04/08/2015

Dr. Milton García Castro

CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCOPISTA
DOCENTE DE CIRUGIA UCEBOL

ANATOMIA DE LA PARED
ABDOMINAL

Limites:
-Superior: Cara inferior del
diafragma
-Inferior: Limite estrecho
superior de la pelvis
-Paredes: posterior y
anterolateral formado por
músculos del abdomen.

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MUSCULOS LARGOS
Recto anterior del abdomen
Origen : apéndice xifoides y
4,5,6,7 arco costal
Inserción: parte inferior en el
pubis entre la sínfisis del
pubis y el tubérculo del pubis
Acción: presiona la pelvis y
los músculos sobre el
abdomen

PIRAMIDAL DE ABDOMEN

Se extiende desde el punto

medio de la cicatriz
umbilical a la sínfisis del
pubis
Función: tensar la línea alba
Irrigado: arteria epigástrica
inferior

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MUSCULOS ANCHOS
OBLICUO EXTERNO
Superficial y se extiende de la pared
torácica a la cresta iliaca, una ancha
banda de aponeurosis que cubre al
musculo recto anterior.

MUSCULOS ANCHOS
0blicuo interno
Divergen de la cresta iliaca
hacia una aponeurosis que
se inserta en las ultimas
costillas, la línea alba y el
pubis.

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MUSCULOS ANCHOS
TRASVERSO
Inserción : Se extiende
transversalmente de la columna
vertebral hasta una aponeurosis
que entrecruza sus fibras con el
musculo contra lateral.
- Cresta iliaca
-Espina iliaca antero superior
-Labio interno de la cesta iliaca

HISTORIA CLINICA
Y SEMIOLOGIA
QUIRURGICA

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• CONCEPTO: Es un documento legal en el que se los datos

clínicos del paciente desde su ingreso, evolución y alta o
deceso.
• PARTES DE LA HISTORIA CLINICA:
• B) INTERROGATORIO:
• C) EXAMEN FISICO:
• D) HIPOTESIS DIAGNOSTICA
• E) PLAN DIAGNOSTICO: laboratorios, Rx etc.
• F) PLAN TERAPEUTICO:
• G) PRONOSTICO:
• H) EVOLUCION
• I) EPICRISIS: esto se llena cuando ha terminado la
permanencia del paciente en el hospital ya sea por alta medica,
alta solicitada por el paciente, fallecimiento, o por traslado a
otro centro medico.

SEMIOLOGIA DE ABDOMEN

INTERROGATORIO
• Enfermedad Actual
Son detalles a la queja principal anotando la forma
de aparición de los síntomas, tipo, intensidad,
localización, irradiación, fenómenos asociados.

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SEMIOLOGIA DE ABDOMEN

INTERROGATORIO
Quejas principales:
• Dolor Abdominal
• Vómitos
• Diarrea
• Acidez epigástrica
• Constipación
•Fiebre

EXÁMEN FÍSICO

ANATOMÍA CLÍNICA
• Regionalización:
Escuela Francesa o Latina divide en 9 regiones por líneas
imaginarias:

Horizontales -por el
reborde
costal y las espinas ilíacas
antero superiores.

Verticales - pasan por

la mitad
de los arcos crurales

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SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
EXÁMEN FÍSICO

POSICION del PACIENTE

Decúbito dorsal sobre una camilla
firme y no muy ancha a fin de evitar
alteraciones de la conformación
abdominal

POSICIÓN del MEDICO

A lado derecho del paciente
de pie o sentado de acuerdo a la
altura del lecho.

SEMIOLOGIA DE ABDOMEN

EXÁMEN FÍSICO
• Examen Abdominal:
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación: superficial
profunda

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SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
EXÁMEN FÍSICO
INSPECCION
Debe observar:
Simetría,
Cambio de coloración,
Implantación pilosa,
Regiones herniarias
cicatrices

SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
EXÁMEN FÍSICO

AUSCULTACION

Importa para obtener 2 signos:

1. Ruidos hidroaereos o
borborismo normales,
aumentados o ausentes
Ej. íleo mecánico o paralítico.

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SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
EXÁMEN FÍSICO
PERCUSION
Ayuda a identificar:

Presencia y distribución de
gas,

Identificar masas solidas o

llenas de líquido.

