UNIVERSIDA PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

INTRODUCCIÓN A LA PROFESIÓN
2022-10

RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

Dr. Miguel Angulo Rodríguez

 INTRODUCCIÓN
Las relaciones interpersonales pueden ser de distintos
tipos, algunas de carácter superficial y otras de mayor
complejidad, como la que tiene lugar entre el médico
y su paciente, en la cual el médico en su condición de
profesional debe estar dispuesto a brindar su ayuda en
forma humanitaria y sensible.
Hace más de 2000 años consideró que el
médico debía reunir cuatro cualidades
HIPÓCRATES
fundamentales: conocimientos, sabiduría,
humanidad y probidad.

Estas condiciones quedan bien reflejadas en tres parámetros:

1. Saber ponerse en el lugar del otro.
2. Sentir como el o ella.
3. Disponerse a ayudarle cuando enfrenta dificultades

DEFINICIÓN
De acuerdo con esta introducción se puede definir la
relación médico-paciente (RMP) como una relación
interpersonal con connotaciones éticas, filosóficas y
sociológicas de tipo profesional que sirve de base a la
gestión de salud
 CLASIFICACIÓN
La RMP pueden ser clasificada de diferentes formas pero la más utilizada
por su sentido práctico es aquella que establece tres formas distintas:
1.Relación activo-pasiva.
2.Relación de cooperación guiada.
3.Relación de participación mutua.

La relación activo-pasiva: es aquella que se

establece con enfermos en estado de coma, o que
se encuentran en una situación que no les permite
establecer una relación más participativa.
La relación cooperativa guiada: es la que se
establece con pacientes que están en condiciones
de cooperar en su diagnóstico y tratamiento, como
ocurre en algunas enfermedades agudas (neumonía,
por ejemplo) y crónicas como la hipertensión
arterial.
La relación de participación mutua: no sólo
contempla el cumplimiento del tratamiento, sino el
control en discusión frontal de situaciones y
actitudes relacionadas con la causa y evolución de la
enfermedad.
 CUATRO MODELOS DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
Esbozaremos cuatro modelos de relación médico-paciente enfatizando las distintas
concepciones que cada uno realiza

EL MODELO PATERNALISTA

• En él la interacción médico-paciente asegura que el paciente

recibe las intervenciones necesarias y que mejor garantizan
su salud y bienestar.
• El médico da al paciente una información ya seleccionada
que le conducirá a consentir la intervención que, según el
médico, es la mejor. Llevándolo al extremo, el médico
informará de forma autoritaria al paciente en el momento de
iniciar la intervención.
• Además, se presupone que el paciente debe estar agradecido
por la decisión tomada por el médico, incluso si no estuviera
de acuerdo con ella.
• En el modelo paternalista el médico actúa como el tutor del
paciente, determinando y poniendo en práctica aquello que
sea lo mejor para él.
• Se concibe la autonomía del paciente como un asentimiento,
ya sea en el momento o posteriormente, a lo que el médico
considera que es lo mejor.
 EL MODELO INFORMATIVO

• Aquí el objetivo de la relación médico-paciente es

proporcionar al paciente toda la información relevante
para que pueda elegir la intervención que desee, tras lo
cual el médico la llevará a cabo.
• Para ello el médico informa al paciente sobre el estado de
su enfermedad, la naturaleza de los diagnósticos posibles
y las intervenciones terapéuticas, la naturaleza y
probabilidad tanto de los beneficios como de los riesgos
asociados a cualquier intervención, y sobre la
incertidumbre del conocimiento médico.
• Los valores del paciente son conocidos y están bien
definidos; lo que el paciente no conoce son los hechos.
• Es obligación del médico facilitar al paciente todos los
datos disponibles, y será el paciente, desde sus valores,
quien determine qué terapéutica se le debe aplicar.
• En el modelo informativo el médico es un suministrador
de experiencia técnica, y dota al paciente de los medios
necesarios para ejercer el control de la situación.
• Este modelo concibe la autonomía del paciente como el
control del mismo sobre la toma de decisiones médicas.
 EL MODELO INTERPRETATIVO
• E1 objetivo de la relación médico-paciente es determinar los
valores del paciente y qué es lo que realmente desea en ese
momento, y ayudarle así a elegir de entre todas las
intervenciones médicas disponibles aquellas que satisfagan sus
valores.
• Al igual que en el caso del modelo informativo, el médico
informa al paciente sobre la naturaleza de su afección y sobre
los riesgos y beneficios de cada intervención posible.
• Además, en este modelo el médico ayuda al paciente a aclarar
y articular sus valores, y a determinar qué intervención
médica los desarrolla mejor, ayudándole así a interpretar sus
propios valores.
• Según este modelo los valores del paciente no son
necesariamente fijos ni conocidos por él. A menudo están
poco definidos y el paciente los comprende sólo parcialmente
pueden entrar en conflicto cuando se aplican a situaciones
concretas.
• Por consiguiente, es tarea del médico con el paciente aclarar
y hacer coherentes esos valores.
• E1 médico nunca juzga los valores del paciente; le ayuda a
comprenderlos y a valerse de ellos en el contexto médico.
 EL MODELO DELIBERATIVO

