunogloblinas pueden ser
específicas o no. Aunque no todos estos aspectos son de utilidad muy importante en el
contexto de la terapia antiviral, las inmunoglobulinas presentan las siguientes propiedades:
- Unión a cuerpos antigénicos - Neutralización de toxinas - Aumento de la fagocitosis -
Desencadenamiento de la liberación de otros factores humorales. El uso de las
inmunoglobulinas puede ser profiláctico desde dos puntos de vista: Prevención
propiamente dicha de una enfermedad viral en un individuo en riesgo y/o disminución de
la gravedad esperada de la infección.
Pleconaril
Este es un antiviral capaz de interaccionar con las proteínas de la cápside del virus, por lo
que puede prevenir la adhesión celular y la pérdida del revestimiento viral. Este fármaco
tiene actividad sobre todo contra picornavirus (rinovirus y enterovirus), por lo que tendría
un efecto particularmente bueno en infecciones respiratorias.
“Terapia Antirretroviral Altamente Activa”
Esta terapia (HAART por sus siglas en inglés) incluye el uso de varios agentes a la vez para
tratar el Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA). Existen cuatro tipos básicos de
agentes antirretrovirales:
- Análogos de nucleótidos (Tenofovir) o nucléosidos (AZT, abacavir, didanosina, lamivudina,
stavudina), capaces de inhibir la transcriptasa reversa.
- Inhibidores de la transcriptasa reversa no nucleosídicos (Efavirenz, Nevirapina).
- Inhibidores de Proteasas (Lopinavir, Ritonavir).
- Inhibidores de la entrada del virus. Este tipo de terapia incluye el uso de tres fármacos a
la vez, porque se ha comprobado que el uso único de un agente o incluso el uso de dos
antirretrovirales no resulta tan eficaz. Generalmente, la combinación incluye dos
inhibidores nucleosídicos de la transcriptasa reversa junto con un inhibidor no nucleosídico
o un inhibidor de proteasas. Así, el término HAART implica el uso simultáneo de al menos
tres drogas antirretrovirales para el tratamiento del SIDA.
Antibióticos
En general, los antibióticos se suelen utilizar como adyuvantes de la terapia antiamibiana,
para el manejo de infecciones bacterianas agregadas al cuadro clínico del paciente. En este
caso, puede considerarse el uso de las tetraciclinas y de la eritromicina.
Debe destacarse que un antibiótico en particular, la paramomicina (derivado de la
desoxiestreptidina) tiene actividad amebicida luminal, gracias a que, luego de la
administración oral, no se absorbe significativamente. Su mecanismo de acción se
corresponde con su estructura de aminoglucósido: Unión a la subunidad 30S de los
ribosomas parasitarios, generando una alteración de la lectura de alta fidelidad del material
genético y la interferencia con la síntesis proteica. Dada su prácticamente nula absorción,
la administración oral de la paramomicina no se suele asociar a las manifestaciones más
graves de toxicidad de los aminoglucósidos (como la ototoxicidad y la nefrotoxicidad), pero
sí pueden generarse algunos trastornos gastrointestinales, que son usualmente discretos.
TERAPIA RACIONAL DE LA AMIBIASIS
Tomando en cuenta el diagnóstico realizado, especialmente desde el punto de vista clínico,
puede determinarse la localización predominante de las amibas, así como su forma
evolutiva preponderante; con base en estos factores, se podrá decidir entre el uso de
amebicidas luminares y/o tisulares. Si se trata de casos asintomáticos, puede suponerse con
cierta certeza que la densidad de trofozoitos es mínima, por lo que la parasitosis debe ser a
predominio de la presencia de quistes, que sólo se desarrollan en el tracto colónico. Así, se
puede considerar el uso de amebicidas de acción luminal, que destruyan los quistes del
parásito, como el furoato de diloxanida o el teclozán.
TRATAMIENTO DE LA AMIBIASIS
Tetraciclina + Furoato de
diloxanida o iodoquinol
Absceso Hepático Emetina o
Metronidazol + Dehidroemetina, seguido
Furoato de Diloxanida o iodoquinol, de
seguido de Cloroquina +
Cloroquina Furoato de diloxanida o
iodoquinol
HIDRALAZINA
Nombre Genérico HIDRAL, HYDRAPRES
Hidralazina Cuadel; Daiv; Dipezona; Psicotrán; Rupediz; Saromet; Valium;
Nombre Comercial
Glutasedán; Plidán; Lembrol; Preparado magistral
Grupo VASODILATADORES
Subgrupo
Vasodilatador periférico por relajación directa del tejido muscular
Comentario de Acción
vascular. Altera el metabolismo del calcio celular e interfiere con los
Terapéutica
movimientos del calcio en el músculo liso vascular.
Dosis
Vias de Aplicación V.O , I.V
Edema, hipotensión ortostática, cefalea, fiebre, anorexia, náuseas,
Efectos Adversos
vómitos, palpitaciones, taquicardia.
