Anamnesis

Historia Simple de Emergencias.

Punto de Partida
Relación entre el Proveedor de Salud y su
Paciente
 Trascendental en una buena anamnesis

 La Importancia de la cortesía y la empatía por medio

del saludo y la presentación

 La barrera de la desconfianza

 El camino a una buena

hipótesis diagnóstica
Una buena anamnesis es suficiente para definir el
camino a seguir en cuanto a tratamiento y
recuperación …
Historia Clínica
Estructura de la Historia Clínica
 Identificación del paciente
 Anamnesis Próxima:
 Motivo de consulta
 Historia de la enfermedad actual
 Anamnesis Remota: Antecedentes
- Antecedentes mórbidos
- Antecedentes gineco obstétricos
- Hábitos
- Medicamentos
- Alergias
- Antecedentes sociales y personales
- Antecedentes familiares
- Inmunizaciones
 Revisión por Sistemas
Estructura de la Historia Clínica
 Identificación del paciente
 Anamnesis Próxima:
 Motivo de consulta
 Historia de la enfermedad actual
 Anamnesis Remota: Antecedentes
- Antecedentes mórbidos
- Antecedentes gineco obstétricos
- Hábitos
- Medicamentos
- Alergias
- Antecedentes sociales y personales
- Antecedentes familiares
- Inmunizaciones
 Revisión por Sistemas
Identificación del Paciente
 Nombre Completo
 Fecha de Nacimiento
 Edad
 Genero
 Seguro Social
 Teléfono
Estructura de la Historia Clínica
 Identificación del paciente
 Anamnesis Próxima:
 Motivo de consulta
 Historia de la enfermedad actual
 Anamnesis Remota: Antecedentes
- Antecedentes mórbidos
- Antecedentes gineco obstétricos
- Hábitos
- Medicamentos
- Alergias
- Antecedentes sociales y personales
- Antecedentes familiares
- Inmunizaciones
 Revisión por Sistemas
¿Qué lo hizo consultar?
Motivo de
Consulta

Signos Síntomas
Principales Motivos
de Consulta
Dolor
 Ubicación
 Irradiación
 Tipo
 Intensidad
 Evolución o Temporalidad
 Factores aliviantes o
agravantes
 Manifestaciones asociadas
ACROSTICO PARA DOLOR
A  Antecedente (Como… Que…?)
L  Localización (Donde esta…?)
I  Intensidad (1/10 a 10/10 pts.)
C  Calidad (Tipo o Característica)
I  Irradiación (A Donde va…?)
A  Alivio (Con que…?)
Tos
 Temporalidad: Aguda v/s Crónica
 Tipo e Intensidad
 Con o sin expectoración
 Tipo de expectoración
 Manifestaciones asociadas
Disnea
 Fatiga vrs Desconocida
 Temporalidad
- Aguda v/s Crónica.
- Circunstancias en las que aparece
 Manifestaciones asociadas
- Ortopnea
- Sibilancias
- Roncus
- Estertores
- Estridor
 ANAMNESIS DE EMERGENCIA
S  Signos y Síntomas (S/V) (objetivo/subjetivo)

(I)A (Inicio) Antecedentes/Alergias: Si, (N/R)

M  Medicamentos (actuales por enfermedad)

P  Pasado Medico y Trauma (Historia)

L  La Ultima Ingesta (comida y bebida)

E  Evento (Motivo de Consulta principal del

paciente entre “comillas” con Tiempo de

Evolución, min, hrs, días, meses, años.)