• Aquí el objetivo de la relación médico-paciente es ayudar a

éste a determinar y elegir de entre todos los valores
relacionados con su salud y que pueden desarrollarse en el
acto clínico, aquellos que son los mejores.
• Con este fin el médico debe esbozar la información sobre la
situación clínica del paciente y ayudarle posteriormente a
dilucidar los tipos de valores incluidos en las opciones
posibles.
• Llevado hasta el extremo, médico y paciente deben
comprometerse en una deliberación conjunta sobre qué tipo
de valores relacionados con la salud puede y debe buscar el
paciente.
• Se tendrá presente que muchos elementos de la moralidad no
están relacionados con la enfermedad del paciente o con su
tratamiento, y que se sitúan fuera del alcance de su relación
profesional.
• Se debe evitar la coacción, y será el paciente quien defina su
vida y seleccione el orden de valores que va a asumir.
• La autonomía del paciente se concibe como un autodesarrollo
moral.
 COMPARACIÓN DE LOS CUATRO MODELOS

PATERNALISTA INFORMATIVO INTERPRETATIVO DELIBERÁTIVO

Poco definidos y
Valores del Objetivos y compartidos Definidos, fijos y conocidos Abiertos a discusión y revisión a
conflictivos, necesitados de
paciente por el médico y el paciente por el paciente. través de un debate moral
una aclaración

Promover el bienestar del Determinare interpretar los

Dar información relevante Estructurar y persuadir al
paciente valores del paciente más
Obligación y realizar la intervención paciente de que ciertos valores
independientemente de las importantes, así como
del médico elegida por el paciente son los mas adecuados, así como
preferencias del paciente informar al paciente y
elegida por él. informarle y elegido por el.
en ese momento realizar la intervención

Concepción
Elección de, y control Autocomprensión de los Autodesarrollo de los valores
de la
Asumir valores objetivos sobre los cuidados elementos relevantes para morales relevantes para los
autonomía
médicos los cuidados médicos cuidados médicos
del paciente

Concepción
del papel del Guardián Técnico experto Consultor o consejero Amigo o maestro
médico
 ASPECTOS RELEVANTES DE LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

El médico debe estar consciente que su relación profesional interpersonal con el paciente y debe estar
caracterizada por:
• El respeto que inspira su investidura
• La expectativa por parte de la población
• Su condición de piedra angular en la prestación de un servicio de gran significación humana
• Demandar una constante disposición a la relación de ayuda sin aspiración de reciprocidad.
• Requerir del facultativo el planeamiento cuidadoso de cada una de sus acciones para evitar errores
• Otro aspecto fundamental en la RMP lo constituye las vías de comunicación. Esta comunicación puede
ser: verbal por medio de la palabra, la extraverbal por medio de gestos, expresiones faciales, el tacto,
sobre todo al realizar el examen físico y por último el instrumental utilizado como complemento.
• Los objetivos que persigue el paciente, el estado afectivo de ambos y la posición de cada uno.
 ETAPAS
El curso de la entrevista médica, utilizando como modelo el encuentro en la consulta
externa que puede ser extrapolada a cualquier otro sitio donde se realice la primera relación
médico-paciente, con las variantes que requiere cada sitio (hospital, hogar, entre otros)

➢ Recepción. Esta etapa, no utilizada con frecuencia, alcanza una extraordinaria significación, si se tiene en
cuenta la angustia e inseguridad con la cual acude el paciente a este primer encuentro.
➢ Identificación. La toma de los datos de identidad conducido hábilmente permiten conocer elementos
muy útiles sobre la personalidad del paciente y características sociodemográficas.
➢ Interrogatorio. Constituye uno de los aspectos más difíciles de la historia clínica y el que requiere más
tiempo, capacidad y dedicación.
➢ Examen físico. Debe tener un orden sistemático, en privacidad, respetar el pudor del enfermo y por
supuesto, dedicar el mayor tiempo al aparato u órgano que se sospeche sea él más afectado, sin dejar de
examinar el resto de los sistemas.
➢ Investigaciones complementarias. Es deber del médico explicar las investigaciones a realizar y en caso
de posibles riesgos pedir su consentimiento.
➢ Información final. El ultimo paso, que no por ser el último deja de ser importante, lo constituye la
información al final de la consulta en el paciente ambulatorio y la reunión al alta en el caso del ingresado.
 PROBLEMAS ACTUALES DE LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

• En la actualidad la RMP es muy diferente a la que tenía lugar a principios del siglo XX, donde
existían profundos vínculos afectivos entre el médico generalista de aquella época y sus pacientes
y familiares.
• Hoy existen varias condiciones diferentes que han repercutido negativamente en esta relación
• Otra condición que está interfiriendo negativamente sobre la RMP es el desarrollo tecnológico
ocurrido en las últimas décadas, que ha distorsionado el ejercicio de la medicina con la falsa idea
de que los nuevos recursos diagnósticos y terapéuticos pueden sustituir el método clínico
• Esta tecnificación moderna con su endiosamiento, promovida por intereses económicos está
distorsionando por completo la RMP en sus aspectos fundamentales, a tal punto que algunos
autores plantean que ya no es buena ni mala, sino que simplemente ha dejado de existir. Toda esta
situación ha ido cambiando la habilidad de diagnosticar por la realización de procedimientos y
técnicas no siempre necesarias, creando frustración y encono.

Cita de Castillo del Pino: "Médico es aquel que sabe aplicar las tecnologías.
Paciente es al que se le aplican las tecnologías. El médico no ha sido ni es un
científico, sino un técnico que sólo se limita a aplicar un conocimiento y que
sólo tiene la obligación con los enfermos de ser cortés, pero no humano”.
El cuadro, El doctor, está inspirado en la tragedia personal de su autor, Luke Fildes: la muerte de su primer hijo cuando sólo
tenía un año de edad por tuberculosis. Aparentemente, tanto el pintor como su esposa quedaron impresionados con los
desvelos y la profesionalidad del médico que atendió al niño. Así que años más tarde, cuando el coleccionista inglés Sir Henry
Tate le encargó una obra de tema libre, Fildes decidió rendir homenaje a la profesión médica.