Forma de Presentación Comprimidos: 25 - 50 mg
La hidralazina tienen una acción arterial altamente específica (disminuye
la resistencia arteriolar), con insignificante efecto en los lechos venosos.
Observación Su acción vasodilatadora es bastante intensa, por lo que se desencadena
una serie de respuestas compensadoras que pueden llegar a cancela la
mayor parte de su efecto inicial cuando se usa en monoterapia.
MINOXIDIL
Nombre Genérico Minoxidil
Nombre Comercial Preparado magistral
Grupo VASODILATADORES
Tiene un efecto vasodilatador directo sobre el musculo liso arterial,
Comentario de Acción
produciendo una reducción de las resistencias periféricas y un descenso
Terapéutica
de la presión arterial.
Dosis
DINITRATO DE ISOSORBIDE
Nombre Genérico Iso Lacer
Grupo VASODILATADORES
Comentario de Acción Relajación de la fibra muscular lisa, que se traduce por intensa
Terapéutica vasodilatación venosa central, y en menor grado, periférica.
Dosis
Observación
NITROGLICERINA
Niglinar, Nitro-dur, N. Richmond, Nitrogray, Trinitroglicerina Fabra,
Nombre Genérico
Dauxona, Enetege
Nombre Comercial Nitroglicerina
Grupo VASODILATADORES
Comentario de Acción Es convertida en óxido nítrico que actúa sobre la musculatura lisa
Terapéutica induciendo su relajación y la consiguiente vasodilatación.
Dosis
Vias de Aplicación I.V, sublingual, cutáneo
NIFEDIPINA
Nifedel, N. Finadiet, Nifelat, Nifenitrón, Adalat, Nifecor.Niglinar, Nitro-
Nombre Genérico
dur, N. Richmond, Nitrogray, Trinitroglicerina Fabra, Dauxona, Enetege
Nombre Comercial Nifedipina
Grupo VASODILATADORES
Comentario de Acción Inhibe el flujo de iones Ca al tejido miocárdico y muscular liso de arterias
Terapéutica coronarias y vasos periféricos.
Dosis
Vias de Aplicación V.O, S.L.
Forma de
F.A.: 250 mg
Presentación
Forma de
Ampollas: 0, 05 mg/ml
Presentación
Comentario de Acción Efecto inotrópico positivo. Aumenta flujos renal, coronario y cerebral.
Terapéutica Incrementa la diuresis, dosis dependiente.
Comentario de Acción
Anti H2, antiulceroso, prevención de úlcera de stress.
Terapéutica
Forma de Presentación Jarabe: 7,5 mg/ml Comprimidos: 150-300 mg Ampollas de 5 ml: 10 mg/ml
Comentario de Acción
Anticinetósico, antivertiginoso, antinauseoso, antiemético.
Terapéutica
Comentario de Acción
Anticonvulsivante.
Terapéutica
Subgrupo ANTIBIÓTICOS
E.V.: 150 mg/kg/día cada 8 hs. Adultos: 1500 mg cada 8 hs; insuficiencia
Dosis vascular, infecciones intraabdominales, osteomielitis: 3000 mg cada 6 hs.
Dosis máxima: 12 g de ampicilina.
Subgrupo ANTIBIÓTICOS
100 mg/kg/día cada 6-8 hs Adultos: 500-2000 mg cada 6 hs Dosis
Dosis
prequirúrgica en adultos: 1 - 2 g Dosis máxima: 12 g.
Subgrupo ANTIBIÓTICOS
Infecciones por anaerobios. Antiprotozoario: amebiasis intestinal y
Comentario de Acción
extraintestinal, giardiasis, trichomoniasis. Ginecología: Triconoma
Terapéutica
vaginalis, Gardnerella vaginalis (tratamiento local)
Subgrupo ANTIBIÓTICOS
Infecciones severas, sepsis, meningitis, neutropenia: 100 mg/kg/día cada
24 hs. Infecciones leves y moderadas: 50-75 mg/kg/día cada 24 hs. Dosis
Dosis
máxima: 2 g (S.N.C.: 4 g en 2 dosis). Adultos: 1 g a 2 g cada 24 hs. Dosis
prequirúrgica adultos: 1 g.
Subgrupo ANTIBIÓTICOS
> 1 mes y niños: E.V.: 25 - 40 mg/kg/día cada 6-8 hs, dosis máxima: 4,8
g/día V.O: 20-30 mg/kg/día cada 6-8 hs, dosis máxima: 1,8 g/día.
Dosis Adolescentes y adultos: E.V.: 1,2 a 2,7 g/día en 2 a 4 dosis divididas, dosis
máxima: 4,8 g/día; V.O.: 150 a 450 mg/dosis cada 6 - 8 hs, dosis máxima:
1,8 g/día
Subgrupo ANTIBIÓTICOS
3. Administar la dosis correcta Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada,
comprobarla de nuevo.
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