Estimar el tamaño del

hígado y el bazo

SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
EXÁMEN FÍSICO

PALPACION

• Procedimiento más importante

y difícil.

• Se realiza en forma
sistematizada con una mano
o bimanual, primero en forma
superficial y luego profunda.

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SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
Conducta terapeutica

• Estudios de gabinete
• Diagnostico final
• Conducta a tomar

CUIDADOS
PREOPERATORIOS

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PRE-OPERATORIO
• DEFINICIÓN: Es el manejo y la preparación
del paciente antes del acto quirurgico.
• El objetivo es brindar al paciente las
mejores condiciones posibles para
afrontar la agresión que
necesariamente significa el acto
quirurgico y la anestesia.

PREPARACIÓN PRE-OPERATORIA DE RUTINA

• Informar al paciente, de forma clara y
específica del órgano que se va a operar.
• Preparación psicologica
• Permiso operatorio
• Ordenes pre-operatorias
– Ayuno (12 solidos/8 líquidos)
• Excepción diabeticos, niños
– Higiene corporal (Piel, faneras)
• Vaciamiento de la vejiga natural o con sonda
vesical
• Antibioticoterapia profiláctica
• Vía periferia
– Medicación pre-anestesica

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POST-OPERATORIO
• DEFINICIÓN: El período que
sigue a la intervención
quirúrgica y que consiste en
controles y cuidados en forma
inmediata durante las primeras
72 horas postquirurgicas y en
forma mediata desde el tercer
hasta el trigesimo.

EXPEDIENTE
CLINICO
POST
OPERATORIO

INDICACIONES
HOJA QUIRURGICA
MEDICAS

VIGILANCIA TERAPEUTICA

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COMPLICACIONES
POST
OPERATORIO
INMEDIATO

SHOCK DISFUNCION
HEMODINAMICO RESPIRATORIA

FIEBRE

DOLOR EN
TAQUICARDIA
LA HERIDA

MEDIATO
DISTENCION
DISNEA
ABDOMINAL

ICTERICIA OLIGURIA

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INCISIONES QUIRURGICAS
ABDOMINALES

INCISION: corte producido quirúrgicamente

con un instrumento afilado para crear una
abertura en abdomen

Estas vías de acceso se denominan

laparotomía (significa abertura quirúrgica de
la cavidad abdominal) fue practicada por
primera vez con éxito por Mc Dowell en 1809
para extirpar un quiste de ovario.

TIPOS DE INCISIONES

1. Longitudinales o
verticales
2. Transversales
3. Oblicuas
4. Incisiones
combinadas

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INCISIONES LONGITUDINALES
según su localización
A. INCISIÓNES MEDIAS
 Supraumbilical
 Infraumbilical
 Suprainfraumbilical
B. INCISIONES PARAMEDIAS
 Pararrectal interna
(Lennander)
 Pararrectal externa
 transrectal

INCISIONES LONGITUDINALES
INCISIÓN MEDIA INFRAUMBILICAL:

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INCISIONES LONGITUDINALES
INCISION MEDIANA SUPRA
INFRAUMBILICAL:

se utiliza para
laparotomía exploradora
del abdomen y
enfermedades
intestinales.

2. INCISIONES TRANSVERSAS

Se diseñaron para
disminuir el numero
de evisceraciones y
eventraciones, se
considera que
proporcionan un
mejor confort para
el paciente su cierre
es fácil y solido.

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3. INCISIONES OBLICUAS
Según su localización son: Incisión subcostal de
Kocher e incisión de Mc Burney

INCISIÓN SUB COSTAL DE

KOCHER
La incisión subcostal comienza
exactamente en la línea media a
unos 2,5 a 5 cm. Por debajo del
xifoides, y se extiende hacia abajo
y afuera mas o menos a unos 2,5
cm. Por debajo del borde costal en
una distancia de unos 12cm. A la
derecha permite el acceso a la
vesícula, las vías biliares, duodeno
y cabeza pancreática a la izquierda
para bazo y la cola pancreática.

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Incisión de Mc Burney.
Habitualmente la incisión
se hace transversalmente
en la línea de un pliegue
cutáneo, lo cual da un
excelente resultado
cosmético. Si el paciente
es obeso o si es probable
que la incisión tenga que
ampliarse, debe hacerse
oblicua, lo cual permite su
ampliación en dirección
lateral mediante división
muscular.

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