Evaluación del enfermo

respiratorio

◼ 1. Anamnesis. RELATADO

◼ 2. Inspección física estática.

◼ 3. Inspección física dinámica. OBSERVADO

◼ 4. Palpación física.
◼ 5. Medios instrumentales. MEDIDO
 1. ANAMNESIS
◼ 1.1. Entrevista inicial:
◼ Diagnóstico médico y antecedentes.
◼ Medio laboral y sociocultural
◼ Espacio físico ambiental. Viajes recientes.

◼ Hábitos de vida: actividad diaria*, alimentación,

sueño, hábitos tóxicos.
◼ Actividad Física +++: cantidad, calidad, percepción subjet.
◼ Conocimiento sobre la enfermedad,
expectativas…
* Medido: cuestionario LCADL
 1. ANAMNESIS
◼ 1.2. Signos y síntomas:

◼ Disnea: sensación subjetiva de falta de aire.

◼ La disnea es un síntoma complejo resultado de
la suma de aferencias sensoriales y de factores
cognitivos y contextuales.

◼ Escalas de evaluación de la disnea

◼ Escala de mMRC
◼ Escala de Borg
◼ Escala Visual Analógica (EVA)
◼ Otras:
◼ Dyspnea-12
◼ Mutidimensional Dyspnea Profile
Escala de mMRC
Escala de Borg modificada
Escala Visual Análoga
Multidimensional Dyspnea Profile
 1. ANAMNESIS
◼ 1.2. Signos y síntomas:

◼ Tos (estacional, productiva, nocturna, diurna,

ante esfuerzo…)
◼ Expectoración (propiedades reológicas:
viscosidad, filancia, dificultad de expulsión,
humedad…)
◼ Hemoptisis (descartar origen digestivo:
hematemesis)
◼ Sibilancias (pitidos)
◼ Fiebre
◼ Dolor/Opresión torácica
◼ Otros síntomas: dolor cabeza matutino,
astenia, somnolencia, incontinencia…
 2. INSPECCIÓN FÍSICA
ESTÁTICA.
◼ 2.1. Inspección general:
◼ Coloración de la piel: cianótica, pálida,
amarillenta,…
◼ Presencia de cirugía previa.
◼ Situación nutricional.
◼ Signos de retención hídrica (junto con
ingurgitación yugular = insuficiencia cardiaca
derecha)
 2. INSPECCIÓN FÍSICA
ESTÁTICA
◼ 2.2. Examen estático del tórax:
◼ Largo y cilíndrico
◼ Eje longit.>Eje transversal
◼ Ángulo epigástrico agudo

◼ Mayor inclinación costal

◼ Corto y ancho
◼ Eje longitudinal más corto
◼ Ángulo epigástrico obtuso

◼ Menor inclinación costal

 2. INSPECCIÓN FÍSICA
ESTÁTICA.
◼ 2.3. Deformidades
torácicas:
◼ Tórax en tonel (↑
diámetro ant-post.)
◼ Horizontalización de las
costillas, ang epigástrico >
90°.
 2. INSPECCIÓN FÍSICA
ESTÁTICA.
◼ Tórax hundido (pectus excavatum)
 2. INSPECCIÓN FÍSICA
ESTÁTICA.
◼ Tórax en quilla (pectus carinatum)
 2. INSPECCIÓN FÍSICA
ESTÁTICA.
◼ Síndrome de Poland:
◼ ausencia o subdesarrollo de músculos pectorales unilateral.

◼ Tórax paralítico (escápulas aladas,

insuficiencia muscular y cifosis cérvico dorsal)

◼ Tórax asimétrico (limitación de un hemitórax)

 2. INSPECCIÓN FÍSICA
ESTÁTICA.
◼ 2.4. Alt. De la columna vertebral
◼ Hipercifosis
◼ Hiperlordosis
◼ Escoliosis

◼ 2.5. Acortamientos musculares.

◼ 2.6. Dedos:
◼ Acropaquias: cambio del ángulo del lecho
ungueal.
 3. INSPECCIÓN FÍSICA
DINÁMICA.
◼ 3.1. Mecánica respiratoria.
◼ Respiración costal superior, diafragmática y costo-
diafragmática.
◼ Nasal, bucal o naso-bucal
◼ Utilización musculatura accesoria ¿?
◼ Tirajes: signo de obstrucción bronquial
◼ Aleteo nasal (Pediatría ++)
◼ Intercostal

◼ Supraclavicular

◼ Retro-esternal

◼ Respiración paradójica

* Signo de Hoover (video).

