Examen Físico General -Razonamiento clínico, Diagnóstico kinesiológico

Equipo Evaluación de la Estructura y Función – 2012

Objetivos de la clase

1. Conocer los múltiples signos que deben ser considerados a la hora de realizar un examen físico. 2. Evaluar los parámetros más relevantes, atingentes al sistema o estructura involucrada. 3. Conocer y desarrollar la capacidad para elaborar un diagnóstico en Kinesiología.

Evaluación kinésica
1. Identificación del usuario
•De esta entrevista se Usuario obtiene la historia clínica

2. Motivo de consulta o problema principal / Dg. Médico 3. Enfermedad actual o anamnesis próxima
4. Antecedentes o anamnesis remota

Examen •Complementa y objetiva los físico datos obtenidos en la entrevista

5. Examen Físico
6. Exámenes complementarios

7. Enunciado Diagnóstico Kinesiológico
•Incluye los Registro datos obtenidos e como intervenciones ficha hechas clínica

8. Objetivos / Plan de tto. / Evolución
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/07_HriaClinica.html

Revisión por sistemas
Frecuencia cardiaca-pulso

Presión arterial

Sistemas cardiovascular/ pulmonar
Frecuencia respiratoria Evaluar el edema

ROM
Sistema musculoesquelético

Fuerza

Simetría

Altura/Peso

Revisión por sistemas Locomoción/ Marcha Balance Sistema neuromuscular Transferencias Transiciones Sistema tegumentario Integridad de la piel Cicatrices Color de la piel .

Sistemas cardiovascular/ pulmonar .

Sistemas cardiovascular/ pulmonar Presión Arterial: Pa (Pa) : fuerza ejercida por la sangre sobre la pared de las arterias. . El valor máximo durante el período de expulsión sistólica a el mínimo al final del período de diástole.

La presión arterial depende de la interacción de una serie de factores integrados y coordinados a través del sistema nervioso central: Entre estos factores destaca: • • • • • Gasto cardiaco Resistencia vascular periférica Volumen total de sangre circulante Viscosidad de la sangre Elasticidad de las arterias .

/seg . • Presión disminuye de 2 a 3 mmHg.Presión Arterial: Semiotecnia Equipo Instrumental Posición del paciente Posición del estetoscopio Posición y método de aplicación • Brazalete • Presión aumenta de 10 en 10 mmHg.

nih.htm .Valores En los adultos: Presión sistólica: Menos de 120 mmHg Presión diastólica: Menos de 80 mmHg.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003398. http://www.nlm.

Enf. Enf. Vera. de Urgencias Luz Dary Salazar.En los recién nacidos y niños: Control de signos vitales Sandra P. Enf. de Urgencias Fundación Cardioinfantil . Coordinadora de EnfermeríaFanny E. Penagos.

Sistemas cardiovascular/ pulmonar Pulsos Arteriales Indica el vaciamiento del ventrículo izquierdo Comprimir arteria hasta suprimir el pulso. para luego disminuir la compresión y percibir la máxima amplitud. Radial Humeral Poplíteo Cubital Femoral Pedio .

Pulsos arteriales .

Frecuencia del Pulso RITMO REGULAR RITMO IRREGULAR CONTAR 30 seg * 2 CONTAR 60 seg F.C. Relación Fiebre/pulso= ºC x 15-20 latidos extra Es posible usar hasta el pulso en 10 segundos pero se sacrifica la exactitud .C. F.

nlm.Recién nacidos: 100 160 latidos por minuto Valores Niños de 1 a 10 años: 70 a 120 latidos por minuto Los niños mayores de 10 años y adultos (incluyendo ancianos): 60 .htm .60 latidos por minuto http://www.nih.gov/medlineplus/ency/article/003399.100 latidos por minuto Atletas bien entrenados: 40 .

Enf. Control de signos vitales Sandra P. Enf.Sistemas cardiovascular/ pulmonar Respiración: Frecuencia Respiratoria Factores que la modifican: El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y otra de espiración. Penagos. • Ejercicio • Estrés • Temperatura • Altura (ambiente) • Medicamentos • Edad Hombre predominio costo abdominal. de UrgenciasFundación Cardioinfantil . de Urgencias Luz Dary Salazar. Vera. Enf. Mujer predominio costal superior. Coordinadora de Enfermería Fanny E.

