FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERÍA

EXAMEN DE TÍTULO ORAL (VIRTUAL)

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CASO CLINICO 3

Don Aníbal Pérez es un paciente masculino de 53 años de edad, diabético e hipertenso no

tratado, él refiere que “no necesita remedios porque se siente bien”. Es bebedor problema (de
vino). En el último año Don Aníbal ha aumentado la ingesta ya que perdió su trabajo y su
esposa lo dejó debido a su consumo, no tiene hijos por lo que ahora vive con un hermano que
lo ayuda.

Ayer estuvieron en un cumpleaños de un amigo, donde hubo una completada y torta por lo
cual comió y bebió mucho toda la tarde.
Hoy día es traído al servicio de urgencia por su hermano que refiere que Don Aníbal anoche se
quejaba de dolor de cabeza por lo que lo acostó temprano; hoy amaneció desorientado, pasó
muy mala noche, agitado e inquieto y en la madrugada despertó con “mucha sed”, pero está
muy nauseoso, así que no le ha dado nada para beber, lo volvió a acostar, pero como a las
08:00 horas cuando lo fue a despertar estaba como con el “sueño pesado” y no respondía.

Al ingreso es evaluado y por lo observado queda hospitalizado, con los siguientes signos
vitales:
FR: 29 rpm superficiales, PA 167/97 mmHg, FC: 121 lpm y Tº axilar 36,8 ºC, Sat.O2: 98% a FiO2
ambiental, HGT: 310 mg/dl.

En el examen físico destaca somnolencia y confusión, desorientación temporo-espacial, se

muestra muy ansioso y a momentos agresivo, gritando que quiere irse a su casa; refiere que se
“le da vuelta la cabeza” y le duele (EVA 6/10).

Exámenes Complementarios: valor normal

Hematocrito: 39%; 38-52% H / 35-47% M
Na: 148 meq/lt; 135.-145
K: 5.7 meq/lt: 3.5-5.0
Cl: 112 mequ/lt, 98-110
Glicemia venosa: 318 mg/dl,
Hg Glicosilada: 8.3. 6.0 – 6.5

DIAGNÓSTICO: Coma Hiperosmolar.

INDICACIONES:
 Reposo absoluto, semi fowler.
 Régimen cero por boca.
 Instalar SNY.
 SF 2000ml en 24 horas, EV.
 10 UI de IC endovenosa y luego BIC de Insulina a 3ml/hra, por 2 horas.
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PREGUNTAS:

1) Refiérase a la incidencia, prevalencia, factores de riesgo y GES (si

corresponde) de la patología presentada en este caso.

EPIDEMIOLOGIA:
 Con más de 1,5 millones de personas con diabetes, la población chilena se enfrenta a
una enfermedad que se ha caracterizado como una epidemia en todo el mundo.
 Chile tiene una prevalencia de diabetes entre las más altas de toda América Latina.

 La Federación Internacional de Diabetes (FID) calcula que 387 millones de adultos en

todo el mundo tienen diabetes.
 El costo en términos de vidas humanas también es claro, ya que se estima que en Chile
25 personas mueren cada día por causas relacionadas con la diabetes
La DM es un factor de riesgo independiente para las enfermedades cardiovasculares (ECV),
doblando el riesgo de sufrir alguna de estas.
Es una de las patologías con mayores índices de muerte prematura.(Minsal,2017)
 Los principales factores de riesgo son.
 Obesidad
 Sedentarismo
 Antecedentes familiares
 Raza

La DM2 Pertenece al problema de Salud #7.

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2) Describa en detalle la fisiopatología, etiología (causa) y vía de desarrollo de la

enfermedad presentada en este caso
FISIOPATOLOGIA

 La diabetes tipo 2 se debe a una combinación de resistencia a la insulina y deficiencia