 VIDEOS RESPIRACIÓN

◼ RETRACCIÓN INTERCOSTAL INFANTIL

◼ https://www.youtube.com/watch?v=bYso_Oz-
35k
◼ SIGNO DE HOOVER:
◼ https://www.youtube.com/watch?v=8ywOTa4
ZFXA
◼ MUSCULATURA ACCESORIA:
◼ https://www.youtube.com/watch?v=U5nrX-
RN7hQ
 3. INSPECCIÓN FÍSICA
DINÁMICA.
◼ 3.2. Frecuencia respiratoria
◼ Eupnea: Adulto: 12 – 20 rpm
Niño: 20 – 30 rpm
Recién nacido: 30 - 50 rpm
◼ Bradipnea, taquipnea, apnea, ortopnea, polipnea…

◼ 3.3. Ritmo respiratorio: normal 1:2

◼ 3:1, cheyne-stokes, kussmaul, biot, ondina, apnea del
sueño, hipo…
 4. Palpación física
◼ 4.1. Palpación: Movilidad, elasticidad, simetría
torácica, estado articular…
◼ Tráquea
◼ Expansión torácica: Ant.: apéndice xifoides
Post.: T8
Normal 4 a 7 cm de dif entre insp y esp.
◼ Frémito*
◼ Piel y tejido subcutáneo: enfisema subcutáneo?
◼ Muscular: acortamientos, extensibilidad…
• Esternocleidomastoideo, escalenos,

trapecio, pectoral menor, abdominales

 Frémito
▪ Frémito = vibración sentida en el cuerpo durante la palpación.
▪ Frémito vocal o táctil = vibración creada por las cuerdas vocales
durante la fonación y transmitida a las manos de examinador.
• El paciente dice 33 o 99.

❖ Aumentado: neumonía, tumor

o masa, atelectasia…

❖ Disminudo: neumotórax,
enfisema..

❖ Difuso: EPOC, obesidad…

 4. Palpación física
◼ 4.2. Percusión ( mate, timpánico)

◼ Zonas alveolares normales: ruido claro,

sonoro
◼ Zonas totalmente desprovistas de aire
(sonido mate)
◼ Zonas hiperinsufladas

(sonido timpánico)
Percusión
 5. MEDIOS INSTRUMENTALES.
Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF)
Patología Respiratoria
Cambios morfológicos y de
estructura
Función Ventilatoria
FUNCIÓN /
ESTRUCTURA
Función muscular:
• Respiratoria
• Musculatura periférica
Estructura Corporal
Disnea
ACTIVIDAD
Capacidad de ejercicio
PARTICIPACIÓN Vida social y profesional
Medios de evaluación
• Pruebas radiológicas y de imagen.
• Cirtometría torácica.
• Espirometría, Peak-Flow
• Auscultación
• Oximetría, capnografía
• Gases Arteriales
• PI max / PE max, SNIF test.
• Peak Cough Flow (PCF)
• Fuerza del cuádriceps, handgrip
• Índice de Masa Corporal (IMC)
• Escalas de evaluación: mMRC, Borg, EVA,
MDP…
• Test de Marcha de 6 minutos (TM6)
• Shuttle Test
• Otros : stepper, test de la silla..
• Pruebas de esfuerzo cardio-respiratorias
• Cuestionarios de Calidad de Vida en relación
a la Salud
5. MEDIOS INSTRUMENTALES.

5.1. Cirtometría torácica.

5.2. Pulsioximetría y gases arteriales.
5.3. Auscultación.
5.4. Radiología.
5.5. Espirometría.
5.6. Fuerza muscular
5.7. Capacidad de ejercicio
5.8. Calidad de vida y otros
 5.1 Cirtometría Torácica

◼ Medición a tres niveles:

◼ Axilar
◼ Mamilar
◼ Apéndice xifoides

◼ Diferencia ins-esp. Normal: 4-7 cm

5.1 Cirtometría Torácica
 5.2 Pulsioximetría
◼ El 98% de oxígeno se transporta
en sangre combinado con la
hemoglobina.
◼ El 2% restante va en plasma
◼ La saturación de O2 se expresa
en la fórmula:
◼ O2 combinado con Hg x 100
Capacidad de O2
 Valores de saturación

◼ Los valores fisiológicos están por encima

del 95%.

◼ Desaturación leve: 90-95%

◼ Desaturación moderada: 85-90%

◼ Desaturación grave:75-85%
 Gases Arteriales

1 “Cardiorespiratory Physiotherapy: Adults and Paediatrics”. E. Main, L. Denehy. Elsevier Editions

A. Observación:
1. Estado general: piel, ojos (anemia?), dedos, edemas…
2. Tórax: ángulo epigástrico, costillas horizontalizadas?, deformidad torácica?
3. Respiración: de pie, dec sup, dec lat.
Observar ritmo, patrón, nasal-bucal... Pedir 2 o 3 respiraciones máximas

B. Palpación:
1. Tráquea
2. Movilidad costal:
Costillas Superiores: una mano delante y otra detrás
Costillas inferiores: por delante primero y luego por detrás
4. Fremitus
5. Percusión
6. Movilidad diafragmática: dedos por debajo de la parrilla costal anterior de ambos
lados: pedir sniff test y ver si se mueve (si no es porque está tenso)

C. Cirtometría Torácica
D. Pulsioximetría: probar con luz solar, con uñas pintadas….
Probar a reducir la llegada de sangre local (compresión)
 Escala de actividades de la vida diaria.
London Chest Activity of Daily Living (LCADL)
 Información evaluación del paciente
respiratorio

◼ https://meded.ucsd.edu/clinicalmed/lung.
html
◼ https://www.youtube.com/watch?v=gRWS
yqatWQQ