Enf. Enf. de UrgenciasFundación Cardioinfantil . Coordinadora de Enfermería Fanny E. Vera. de Urgencias Luz Dary Salazar. Penagos.No medir en menos de 30 segundos Control de signos vitales Sandra P. Enf.

con frecuencia de 12 a 20 respiraciones/minuto en el adulto. Normalmente. Relación I/E Normal 5:6 . la respiración no exige esfuerzos y es silenciosa. y presencia de suspiros ocasionales.El patrón respiratorio normal se caracteriza por ser suave. regular.

FR: Alteraciones Bradipnea Taquipnea Hiperpnea o hiperventilación Apnea Disnea Ortopnea Respiración de Kussmaul Respiración de Cheyne-Stokes Respiración de Biot Control de signos vitales Sandra P. de Urgencias Luz Dary Salazar. Enf. Penagos. de UrgenciasFundación Cardioinfantil . Enf. Enf. Vera. Coordinadora de Enfermería Fanny E.

suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y acidosis metabólica.Respiración de Kussmaul: FR mayor a 20. profunda. .

En primeros días del recién nacido este patrón es normal. En adultos. bulbo. ganglios basales. se presenta en lesión bilateral de los hemisferios cerebrales. protuberancia y cerebelo.Respiración de CheyneStokes: Hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. .

Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo . el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se presentan períodos de apnea.Respiración de Biot: Extremada irregularidad en la frecuencia.

Sistemas Musculoesquelético .

Se clasifica en activo y pasivo .Sistemas musculoesquelético ROM El arco de movimiento es la cantidad de movimiento expresada en grados que presenta una articulación en cada uno de los tres planos del espacio .

Sistemas musculoesquelético Fuerza “Es la capacidad del sistema muscular para ejercer potencia o para oponerse a una resistencia determinada” .

• Una forma práctica de estimar la fuerza muscular es a través de la Dinamometría Manual. queda el mejor. en forma alternada con descanso de 30 seg . Categoría Baja Regular Hombres <67 68-86 Mujeres <34 35-46 Media Buena 87-104 105-122 47-58 59-70 Excelente >123 >71 Suma de ambas manos en Kg Ejecutar 3 intentos.

.Sistemas musculoesquelético Simetría Cualquier posición que aumente el estrés sobre las articulaciones se puede considerar como “postura defectuosa”. Esto puede generar asimetrías.

En ese momento se coloca un objeto triangular sobre el vértex. cara posterior de glúteos y cabeza bien adheridos al plano posterior del estadiómetro.Sistemas musculoesquelético ALTURA (cm) (H) (HT) altura en extensión máxima (stretch stature). luego se toma al sujeto con las manos colocando los pulgares debajo de la mandíbula y el resto de los dedos toman la cabeza por los costados. en centímetros. que apoya a su vez en la cinta métrica. solicitando relajación y estiramiento. se le solicita que coloque los pies y las rodillas juntas. y se lee el valor de la talla. talones. Se le pide que respire hondo y se produce una suave tracción hacia arriba. .

Deben usarse balanzas de pie.Sistemas musculoesquelético PESO (Kg) (W) con frecuencia usando un peso conocido. con resolución de 0. Deben calibrarse El sujeto debe pesarse con la menor cantidad de ropa posible . Deben descartarse balanzas tipo baño.100 kg.

Sistemas Neuromuscular .

Sistemas neuromuscular Locomoción/Marcha .

¿Qué debo Observar en el examen físico de una marcha? Regularidad Estabilidad Largo del paso Braceo MARCHA .

Marchas alteradas Alteraciones neurológicas Enfermedad de Parkinson Hemiplejia Paraplejia Espástica Polineuritis (Steppage) Síndrome Cerebeloso .

Sistemas neuromuscular Transición El traspaso de una zona a otra .

Sistemas tegumentario .

Sistemas tegumentario Transición El traspaso de una zona a otra .

Estado de la Piel
Alteraciones del color

Palidez

Transitoria Persistente

Rubicundez

Transitoria
Persistente

Ictericia ( > 2 mg/dl)

Cianosis

Periférica: perfusión deficiente
Central: Disminución SpO2

Cianosis Central
Afecta piel y mucosas Piel de Tª. normal/caliente Insuficiencia Respiratoria

Cianosis Periférica
Piel (< Mucosas.) Piel fría/ sudorosa Insuficiencia cardiaca / Shock.