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de insulina.
 La hiperglicemia crónica define a la diabetes tipo 2, condición que trae como
consecuencia daño a nivel microangiopático (retinopatía, nefropatía y neuropatía) y
micro vascular (enfermedad isquémica del corazón, ataque cerebral y enfermedad
vascular periférica).
 Vías de Desarrollo:
 Aquí el organismo sí produce insulina, pero, no produce suficiente, o no puede
aprovechar la que produce, la glucosa no está bien distribuida en el organismo
(resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las células
que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula está dañado.
 La resistencia a la insulina se refiere a una inadecuada captación de la glucosa
dependiente de insulina por parte de los tejidos, en especial del hígado, músculo y
tejido adiposo. Con el tiempo, como resultado de esta alteración los niveles de glucosa
en sangre aumentan (hiperglicemia) y se acompañan de hiperinsulinemia por la
sobreproducción pancreática de insulina.
Esta patología tiene distintos tipos de Complicaciones entre ellas están las complicaciones
Agudas como es el caso de este paciente el cual se desencadeno un COMA
HIPEROSMOLAR.
Estado hiperglucémico hiperosmolar es una complicación de la diabetes mellitus tipo 2 y tiene
una tasa de mortalidad estimada de hasta 20%, s el estado hiperglicémico hiperosmolar se
considera ocurre más frecuentemente en personas mayores.
Suele aparecer después de un período de hiperglucemia sintomática, en el cual la ingesta de
líquido es inadecuada y no puede evitar la deshidratación extrema generada por la diuresis
osmótica inducida por la hiperglucemia.
Por su parte el estado hiperglicémico hiperosmolar está caracterizado por elevaciones
extremas de la glicemia e hiperosmolaridad sérica en un contexto de mayor deshidratación
(pérdida de un 10-15% del peso corporal total o 7-12L) en el EHH se han descrito mayores
concentraciones de insulina con menores niveles de glucagón (aumento en la proporción
insulina/glucagón), es decir hay suficiente producción pancreática de insulina para prevenir la
lipólisis requerida para generar cetosis y acidemia, pero no suficiente para prevenir la
hiperglicemia

Los factores desencadenantes incluyen
 Infecciones agudas y otras afecciones médicas coexistentes
 Fármacos que alteran la tolerancia a la glucosa (corticoides) o aumentan la pérdida de líquidos
(diuréticos)
 Falta de adherencia al tratamiento de la diabetes
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3) Explique la familia a la que pertenece, mecanismo de acción, vía y métodos de

administración, efectos adversos y cuidados de enfermería de los fármacos.

INSULINA CRISTALINA:
familia a la que pertenece Hipoglicemiante
mecanismo de acción El efecto hipoglucemiante de la insulina se produce cuando se une a
los receptores de insulina en células musculares y adiposas, facilitando la absorción de la
glucosa e inhibiendo, simultáneamente, la producción hepática de glucosa. Es una insulina
de acción rápida. La acción se inicia a los 30 min, el efecto máx. se presenta a las 1,5 a 3,5
hcon una duración de acción aproximada de 7-8 h.
vía y métodos de administración Via Subcutanea y endovenosa
efectos adversos hipoglucemia, hiperglucemia 
cuidados de enfermería de los fármacos Riesgo de lipodistrofia o amiloidosis cutánea
que provoca disminución de absorción de insulina y empeoramiento del control
glucémico. Se recomienda cambiar lugar de administración de insulinas para
evitarlo.
Educar sobre vía de administración.
Educar sobre sitios de punción
Educar sobre almacenamiento de insulina
Sugerir registrar la administración de insulina en una hoja inmediatamente después de su
administración

4) Señala 3 problemas prioritarios del paciente en forma jerarquizada según la

evaluación de necesidades.

Necesidad Estado Fundamento

Respirar con normalidad.
Insatisfecha Pacientecon antecedentes mórbidos de DM e
HTA no controladas al csv se encuentra
TAquipneicoFR: 29 rpm
superficiales,Hipertenso PA 167/97
mmHg, TaquicardicoFC: 121 lpm
HGT: 310 mg/dl.
Hematocrito: 39%;
Na: 148 meq/lt;
K: 5.7 meq/lt:
Cl: 112 mequ/lt,
Glicemia venosa: 318 mg/dl,
Hg Glicosilada: 8.3.

Comer y beber adecuadamente. Insatisfecha Paciente con antecedentes de alimentación