Afecta a conjuntivas, lengua
Cara interna labios, mejilla No desaparece con el calor

Afecta pies, dedos, nariz
Cara externa labios Desaparece con el calor

Despigmentación

Leucodermia Vitiligo Albinismo

Estado de la Piel

Alteraciones Vasculares

Arañas Vasculares (Telangiectasias) Púrpura
• Petequias • Equimosis

-Signos y síntomas de la circulación o (arterial. -La cognición. signos y síntomas cardiovasculares y respiratorios durante el ejercicio o la actividad. -La integridad de los nervios craneales y periféricos.Test y medidas pueden incluir… -Capacidad aeróbica / resistencia. venosa. -Las tecnologías de asistencia y dispositivos. . -Las características antropométricas. -Escalas funcionales. linfática).

y movilidad articular . -Ventilación o respiración. evaluación del juego -Función motora (control motor y aprendizaje motor). longitud muscular. . -Integración sensoriomotora incluyendo la postura. el equilibrio. -Rango de movimiento activo y pasivo. y las reacciones de enderezamiento. -Evaluación de la alineación postural estática y dinámica. rango funcional. signos y síntomas pulmonares.-Integridad articular.

Diagnóstico kinesiológico Equipo Evaluación de la Estructura y Función – 2012 .Razonamiento clínico.

Información e Historia clínica del paciente Examen físico .La evaluación inicial Recolección de información necesaria que ayuda en la elaboración sobre el diagnóstico y pronóstico del paciente.

Médico 3. Motivo de consulta o problema principal / Dg. Enfermedad actual o anamnesis próxima 4.med. Antecedentes o anamnesis remota Examen •Complementa y objetiva los físico datos obtenidos en la entrevista 5.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/07_HriaClinica. Identificación del usuario •De esta entrevista se Usuario obtiene la historia clínica 2.puc. / Evolución http://escuela. Exámenes complementarios 7.html . Enunciado Diagnóstico Kinesiológico •Incluye los Registro datos obtenidos e como intervenciones ficha hechas clínica 8.Evaluación kinésica 1. Objetivos / Plan de tto. Examen Físico 6.

¿Por qué necesitamos un proceso de Razonamiento clínico? .Razonamiento Clínico Proceso por el cual se genera un juicio y una categorización individual dentro de una sistema de clasificación. con pronósticos más menos esperables. que lleva a una intervención determinada.

corregir o aliviar de forma aguda o prolongada una disfunción del movimiento. ¿Cómo logramos esta promoción de salud? Mediante la aplicación de principios para prevenir.Razonamiento Clínico en la Terapia Física La Terapia Física es una profesión del área de la salud cuyo primer propósito es la promoción de una estado de salud óptimo y funcional. identificar. APTA . evaluar.

Orthopedic Physical Assesment. MAgee . D.Evaluación Diagnóstico Sólo puede llegarse a un buen diagnóstico mediante una evaluación completa y sistemática1 1.

Cada vez que evaluamos a un usuario Clasificamos el problema del usuario Proceso de Diagnóstico Kinésico Relacionamos Hallazgos Interpretamos datos Andrew A Guccione 1991 .

¿Para qué realizar entonces un diagnóstico kinésico? Plan de intervención Evaluación Proceso de razonamiento clínico Pronóstico Diagnóstico Kinésico Objetivos .

limitaciones y restricciones del paciente.¿Cómo lograríamos un adecuado diagnóstico? Mediante un proceso de evaluación clínica ordenada y sistematizada. Ficha clínica Historia clínica Observación Reconociendo las deficiencias. Examen físico .

que requieran test o procedimientos que están fuera de su espectro de conocimiento y práctica.Premisa Importante El Kinesiólogo no debiera diagnosticar entidades clínicas. Sahrmann .

.El tipo de diagnóstico Kinésico no compite ni enfrentra de forma competitiva el diagnóstico médico. limitación y/o restricción del la persona. sino que se sirve de el para ir en busca del problema que esta causando la deficiencia.

cuya codificación etiológica se establece con la CIE-10 (Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud relacionados.Diagnóstico Médico y Kinesiológico El diagnóstico médico valora y clasifica la enfermedad o trastorno de la salud que presenta una persona. décima revisión). CIE-10 y CIF COMPLEMENTARIAS Es necesaria la realización de un diagnóstico funcional de la persona. que pueda ser codificado dentro del marco de la CIF. Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2005.8(1):36-43 .

Visiones .

Alexandria. Rev 2nd Ed.Diagnóstico Kinesiológico “El diagnóstico es un proceso y a la vez una etiqueta. 2003.) . Los fisioterapeutas utilizan etiquetas diagnósticas que identifican el impacto de una condición en la función a nivel de toda la persona”. el plan de cuidados. El proceso de diagnóstico realizado por el fisioterapeuta incluye la integración y la evaluación de los datos que se obtienen durante el examen para describir el estado del paciente / cliente (persona) en cuanto a que guiarán el pronóstico. VA: American Physical Therapy Association. y las estrategias de intervención. (Guide to Physical Therapist Practice.

.

función y salud”. intervención. reconocidos por los consumidores. “Para el 2020. y barreras en el ambiente relacionadas con el movimiento. prevención de deficiencias. y otros profesionales de la salud. Diagnóstico en el Contexto de la CIF . con acceso directo para diagnóstico. restricción en la participación. como practicantes de una opción de salud o terapia.Entonces…. de limitaciones de la actividad. la terapia física va a ser proporcionada por un terapeuta físico quienes serán doctores en terapia física.

org/node/47867 .Diagnóstico Kinesiológico "El resultado de un proceso de razonamiento clínico que se traduce en la identificación de las deficiencias existentes o potenciales. limitaciones en las actividades y restricciones en la participación y el funcionamiento de los factores que influyen en forma positiva o negativa".wcpt. http://www.

Si el proceso de diagnóstico revela resultados que no están dentro del alcance de los conocimientos o la experiencia del kinesiólogo.wcpt. restricciones en la participación y los factores ambientales. http://www. El diagnóstico puede ser expresado en términos de disfunción del movimiento o puede abarcar categorías de deficiencias. este debe derivar al paciente/cliente a otro profesional adecuado. limitaciones en la actividad.org/node/47867 .Diagnóstico Kinesiológico Se hace necesario incorporar información adicional de otros profesionales dentro del proceso de diagnóstico.

¿Qué entiendo por diagnóstico en Kinesiología? .

Propósito del enunciado diagnóstico kinesiológico “Identificar el impacto de una condición sobre la función a nivel de sistemas (especialmente relacionados al movimiento) y a nivel de la persona” (1) Guiar a los Kinesiólogos para determinar el pronóstico y las estrategias de intervención más adecuados. la experiencia o los conocimientos.org/node/47867 3.Octubre 2010 2. Policy statement: Description of physical therapy. UK: WCPT. (3) 1. www. 2011.org/policy/psdescriptionPT(Access date 22nd September 2011) . http://www. UCMaule . London.wcpt. el terapeuta físico debe referir a la persona a otro profesional adecuado.Revista Académica N°38 . (2) Si el proceso de diagnóstico revela resultados que no están dentro del alcance de los conocimientos del kinesiólogo.wcpt.World Confederation for Physical Therapy.

Reflexionemos unos minutos: ¿Qué otros propósitos tiene para mi el diagnóstico en Kinesiología? .

que la patología propiamente tal Ser capaz de analizar al paciente para describir el pronóstico con y sin mi tratamiento .Plantear objetivos de manera ordenada Importa más el cómo influye el diagnóstico médico en un paciente.

Algunos Ejemplos .

Physical Therapy 81 (1) :Guide to Physical Therapist Practice . .Aspectos a considerar en el razonamiento Clínico. 2001.

Aspectos a considerar en el razonamiento Clínico. . 2001. Physical Therapy 81 (1) :Guide to Physical Therapist Practice .

.

FACTORES CONTEXTULES Personales Ambientales Deficiencias Limitaciones Restricciones Diagnóstico Kinesiológico De existir .

El diagnóstico Kinesiológico se formula a partir del análisis y valoración de: 1. 2. recogidos en la Historia Clínica. Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2005. Los datos significativos sobre problemas de salud de la persona. El examen físico o Valoración Funcional de la persona realizado por el Kinesiólogo.8(1):36-43 .