inadecuada y consumo de Oh habitual
( bebedor problema)
Al momento de ser hospitalizado queda con
indicación de régimen 0 por boca
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Eliminar los desechos del
organismo.
Movimiento y mantenimiento de
una postura
adecuada.
Descansar y dormir.
Seleccionar vestimenta adecuada. Insatisfecho
Mantener la temperatura corporal. SAtisfecho
Mantener la higiene corporal.
Evitar los peligros del entorno.
Comunicarse con otros, expresar
emociones,
necesidades, miedos u opiniones.
E instalación de SNY
Insatisfecho Paciente nauseoso
Insatisfecho Paciente al examen físico presenta
somnolencia y confusión,
desorientación temporo-espacial, se
muestra muy ansioso y a momentos
agresivo, gritando que quiere irse a su
casa; refiere que se “le da vuelta la
cabeza
Indicacion de reposo absoluto.
Insatisfecho . presenta somnolencia y confusión,
desorientación temporo-espacial, se
muestra muy ansioso y a momentos
agresivo, gritando que quiere irse a su
casa; refiere que se “le da vuelta la
cabeza Dolor eva 6/10
Paciente con indicación de reposo absoluto
conectado a dispositivos invasivos.
Paciente afebril 36,8
Insatisfecho Paciente presenta somnolencia y
confusión, desorientación temporo-
espacial, se muestra muy ansioso y a
momentos agresivo, gritando que
quiere irse a su casa; refiere que se “le
da vuelta la cabeza
Indicacion de reposo absoluto.
Insatisfecha Paciente con mal control metabolico,mala
adherencia a tto farmacológico,presenta
descompensación de patologías de base al
examen físico presenta somnolencia y
confusión, desorientación temporo-
espacial, se muestra muy ansioso y a
momentos agresivo, gritando que
quiere irse a su casa; refiere que se “le
da vuelta la cabeza
Indicacion de reposo absoluto.
Conectado a dispositivos invasivos para
administración de medicamentos,
Satisfecha Paciente a pesar de presentar somnolencia y
confusión logra expresar dolor de cabeza e
indicar su dolor eva.
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Vivir de acuerdo a las propias S/A

creencias y valores

Trabajar de forma que permita Insatisfecha Paciente hospitalizado por descompensación

sentirse realizado. de patologías de base.

Participar en todas las formas de Insatisfecha Paciente hospitalizado por descompensación

recreación y ocio. de patologías de base.

Estudiar, descubrir o satisfacer la Insatisfecha Paciente hospitalizado por descompensación

curiosidad que de patologías de base.
conduce a un desarrollo normal de
la salud.

Problemas de salud Descompansacion patología de base

Mal control metabolico
Mal adherencia a tto farmacologico

Situación prioritaria Complicacion aguda de patología de Base

Coma hiperosmolar
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5) Indique diagnóstico de enfermería que corresponde al problema prioritario del

paciente que incluye etiqueta diagnóstica NANDA, factor relacionado y características
definitorias.

Déficit de volumen de líquidos FR mecanismos de regulación comprometidos CD

Alteración del estado de conciencia, aumento de FC, Aumento de temperatura corporal,
aumento de Htco.Sed.
5) Señala el NOC correcto al diagnóstico desarrollado y plantea 3 indicadores
atingentes

7) Señala la evaluación de ingreso en términos cuantitativos usando escala de Likert de 1

a 5, y en términos cualitativos considerando: sujeto, condición y tiempo (redacción del
objetivo)

8) Identifica el NIC y 4 cuidados de enfermería pertinentes y fundamentados según los

antecedentes entregado en el caso.

9) Señale la evaluación de egreso en términos cuantitativos según escala de Likert de 1 a

5 y en términos cualitativos considerando: sujeto, condición y tiempo (redacción del
objetivo)

10) Conteste la pregunta de comisión evaluadora que le realicen

EXTRA

INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA

-Es transparente

Su acción comienza a la 1/2 hora

-Máximo efecto: 1-3 horas

-Su efecto dura entre 6-8 horas

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-Inyectarla 30 minutos antes de comidas

ACTRAPID VIAL

ACTRAPID INNOLET

ANÁLOGO DE INSULINA DE ACCIÓN ULTRARRÁPIDA

.Son transparentes al no tener ningún tipo

de aditivo o retardante

.Su acción comienza a los 10-20 minutos

.Máximo efecto 1-2 horas

.Fin de efecto 3-5 horas

.Inyectar 10 minutos antes de comidas.

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HUMALOG KWIKPEN

NOVORAPID FLEXPEN

APIDRA SOLOSTAR

APIDRA OPTISET

INSULINA ACCIÓN INTERMEDIA (NPH)

-son opacas por lo que hay que invertirla

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o rodarla entre las manos antes de ponerla

- Comienzo de acción: 1-2 horas

- Máximo efecto: 4-6 horas

- Su efecto dura entre 10-12 h

- Utilizan Zn o protamina como retardante

- Inyectar 30 minutos antes comidas

se utiliza como insulina basal cuando

se inyecta dos veces al día o en una sola

dosis antes de acostarse en un régimen

de múltiples dosis.

HUMULINA VIAL