Revista Académica N°38 .Octubre 2010 . UCMaule .Diagnóstico El diagnóstico se entiende “tanto como el proceso y resultado final de la evaluación de los datos derivados del examen clínico…” (1) Examinación Evaluación Pronóstico Intervención Resultados 1.

UCMaule .Importante Diagnóstico Kinesiológico v/s Enunciado Diagnóstico 3.Octubre 2010 .Revista Académica N°38 .

Una vez que el proceso de razonamiento clínico logra un resultado. este debe quedar enunciado brevemente. . vale decir concluye en un diagnóstico. para que cumpla con los objetivos de identificar una condición vinculada a disfunciones del movimiento y guiar el pronóstico e intervención.

Enunciado Diagnóstico Deficiencias Limitaciones Restricciones Redactado de manera breve y enfocado en lo más relevante del usuario .

Ejemplo .

Diagnóstico Médico: Pinzamiento subacromial .

Este paciente tiene Pinzamiento subacromial. pero nosotros qué vemos… .

Hipotetisemos Pinzamiento subacromial ¿Qué déficit encontramos? ¿Qué posibles limitaciones conlleva? Factores contextuales ¿Se condice en esta etapa con alguna restricción? .

. Debilidad de serratos y trapecio medio. además: Acortamiento o sobre actividad trapecio superior. con ascenso de la cabeza humeral. Abducción y protracción escapular.En el usuario encontramos: Síndrome de diskinesia escapular más protracción escapular. Sobreactividad del deltoides.

manipular objetos en altura. trapecio medio. ascenso del húmero diskinesia escapular. manejar automovil. cuadro de ansiedad. Limitaciones: Nado libre en todos los estilos.Según la CIF Deficiencias: Pinzamiento tendíneo. dolor disminución del ROM. inflamación . problemas de comunicación. . debilidad de romboides. Restricciones: Imposibilidad de participar en las olimpiadas 2012. contractura de trapecio superior y deltoides.

. que no le permite nadar sin sentir dolor Lo que le ha generado la imposibilidad de participar en las olimpiadas 2012 lo que ha generado un cuadro de ansiedad.• El paciente padece de un síndrome de diskinesia escapular más protracción escapular y ascenso de la cabeza humeral.

Conclusiones .

.El diagnóstico kinesiológico es un componente del desempeño profesional de un kinesiólogo. El diagnóstico kinesiológico permite guiar el pronóstico y la intervención en Kinesiología. Es parte fundamental para poder lograr un entendimiento adecuado que potencia y/o recupere el estado funcional de una persona.

Caso clínico • Analice el caso…… .

que viaja en 5 días más a China por trabajo. .Paciente con SDL crónico intermitente.

DEFICIENCIAS LIMITACION ACTIVIDAD RESTRICCION PARTICIPACION • • • Permanecer en posición sedente sin dolor por mas de 2 horas Traspaso manual de carga (equipaje). sin dolor Caminar más de 1000 metros sin dolor o sensación de fatiga.Sudesteasiático . afecta el desplazamiento dentro de los hoteles y aeropuertos. • Participar sin mayores problemas físicos en jornada de negocios Chile.

. Desrotación de Atlas a derecha. automanejo descompresión articular e hiperpresión facetaria L5. Exceso de antetorsión femoral y disfunción de estabilizadores de cadera Hiperactividad de Cuadrado lumbar e hiperpresión facetaria L5. activación muscular con ejercicios del tibial posterior y flexor alrgo del hallux para mantener el arco longitudinal. y disfunción del tibial posterior y flexor largo del hallux para mantener el arco longitudinal conservado. ejercicios de estabilización lumbar Hallux valgus funcional.S1. Ejercicios de estabilizadores de cadera. Movilización articular correctiva.Deficiencias Estrategias Terapéuticas: Movilización articular correctiva. hiperactividad de trapecio superior bilateral y ECOM izquierdo. Técnicas de inhibición y elongación activas y asistidas de Cuadrado lumbar y musculatura global. Automanejo. Técnicas de inhibición y elongación activas y asistidas de trapecio superior bilateral y ECOM izquierdo.S1 Rotación de atlas a derecha. Movilización articular sintomática (descompresión).

Actividad Práctica 1-Debe realizar : • -Medición de Presión arterial • -Medición de frecuencia cardiaca • -Medición de frecuencia respiratoria • -Medición el pulso • -Medición de fuerza de prensión con dinamómetro .

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